全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂

全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識培訓

霍亂全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第1頁一、學習要求掌握霍亂定義、當前引發(fā)流行菌型、傳染源、傳輸路徑和易感人群；主要臨床表現(xiàn)，尤其是特征性表現(xiàn)；確診和疑似病例診療標準，以及與其它腹瀉病判別要領；掌握治療標準。熟悉霍亂常見傳輸方式、試驗室檢測和預防與控制工作內(nèi)容。了解早發(fā)覺病人和早匯報必要性、疾病診療以及預防控制中標本時采集。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第2頁【定義】

霍亂是指由產(chǎn)霍亂毒素霍亂弧菌引發(fā)、以嚴重水樣腹瀉為特征急性腸道傳染病。經(jīng)食物和水傳輸，起病急，以無痛性猛烈腹瀉為主要特點，可因體內(nèi)水和電解質(zhì)大量丟失、引發(fā)循環(huán)衰竭和代謝性酸中毒而致死亡。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第3頁在衛(wèi)生條件不良人群中，一旦出現(xiàn)該病暴發(fā)，可在很短時間內(nèi)引發(fā)流行?；魜y能引發(fā)世界性大流行，所以被列為國際檢疫傳染病之一，《中華人民共和國傳染病防治法》將其要求為甲類匯報傳染病,《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為交通檢疫傳染病。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第4頁【病原學】霍亂病原體是能夠產(chǎn)生霍亂毒素霍亂弧菌，屬于弧菌科弧菌屬，為革蘭染色陰性細菌，顯微鏡下觀察呈弧狀或短桿狀，一端有一根鞭毛。依據(jù)菌細胞表面脂多糖抗原不一樣，當前可被分成200多個不一樣血清群。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第5頁當前發(fā)覺引發(fā)暴發(fā)流行霍亂菌株都屬于O1群和O139群。依據(jù)脂多糖上更細致一些差異，O1群菌株又深入分成小川和稻葉血清型，另外有時也有彥島型，但極少分離到。另外依據(jù)一些生化特征和噬菌體敏感性，O1群菌株又分為古典生物型和埃爾托生物型。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第6頁產(chǎn)毒性霍亂弧菌在感染者小腸內(nèi)分泌霍亂毒素，是造成霍亂腹瀉主要原因。但并不是全部霍亂弧菌都分泌霍亂毒素，包含O1群和O139群霍亂弧菌中有些菌株、尤其是在非流行期間從自然水體中分離菌株，往往不產(chǎn)生霍亂毒素，普通這些菌株不含有致病性，或個別菌株有較弱致病性?；魜y弧菌在自然水體中依附于浮游動物和浮游植物而生存。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第7頁【流行病學】（一）傳染源病人和帶菌者是本病傳染源。在流行病學上，帶菌者是主要傳染源，因為這些人不表現(xiàn)出癥狀，不輕易被發(fā)覺，但仍排菌，輕易感染其它人，造成疾病擴散。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第8頁（二）傳輸路徑霍亂是一個細菌性腸道傳染病，經(jīng)食物和水傳輸?；魜y弧菌是環(huán)境水、尤其是江河人海口水體微生物群中一個，人群中感染和流行是因為食人了被霍亂弧菌污染食物和水。常見傳輸方式有：全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第9頁1．食用了污染食品、尤其是海產(chǎn)品。生吃食品、或加工烹調(diào)不徹底以及不分開處理生熟食物、餐具不消毒等，會造成就餐者感染，出現(xiàn)暴發(fā)。一些地域、尤其農(nóng)村地域有婚喪事、節(jié)日等辦酒席習慣，因為就餐者多、而聚餐中有生冷食物、食品處理用水未經(jīng)消毒以及餐具不消毒而且重復使用，其中食品餐具被霍亂弧菌污染，則輕易造成暴發(fā)。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第10頁2．飲用水供給消毒不嚴或不消毒。比如水井、池塘中污染霍亂弧菌，而這些水與生活親密相關，輕易造成使用者感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自辦小水廠，若不執(zhí)行嚴格消毒程序，當池塘、河流中污染霍亂弧菌，輕易造成暴發(fā)。3．環(huán)境衛(wèi)生差、病人或帶菌者糞便未經(jīng)消毒處理而排人河流或池塘等中，會造成人群中暴發(fā)流行。