心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座

正常心電圖心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)正常心電圖心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)正常心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)

臨床慣用心電圖導(dǎo)聯(lián)怎么聯(lián)結(jié)？

肢體導(dǎo)聯(lián)：右手紅、右腳黑；左手黃、左腳綠。胸導(dǎo)聯(lián)：V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3（V2和V4連線中點(diǎn)）V4第五肋間鎖骨中線（棕）V5左腋前線V4水平處（黑）V6左腋中線V4水平處（紫）簡(jiǎn)略你就這么記：肢體導(dǎo)聯(lián)～從上到下、右側(cè)紅黑、左側(cè)黃綠。胸導(dǎo)聯(lián)～從右到左、紅黃綠棕黑紫。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)心電圖各波段與波群意義

心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴伴隨生物電改變，經(jīng)過(guò)心電描記器從體表引出各種形式電位改變圖形稱為心電圖，簡(jiǎn)稱（ECG）。心電圖臨床意義在于：用于對(duì)各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥診療含有決定性意義。現(xiàn)在心電圖都由專業(yè)心電圖醫(yī)生來(lái)判讀，或者機(jī)器判讀后再由心電圖醫(yī)生進(jìn)行判定。盡管如此，臨床普通醫(yī)生也應(yīng)具備判讀心電圖能力。這么就能夠在遇見(jiàn)突發(fā)緊急事件時(shí)發(fā)揮用處了。

下面將介紹心電圖幾個(gè)波或者波群意義。

P波：

時(shí)間：<0.12s＞正常值→左心房肥大

振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV胸導(dǎo)：＜0.2mV＞正常值→右心房肥大

形態(tài)：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。aVR向下。反之為逆行P波→激動(dòng)起源于房室交界心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)P(yáng)—R間期：時(shí)間：＜0.12s（0.06—0.10s）時(shí)間延長(zhǎng)→心室肥大和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS波群：振幅：V1.R≯1.0mVV5V6.R≯2.5mVavR.R＜0.5mVaVF.R＜2.0mVaVL.R＜1.2mVⅠ.R＜1.5mV，正常胸導(dǎo)R波自V1－V6逐步增高S波逐步變小方向：在肢導(dǎo)Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ在無(wú)電軸偏移時(shí)主波普通向上，aVR向下附：V1R＋V5S≯1.05mV＞正常值→右室肥大①.男：≯4.0mVV5R＋V1S＞正常值→左室高壓/左室肥大②.女：≯3.5mVQ波：時(shí)間：除aVR外。余＜0.04s振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈Qs形超出正常范圍Q波（過(guò)深/過(guò)寬）→心梗心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)ST段：任一導(dǎo)聯(lián)：ST段動(dòng)下移≯0.05mV上抬：V1－V2≯0.3V3≯0.5mVV4－V6、肢導(dǎo)≯0.1mV意義：①下移＞正常值→心肌缺血/心肌損傷②上抬＞正常值→急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等T波：方向：大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4－V6向上aVR向下Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2－V6不應(yīng)向下振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導(dǎo)聯(lián)1/10R.在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)要達(dá)1.2－1.5mV→正常意義：①T波輕度升高普通無(wú)主要意義，如顯著增高→心梗超急性期、高血鉀②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等③T波顯著倒置且兩支對(duì)稱，頂端居中（冠狀T波）→急性心梗、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、左室肥大u波：方向：與T波一致，胸導(dǎo)易見(jiàn)，V3、V4最顯著意義：過(guò)高→低鉀，倒置→高鉀、冠心病、心梗等心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)心肌梗塞-心電圖診療心電圖：心電圖必定改變是出現(xiàn)異常、持久Q波或QS波以及連續(xù)1天以上演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些必定改變時(shí)，僅憑心電圖即可作出診療。另一些病例，心電圖有不必定性改變，包含：①靜止損傷電流；②T波對(duì)稱性倒置；③單次心電圖統(tǒng)計(jì)中有一病理性Q波；④傳導(dǎo)障礙。血清酶：①必定性改變包含血清酶濃度序列改變，或開(kāi)始升高而隨即降低。這種改變必須與特定酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣時(shí)間間隔相聯(lián)絡(luò)，心臟特異性同功酶升高，亦認(rèn)為是必定性改變；②不必定改變?yōu)殚_(kāi)始濃度升高，但不伴有隨即降低，不能取得酶活力曲線。(1)必定急性心肌梗塞：假如出現(xiàn)必定性心電圖改變和/或必定性酶改變，即可診療為明確心肌梗塞。病史可經(jīng)典或不經(jīng)典。(2)可能急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不必定性心電圖改變連續(xù)超出二十四小時(shí)以上，伴或不伴有酶不必定性改變，均可診療為可能急性心肌梗塞。病史可經(jīng)典或不經(jīng)典。在急性心肌梗塞恢復(fù)期，一些患者可展現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖改變，但無(wú)新酶改變。其中一些病例可診療為Dressler氏梗塞后綜合征，一些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)或可能有擴(kuò)展。其診療辦法可能有利于建立確切診療。陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常依據(jù)必定性心電圖改變，沒(méi)有急性心肌梗塞病史及酶改變而作出診療。假如沒(méi)有遺留心電圖改變，可依據(jù)早先經(jīng)典心電圖改變或依據(jù)以往必定性血清酶改變而診療。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)心電圖重點(diǎn)---------心電圖診療

