職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座

醫(yī)學資料1職業(yè)衛(wèi)生面臨形勢及職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析耿巖職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第1頁醫(yī)學資料2職業(yè)衛(wèi)生面臨形勢職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第2頁醫(yī)學資料3危害形勢職業(yè)危害分布廣，人群多，發(fā)病高分布行業(yè)廣按照職業(yè)病危害原因分類目錄，130余種（類）職業(yè)病危害原因廣泛分布在煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，以及計算機、汽車制造、醫(yī)藥、生物工程等新興產業(yè)和第三產業(yè)，包括30多個行業(yè)，工業(yè)企業(yè)1600多萬個接觸人群多，接觸職業(yè)病危害人數(shù)居世界前列勞動力人口超出7.58億年新增勞動力人口625萬暴露于各種職業(yè)危害與傷害原因者人數(shù)眾多職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第3頁醫(yī)學資料4發(fā)病居高不下法定職業(yè)病10類115種疾病據(jù)不完全統(tǒng)計，每年發(fā)病均在1萬以上，年，全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包含西藏自治區(qū)）和新疆生產建設兵團職業(yè)病共匯報新發(fā)各類職業(yè)病18128例。塵肺病新病例14495,占職業(yè)病匯報總例數(shù)79.96%，累積塵肺病例66萬。前三位是煤炭、有色金屬和冶金行業(yè)。依據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市（不包含西藏）和新疆生產建設兵團職業(yè)病匯報，年新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例，急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其它職業(yè)病1394例。從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道和有色金屬行業(yè)匯報職業(yè)病病例數(shù)分別為13968例、2575例和2258例，共占全國匯報職業(yè)病例數(shù)69.02%。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第4頁醫(yī)學資料5自上世紀50年代以來，全國累計匯報職業(yè)病749970例，其中累計匯報塵肺病676541例，死亡149110例，現(xiàn)患527431例；累計匯報職業(yè)中毒47079，其中急性職業(yè)中毒24011，慢性職業(yè)中毒23068例截至年底，全國累計匯報職業(yè)病704602例，其中累計匯報塵肺病638234例，死亡147683例，現(xiàn)患490551例。近15年平均每年新發(fā)塵肺病人1萬例左右，占全國職業(yè)病匯報數(shù)70%以上。