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第11頁（三）易感人群人群不分年紀和性別普遍對霍亂易感。對于感染了霍亂病人，普通認為有效免疫保護時間是一至三年，而且感染O1群霍亂弧菌后對0139群霍亂弧菌感染交叉保護并不強?；魜y作為一個傳染病最顯著特征就是突然暴發(fā)、傳輸快以及其可跨地域和年份造成流行，甚至引發(fā)全球性大流行。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第12頁【臨床表現(xiàn)】霍亂弧菌造成霍亂癥狀原因是因為食人被霍亂弧菌污染食品。當這些細菌數(shù)量到達一定水平、超出感染者抵抗力，則可抗過胃酸殺滅作用、進人小腸定居，然后分泌霍亂毒素而引發(fā)水樣腹瀉。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第13頁（一）普通臨床過程按照衛(wèi)生部疾病控制司公布《霍亂防洽手冊))（第五版），普通霍亂臨床過程分為潛伏期、前驅(qū)期、瀉吐期、脫水期和反應期及恢復期。1．潛伏期感染霍亂潛伏期為數(shù)小時到6天，絕大多數(shù)為1~2天。2．前驅(qū)期病人普通起病急、無顯著前驅(qū)癥狀，僅少數(shù)患者起病較緩，于發(fā)病前1-2天出現(xiàn)頭昏、疲憊和輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第14頁3．瀉吐期起病突然，以猛烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數(shù)病人先吐后腹瀉。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。少數(shù)患者有惡心。多無腹痛，腹瀉時無里急后重感覺，少數(shù)病人有腹部隱痛或腹飽脹感，個別有陣發(fā)性絞痛。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第15頁每日大便次數(shù)顯著多于其它病原引發(fā)腹瀉，數(shù)次至數(shù)十次，甚至更多，重癥患者腹瀉不能自控。大便初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣多見，少數(shù)為米柑水樣或洗肉水樣（血性便）。普通無發(fā)燒，少數(shù)有低熱，兒童發(fā)燒較成人多見。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第16頁4．脫水虛脫期因為嚴重腹瀉嘔吐，造成體內(nèi)水分大量丟失，伴隨大量電解質(zhì)丟失，因體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂而造成虛脫，表現(xiàn)為表情恐慌或冷淡、眼窩下陷，聲音嘶啞?？诳?、舌唇干，皮膚皺縮、彈性消失、指紋皺癟，體表溫度低、皮膚濕冷，腹下陷呈舟狀。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第17頁因為失水致循環(huán)衰竭，患者神志不清、血壓下降，脈搏細弱，心音弱且心率快，嚴重者脈搏消失，血壓不能測出，呼吸淺促，皮膚口唇粘膜發(fā)給。此期中因為嚴重脫水，致循環(huán)衰竭、電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒，出現(xiàn)對應癥狀體征。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第18頁5．反應期及恢復期在脫水得到糾正后，大多數(shù)病人脫水和電解質(zhì)平衡紊亂所致癥狀體征消失，逐步恢復正常狀態(tài)。病程普通3~7天，少數(shù)可長達10天以上（多為老年患者或有嚴重合并癥患者）。部分患者可發(fā)燒，以兒童多見，并連續(xù)1~3天后自行消失。應注意少數(shù)嚴重休克患者可并發(fā)急性腎功效衰竭。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第19頁（二）臨床分型臨床上依據(jù)病情嚴重程度可分為輕、中、重三型，普通重型病人百分比較少而輕型者較多，并未到達上述經(jīng)典癥狀嚴重程度。但這些病人在流行病學上有主要意義，因為有時從臨床表現(xiàn)上難以確診或被忽略，但卻是傳染源。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第20頁1.輕型病人大便次數(shù)普通天天少于10次，精神狀態(tài)無大改變、口唇及身體其它部分皮膚正?；蚵愿?，脈搏正常，尿量正?；蚵陨?，收縮壓正常，無肌肉痙攣。脫水不顯著。2．