回盲部潰瘍專題知識

回盲部潰瘍專題知識回盲部潰瘍專題知識第1頁嗜酸細(xì)胞性腸炎EG定義經(jīng)典EG以腸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤、腸道水腫增厚為特點(diǎn)。本病通常累及胃竇和近端空腸，若一旦累及結(jié)腸，則以盲腸及升結(jié)腸較多見。另外，EG還可累及食管、肝臟和膽道系統(tǒng)，引發(fā)嗜酸粒細(xì)胞性食管炎、肝炎和膽囊炎，也有僅累及直腸報(bào)道。回盲部潰瘍專題知識第2頁臨床表現(xiàn)及分型本病缺乏特異臨床表現(xiàn)，癥狀與病變部位和浸潤程度相關(guān)，普通分為兩型:（一）彌漫型多見于30-50歲，男性略多于女性。病程可長達(dá)數(shù)十年。80%病人有胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)燒，發(fā)作無顯著規(guī)律性，可能與一些食物相關(guān)，用抗酸解痙劑不能緩解，但可自行緩解?；孛げ繚儗ｎ}知識第3頁按EOS浸潤腸壁程度將彌漫型再分：

（klein分型）1.粘膜病變型：多出現(xiàn)上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白丟失、低蛋白血癥、缺鐵性貧血及體重減輕、糞便潛血試驗(yàn)陽性、內(nèi)鏡檢驗(yàn)可見粘膜充血、水腫或糜爛、活檢有嗜酸粒細(xì)胞浸潤；2.肌層病變型：浸潤以肌層為主，胃腸壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀，造成狹窄與梗阻3.漿膜病變型：浸潤以漿膜為主，漿膜增厚，并可累及腸系膜淋巴結(jié)，有腹水形成。回盲部潰瘍專題知識第4頁（二）局限型多見于40～60歲，男女發(fā)病率無顯著差異。主要癥狀為上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，起病較急，病程較短?；颊哌^敏史不顯著，外周血象僅少數(shù)有嗜酸粒細(xì)胞增多。X線胃腸鋇餐造影可顯示胃竇增厚、僵硬、胃竇部狹窄，可有光滑圓形或卵圓形及分葉狀充盈缺損，類似腫瘤。內(nèi)鏡檢驗(yàn)見有息肉樣腫塊，粘膜充血、水腫，易誤診為腫瘤或克隆病。組織學(xué)檢驗(yàn)可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤?；孛げ繚儗ｎ}知識第5頁發(fā)病機(jī)制EG發(fā)病機(jī)制尚不明確，比較公認(rèn)幾個說法：1.機(jī)體對外源性/內(nèi)源性過敏原變態(tài)反應(yīng)2.胃腸道肥大細(xì)胞脫顆粒促進(jìn)EOS聚集3.淋巴細(xì)胞衍生一個特殊嗜酸粒細(xì)胞趨化物質(zhì)——嗜酸粒細(xì)胞活化趨化因子，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞趨化聚集。回盲部潰瘍專題知識第6頁病理關(guān)鍵在局部組織聚集EOS脫顆粒釋放毒性炎癥介質(zhì),包括堿性蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞過氧化物酶以及嗜酸性粒細(xì)胞衍生神經(jīng)毒素,還可合成血小板激活因子、白三烯等血管活性物質(zhì)進(jìn)而造成組織破壞和更多EOS聚集.回盲部潰瘍專題知識第7頁

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎診療

-Talley標(biāo)準(zhǔn)（常見）

（1）存在腸道癥狀。（2）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸胃腸道有1個或1個以上部位EOS浸潤，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍EOS增多。（3）除外寄生蟲感染和胃腸道以外EOS增多疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤.回盲部潰瘍專題知識第8頁內(nèi)鏡活檢病理證實(shí)腸道黏膜組織有大量嗜酸細(xì)胞浸潤是該病診療關(guān)鍵,每高倍視野嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)>20個有利于診療EG回盲部潰瘍專題知識第9頁

慢性阿米巴痢疾病理特點(diǎn)：

常見部位在盲腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾，橫結(jié)腸和降結(jié)腸少見，有時可累及大腸全部或一個別回腸。潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜腹瀉與便秘交替出現(xiàn)患者常伴有臍周或下腹部鈍痛，有不一樣程度貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等。

病原學(xué)檢驗(yàn)：能夠查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊

能夠判別診療回盲部潰瘍專題知識第10頁腸結(jié)核1.腹痛2.腹瀉與便秘3.腹部包塊4.不一樣熱型長久發(fā)燒，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良全身表現(xiàn)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)有利于診療病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。回盲部潰瘍專題知識第11頁淋巴瘤胃腸道是非霍奇金淋巴瘤最常見結(jié)外病變部位。腸系膜、腹膜后及髂窩淋巴結(jié)等亦是淋巴瘤常見侵犯部位；其中盲腸和結(jié)腸是好發(fā)部位。比較常見臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部腫塊、營養(yǎng)不良、出血、穿孔、不全梗阻表現(xiàn)等能夠出現(xiàn)EOS增多，骨髓涂片能夠判別?；孛げ繚儗ｎ}知識第12頁克羅恩病克羅恩病是一個原因不明腸道炎癥性疾病，在胃腸道任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎二者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)燒、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可重復(fù)發(fā)作，遷延不愈?；孛げ繚儗ｎ}知識第13頁黏膜面經(jīng)典病變：1.潰瘍早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行潰瘍，深入腸壁縱行潰瘍即形成較為經(jīng)典裂溝2.卵石狀結(jié)節(jié)（鋪路石樣）因?yàn)轲つは聦铀[和細(xì)胞浸潤形成小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕收縮，使黏膜表面似卵石狀。3.肉芽腫無干酪樣變，有別于結(jié)核病。4.瘺管和膿腫回盲部潰瘍專題知識第14頁潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)以潰瘍、出血、糜爛、假息肉及滲出多見。病理活檢顯示非特異性炎性病變和纖維瘢痕，同時可見隱窩膿腫、糜爛、腺體排列異常及假性息肉形成、上皮改變。回盲部潰瘍專題知