1991年-年累計發(fā)生職業(yè)中毒42581例，其中急性中毒22842例，慢性中毒19739例。

化學物數(shù)量增加全世界化學物數(shù)量—4100多萬種，有毒性登記>10萬種經常使用或接觸--6～8萬種每年1000各種新化學物進入市場我國使用>3.7萬種職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第5頁醫(yī)學資料6職業(yè)病造成經濟損失大平均每例塵肺病人每年經濟損失約為3.41萬元，每年因塵肺病造成直接經濟損失可達150多億元，若按一個塵肺病人從發(fā)病到死亡按20年計算，總治療費損失將達3000億。我國每年因職業(yè)病、工傷事故造成損失直接經濟損失達1000億元、間接經濟損失億元按照ILOGDP4%計算。損失將抵達12026.8億元人民幣(按年GDP30.067萬億計)群體性職業(yè)病時有發(fā)生，影響社會友好穩(wěn)定職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第6頁醫(yī)學資料7中小企業(yè)職業(yè)病防治形勢嚴峻職業(yè)病匯報數(shù)據(jù)顯示，超出半數(shù)職業(yè)病病例分布在中、小型企業(yè)，年匯報29起重大職業(yè)中毒事故中有22起發(fā)生在中、小型企業(yè)，包括中毒人數(shù)190人，死亡29人，病死率15%。依據(jù)年匯報，76%慢性職業(yè)中毒病例分布在中、小型企業(yè)。集中診療超出30人慢性鉛中毒有5起，主要發(fā)生在中、小型企業(yè)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第7頁醫(yī)學資料8中小企業(yè)農民工職業(yè)病危害問題突出農民工在務工過程中，無協(xié)議、無通知、無培訓，職業(yè)防護和社會保障難以落實農民工從事職業(yè)含有流動性、暫時性特點，職業(yè)危害不可預見原因顯著增加，健康影響難以預計和控制許多地域長久受職業(yè)病困擾；相關塵肺村、中毒村報道不停，農民因職業(yè)病致貧、因職業(yè)病返貧情況大量存在40歲前用命換錢，40歲以后拿錢換命83％中小工業(yè)企業(yè)存在不一樣程度職業(yè)病危害，近34％中小企業(yè)勞動者接觸塵、毒等有害作業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職員職業(yè)病和可疑職業(yè)病患病率高達15.78％職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第8頁醫(yī)學資料9職業(yè)病危害原因轉移嚴重由境外向境內轉移從城市和工業(yè)區(qū)向農村快速轉移從經濟發(fā)達東部地域向欠發(fā)達西部地域轉移從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉移約37.2%外商及港澳臺商投資企業(yè)含有嚴重職業(yè)病危害作業(yè)，34.7%左右外商及港澳臺商投資企業(yè)從業(yè)人員從事有毒有害作業(yè)發(fā)病工齡顯著縮短職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第9頁醫(yī)學資料10傳統(tǒng)職業(yè)危害粉塵還未得到完全控制，新職業(yè)危害不停產生我國最主要職業(yè)病危害原因依然是粉塵，粉塵造成塵肺病占職業(yè)病總數(shù)71%，其中半數(shù)以上為煤工塵肺，約占塵肺病人總數(shù)46%，矽肺約占30%職業(yè)病危害從開采業(yè)、制造業(yè)、化工業(yè)擴展到寶石加工、農業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、箱包加工、制鞋等行業(yè)職業(yè)病發(fā)生具隱匿性、遲發(fā)性特點慢性職業(yè)病尤其是塵肺病和有些化學中毒潛伏期較長，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。有時即使保住了生命，也可能留下終生殘疾或不可逆轉后遺癥。以塵肺為例，潛伏期長可達多年甚至十多年，不過急性大量接觸粉塵也可能在短時間內急性發(fā)病，病情快速進展直至危及生命。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第10頁醫(yī)學資料11一些地方政府對職業(yè)病防治工作認識不足，重視不夠，工作落實不到位對職業(yè)病防治工作主要性、緊迫性、艱巨性、長久性認識不足，片面強調經濟發(fā)展，認為職業(yè)病防治工作影響招商引資和地方GDP發(fā)展，使得職業(yè)病防治法律制度落實落實不果斷、辦法不得力為擴大招商引資不惜降低投資門檻，對建設項目標立項、準入、監(jiān)管過程把關不嚴，致使一些未經職業(yè)病危害預評價和“三同時”審查企業(yè)開工投產，造成職業(yè)病危害源頭沒有得到有效控制干擾職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，這種現(xiàn)象越是偏遠落后地域就越嚴重存在主要問題職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第11頁醫(yī)學資料12用人單位法制意識微弱，職業(yè)病防治責任沒有落實一些用人單位遵法、遵法意識不強，片面追求經濟利益，忽略對勞動者健康保護，職業(yè)病防治機構、制度、經費保障落實不到位職業(yè)病防治違法成本低，一些工作場所勞動條件惡劣，沒有衛(wèi)生防護辦法；不按要求組織勞動者職業(yè)健康檢驗，勞動者健康權益得不到保障等違法行為大量存在中、小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理問題更為突出職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第12頁醫(yī)學資料13職業(yè)病防治監(jiān)管沒有形成協(xié)力，部門齊抓共管局面還未形成建國以來，疾病防治和食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生等工作一直由衛(wèi)生部主管1982年起職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作由衛(wèi)生和勞動部門共同負責，1998年起將勞動部門負擔部分職能交由衛(wèi)生部門管理年衛(wèi)生和安全生產監(jiān)管部門共同負擔職業(yè)病防治工作（中編辦15號文件）。但當前職能劃轉交接進展較慢，至今仍有部分省市作業(yè)場所監(jiān)管職責沒有落實，存在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管不力甚至缺位問題。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第13頁醫(yī)學資料14職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管和技術服務網絡建設有待深入加強基層衛(wèi)生監(jiān)督機構普遍缺乏既懂職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識，又含有一定法律政策水平專業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管能力不足，亟待加強建設。當前全國超出二分之一縣（區(qū)）沒有職業(yè)健康檢驗機構、有地市沒有職業(yè)病診療機構與建設項目職業(yè)病危害評價機構。職業(yè)衛(wèi)生服務機構不但數(shù)量少，而且分布不均衡，服務能力和水平有待提升。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第14頁醫(yī)學資料15職業(yè)衛(wèi)生技術服務水平較低我國職業(yè)衛(wèi)生服務覆蓋面只有20％左右，有地域可能只有5％。國際相關組織推斷我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務水平可能不到10%。主要原因是供需矛盾突出、工人流動性大、企業(yè)變動頻繁我國職業(yè)衛(wèi)生服務基本情況大城市很好，小城市較差，農村沒有大企業(yè)很好，小企業(yè)較差，個體企業(yè)基本沒有正式職員很好，協(xié)議工較差，農民工基本沒有東部沿海很好，中部較差，西部很差職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第15頁醫(yī)學資料16

