針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用專家講座

針灸推拿

在腰椎間盤突出癥中應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合教研室楊揚針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第1頁針灸概況21世紀(jì)最受矚目標(biāo)綠色醫(yī)療便攜性低成本低風(fēng)險療效快速而顯著針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第2頁針刺療法全球概況全世界有78個國家使用針刺療法亞洲有5萬個針灸醫(yī)師歐洲有1萬5千名針灸治療師英國46%醫(yī)師推薦或使用針灸療法德國77%疼痛診所提供針灸治療美國1萬2千名針灸治療師美國38個州針刺正當(dāng)美國6個州制訂針灸政策針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第3頁針灸能夠治療那些疾病？1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可43種針灸適應(yīng)癥1996年提出64種針灸適應(yīng)癥針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第4頁針灸：回顧與分析報告對照臨床試驗世界衛(wèi)生組織,該報告回顧了針灸臨床治療研究報告，並將其分為四類：已被證明通過對照試驗，是一種有效治療。針灸治療效果已被證明，但需要進一步證據(jù)。只有個別對照試驗報告一些治療作用，但它是值得嘗試，因為常規(guī)及其它治療效果不佳?？蓢L試針灸，但需含有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和足夠監(jiān)測設(shè)備。針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第5頁已被證明通過對照試驗，是一種有效治療。急性胃脘痛（消化性潰瘍，急性和慢性胃炎，胃痙攣和），顏面疼痛（包含顱顎障礙），頭痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，下背痛，頸部疼痛，牙痛（包含顳下頜牙齒疼痛和功效障礙），術(shù)後疼痛，膽絞痛，腎絞痛，肩周炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，扭傷，網(wǎng)球肘原發(fā)性低血壓，原發(fā)性高血壓，放療或化療不良反應(yīng)，抑鬱癥（包含抑鬱性神經(jīng)癥和抑鬱癥腦卒中後），白細胞減少癥，中風(fēng)過敏性鼻炎（包含花粉熱），噁心和嘔吐急性細菌性痢疾原發(fā)性痛經(jīng)，引產(chǎn)，胎位不正，孕吐針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第6頁針灸治療效果已被證明，但需要進一步證據(jù)腹痛，癌癥疼痛，耳朵痛，勞動造成痛，血栓閉塞性脈管炎疼痛，後帶狀皰疹神經(jīng)痛，急性脊椎疼痛，咽喉痛，顳下頜關(guān)節(jié)功效障礙，落枕，骨性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，纖維肌痛和筋膜炎貝爾氏麻痺，B肝病毒帶原者，帶狀皰疹肥胖，痤瘡，非胰島素依賴型糖尿病，單純性流鼻血，失眠，競爭壓力癥候群，高脂血癥，精神分裂癥，乾燥綜合徵，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，瘙癢癥，神經(jīng)性皮炎，雷諾氏綜合徵，膽石病，支氣管哮喘，心臟神經(jīng)官能癥，慢性膽囊炎急性發(fā)作酒精依賴，煙草依賴，鴉片、可卡因和海洛因依賴，女性不孕，女性尿道綜合徵，多囊卵巢綜合癥，經(jīng)前期綜合徵，男性性功效障礙，反復(fù)下尿路感染，尿瀦留，尿路結(jié)石，慢性前列腺炎，針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第7頁只有個別對照試驗報告一些治療作用，但它

是值得嘗試，因為常規(guī)及其它治療效果不佳黃褐斑中心性漿液性脈絡(luò)膜炎色盲耳聾腸躁綜合癥脊髓損傷造成之神經(jīng)性膀胱慢性肺心病小氣道阻塞針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第8頁可嘗試針灸，但需含有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識

和足夠監(jiān)測設(shè)備呼吸困難慢性阻塞性肺疾病昏迷嬰幼兒抽搐冠心?。ㄐ慕g痛）嬰幼兒腹瀉兒童病毒性腦炎後期進行性延髓麻痺，針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第9頁今天內(nèi)容解剖基礎(chǔ)病因病理診療判別診療針灸推拿作用機制針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第10頁一、概述美國骨科醫(yī)師學(xué)會對此作了以下命名：腰椎間盤突出癥又叫“腰椎纖維環(huán)破裂癥”，是腰椎一個退行性病變。（1）椎間盤正常（2）椎間盤膨出（bulging）:纖維環(huán)均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈不足突出針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第11頁（3）椎間盤突出：（protruded）椎間盤組織不足移位超出椎間盤間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙移位椎間盤部分。（4）椎間盤脫出：（extruded）移位椎間盤組織直徑大于基底部連續(xù)并移向椎間隙外。脫出椎間盤組織大于破裂椎間盤裂隙，并經(jīng)過此裂隙位于椎管內(nèi)。針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第12頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第13頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第14頁Anatomy:椎間盤,髓核,纖維環(huán),小關(guān)節(jié),神經(jīng)根針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第15頁Functionalspinalunit,Trijointcomplex:脊柱功效單位三關(guān)節(jié)復(fù)合體Thediskand2zygapophysealjointsatthesamelevelfunctionasatrijointcomplex.針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第16頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第17頁