中型病人大便次數(shù)普通天天10~20次，精神表現(xiàn)淡摸或不安，口唇及身體其它部分皮膚干、缺乏彈性，眼窩下陷，脈搏細速，尿量每日少于400m1．收縮壓低，肌肉痙攣。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第21頁3．重型病人大便次數(shù)天天超出20次．表現(xiàn)極度煩躁、甚至昏迷，口唇及身體其它部分皮膚無彈性，眼窩深陷，脈搏細弱、甚至無脈，尿量每日少于50m1、甚至無尿，收縮壓低甚至測不到，肌肉嚴重痙攣。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第22頁對脫水程度可用失水占原來體重百分比進行評價，對輕型病人，無脫水或?qū)和w重減輕相當于原體重5％以下、對成人約2%~3%；中型病人脫水，對兒童相對于體重5％~10%、對成人約為4%~8%；重型病人脫水，對兒童為10％體重以上、成人為8％以上。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第23頁臨床上還有一個特殊中毒性病例，又稱干性霍亂，病人起病后快速進人休克狀態(tài)，無吐瀉及脫水、或較輕，但表現(xiàn)為嚴重中毒性循環(huán)衰竭。這種類型病人極罕見。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第24頁【試驗室檢驗】

霍亂診療是從臨床和試驗室兩個方面。即使經(jīng)典霍亂病人含有特征性腹瀉癥狀，但因為輕癥病例占較大百分比，所以許多情況下單靠臨床表現(xiàn)難以判斷，需要試驗室病原學上檢側(cè)確證．臨床上診療還需要結(jié)合流行病學背景，在暴發(fā)病例診療中，流行病學資料有利于對病例判斷。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第25頁霍亂屬于傳染病法要求甲類匯報傳染病，對其診療和匯報需要慎重，并要求有病原分離檢測，從病原學上取得確診。為此，在基層醫(yī)療機構(gòu)，假如沒有足夠病原檢測條件，也需要采集標本、尤其在使用抗生素之前，并送有條件試驗室進行檢測。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第26頁試驗室診療主要是病原菌分離培養(yǎng)結(jié)合標準診療血清凝集試驗。標本分離培養(yǎng)有兩個程序：①在標本中到達細菌一定量時、分離較為輕易，對非經(jīng)典腹瀉、通常先進行增菌培養(yǎng)。分離培養(yǎng)基多采取霍亂弧菌選擇性培養(yǎng)基，如慶大霉素瓊脂、四號瓊脂、TCBS瓊脂等；全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第27頁②對于含細菌較少標本，比如水和食品樣品以及有些腹瀉不經(jīng)典病人，需要增菌培養(yǎng)，慣用增菌液有堿性蛋白陳水等，依據(jù)需要、能夠進行二次增菌。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第28頁在分離到可疑菌落后，要進行標準診療血清凝集試驗確定是何種血清群和血清型，進行生化試驗確診以及進行區(qū)分生物型對應試驗。有其它一些輔助病原診療試驗，可依據(jù)條件和習慣選取，包含顯微鏡下觀察制動試驗、免疫熒光球法、SPA協(xié)同凝集試驗等。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第29頁對于分離到霍亂弧菌、尤其是不經(jīng)典病人和水、食品等監(jiān)測分離到霍亂弧菌、檢測其是否產(chǎn)生霍亂毒素是非常主要，因為尤其是外環(huán)境中，存在著大量不產(chǎn)生霍亂毒素、即對人群沒有多大危害霍亂弧菌。檢測菌株是否是產(chǎn)毒株，可經(jīng)過GM1-ELISA等酶聯(lián)免疫試驗、或有條件試驗室經(jīng)過對霍亂毒素基因特異PCR擴促進行檢測。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第30頁在沒有對應檢測技術(shù)地方，采集標本并送檢是必要工作。病人糞便、嘔吐物是要采集標本，而且宜在使用抗生素治療前采集。要求采集標本馬上接種培養(yǎng)基，在需要進行運輸時，標本應置于運輸培養(yǎng)基，堿性蛋白脈水可作為運輸培養(yǎng)基，其它包含文一臘氏保留液、Cary-Blair半固體保留培養(yǎng)基等。標本管應使用專門容器密封、由專員盡快送往試驗室。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第31頁【診療和判別診療】（一）確診標準依據(jù)《霍亂防治手冊》（第五版），對于霍亂確實診標準，凡含有以下三項之一者即可確診為霍亂：1．有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性者。