周圍型肺癌CT影像專家講座

周圍型肺癌CT影像征（病理基礎(chǔ)、影像表現(xiàn)、判別診療）大聚集周圍型肺癌CT影像第1頁(yè)

1、

內(nèi)部征象

1-1.

磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）--------------2樓

1-2.

空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）--------3樓

1-3.

蜂房征(蜂窩征、網(wǎng)格征）-------4樓

1-4.

支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細(xì)支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽(yáng)性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截?cái)嗾鳎?--------5樓

1-5.

支氣管粘液征-------101樓

1-6.

碎石路征----------11樓

1-7.

血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺靜脈包被征）-------12樓

1-8.

微血管征------------13樓

1-9.

中心閑置征---------14樓

1-10.

假(性)空洞征-------15樓

1-11.

空洞（癌性空洞）-------16樓

1-12.

灶狀壞死----------17樓

1-13.

鈣化----------18樓

周圍型肺癌CT影像第2頁(yè)

2、

邊緣征象（界面征：結(jié)節(jié)—肺界面）2-1.

分葉征（深分葉征、淺分葉征、多邊征、波浪征、小結(jié)節(jié)堆征、結(jié)節(jié)融合征、結(jié)節(jié)聚合CT征）.....19樓

2-2.

棘突征（棘狀突起征、偽足征、示指征、鋸齒征、尖角征、桃尖征）..........21樓

2-3.

毛刺征（放射冠、索條征、含糊征、充血征、毛刺間含氣征）........24樓

2-4．

邊界含糊征（絨毛含糊征）........26樓

2-5.

廣基征........27樓

周圍型肺癌CT影像第3頁(yè)周圍型肺癌CT影像第4頁(yè)1

內(nèi)部征像

1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）：

病灶內(nèi)可見血管影結(jié)節(jié)定義為磨玻璃密度（整個(gè)瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈含糊磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管紋理，病灶境界仍較清楚）。其病理基礎(chǔ)是受累增厚肺泡內(nèi)充滿粘蛋白或其它滲液。常見于早期周圍型鱗癌、小細(xì)胞癌、中低分化腺癌，尤其是高分化腺癌。

判別：磨玻璃密度陰影可見于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)性病變，是氣腔或氣腔壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，本身無特異性。過敏性肺泡炎和剝脫性間質(zhì)性肺炎可表現(xiàn)為小葉中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白從容癥，類脂質(zhì)肺炎，結(jié)節(jié)病，卡氏囊蟲性肺炎表現(xiàn)為全小葉分布磨玻璃密度陰影；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，閉塞性毛細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎表現(xiàn)為邊緣分布磨玻璃密度陰影。

肺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)行磨玻璃密度邊緣時(shí)，為腫瘤生長(zhǎng)先端沿肺胞壁伏壁生長(zhǎng)，與含氣肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。尤其是當(dāng)病灶較大時(shí)侵犯周圍血管，引發(fā)病灶周圍少許出血，此時(shí)表現(xiàn)為圍繞病灶周圍環(huán)形磨玻璃密度影。有些人稱之為“暈征”。周圍型肺癌CT影像第5頁(yè)周圍型肺癌CT影像第6頁(yè)周圍型肺癌CT影像第7頁(yè)1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）：

指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)，約數(shù)毫米直徑，是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管軸位相）。主要見于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見，此征對(duì)于診療惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌主要征象。常見于瘤體中央，少數(shù)可在邊緣，呈點(diǎn)狀低密度影，多為1～3mm。一個(gè)或多個(gè)，邊界清。（其在腫塊內(nèi)部位對(duì)判別結(jié)核有幫助，后者空泡常在腫塊內(nèi)側(cè)），注意與空洞判別。

其病理基礎(chǔ)為①未被腫瘤組織占據(jù)含氣肺組織；②未閉合或擴(kuò)張小支氣管；③乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間含氣腔隙；④沿肺泡壁生長(zhǎng)癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大肺泡腔；⑤腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。此征多見于細(xì)支氣管肺泡癌與腺癌，也可見于鱗癌。有時(shí)，空泡內(nèi)因有粘液，脫落腫瘤細(xì)胞等成份存在，可使其CT值增高，近似水樣密度。在肺窗上展現(xiàn)為小泡狀含糊低密度影，在縱隔窗上展現(xiàn)小泡狀透亮影。

