骨科護(hù)士專題知識

骨科護(hù)士專題知識骨科護(hù)士專題知識第1頁骨科病人特點急癥多手術(shù)多臥床多意外致傷多功效障礙多骨科護(hù)士專題知識第2頁骨(bone)

骨是一個器官按其部位分：顱骨、軀干骨和附肢骨按其形狀分：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨功效：生長、發(fā)育、修復(fù)、改建等骨科護(hù)士專題知識第3頁

顱骨（skull)

由23塊形狀、大小不一樣扁骨和不規(guī)則骨組成

骨科護(hù)士專題知識第4頁顱骨骨折按骨折形態(tài)分

線形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折骨科護(hù)士專題知識第5頁按骨折與外界是否相通分為

開放性骨折閉合性骨折

骨科護(hù)士專題知識第6頁顱骨骨折按骨折部位分為

顱蓋骨折顱底骨折

骨科護(hù)士專題知識第7頁顱前窩骨折熊貓眼征腦脊液耳、鼻漏視神經(jīng)、嗅神經(jīng)損傷

骨科護(hù)士專題知識第8頁觀察及護(hù)理保持鼻孔清潔預(yù)防和控制感染保持頭高腳低位（30度）骨科護(hù)士專題知識第9頁顱中窩骨折

鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏腦神經(jīng)損傷搏動性突眼及顱內(nèi)雜音鼻出血或耳出血骨科護(hù)士專題知識第10頁觀察及護(hù)理保持口、鼻腔道通暢，防止填塞、藥品沖洗等預(yù)防顱內(nèi)低壓注意水和電解質(zhì)平衡骨科護(hù)士專題知識第11頁顱后窩骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部腫脹及皮下瘀血斑腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷骨科護(hù)士專題知識第12頁觀察及護(hù)理48小時內(nèi)應(yīng)注意觀察病情改變警覺發(fā)生顱內(nèi)血腫骨科護(hù)士專題知識第13頁顱內(nèi)血腫按血腫部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫，以硬膜下血腫為多骨科護(hù)士專題知識第14頁骨科護(hù)士專題知識第15頁觀察及護(hù)理保持呼吸道通暢

體位

連續(xù)或間斷吸氧控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。注意補充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡使每日尿量>600ml骨科護(hù)士專題知識第16頁脊柱(vertebralcolumn)

組成軀體基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，成人脊柱長約70cm,由33~34塊椎骨和椎間盤組成椎骨包含：頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（5塊）尾椎（4~5塊）骨科護(hù)士專題知識第17頁脊柱骨折占全身骨折5~6%，可見于各年紀(jì)段常見于外傷，尤其是暴力原因單純脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞，引發(fā)腰痛嚴(yán)重骨折會造成脊髓損傷骨科護(hù)士專題知識第18頁搶救與搬運工具最好選取硬板或木板搬運時注意體位，禁忌一人背送頸椎骨折病人搬運時必須有1人用手穩(wěn)住病人頭部可疑脊柱骨折病人搬運應(yīng)按骨折病人搬運骨科護(hù)士專題知識第19頁病情觀察親密觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面改變多發(fā)性損傷病人親密觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況骨科護(hù)士專題知識第20頁頸椎

頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動脈和椎靜脈經(jīng)過骨科護(hù)士專題知識第21頁頸椎骨折

頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱骨科護(hù)士專題知識第22頁脊髓損傷脊髓休克脊髓受壓脊髓水腫脊髓和神經(jīng)根損傷馬尾神經(jīng)損傷骨科護(hù)士專題知識第23頁臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)同一水平感覺、運動、反射及括約肌等功效全部暫時消失或減弱四肢癱瘓呼吸困難（肋間?。w溫異常骨科護(hù)士專題知識第24頁觀察及護(hù)理放置正確體位顱骨牽引呼吸及肢體活動情況功效鍛煉加強營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身）骨科護(hù)士專題知識第25頁肋骨(oscostale)

共12對屬扁骨呈弓形它與12個胸椎及1個胸骨連結(jié)組成胸廓支持保護(hù)胸腔內(nèi)臟器骨科護(hù)士專題知識第26頁臨床表現(xiàn)壓痛胸口擠壓征陽性深呼吸痛聽診：捻發(fā)音骨科護(hù)士專題知識第27頁觀察及護(hù)理生命體征觀察呼吸情況臥床、降低活動深呼吸訓(xùn)練并發(fā)癥觀察骨科護(hù)士專題知識第28頁當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時應(yīng)親密注意有沒有胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷第11或第12肋骨折應(yīng)注意有沒有腹腔內(nèi)臟器損傷，尤其是肝、脾或腎臟骨科護(hù)士專題知識第29頁氣胸臨表煩躁不安呼吸嚴(yán)重困難發(fā)紺血壓下降、脈細(xì)速骨科護(hù)士專題知識第30頁小量氣胸普通無需特殊處理中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)大量氣胸需行機(jī)械性通氣，并放置閉式引流張力性氣胸：在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣骨科護(hù)士專題知識第31頁血胸小量血胸：500ml以下中量血胸：500~1500ml大量血胸：1500ml穿刺點骨科護(hù)士專題知識第32頁尺橈骨骨折