髓核,纖維環(huán)針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第18頁NormaldiscDegeneratedisc針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第19頁DiscogenicPainwithoutnerverootInvolvementtypicallyis

vague,diffuse,anddistributedaxially.針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第20頁

Cadavericlumbarintervertebraldiscssectionedinthemidsagittalplane(anterioronleft).(A)Youngdisc(male,35yearsold).(B)Maturedisc(male,47yearsold).針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第21頁纖維環(huán)撕裂,椎間盤膨出,凸出,髓核突出,脫離2.病理分型針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第22頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第23頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第24頁椎間盤,剪應(yīng)力,壓力,張力針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第25頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第26頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第27頁Inthisillustrationtheyellowlinesrepresentanexampleofanatomicallynormalvertebralendplates.Thefinegreenlinesrepresentthepassageofnutrientsacrosstheseendplatesbydiffusionandconvectionintothenormalintervertebraldisc..Anatomy:VertebralEndplates終板針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第28頁DifferentialDiagnoses，OtherProblemstoBeConsideredDiscitis

椎間盤炎;MRI針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第29頁AT2-weightedsagittalimagerevealsdiffusediscdegeneration,characterizedbylowsignalintensityonT2-weightedimagesthroughoutthediscs.Thisterminologyispreferredto"discdesiccation",asstudieshaveshownthatthechangeinT2signalcharacteristicsinvolvemorethanjustdifferencesinwatercontent.AtL4-5,additionalfeaturesofintervertebralosteochondrosisarepresent,withdiscspacenarrowingandreactiveendplatesignalchanges(arrows)beingapparent.椎間盤干燥,終板反應(yīng)針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第30頁VertebralEndplates終板Schmorl'snodesorSchmorl'snodulesareprotrusionsofthecartilageoftheintervertebraldiscthroughthevertebralbodyendplateandintotheadjacentvertebra.針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第31頁Schmorl'snodesrepresentherniationofintervertebraldisknuclearmaterialthroughthevertebralbodyendplate.針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第32頁二、病因及臨床癥狀（一）病因1.腰椎間盤生理退變：纖維環(huán)退變軟骨終板退變髓核退變2.外傷3.職業(yè)4.疾病針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第33頁（二）臨床癥狀1.腰痛（1）慢性連續(xù)性腰痛（2）腰痛重復(fù)發(fā)作（3）急性腰痛2.坐骨神經(jīng)痛3.下腹部或大腿前側(cè)痛4.間歇性跛行5.麻木6.肌肉痙攣7.肌肉癱瘓8.雙側(cè)下肢癥狀針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第34頁三、臨床檢驗（一）普通體征1.步態(tài)2.脊柱外形3.壓痛點4.腰部活動度5.下肢肌肉萎縮6.肌力改變7.感覺減退8.反射改變針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第35頁（二）各種特殊查體直腿抬高試驗與直腿抬高加強試驗針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第36頁Lasegue'sSignStraightLegRaiseTest直腿抬高Negative___Positive___Comment:(Left/RightLegpain,Left/Rightlowbackpain,etc.,at______degrees)Technique:Withthepatientlyingdownonhis/herbackonanexaminationtable/orexamfloor,theexaminerliftsthepatient'slegwhilethekneeisstraight.Interpretation:"Thestraightlegraisetestispositiveifpaininthesciaticdistributionisreproducedbetween30and70degreespassiveflexionofthestraightleg."Ameta-analysisreportedtheaccuracyas:sensitivity91%，specificity26%

Raisingtheoppositelegcausespain(crossstraightlegraising):sensitivity29%,specificity88%針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第37頁四、影像學(xué)檢驗（一）X線1.腰椎正位片針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第38頁2.腰椎側(cè)位片針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第39頁Alocalanestheticisusedtonumbthetargetarea.Fluoroscopy,animagingtechniquethatprojectsanx-raytypepictureontoamonitor,isusedtoguidethespinalneedleintothesuspectintervertebraldisc.Aradiopaquedyeistheninjectedthroughthespinalneedleintothenucleus(center)ofthedisc.熒光透視椎間盤造影針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第40頁（二）CT1.腰椎CT正常表現(xiàn)針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第41頁腰椎椎管內(nèi)及其內(nèi)正常表現(xiàn)針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第42頁2.腰椎間盤突出CT征象針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第43頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第44頁（三）MRI

腰椎MRI正常表現(xiàn)針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第45頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第46頁2.腰椎間盤突出MRI征象