當(dāng)數(shù)個(gè)肺泡破裂并融合形成不規(guī)則小腔時(shí)，我們稱其為“裂隙”。有些人亦認(rèn)為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴(kuò)張或腫瘤內(nèi)碳末沉積（其密度低于腫瘤組織）所形成。我把它也歸于此征。周圍型肺癌CT影像第8頁(yè)周圍型肺癌CT影像第9頁(yè)周圍型肺癌CT影像第10頁(yè)1-3：蜂房征（蜂窩征、網(wǎng)格征）：病變內(nèi)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一.為圓形與卵圓形低密度影(靠近空氣).病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，未封閉肺泡腔，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張。此征僅見于肺泡癌.若多個(gè)小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細(xì)時(shí)稱蜂窩征.當(dāng)病變展現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變時(shí),則稱網(wǎng)格征周圍型肺癌CT影像第11頁(yè)周圍型肺癌CT影像第12頁(yè)1-4：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細(xì)支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽(yáng)性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截?cái)嗾鳎?/p>

是由瘤組織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長(zhǎng)而不充盈管腔，管腔通暢。表現(xiàn)為長(zhǎng)、短不一管狀分支狀低密度影。能夠呈細(xì)條狀（直徑≤1mm）空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰層面上，病理上也能夠?yàn)閿U(kuò)張細(xì)支氣管。其發(fā)生率也較高，約占33.3%.在影像上表現(xiàn)能夠各種多樣,所以名稱也較多.

支氣管征表現(xiàn)各種多樣,下面每組圖片均附有說明.

支氣管征可見于肺癌,肺炎性病變或淋巴瘤.但以肺癌較多見,常與空泡征同時(shí)存在,與普通急性炎癥空氣支氣管造影征相判別(有圖).周圍型肺癌CT影像第13頁(yè)周圍型肺癌CT影像第14頁(yè)周圍型肺癌CT影像第15頁(yè)周圍型肺癌CT影像第16頁(yè)該征需與炎性支氣管征判別周圍型肺癌CT影像第17頁(yè)1-5

粘液栓征：

支氣管阻塞后所致周圍型肺癌CT影像第18頁(yè)1-6.碎石路征

碎石路征可見于各種疾病.在周圍型肺癌診療時(shí)無特異性.

下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨掃描所見碎石路征.周圍型肺癌CT影像第19頁(yè)周圍型肺癌CT影像第20頁(yè)1-7.CT血管影征(CT血管造影征血管包埋征肺靜脈包被征)

被用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌）.是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)還未完全破壞肺泡間隔,但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物,部分肺泡內(nèi)仍有含氣,形成肺炎型改變,增強(qiáng)時(shí)可見在病變中穿行血流強(qiáng)化,稱CT血管造影征,多見于肺泡癌.

當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí),血管常狹窄.堵塞.截?cái)嗟?文件認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大,提醒肺癌機(jī)會(huì)增加.

CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)；

CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包含：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌造成阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多靠近胸壁肌肉周圍型肺癌CT影像第21頁(yè)周圍型肺癌CT影像第22頁(yè)1-8.CT腫瘤微血管征

?<2cm肺癌腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化血管叢，呈放射狀走行。

?＞2cm肺癌腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂血管網(wǎng)圍繞腫塊。

“此微血管成像征”是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部血管生成因子形成，與“CT血管成像征”和“血管集束征”不屬同一起源，是評(píng)價(jià)周圍型小肺癌又一較特異CT征象。周圍型肺癌CT影像第23頁(yè)該征像是最新研究結(jié)果，請(qǐng)仔細(xì)識(shí)別病灶內(nèi)微血管。周圍型肺癌CT影像第24頁(yè)周圍型肺癌CT影像第25頁(yè)1-9.中心閑置征

該征是對(duì)彌漫型肺泡癌一個(gè)征象描述:實(shí)變病灶中央圓形正?；蜉p度氣腫區(qū).周圍型肺癌CT影像第26頁(yè)周圍型肺癌CT影像第27頁(yè)1-10.假(性)空洞征.

是彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌又一主要征象.