職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督

常見問題分析

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第16頁醫(yī)學資料17職業(yè)健康檢驗機構責任和義務機構應維護和確保其工作獨立性。包含不受單位勞動者和其它行政意見影響和干預。當受到干擾或破壞時，可向主管衛(wèi)生行政部門申訴。應客觀真實地匯報職業(yè)健康檢驗結果，對其出具結果和匯報負責。檢驗人員應恪守職業(yè)健康監(jiān)護倫理道德規(guī)范，保護勞動者隱私。檢驗人員有義務接收被檢者問詢和咨詢，如實解釋檢驗結果和提出問題。在保護勞動者健康前提下，必要時可向單位提議要求以外檢驗項目。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第17頁醫(yī)學資料18法律法規(guī)引用書寫錯誤標號寫錯：《職業(yè)病診療與判定管理方法》衛(wèi)生部第4號令;《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GB2188-）（GBZ187-）標準名稱錯：GBZ68-職業(yè)性慢性苯中毒診療標準；GBZ70-塵肺診療標準；送達問題---霸王條款：

X依據(jù)…法律，用人單位應該及時將職業(yè)健康檢驗結果如實通知勞動者。

X經協(xié)商由用人單位將職業(yè)健康檢驗結果如實通知勞動者法律要求用人單位責任是組織安排勞動者進行職業(yè)健康檢驗，并妥善處理，保留檔案；要求檢驗機構：對發(fā)覺有健康損害勞動者，應給勞動者個人出具檢驗匯報，明確載明檢驗結果和提議。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第18頁醫(yī)學資料19正確了解

“職業(yè)健康監(jiān)護”概念定義:

以預防為目標,依據(jù)勞動者職業(yè)接觸史,經過定時或不定時醫(yī)學健康檢驗和健康相關資料搜集,連續(xù)性地監(jiān)測勞動者健康狀態(tài),分析勞動者健康改變與接觸職業(yè)病危害原因（OHF）關系,并及時將結果匯報給單位和勞動者,方便及時采取干預辦法,保護勞動者健康.特點一:不是普通查體,不單純以“查病”為目標，是觀察發(fā)覺勞動者健康改變與OHF關系過程。特點二:不是孤立個體體檢資料，是一組動態(tài)、連續(xù)、群體、與OHF相關聯(lián)資料.特點三：最終要落實到干預辦法-職業(yè)病防治辦法。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第19頁醫(yī)學資料20職業(yè)健康監(jiān)護概念突出問題問題１：把職業(yè)健康檢驗當成普通查體．只考慮“病”，但“病”與接觸OHF聯(lián)絡不起來或聯(lián)絡錯。

###更差是：結論把原始檢驗結果羅列上，病也搞不清楚。（原因:既缺乏臨床知識，又沒有職業(yè)病知識）例：噴漆2年，檢驗結果：WBC（1.8*109/L）PLT（30*109/L）HGB62g/L

例：噴漆2年，檢驗結果欄：WBC（2.51*109/L）PLT（69*109/L）HGB55g/L。

結論沒有，后面分析：可能為“慢性輕度苯中毒”。。。（原因:有臨床知識，缺乏職業(yè)病知識，不了解標準法規(guī)）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第20頁醫(yī)學資料21職業(yè)健康監(jiān)護概念突出問題問題２：孤立分析個體職業(yè)健康檢驗結果．與同工資料、環(huán)境資料不聯(lián)絡例：某汽車配件企業(yè)，檢驗電焊工139人，其中“雙耳聽力損失31人，白細胞降低14人”。匯報結論：

31例電焊工--按照噪聲作業(yè)初篩“雙耳聽力損失？其中2例“右耳聾”------列入”可疑職業(yè)性疾患”問題：是否為噪聲作業(yè)？環(huán)境噪聲暴露強度？現(xiàn)場聽力測試質控怎樣？一次檢驗能否下結論？聽力損傷高發(fā)原因是什么？均應進行分析。不然，復查完怎樣下結論？職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第21頁醫(yī)學資料22職業(yè)健康監(jiān)護概念突出問題問題3：對職業(yè)健康檢驗發(fā)覺問題羅列，但提不出合理正確處理意見。對單位職業(yè)病防護情況提不出正確干預辦法。原因：對國家對應法規(guī)、標準沒有很好掌握。缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識。

例1噪聲作業(yè)，工齡5年，（在崗檢驗）神經性耳聾（藥品性耳聾？）。提議調離。例2苯作業(yè)，工齡3年，白細胞降低。職業(yè)禁忌，提議調離。例3苯作業(yè)，檢驗發(fā)覺白細胞降低，提議動態(tài)觀察血象3個月。。。應為？（對異常者每七天復查1次，連續(xù)3次）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第22頁醫(yī)學資料23例4男50歲電焊27年，長久接觸錳煙塵，有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征。提議來我院復查并拍塵肺片排除塵肺。例5從事電焊作業(yè)，接觸錳煙塵，檢出神經衰弱綜合癥？職業(yè)禁忌證，調離電焊作業(yè)。