（心律失常）心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)概念

心臟沖動(dòng)起源異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常造成心臟節(jié)律、頻率異常，統(tǒng)稱心律失常。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)分類按發(fā)生機(jī)制分類：激動(dòng)起源異常：竇性心律失常異位心律激動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)阻滯捷徑傳導(dǎo)意外傳導(dǎo)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)按心律失常發(fā)生時(shí)HR：快速性心律失常：遲緩性心律失常：按預(yù)后：良性心律失常：潛在惡性心律失常：惡性心律失常：心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)竇性心律概念：正常人心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。ECG特點(diǎn)：竇性P波：I、II、avF、V4-V6直立，avR倒置。P波頻率：60-100次/分。P-R間期：>=0.12s。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：成人心率>100次/分（<160次/分），正常人：運(yùn)動(dòng)、精神擔(dān)心；病理性：發(fā)燒、甲亢、貧血、缺氧、藥品影響等。竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率<60次/分，正常人：運(yùn)動(dòng)員、夜間迷走神經(jīng)興奮；病理性：SSS、甲減、藥品影響等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)竇性心律失常竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)與最短R-R間期相差>0.12s，見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊（吸快呼慢，見(jiàn)于青少年），非呼吸性竇性心律不齊（器質(zhì)性心臟病、藥品作用）。竇性停搏：心電圖上規(guī)則P-P間期后，突然P波脫落，形成長(zhǎng)P-P間期，長(zhǎng)P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)。普通為病理狀態(tài)，見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，器質(zhì)性心臟病、高鉀血癥、藥品作用等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)過(guò)早搏動(dòng)概念：竇房結(jié)以外異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)引發(fā)心臟活動(dòng)，稱為過(guò)早搏動(dòng)，又稱期前收縮。分類：