針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第47頁五、腰椎間盤突出癥診療（一）病史采集（二）查體（三）診療標(biāo)準(zhǔn)：1.腰腿痛（經(jīng)典神經(jīng)發(fā)射痛），常表現(xiàn)為下肢重于腰痛2.按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常核反射改變四種神經(jīng)障礙體征中兩種征象。針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第48頁3.神經(jīng)根張力試驗不論直腿抬高試驗或仰臥挺腹試驗均為陽性4.影像學(xué)檢驗包含X片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第49頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第50頁Somaticallyreferredsymptoms針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第51頁（三）定位診療椎間盤突出部位T12L1L1,2L2,3L3,4L4,5（最常見）L5,S1受累神經(jīng)根L1L2L3L4L5S1麻木部位腹股溝區(qū)大腿外側(cè)膝內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)、足背小腿、足外側(cè)疼痛部位下腹部、腹股溝區(qū)大腿前外側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)骶髂部、髖部大腿小腿后外側(cè)骶髂部、髖部大腿、小腿、足跟外側(cè)肌力改變無顯著改變屈髖無力大腿內(nèi)收無力伸膝無力踇指背伸無力偶有足跖屈無力及屈踇無力反射改變下腹壁或提睪反射↓或消失內(nèi)收肌反射↓膝反射↓或消失膝反射↓或消失無改變踝反射↓或消失針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第52頁Symptoms,usuallyisolatedinthelowlumbarregionandbuttocks,canvary,withreferraltothelowerthoracicand/orupperlumbarregion,abdomen,flanks,groin,genitals,thighs,knees,calves,ankles,feet,andtoes.椎間盤源性疼痛,牽涉痛針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第53頁Twomusclesshouldbetestedwithreflexeselicitedrepresentingeachlumbarroot;thistesthelpsdeterminewhethertheproblemisrootpathologyorafocalneuropathy;Reflexes反射針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第54頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第55頁六、治療（一）非手術(shù)治療1.臥床休息2.藥品治療：非甾體類藥品為主3.牽引4.物理治療：低、中、高頻電治療紫、紅外線療法蠟療針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第56頁5.傳統(tǒng)療法推拿療法針灸療法封閉療法（二）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：（1）保守治療超出六個月無效；（2）疼痛猛烈，下肢尤甚，病人因疼痛難以行動及入睡，被迫處于強迫體位；針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第57頁（3）.患者中年，病史較長，影響工作或生活者（4）.病史雖不經(jīng)典，經(jīng)CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢驗，顯示較大椎間盤突出（5）.對保守治療有效，但癥狀重復(fù)發(fā)作且疼痛較重，此時應(yīng)考慮手術(shù)（6）.椎間盤突出并有其它原因所致腰椎椎管狹窄（7）.椎間孔內(nèi)或極外側(cè)型腰椎間盤突出針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第58頁（8）.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。2.禁忌癥（1）腰椎間盤突出癥影像生活和工作不顯著者（2）腰椎間盤突出癥首次或?qū)掖伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第59頁（3）腰椎間盤突出癥兼有較廣泛纖維織炎，風(fēng)濕等癥狀（4）臨床疑為腰椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢驗未見有特殊征象（5）臨床檢驗僅有輕度感覺或運動異常，隨訪期間伴隨時間延長而體征自行消失（6）臨床癥狀和體征與所顯示椎間盤退變、突出不相符針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第60頁（7）椎間盤彭出并不組成椎管和神經(jīng)根管主要壓迫原因（8）無下肢反射痛，診療為椎間盤源性腰痛癥狀，單純椎間盤切除可能加重癥狀。針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第61頁針灸Acupuncture推拿Manipulation針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第62頁針法灸法概念針法：又稱刺法，指采取針具，利用手法，刺激人體一定部位（普通是腧穴），以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而防治疾病方法。灸法：是指點燃艾絨（或其它藥品）制成艾炷或艾條，熏灼、溫熨體表一定部位，以溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，防治疾病方法。

針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第63頁取穴選擇腎關(guān)委中後谿足三里膝眼阿是穴針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第64頁科技針灸脈衝電與脈衝電針儀脈衝電針儀是針刺人體經(jīng)穴得氣後，將針通以電脈衝，代替手捻針身之刺激，而達到治病或止痛一種電子針灸器械。要提升針刺治療效果，必須準(zhǔn)確調(diào)節(jié)刺激量，方能適應(yīng)各種不一樣患者病癥需要。針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第65頁針灸推拿在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用第66頁TechniquesofManipulationDirectThrusttechnique推；壓，插Articulatorytechnique分關(guān)節(jié)Muscleenerge肌肉能量Indirectpositionaltechnique體位Counterstrain反--拉緊;扭傷

Fuctionaltechniques功效性Soft-tissuetechnique