例6噪聲作業(yè)60人，檢出高頻聽力損失28人，語頻聽力損失6人，環(huán)境噪聲100~125dB，提議加強防護，如佩戴耳塞等。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第23頁醫(yī)學資料24續(xù)：噪聲作業(yè)舉例噪聲作業(yè)上崗前職業(yè)禁忌證：1各種原因引發(fā)永久性感音神經性聽力損失（語頻任一頻率純音氣導聽閾〉25dBHL).中度以上傳導聾。雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽閾≥

40dB。Ⅱ期或Ⅲ期高血壓。器質性心臟病噪聲作業(yè)在崗期間職業(yè)禁忌證：1噪聲易感者(即在噪聲作業(yè)≤1年，雙耳高頻任一頻率聽力損失≥65dBHL。2？3？。。。。。例7噪聲作業(yè)11年，高血壓180/125mmHg，EKG左室面高電壓，提議應低鹽清淡飲食，戒煙限酒，適量運動，并動態(tài)觀察血壓，必要時降壓治療。

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第24頁醫(yī)學資料25例8某單位噪聲作業(yè)30人“雙耳聽力異常？”。。。。處理:考慮到測定者脫離噪聲作業(yè)時間較短，存在暫時性聽閾移位可能，提議脫離噪聲48H以后我院門診復查…

復查后。。。接噪工齡3年以內者調離….

續(xù)：噪聲作業(yè)舉例錯誤1：聽力異常應詳細說明類型錯誤2

：標準要求脫離噪聲作業(yè)環(huán)境12~48h后作為篩選聽力測試時間。若篩選測聽結果已達觀察對象或噪聲聾水平，則應復查，復查時間為脫離噪聲環(huán)境后一周。錯誤3：請比較以下情況

A上崗檢驗發(fā)覺：雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽閾≥40dB—職業(yè)禁忌證—調離B在崗檢驗：1年內，雙耳高頻任一頻率聽力損失≥65dBHL—噪聲易感者———調離。C在崗檢驗：雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽閾≥40dB——觀察對象職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第25頁26醫(yī)學資料噪聲作業(yè)處理標準職業(yè)禁忌證調離觀察對象不需調離噪聲工作場所，但同時患耳鳴者例外。輕度、中度及重度噪聲聾患者均應調離噪聲工作場所。重度噪聲聾患者應佩戴助聽器。對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一頻率，任一耳聽閾到達65dBHL）應調離噪聲工作場所。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第26頁醫(yī)學資料27職業(yè)健康監(jiān)護概念突出問題問題4：把職業(yè)健康檢驗混同于職業(yè)病診療過程,結論下職業(yè)病診療結論.（篩查過程）例1某火力發(fā)電廠，煤塵作業(yè)90余人，匯報結果中：塵肺0+30余人。例2女，彩印，苯作業(yè)2年，檢驗發(fā)覺白細胞降低，結論應為：職業(yè)性慢苯中毒觀察對象。。。。例3聽力檢驗結果怎樣下結論：聽力異常？聽力損失？聾？

雙耳高頻平均聽閾≥XXdB；或高頻標準聽閾偏移(HSTS）≥XXdB

或X耳語頻（XXXHz)聽閾＞XXdBHL職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第27頁醫(yī)學資料28

職業(yè)健康監(jiān)護工作程序問題

一用人單位制訂工作計劃,選擇并委托有資質機構進行職業(yè)健康檢驗.二簽署委托協(xié)議書:包含危害原因接觸人數(shù)檢驗項目檢驗時間地點查體費用等.三單位提供基礎資料:包含基本情況危害原因接觸人數(shù)生產技術工藝材料環(huán)評防護情況等.四有資質技術服務機構進行職業(yè)健康檢驗:五機構對檢驗結果匯總,在要求時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢驗匯報和職業(yè)健康檢驗檔案.六單位對健康檢驗結果處理和安置意見(書面).單位檢驗機構單位反饋處理意見衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第28頁醫(yī)學資料29常見工作程序問題問題一：不簽署委托協(xié)議書問題二：不提供基礎資料，無應查名單，無危害原因監(jiān)測數(shù)據(jù)，無法得出檢驗率，無法衡量暴露珠平，無法評價防護辦法。問題三：檢驗完，發(fā)完匯報就萬事大吉。無后期處理。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第29頁醫(yī)學資料30