肺窗上表現(xiàn)為均勻薄壁或厚壁空洞影，直徑1-2cm不等，空洞內(nèi)可見分隔，結(jié)節(jié)邊緣仍可見空泡征、毛刺征等(真性空洞是因?yàn)槟[瘤快速生長(zhǎng)，血供不足，造成腫瘤中心壞死所形成)。BAC非破壞性生長(zhǎng)常不破壞受累肺血供，因而極少發(fā)生壞死，也就不易形成真性空洞。較合理解釋是:在終末細(xì)支氣管水平發(fā)生活瓣樣阻塞。這也能夠更加好解釋其內(nèi)部分隔，即為增厚細(xì)支氣管壁。周圍型肺癌CT影像第28頁(yè)周圍型肺癌CT影像第29頁(yè)1-11.空洞（癌性空洞）。肺癌供血?jiǎng)用}來自支氣管動(dòng)脈，血管受壓或受侵犯破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供不足而壞死液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出而形成空洞。癌性空洞通常表現(xiàn)為厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)并遠(yuǎn)離肺門側(cè)。多見于磷癌。當(dāng)癌腫發(fā)生在原有肺大泡或支氣管囊腫等支氣管囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)時(shí)空洞可形成薄壁。周圍型肺癌CT影像第30頁(yè)周圍型肺癌CT影像第31頁(yè)周圍型肺癌CT影像第32頁(yè)1-12．灶狀壞死。

灶狀壞死被認(rèn)為是鱗癌特征性表現(xiàn)并含有與周圍型腺癌判別意義又一征像。

灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長(zhǎng)相對(duì)致密、瘤體中心部分血供相對(duì)不豐富（而壞死物不易排出）相關(guān)。周圍型肺癌CT影像第33頁(yè)周圍型肺癌CT影像第34頁(yè)1-13．鈣化。有些人提出CT值在164HU以上肺結(jié)節(jié)應(yīng)視為含有鈣質(zhì)成份良性結(jié)節(jié)。但肺癌內(nèi)也可有鈣化，其機(jī)制有：①癌灶內(nèi)固有瘢痕鈣化；②壞死區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；③腫瘤異位內(nèi)分泌造成鈣鹽從容等。

同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點(diǎn)狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠征象。周圍型肺癌CT影像第35頁(yè)周圍型肺癌CT影像第36頁(yè)2

邊緣征像

周圍型肺癌CT影像第37頁(yè)2-1.分葉征（深分葉征、淺分葉征、多邊征、波浪征、、小結(jié)節(jié)堆征、結(jié)節(jié)融合征、結(jié)節(jié)聚合CT征）。

是因?yàn)槟[瘤邊緣部分瘤細(xì)胞生長(zhǎng)率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不一樣生長(zhǎng)方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成（稱小結(jié)節(jié)堆征或結(jié)節(jié)融合征，也稱結(jié)節(jié)聚合CT征—其CT征像能夠是：桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)或10個(gè)以上類園形結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)橢園狀結(jié)塊堆積(砌)排列而成，

狀如寶塔，尖端指向肺門；串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)小類園形結(jié)節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成）。

通常認(rèn)為結(jié)節(jié)有顯著分葉甚至形成較深切跡是惡性腫瘤較可靠征像。對(duì)淺分葉病灶應(yīng)注意與結(jié)核球及其它良性腫瘤判別。周圍型肺癌CT影像第38頁(yè)周圍型肺癌CT影像第39頁(yè)周圍型肺癌CT影像第40頁(yè)周圍型肺癌CT影像第41頁(yè)周圍型肺癌CT影像第42頁(yè)結(jié)節(jié)聚合CT征：

結(jié)節(jié)聚合征是指腫瘤由多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)塊，聚積堆砌排列而成，通常分三種類型：

Ⅰ桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)或10個(gè)以上類園形結(jié)節(jié)聚

合而成；

Ⅱ葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)橢園狀結(jié)塊堆積(砌)排列

而成;

狀如寶塔，尖端指向肺門

Ⅲ串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)小類園形結(jié)節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成。

產(chǎn)生機(jī)制:Ⅰ、Ⅲ型產(chǎn)生病理基礎(chǔ)：a.小葉間隔纖維增生，腫瘤侵犯一個(gè)或幾個(gè)小葉，刺激腫瘤在生長(zhǎng)過程中使部分受阻，限制發(fā)展；b.腫瘤各部產(chǎn)生了生長(zhǎng)速度不均（與類型相關(guān)）、瘤核不一樣、生長(zhǎng)速度不一樣（腺癌少）；c.腫瘤生長(zhǎng)碰到較大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。