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第32頁2．霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂經(jīng)典癥狀人猛烈腹瀉、水樣便（黃水樣、清水樣、米潛樣、或血水樣）、伴有嘔吐，快速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是膝腸肌和腹直肌），糞便培養(yǎng)陰性但無其它原因可查者。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第33頁如條件許可，對這類患者作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增加時，能夠診療。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第34頁3．在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確霍亂接觸史（如同餐、同住或護理等）者均可診療為霍亂患者。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第35頁（二）疑似診療標準1．有經(jīng)典臨床癥狀首發(fā)病例、在病原學檢驗還未必定前，應作疑似患者處理。2.霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理等）、并發(fā)生瀉吐癥狀而無其它原因可查者。凡疑似病例應作疑似霍亂匯報并進行隔離，疫點和收治病區(qū)消毒。每日一次大便培養(yǎng)，連查2次，陰性則可否定診療，并作訂正匯報。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第36頁（三）判別診療霍亂屬于腹瀉病，而夏秋季也是其它腹瀉病高發(fā)期，所以應依據(jù)霍亂臨床特征、對病人結(jié)合病原學檢測與以下常見腹瀉病相判別：全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第37頁1.急性胃腸炎這一病癥是指由副溶血弧菌、非01群／非0139群霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、梭狀桿菌等引發(fā)食物中毒性感染，多數(shù)起病急、有食用易污染這些細菌不潔食物史，經(jīng)常是一同就餐者也發(fā)病，常先吐后瀉，排便前多有腸鳴、陣發(fā)性腹部劇痛、大便常為水樣或類似痢疾樣膿血便，個別重癥患者大便可呈清水樣或洗肉水樣（尤其是副溶血弧菌所致者），極少發(fā)生肌肉痙攣、虛脫和高氮質(zhì)血癥，早期常有發(fā)燒和其它中毒癥狀。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第38頁2．急性細菌性痢疾癥狀為發(fā)燒，大便呈粘液狀，為膿血便，量少、有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細胞。但也有以水樣瀉為主、里急后重不顯著非經(jīng)典痢疾病人，經(jīng)過大便培養(yǎng)痢疾桿菌進行判別。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第39頁3．致瀉性大腸桿菌感染性腸炎①產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎，有發(fā)燒、惡心、嘔吐及腹部絞痛，糞便呈黃水或清水樣，無膿血便，嚴重腹瀉者亦可產(chǎn)生重度脫水。②腸致病性大腸桿菌腸炎，糞便為水樣或蛋花湯樣。重者也會有脫水及全身癥狀。對于這類腹瀉病，可經(jīng)過病原分離、尤其使用判別培養(yǎng)基等培養(yǎng)判別。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第40頁4．鼠傷寒沙門氏菌感染嬰兒易感染，可有發(fā)燒、腹瀉或敗血癥，稀水便，亦可有膿血便，常引發(fā)不一樣程度脫水，大便培養(yǎng)可取得鼠傷寒沙門氏菌。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第41頁5．病毒性腹瀉常見病毒性腹瀉多由人輪狀病毒感染引發(fā)，好發(fā)于秋冬季，嬰幼兒多見，可呈流行性，部分患者同時伴有上呼吸道感染癥狀及發(fā)燒。常為自限性，重度癥狀輕，大便稀軟或呈黃水樣，多數(shù)患者腹瀉次數(shù)不多，多無腹痛。表現(xiàn)與霍亂輕癥病例相同，但在其流行中見不到與中、重癥霍亂類似病例，糞便培養(yǎng)不出霍亂弧菌，檢測到輪狀病毒。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第42頁其它一些病毒也引發(fā)腹瀉為主癥狀，如諾瓦克病毒、腺病毒、冠狀病毒、星狀病毒等，需要經(jīng)過病原檢測進行判別。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第43頁【治療標準】