關于簽署委托協(xié)議書檢驗時間地點應檢驗人和檢驗人數(shù)（按崗位分布）檢驗項目：按照不一樣OHF設定檢驗費用：復查、復診內容：責任明確匯報書形式：結果、評價、個體匯報及通知方式，隱瞞結果責任；匯報書發(fā)放時間免責:針對漏檢問題,檢驗條件問題,結果處理問題,匯報書送達問題,檢驗結果私密問題,檔案管理問題等.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第30頁醫(yī)學資料31職業(yè)健康檢驗實施問題步驟：第一步職業(yè)健康檢驗前期準備工作:1掌握單位基本情況:(1)閱讀單位提供基礎資料:

(2)現(xiàn)場調查:2簽署委托協(xié)議書:

3

職業(yè)健康檢驗所需人力物力準備:第二步職業(yè)健康檢驗實施過程

1檢驗過程時間安排：如噪聲作業(yè)：留取生物標志物時間安排等

2檢驗地點安排：重點：聽力測試，肺功效，檢驗，放射等

3檢驗人員安排：天天人員定員、車間安排；檢驗者安排等

4實施操作：職業(yè)史、病史調查；臨床檢驗;試驗室及特殊檢驗.第三步職業(yè)健康檢驗后續(xù)工作:1結果匯總,撰寫職業(yè)健康檢驗結果與評價匯報、個體匯報等；

2在要求時間向企業(yè)、監(jiān)督部門送達匯報和職業(yè)健康檢驗檔案；

3對檢驗結果追蹤處理，督促按照匯報書復查、復診、就醫(yī)等。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第31頁醫(yī)學資料32實施問題一

前期準備工作不到位關鍵是掌握企業(yè)職業(yè)病危害暴露情況:路徑:1)閱讀單位提供基礎資料:必須提供!

2)必要時進廠調查:

掌握單位基本情況;

主要職業(yè)病危害原因及暴露情況;

接觸人數(shù),人員流動情況;

主要生產工藝材料產品副產品;

環(huán)境防護個人防護及環(huán)境檢測評價情況等.

以往職業(yè)健康監(jiān)護開展情況最好畫出工藝流程圖和接害人員崗位分布圖職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第32頁33醫(yī)學資料所需人力物力準備職業(yè)健康檢驗隊伍合理組成:1）首先確定主檢醫(yī)師1-2名，主檢助理1-2名；

2）依據(jù)OHF確定不一樣臨床專業(yè)醫(yī)師組成：內科1神經內科1皮膚科1耳鼻喉科1眼科13)檢驗及特檢醫(yī)師組成：放射2名，化驗2名，B超1名，心電圖1名，肺功效1名，電測聽1名。

4）輔助人員：登記（攝影）問詢職業(yè)史，資料錄入等。按照100-150人/天計，每個查體隊普通最少需要12人。

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第33頁34醫(yī)學資料關于“主檢醫(yī)師”*GBZ188-

提出了職業(yè)健康檢驗主檢醫(yī)師概念（4.2.3-（2）），不過因為新《職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理方法》至今沒有出臺，所以沒有形成法律條款。

####主檢醫(yī)師對職業(yè)健康檢驗質量起至關主要作用。GBZ188-要求主檢醫(yī)師具備對應專業(yè)技能，還應熟悉工作場所可能存在職業(yè)病危害*主檢醫(yī)師主要責任：

1確定接觸職業(yè)病危害原因和接觸強度

2確定是否存在對應危害效應,是否職業(yè)禁忌?3撰寫健康檢驗結果與評價匯報。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第34頁35醫(yī)學資料

?####主檢醫(yī)師應具備條件

1含有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師；

2中級以上專業(yè)技術職稱；

3從事職業(yè)病防治工作五年以上；

4具備一定職業(yè)衛(wèi)生知識；

5掌握職業(yè)健康監(jiān)護法規(guī)和技術規(guī)范；

6熟悉相關職業(yè)病診療標準

7取得職業(yè)健康檢驗資格和職業(yè)病診療資格?主檢醫(yī)師最基本/最關鍵條件：具備兩方面知識和經驗：臨床工作基礎（全科？內科？）+職業(yè)病防治經驗（所以從事職業(yè)病臨床工作醫(yī)師最好）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第35頁36醫(yī)學資料

關鍵是針對性和可操作性檢驗前“例會”制度---人員崗前培訓

:

1）定崗定責,責任到人，方便做好本崗工作.2）向全部參加人員介紹該企業(yè)基本情況,使掌握該企業(yè)職業(yè)病危害原因及其危害效應；

3）讓全部些人員熟悉該企業(yè)檢驗計劃,統(tǒng)一執(zhí)行方案,制訂企業(yè)職業(yè)健康檢驗計劃職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第36頁37醫(yī)學資料關于<職業(yè)健康檢驗表>GBZ188-沒有設計統(tǒng)一健康檢驗表格,主要考慮:

1職業(yè)病危害原因種類繁多，引發(fā)疾病各異，要求一個統(tǒng)一格式極難包含全方面;

2各地能夠在實際工作中依據(jù)當?shù)厍闆r(主要危害原因)制訂各自適用表格,詳細化.##存在問題：自行設計檢驗表各異，有存在缺點。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第37頁38醫(yī)學資料設計《職業(yè)健康檢驗表》時

需要重視問題

(1)被檢驗者個人普通信息:身份證署名

(2)職業(yè)史信息:單位認可;(3)病史信息:尤其既往史署名;(4)癥狀:署名;(5)臨床檢驗:內科神經科皮膚科眼科(晶狀體檢驗描繪表)

，耳鼻喉科等；各科醫(yī)師署名.(6)試驗室檢驗:化驗,腹部B超,EKG,胸部X線,肺功效電測聽檢驗紀錄表等

.特殊:?(7)檢驗結論,處理意見,主檢醫(yī)師署名,檢驗機構章.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第38頁醫(yī)學資料39檢驗實施過程常見問題(一)檢驗地點選擇問題:

程序,便捷,平靜,無干擾.

電測聽:隔音室本底問題?(二)檢驗時間問題:

關鍵：毒物生物標志物:留標本時間血常規(guī)\生化檢驗,要求血樣在4h以內送檢.

何為班前？班末？班后？電測聽需脫離噪聲作業(yè)12-48h以上(三)日安排檢驗速度問題:日檢人數(shù)不宜過多

(普通日檢<150人次).職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第39頁醫(yī)學資料40關于職業(yè)史問診關鍵問題必須明確職業(yè)病危害原因(主要,次要)盡可能了解暴露強度車間崗位詳細工種工齡(專業(yè)工齡或相關工齡)

工藝流程接觸OHF名稱強度實際暴露時間接觸方式工作量環(huán)境防護及個人防護環(huán)境檢測情況(關鍵看檢測數(shù)據(jù)是否能代表實際暴露情況)

職業(yè)健康檢驗情況(尤其注意上崗前檢驗)

同工種發(fā)病情況,有沒有急慢性中毒史既往職業(yè)史職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第40頁醫(yī)學資料41關于病史問詢關鍵問題—

“針對OHF效應”既往史家族史個人史月經婚育史病史：癥狀發(fā)生及消長與職業(yè)關系，注意問詢休工影響注意去偽存真、去粗存精：患者敘述主觀性職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第41頁醫(yī)學資料42關于臨床檢驗常見問題----

“針對OHF效應”依據(jù)接觸不一樣職業(yè)病危害原因所對應效應,

有側重點檢驗.尤其注意職業(yè)病特征表現(xiàn).

舉例：眼科

視力：駕駛員

色覺：駕駛員電工壓力容器高空

視野：甲醇

眼底：視屏TNT甲醇放射

晶狀體：放射微波

視屏紫外線紅外線

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第42頁醫(yī)學資料43關于臨床檢驗質控問題1臨床試驗室必須滿足(WS/T250-)質量確保要求:

1)室內質量控制(IQC):建立并恪守質量確保(QA)政策和程序.2)定時開展質控評定和室間質評(EQA)評定.2儀器必須效準,天天質控測試,并保留效準和質控紀錄.3采集新鮮靜脈血標本,EDTA-K2抗凝,充分混勻,.

置于18-22℃,間隔不超出4h.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第43頁44醫(yī)學資料肺功效檢驗質控問題結果可接收判定:檢驗每次測試結果可接收性:判定是否最大用力，最快呼氣,有沒有停頓、換氣、漏氣或其它影響測試結果異常；不然重復.##每位受檢者,最少有三次可接收測試，以測定值最大兩次評定可重復性，兩次FVC和FEV1值相差不能大于10%(200ml)，若未能到達標準，應重復.以測定最大值為結果。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第44頁醫(yī)學資料45電測聽質量控制問題1本底噪聲：小于30dB2受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測定聽力篩選時間，以區(qū)分暫時性聽力閾移。對結果異常復查，為脫離噪聲環(huán)境后1周。3測試規(guī)范：人員應經過專門培訓。按步驟依次進行語頻（500，1000，2000Hz）和高頻（3000，4000，6000Hz）6個頻率純音氣導測聽。結果應符合噪聲損傷特點.4結果復核：發(fā)覺測定值不客觀（水平型,低高型,紊亂型)，應查找原因，或復查。5復查：加做客觀察聽，及判別指標。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第45頁46醫(yī)學資料關于“胸片質量控制問題”胸片要求:完整:包含兩側肺尖和肋膈角;對稱，肩胛骨與肺野不重合；全片缺點面積不超出半個肺區(qū).清楚:整個肺野紋理清楚可見,不含糊;吸氣足:右側膈頂應低于第十后肋水平(高于第八后肋應重拍).光密度:

要求到達:上中肺野1.45－1.75；膈下小于0.28；

“黑片”:上中肺區(qū)最高光密度>1.80(標準1.85－1.90?)；“白片”:上中肺區(qū)最高光密度<1.40(標準1.30－1.40)；職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第46頁醫(yī)學資料47關于職業(yè)健康檢驗匯報撰寫問題GBZ188-技術規(guī)范：

##體檢機構應按時（普通30天內）向單位提交職業(yè)健康檢驗匯報;###依據(jù)需要，結合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料對職業(yè)健康檢驗結果進行評價:分析健康損害原因，提出干預辦法，主要針對職業(yè)病危害原因危害程度和防護辦法效果等進行綜合評價，提出改進提議。###還應給發(fā)覺有健康損害勞動者出具個體檢驗匯報。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第47頁48醫(yī)學資料

檢驗匯報分為三部分

1個體職業(yè)健康檢驗匯報:

對檢驗者個人體檢結論和處理意見.

2職業(yè)健康檢驗結果總結匯報:

對該單位此次全部被檢驗者體檢結果總結.

3

職業(yè)健康監(jiān)護評價匯報:

結合職業(yè)病危害原因及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調查),對職業(yè)健康檢驗結果進行評價:主要針對職業(yè)病危害原因危害程度和防護辦法\防護效果等進行綜合評價.提出針對性改進提議.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第48頁49醫(yī)學資料職業(yè)健康檢驗匯報撰寫步驟1、將每個個體體檢結論錄入計算機。2、完善檢驗表，主檢醫(yī)師填寫個體體檢結論，加蓋體檢機構公章。3、對檢出可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證患者；職業(yè)相關指標異常需要復查及患有重大疾病需及時通知患者本人，撰寫“個人職業(yè)健康檢驗結果通知書”。4、總結全部個體體檢結果，撰寫單位職業(yè)健康檢驗結果總結匯報書。5、依據(jù)此次職業(yè)健康檢驗結果，結合單位職業(yè)病危害情況及檢測數(shù)據(jù)，撰寫職業(yè)健康監(jiān)護評價匯報：主要針對職業(yè)病危害原因危害程度和防護辦法效果等進行綜合評價，提出改進提議。6、審核簽發(fā)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第49頁醫(yī)學資料50

個體職業(yè)健康檢驗匯報依據(jù)職業(yè)健康檢驗種類不一樣而有所不一樣,結論分4-5種情況:職業(yè)健康檢驗未見異常;檢驗發(fā)覺一項以上有意義指標異常——職業(yè)相關指標異常，需要復查或醫(yī)學觀察者;檢驗發(fā)覺‘‘可疑職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診療機構深入明確診療者;檢驗發(fā)覺患有:‘‘職業(yè)禁忌證”,不應安排或需要調離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標疾病無關其它疾病或指標異常.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第50頁51醫(yī)學資料職業(yè)健康檢驗總結匯報總結匯報是職業(yè)健康檢驗匯報關鍵內容.它是對單位此次職業(yè)健康檢驗全部信息技術性歸納總結.但不是對原始資料羅列,不是簡單對個體檢驗結果加加減減,也不是按序排列一覽子表.通俗說:<總結匯報>關鍵內容就是告訴單位兩個問題“我發(fā)覺了什么,你應該做什么,怎么去做”

:發(fā)覺問題：以目標疾病為主分層次記述,一目了然;處理意見：專業(yè)性強\切實可行,應為指導企業(yè)做好職業(yè)病防治工作作業(yè)書。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第51頁52醫(yī)學資料職業(yè)健康檢驗總結匯報總結匯報通常分為兩部分:主體部分和附表主體部分:單位基本情況:包含單位基本信息;職員人數(shù);主要產品及生產工藝;主要職業(yè)病危害原因及職員暴露情況\暴露人數(shù);應檢驗人數(shù);實際檢驗人數(shù);作業(yè)環(huán)境防護及個人防護情況;作業(yè)場全部毒有害原因檢測情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等.此次職業(yè)健康檢驗全部信息技術性歸納總結與分析:

以目標疾病為根本,分層歸納總結:a可疑職業(yè)病;

b職業(yè)禁忌證

;c復查(安排復查計劃)d其它疾病(主要針對需要盡快通知或深入診療)3.結論和提議:針對體檢發(fā)覺共性或傾向性問題進行強調分析,引發(fā)企業(yè)重視,從專業(yè)角度提出改進意見.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第52頁53醫(yī)學資料職業(yè)健康檢驗總結匯報總結匯報常見不恰當問題:匯報無重點,無層次,按序號排列。把接觸不一樣OHF職員檢驗項目異常人數(shù)加減計算率;不結合職業(yè)病危害原因進行分析,甚至得出結論.