Ⅱ型產(chǎn)生病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤(rùn)、擴(kuò)散等方式進(jìn)行，因而腫瘤不停增大，從原發(fā)癌脫落腫瘤細(xì)胞向組織—淋巴、血管等浸潤(rùn)—繼續(xù)生長(zhǎng)直至轉(zhuǎn)移。

周圍型肺癌CT影像第43頁(yè)周圍型肺癌CT影像第44頁(yè)2-2

棘突征（棘狀突起征、偽足征、示指征、鋸齒征、尖角征、桃尖征）介于分葉和毛刺之間一個(gè)較粗大而鈍“杵狀”結(jié)構(gòu)。

周圍型肺癌腫瘤細(xì)胞在血管支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)浸潤(rùn)或沿淋巴管內(nèi)蔓延，鏡下見突起由腫瘤及間質(zhì)組成，代表腫瘤向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

在2毫米薄層放大掃描CT影像上可見腫塊密度均勻，邊緣向外呈尖銳棘狀突起（縱隔窗觀察），是在分葉基礎(chǔ)上向外浸潤(rùn)腫瘤組織。

依棘突形態(tài)該征象有各種名稱。周圍型肺癌CT影像第45頁(yè)周圍型肺癌CT影像第46頁(yè)示指（?）征周圍型肺癌CT影像第47頁(yè)尖角征周圍型肺癌CT影像第48頁(yè)2-3

毛刺征（放射冠、索條征、含糊征、充血征、毛刺間含氣征）

腫塊邊緣不一樣程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。

毛刺狀邊緣由3種原因形成：①病灶周圍小葉間隔水腫；②病灶外圍小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤(rùn)；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。

CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊邊緣小棘狀突起，呈細(xì)線狀或密集毛刷狀。在肺窗上觀察病灶周圍邊緣短細(xì)毛刺呈放射狀排列為小肺癌表現(xiàn)。在部分邊緣呈梳齒狀向一個(gè)方向排列毛刺多為結(jié)核瘤CT表現(xiàn)。

周圍型肺癌CT影像第49頁(yè)周圍型肺癌CT影像第50頁(yè)周圍型肺癌CT影像第51頁(yè)周圍型肺癌CT影像第52頁(yè)特例：毛刺間含氣征

周圍型肺癌CT影像第53頁(yè)2-4

邊界含糊征或絨毛含糊征：是癌腫引發(fā)小支氣管阻塞造成小節(jié)段性肺炎或不張、小支氣管阻塞出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)邊緣含糊，所以凡出現(xiàn)腫塊胸膜面輪廓含糊而肺門側(cè)輪廓清楚在判別上應(yīng)多考慮肺癌。

周圍型肺癌CT影像第54頁(yè)周圍型肺癌CT影像第55頁(yè)2-5

廣基征該征主要用于對(duì)靠近胸膜炎性病變描述，不想歸于周圍型肺癌征里。但少數(shù)病灶與胸壁以廣基相連時(shí)，要注意與炎性病變判別。肺癌病變靠肺內(nèi)側(cè)是不光滑，有毛刺、空泡、棘突、血管糾集等惡性征象，對(duì)胸壁也以侵犯較多（第三部分還將有描述）。對(duì)于炎性病變更多是以“方形征”、“刀切征”來描述。當(dāng)然，抗炎治療后復(fù)查有助判別.周圍型肺癌CT影像第56頁(yè)周圍型肺癌CT影像第57頁(yè)周圍型肺癌CT影像第58頁(yè)3

周圍征像

周圍型肺癌CT影像第59頁(yè)3-1

胸膜凹陷征（兔耳征、V字征、三角征、胸膜尾征、胸膜肺尾征、胸膜牽拉征、胸膜牽拽征、胸膜皺縮征、胸膜指征、Pleischner線、假性葉間裂征）

是腫瘤與胸膜之間線形成錐形影像，為瘤周纖維反應(yīng)增生致胸膜收縮使臟、壁層胸膜間形成一個(gè)含液體死腔，發(fā)生率約50%，以腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見。當(dāng)凹陷胸膜無顯著增厚，僅能在肺窗（或?qū)挻埃╋@示，對(duì)診療惡性病變有意義；當(dāng)病灶鄰近伴有顯著胸膜增厚，密度增高，縱隔窗及肺窗均能顯示，也可見于炎性假瘤及結(jié)核球等。對(duì)判別診療意義不大。