房性、交界性、室性早搏。

偶發(fā)、頻發(fā)、聯(lián)律。

單源性、多源性。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)過(guò)早搏動(dòng)房性早搏：提前出現(xiàn)房性P波，形態(tài)與竇性不一樣；P-R間期>=0.12s；QRS波群與竇性相同。大多為不完全性代償間歇。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)過(guò)早搏動(dòng)交界性早搏：提前出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)正常；QRS之前有P波，為逆行P波，P-R間期<0.12s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。QRS之后有P波，R-P間期<0.20s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。QPS波群前后無(wú)P波。多為完全性代償間歇。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)過(guò)早搏動(dòng)室性早搏：提前出現(xiàn)QRS波群，其前無(wú)P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限>=0.12s。T波方向一直與QRS波群主波方向相反。為完全性代償間歇?？沙霈F(xiàn)間位室早、多源性室早、室早R-on-T。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)過(guò)早搏動(dòng)P波P-R間期QRS代償間期房性房性P>0.12s正常不完全交界性無(wú)P、有P、逆行P<0.12s正常90%完全室性無(wú)P寬大畸形完全心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)過(guò)早搏動(dòng)臨床意義房早：正常人、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、甲亢等。交界性早搏：少見(jiàn)。洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病。室性早搏：正常人、功效性原因、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械刺激等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)異位性心動(dòng)過(guò)速概念：連續(xù)3次或3次以上早搏。分類：

房性、交界性、室性心動(dòng)過(guò)速。

短陣性、連續(xù)性。

陣發(fā)性、非陣發(fā)性。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)異位性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：包含房性、交界性心動(dòng)過(guò)速。連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上房性、交界性早搏；頻率為150~250次/分；QRS波群正常，R-R間距規(guī)則；可有繼發(fā)性ST-T改變。見(jiàn)于正常人、旁路傳導(dǎo)、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、甲亢、電解質(zhì)紊亂等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)異位性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏；頻率為150~200次/分；QRS波群寬大畸形，T波方向與主波方向相反；R-R間距大致規(guī)則；P波與QRS波群無(wú)關(guān)，房室分離；可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波，為特征性改變。見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械刺激、藥品作用等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)心房撲動(dòng)概念：心房肌發(fā)生250~350次/分規(guī)則撲動(dòng)。ECG：竇性P波消失，代之以大小、間距規(guī)則一致F波，頻率250~350次/分，無(wú)等電位線。F波以固定百分比下傳（2:1、4:1），心室律規(guī)則。QRS波群形態(tài)正常。多呈陣發(fā)性，易轉(zhuǎn)為房顫。臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥品作用等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)心房顫動(dòng)概念：心房肌發(fā)生350~600次/分亂顫。ECG：竇性P波消失，代之以大小不等、間距不規(guī)則f波，頻率350~600次/分。f波部分下傳，心室律絕對(duì)不規(guī)則，R-R間距不等。QRS波群形態(tài)正常。臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥品作用、特發(fā)性等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)為最嚴(yán)重心律失常。ECG：心室撲動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速而規(guī)則大振幅心室撲動(dòng)波，頻率為180~250次/分，呈一過(guò)性快速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)：QRS波群完全消失，代之以大小、形態(tài)不一極不規(guī)則低小顫動(dòng)波，頻率為250~500次/分，逐步演變?yōu)橹本€。臨床意義：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、意外傷害、藥品中毒等。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯：ECG:心電圖上PR間期延長(zhǎng)>0.20s。臨床意義：無(wú)臨床癥狀，見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，預(yù)后良好，不需治療。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯IIo房室傳導(dǎo)阻滯：ECG：

IIoI型（莫氏I型、文氏型）：P-R間期逐步延長(zhǎng)，直至P波未能下傳，脫漏一次QRS-T波群，之后P-R間期最短，然后再逐步延長(zhǎng)，直至P波后脫漏QRS-T波群。

IIoII型（莫氏II型）：P-R間期固定，正?；蜓娱L(zhǎng)，突然P波未能下傳，脫漏QRS-T波，形成一定百分比脫漏。病變通常在希氏束下方，預(yù)后較差，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝起搏器。心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)心電圖講座專業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯III°房室傳導(dǎo)阻滯：也稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房激動(dòng)不能經(jīng)過(guò)房室結(jié)下傳心室，竇房結(jié)激動(dòng)控制心房，心室激動(dòng)常由房室結(jié)發(fā)出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分離。ECG特點(diǎn)：P與QRS無(wú)關(guān)系，P-R間期不固定，