把檢驗異常所見（原始檢驗結果）當成檢驗結論;非專業(yè)人員根本看不明白.只擺出查體發(fā)覺最原始信息,無處理意見,企業(yè)收到體檢匯報后不知道該怎樣做.處理意見不恰當,甚至與前面發(fā)覺問題不符\矛盾.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第53頁醫(yī)學資料54編號姓名性別年紀

接害工齡

工種檢驗結果31任男524管理WBC3.5×109/L,PC67×109/L32楊男563維護BP160/100mmHgTBIL22.1umol/LDBIL7.2umol27郭男585鍋爐工BP156/90mmHgTG1.9mmol/L彩超：因腹部脹氣，肝臟顯示不清，膽、脾無異常EKG：左室面高4陳男465檢修TG2.9mmol/LEKG：CRBBB職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第54頁醫(yī)學資料55職業(yè)健康檢驗處理意見舉例

職業(yè)健康檢驗結果不是非要發(fā)生職業(yè)病才有意義某企業(yè)噪聲作業(yè)體檢:100人,60人發(fā)覺高頻標準聽閾偏移(HSTS)(高頻平均聽閾改變≥10dB.)對HSTS職員書面通知在14天內復查,復查仍存在HSTS,則應進行聽力保護辦法.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第55頁醫(yī)學資料56職業(yè)健康檢驗質控關鍵點一、職業(yè)健康檢驗前質量控制——準備工作二、職業(yè)健康檢驗中質量控制——實施過程

1職業(yè)史調查質控——職業(yè)病危害原因認知

2病史調查質控——職業(yè)病危害相關性

3臨床檢驗質控——職業(yè)病危害效應

4試驗室及特殊檢驗質控——結果科學性三、職業(yè)健康檢驗后質量控制——匯報編制

根本:職業(yè)病危害原因——危害效應

(occupationalhazardfactor,OHF)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第56頁醫(yī)學資料57職業(yè)病防治法對診療條款修改第48條：用人單位應該如實提供職業(yè)病診療判定所需職業(yè)史，工作場所檢測資料等；負責工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應該檢驗督促單位提供上述資料；勞動者和相關機構也應該提供相關資料。必要時，負擔職業(yè)病診療機構能夠在工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門配合下，對工作場所和同工者進行現(xiàn)場調查。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第57頁醫(yī)學資料58職業(yè)病防治法對診療條款修改第49條：職業(yè)病診療判定過程中，在確認勞動者職業(yè)史時，當事人對勞動關系工種工作崗位在崗時間等事項有爭議，能夠向勞動仲裁委員會申請仲裁，30日內作出裁決。勞動者對仲裁不服能夠向法院提起訴訟，單位不服，在職業(yè)病診療結束15日內提出訴訟。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第58頁醫(yī)學資料59職業(yè)病防治法對診療條款修改第50條：職業(yè)病診療判定過程中，勞動關系工種工作崗位在崗時間等事項明確，勞動者對單位提供檢測資料有異議，診療判定機構應該將爭議事項及相關資料送交負責場所管理部門，有該部門依據(jù)日常檢測資料。。。作出判定，必要時。能夠咨詢教授意見，。。判定結論作為怎段判定機構依據(jù)。。。。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第59頁醫(yī)學資料60

年衛(wèi)生部《關于深入加強職業(yè)病診療判定管理工作通知》（衛(wèi)監(jiān)發(fā)[]350號文）:

用人單位不提供或不如實提供，衛(wèi)生行政部門可視為未按要求建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護或者未按照要求安排職業(yè)病人、疑似職業(yè)病人進行診治處理。

職業(yè)病診療與判定機構應該依據(jù)當事人提供自述材料、相關人員證實材料，衛(wèi)生監(jiān)督機構或職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構提供相關材料，按照職業(yè)病防治法第42條做出診療或判定結論。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢和職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督常見問題分析專家講座第60頁醫(yī)學資料61職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案職業(yè)健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程客觀統(tǒng)計資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康情況改變，評價個體和群體健康損害依據(jù)，其特征是資料完整性、連續(xù)性。