因?yàn)椴≡钆c胸膜之間關(guān)系受體位及掃描角度影響，其形態(tài)可表現(xiàn)為“三角形”、“V字形”等等。周圍型肺癌CT影像第60頁(yè)周圍型肺癌CT影像第61頁(yè)周圍型肺癌CT影像第62頁(yè)周圍型肺癌CT影像第63頁(yè)三角征周圍型肺癌CT影像第64頁(yè)尾征周圍型肺癌CT影像第65頁(yè)之胸膜（斜裂）牽拉征周圍型肺癌CT影像第66頁(yè)之假性葉間裂征：皺縮位于腫物前或后方者可呈橫行穿越腫物細(xì)線影，皺縮位于腫物側(cè)方者呈連向胸廓條狀或喇叭影，有時(shí)上述細(xì)線影很長(zhǎng)，形似葉間裂周圍型肺癌CT影像第67頁(yè)周圍型肺癌CT影像第68頁(yè)3-2

支氣管血管征（血管集束征、血管糾集征、周圍結(jié)構(gòu)集中征、支氣管集束征、支氣管血管集束征、瘤血管征、高密度點(diǎn)條征、臍凹征Rigler臍征、血管切跡征）

腫瘤組織向血管、支氣管鞘或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近結(jié)構(gòu)

（鄰近結(jié)構(gòu)指支氣管、動(dòng)脈和靜脈）向瘤體方向移位，在瘤體周圍截?cái)嗷蛄鲶w將其卷入。最多見于腺癌。在HRCT上表現(xiàn)可分為6種形態(tài)：

⑴氣管、血管穿過瘤體或抵達(dá)瘤體內(nèi)；

⑵氣管、血管向瘤體移位，可與瘤體呈平行狀（血管、支氣管平行征）；

⑶氣管、血管在瘤體內(nèi)部或周圍截?cái)啵?/p>

⑷氣管、血管受壓移位；

⑸腫塊肺門方向單支血管直接與腫塊相連，造成局部凹陷形成切跡（臍凹征Rigler臍征—有將此征歸于分葉征，病理基礎(chǔ)與分葉征無異。）；

⑹瘤體肺門側(cè)或其上下層面出現(xiàn)增多、增粗血管（瘤血管征、高密度點(diǎn)條征—該征象在增強(qiáng)后2min時(shí)顯示最顯著。）。周圍型肺癌CT影像第69頁(yè)周圍型肺癌CT影像第70頁(yè)第二種形態(tài)血管、支氣管平行征：此征指肺內(nèi)橢圓形狀塊或腫塊之長(zhǎng)軸與肺門側(cè)之血管平行或成角（＜15°），這類病變特點(diǎn)是病變很輕易穿透支氣管壁向腔外生長(zhǎng)，在周圍肺組織內(nèi)形成結(jié)塊，并向支氣管周圍蔓延，使管腔狹窄或阻塞支氣管，且伴肺血管入與結(jié)塊中，若腫瘤向支氣管壁一側(cè)浸潤(rùn)時(shí)可使腫瘤與支氣管一定角度。周圍型肺癌CT影像第71頁(yè)周圍型肺癌CT影像第72頁(yè)周圍型肺癌CT影像第73頁(yè)周圍型肺癌CT影像第74頁(yè)周圍型肺癌CT影像第75頁(yè)第五種形態(tài)；血管切跡征（臍凹征）：是腫塊肺門方向局部凹陷多為血管出入腫塊所造成。此征是診療周圍型小肺Ca（<3cm）主要征象。肺窗見異常單支血管直接與腫塊相連；縱隔窗見對(duì)應(yīng)異常血管進(jìn)入腫塊切跡。此征僅且只與血管相關(guān)，故將此征歸于“支氣管血管征”。周圍型肺癌CT影像第76頁(yè)周圍型肺癌CT影像第77頁(yè)周圍型肺癌CT影像第78頁(yè)3-3