霍亂因體內(nèi)水分和無電解質(zhì)丟失嚴重，治療標準是預防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥品。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第44頁病人應依據(jù)病情輕重馬上給以補液。重、中型脫水病人馬上用靜脈快速輸液搶救，待脫水糾正、嘔吐停頓后即可改用口服補液。輕型脫水病人以口服補液為主，少用或不用靜脈補液。推廣使用口服補液鹽(ORS)，輕型病人單用口服補液鹽溶液即可糾正脫水。收治輕癥霍亂病人多數(shù)可單用ORS液治療，而無需靜脈補液。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第45頁輸液治療時，因病人K十和HCO3-丟失較多，所以靜脈輸液以541溶液為佳，并另加葡萄糖以防低血糖。輸液量和和速度應視病情輕重、脫水程度、尿量、血壓、脈搏、血漿比重等而定。勉勵病人盡可能口服及補液和飲水，早日進餐。但對重癥病人，在極期需暫停進食，病情好轉(zhuǎn)后也要先給流質(zhì)飲食。嬰兒腹瀉期間應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第46頁使用抗菌藥品可降低腹瀉量，縮短排菌時間，是一項治療霍亂病人輔助辦法。但需要遵照合理使用抗菌藥品標準。休克或嚴重嘔吐病人待脫水糾正和嘔吐停頓后馬上給予口服抗菌藥品。普通不使用抗菌藥品靜滴或肌注?？咕幤窇套懔糠茫枰獧z測菌株敏感性，用于指導對病人、尤其暴發(fā)流行中其它病人治療。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第47頁【預防】霍亂是急性傳染病，傳輸能力強，易引發(fā)暴發(fā)流行，所以，及早發(fā)覺感染病例并進行隔離治療，同時快速開展流行病學調(diào)查與控制工作，是預防疫情擴散必要條件。早發(fā)覺霍亂病人、早匯報、早隔離治療病人是霍亂防治主要內(nèi)容?；魜y控制中，應依據(jù)發(fā)生情況、擴散情況、流行程度劃分疫點、疫區(qū)，開展隔離消毒等防治工作。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第48頁（一）疫情發(fā)覺和匯報任何形式醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員有匯報確診和疑似霍亂病例責任。醫(yī)務人員（包含個體診所醫(yī)務人員）處于監(jiān)測和匯報本病發(fā)生最前沿，任何接診霍亂病人醫(yī)務人員有責任在傳染病防治法要求時限內(nèi)匯報發(fā)覺疑似和確診霍亂病人。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第49頁尤其在當?shù)赜蚧魜y多發(fā)季節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)應建立腹瀉門診，早發(fā)覺病人和及時匯報防疫部門。平時臨床檢驗室即應配置必要細菌分離培養(yǎng)和判定試劑。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第50頁（二）控制傳染源和切斷傳輸路徑1．隔離治療病人對發(fā)覺病人應隔離治療，設置專門病區(qū)，限制人員流動，限制出人口數(shù)量，出人口有專員值守，并有消毒墊、洗手消毒液等消毒隔離設備和辦法；隔離區(qū)內(nèi)配置滅菌設備和藥品，需消毒物品在隔離區(qū)內(nèi)完成。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第51頁2．主動開展流行病學調(diào)查和監(jiān)測經(jīng)過調(diào)查監(jiān)測，對疫情有更詳細全方面和深人了解，尋找發(fā)生感染并造成傳輸流行原因或線索、查找傳輸鏈、分析傳輸原因，從而為制訂目標性更明確控制策略和辦法提供必要依據(jù)，也是預防疫情深入擴散必要工作。全國在職衛(wèi)生人員重點傳染病防治知識霍亂第52頁3．確定疫點疫區(qū)發(fā)覺霍亂病人、疑似病人或帶菌者居住地點被確定為疫點，因為疫點人員物品流動、有可能或已造成疫情擴散出去，則依據(jù)發(fā)生情況，在相關更大范圍確定疫區(qū)。防疫人員需對每個病例馬上進行流行病學調(diào)查，依據(jù)流行病學調(diào)查確定疫點疫區(qū)范圍，限制無須要人員物品（尤其是