臨床上較常見，約占骨折7.5%，多見于青年人骨科護(hù)士專題知識第33頁臨床表現(xiàn)腕部腫脹，疼痛，活動受限

伸直型骨折移位顯著時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形局部壓痛、異?；顒?、骨擦音骨科護(hù)士專題知識第34頁觀察及護(hù)理

保守治療：小夾板或石膏固定7～9周功效鍛煉禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動骨科護(hù)士專題知識第35頁上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷：多因外力牽拉引發(fā)干傷：肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、手向尺側(cè)偏斜上肢運動受限下干傷：手指屈伸障礙、手內(nèi)肌麻痹、爪手畸形全臂叢神經(jīng)傷：上肢肌肉癱瘓骨科護(hù)士專題知識第36頁橈神經(jīng)損傷多由肱骨干骨折引發(fā)臨表：患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)骨科護(hù)士專題知識第37頁正中神經(jīng)損傷常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷臨表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌猿狀手畸形骨科護(hù)士專題知識第38頁尺神經(jīng)損傷常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷臨表手部尺側(cè)皮膚感覺缺失小魚際及骨間肌萎縮拇指不能內(nèi)收，各指不能并攏爪狀畸形骨科護(hù)士專題知識第39頁骨盆骨折骨盆損傷原因擠壓傷牽拉傷直接暴力骨科護(hù)士專題知識第40頁臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道損傷時可出現(xiàn)血尿直腸損傷神經(jīng)損傷骨科護(hù)士專題知識第41頁觀察與護(hù)理親密觀察，早期發(fā)覺合并性損傷正確牽引、固定，放置再移位基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥加強營養(yǎng)，功效鍛煉骨科護(hù)士專題知識第42頁股骨干骨折是人體最長、最粗管狀骨多由暴力所致前面后面骨科護(hù)士專題知識第43頁直接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折間接暴力高處墜落機(jī)器絞傷斜形或螺旋形骨折骨科護(hù)士專題知識第44頁

股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。上1/3骨折骨科護(hù)士專題知識第45頁

股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規(guī)律。普通視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折骨科護(hù)士專題知識第46頁

股骨干下1/3骨折時，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌牽拉，骨折遠(yuǎn)端普通向后移位。骨科護(hù)士專題知識第47頁并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1000毫升，故失血性休克最常見。2.另外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。骨科護(hù)士專題知識第48頁

現(xiàn)場搶救

必須現(xiàn)場暫時固定，范圍由足跟至腋下，禁止現(xiàn)場脫鞋襪及無須要檢驗股骨干骨折暫時固定示意骨科護(hù)士專題知識第49頁連續(xù)牽引

3歲以下兒童采取垂直懸吊皮膚牽引。骨科護(hù)士專題知識第50頁

8歲以下采取水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時間約3周

成人采取股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引骨科護(hù)士專題知識第51頁小夾板外固定

對股骨干骨折常采取4合1夾板外固定。需注意是制作夾板應(yīng)測量患側(cè)大腿長度和周徑，以免夾板長短不適當(dāng)，影響治療效果股骨干骨折之小夾板外固定骨科護(hù)士專題知識第52頁觀察與護(hù)理注意生命體征改變保持有效牽引指導(dǎo)功效鍛煉預(yù)防并發(fā)癥骨科護(hù)士專題知識第53頁

康復(fù)重點

預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連應(yīng)盡早開始股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功效練習(xí);術(shù)后次日既可開始股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動活動和膝關(guān)節(jié)被動活動骨科護(hù)士專題知識第54頁脛腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好發(fā)部位脛骨正面及側(cè)面骨科護(hù)士專題知識第55頁骨折線骨科護(hù)士專題知識第56頁骨折線由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高骨科護(hù)士專題知識第57頁

腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖骨科護(hù)士專題知識第58頁腓總神經(jīng)損傷臨表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形區(qū)域感覺障礙骨科護(hù)士專題知識第59頁

脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜

間隙綜合癥和缺血性攣縮骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖骨科護(hù)士專題知識第60頁筋膜間隙綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生一系列病理改變骨科護(hù)士專題知識第61頁臨床表現(xiàn)患肢疼痛、麻木蒼白手指或腳趾不自覺屈曲狀態(tài)被動牽拉時引發(fā)