胸膜外脂肪征（胸膜盤狀征）

腫瘤越過胸膜浸潤(rùn)胸壁首先使胸壁外脂肪層消失。即胸壁最內(nèi)側(cè)胸膜線顯示不清，或與腫瘤相接觸胸膜呈盤狀增厚。

周圍型肺癌CT影像第79頁(yè)周圍型肺癌CT影像第80頁(yè)周圍型肺癌CT影像第81頁(yè)3-4

葉間裂向外膨隆征

腫瘤產(chǎn)生黏液可使肺葉腫脹，造成葉間裂向外膨隆。多見于肺炎型支氣管肺泡癌。周圍型肺癌CT影像第82頁(yè)周圍型肺癌CT影像第83頁(yè)3-5

彗星征（彗星尾征）腫瘤壓迫亞肺段支氣管引發(fā)不張，位于腫瘤外側(cè)，形似彗星尾狀，也稱“彗星尾征”。

周圍型肺癌CT影像第84頁(yè)3-6

串珠征（條索征）高分辨率CT示小葉間隔結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則增厚，狀如串珠，不一樣于支氣管壁增厚所致串珠樣改變。常見于癌淋巴擴(kuò)散，也可見于結(jié)節(jié)病。也有稱為“條索征”。

周圍型肺癌CT影像第85頁(yè)周圍型肺癌CT影像第86頁(yè)3-7

衛(wèi)星灶征瘤周衛(wèi)星病灶以肺腺癌多見，可呈結(jié)節(jié)或小片狀，衛(wèi)星病灶與主病灶位于同一肺葉者屬T4期。良性病變尤其是肺結(jié)核也可見衛(wèi)星病灶，但往往病灶“年紀(jì)”不一。

肺癌衛(wèi)星病灶是癌細(xì)胞沿氣道和淋巴道播散造成，常分布于中央?yún)^(qū)域。周圍型肺癌CT影像第87頁(yè)周圍型肺癌CT影像第88頁(yè)4

有意義3個(gè)CT征像

4-1

肺腫塊不完全消失征4-2

腫瘤倍增時(shí)間4-3

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)周圍型肺癌CT影像第89頁(yè)4-1

肺腫塊不完全消失征。在CT片上，于肺內(nèi)腫塊同一層面，即由肺窗變?yōu)榭v隔窗面積改變不到50%（<50%)，稱腫塊不全消失征。其腫瘤傾向性可能性大；反之，肺腫塊由肺窗變?yōu)榭v隔窗面積改變超出50%（>50%)，則稱肺腫塊完全消失征，那么，肺炎癥可能性大。

下面三組病例，病變由肺窗變?yōu)榭v隔窗時(shí)，病變大小幾乎沒有什么改變。周圍型肺癌CT影像第90頁(yè)周圍型肺癌CT影像第91頁(yè)4-2

腫瘤倍增時(shí)間

腫瘤是局部組織細(xì)胞異常無限制地增生，倍增時(shí)間是指腫瘤體積或細(xì)胞增加1倍時(shí)間，工作中經(jīng)常把球形病灶直徑增加25%所需時(shí)間作為倍增時(shí)間。良惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間存在差異，所以，結(jié)節(jié)倍增時(shí)間可作為良惡性判別一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間為40-360天，良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月。普通認(rèn)為，孤立性肺結(jié)節(jié)超出2年無改變時(shí)，無須再作深入評(píng)價(jià)。不一樣類型肺癌其倍增時(shí)間不一樣，小細(xì)胞癌倍增時(shí)間約為30天，鱗癌約為90天，大細(xì)胞癌約為120天，腺癌約為150-180天。當(dāng)結(jié)節(jié)良惡性診療有困難時(shí)，短期觀察測(cè)量結(jié)節(jié)生長(zhǎng)率對(duì)結(jié)節(jié)定性會(huì)有幫助，尤其是小結(jié)節(jié)，即使生長(zhǎng)遲緩腫瘤，一個(gè)月后CT掃描應(yīng)該有改變，細(xì)小結(jié)節(jié)2個(gè)月后也會(huì)有改變。

另一個(gè)略有差異說法：SPN生長(zhǎng)速度通常依據(jù)倍增時(shí)間決定。因?yàn)镾PN是一個(gè)球體，所以直徑增加26％則其體積即增加一倍。惡性SPN倍增時(shí)間改變很大，兩項(xiàng)研究結(jié)果分別為30～1077天和52～1733天。良性結(jié)節(jié)比如錯(cuò)