異常分娩婦女的護理專家講座

異常分娩婦女護理異常分娩婦女的護理專家講座第1頁

復(fù)習(xí)舊課

何謂正常分娩?P660異常分娩婦女的護理專家講座第2頁

教學(xué)目標掌握產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒異常護理辦法了解產(chǎn)力,產(chǎn)道，胎兒異常對母兒危害及處理標準會用所學(xué)知識在難產(chǎn)護理過程中全方面分析四大原因異常分娩婦女的護理專家講座第3頁教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位及胎兒發(fā)育異常

異常分娩婦女的護理專家講座第4頁某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，于凌晨2點以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物為主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時強度不夠，間歇時宮壁仍不能放松，觀察3小時產(chǎn)程無進展。請問：該產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么問題？假如你是?？谱o士應(yīng)該怎樣做？異常分娩婦女的護理專家講座第5頁

第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦護理產(chǎn)力異常原因:

1.子宮收縮乏力2.子宮收縮過強異常分娩婦女的護理專家講座第6頁

原因:1．子宮收縮乏力

（1）頭盆不稱或胎位異常

（2）子宮原因

（3）精神原因

（4）內(nèi)分泌失調(diào)

（5）藥品影響2．子宮收縮過強

（1）急產(chǎn)

（2）催產(chǎn)素使用不妥

產(chǎn)力異常異常分娩婦女的護理專家講座第7頁

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，連續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則。當(dāng)宮縮達極期時，宮體不隆起而變硬，指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角，而是來自子宮一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。異常分娩婦女的護理專家講座第8頁一.宮縮乏力產(chǎn)婦護理據(jù)發(fā)生時間分：原發(fā)性：產(chǎn)程開始即出現(xiàn)繼發(fā)性：產(chǎn)程較晚階段宮縮弱，產(chǎn)程延長異常分娩婦女的護理專家講座第9頁處理:

1．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)覺有頭盆不稱，預(yù)計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，預(yù)計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強宮縮辦法

2．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

調(diào)整子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性異常分娩婦女的護理專家講座第10頁護理評定～身心情況1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2.宮縮乏力造成產(chǎn)程延長潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長滯產(chǎn)異常分娩婦女的護理專家講座第11頁產(chǎn)力異常異常分娩婦女的護理專家講座第12頁異常分娩婦女的護理專家講座第13頁3.對母兒影響

子宮收縮乏力

（1）對產(chǎn)婦影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引發(fā)脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。

（2）對胎兒影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。異常分娩婦女的護理專家講座第14頁護理診療及合作性問題:

1.疼痛2.焦慮3.受傷危險

4.潛在并發(fā)癥

異常分娩婦女的護理專家講座第15頁預(yù)期目標1.疼痛減輕2.情緒穩(wěn)定，焦慮減輕3.未發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和胎兒缺氧異常分娩婦女的護理專家講座第16頁護理辦法1.休息與體位：常規(guī)2.飲食護理：常規(guī)3.用藥護理：補營養(yǎng)500ml十糖加VitC2g；酸中毒補5％碳酸氫鈉；過疲肌注派替啶；縮宮素使用方法

P701護措34.心理護理：常規(guī)+減輕疼痛方法異常分娩婦女的護理專家講座第17頁5、特殊護理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力加強宮縮辦法；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力護理辦法產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道受壓過長、產(chǎn)后出血護理異常分娩婦女的護理專家講座第18頁健康教育糾正胎位消除擔(dān)心指導(dǎo)飲食，預(yù)防產(chǎn)后出血出院后，定時復(fù)查

異常分娩婦女的護理專家講座第19頁1、急產(chǎn):幾乎都發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦；2、催產(chǎn)素應(yīng)用不妥；3、產(chǎn)婦精神過分擔(dān)心。

子宮收縮過強--原因異常分娩婦女的護理專家講座第20頁

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強；宮縮過頻過強，急產(chǎn)2、不協(xié)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：（1）強直性子宮收縮；（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)。子宮收縮過強—臨床表現(xiàn)異常分娩婦女的護理專家講座第21頁1）對母體影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。2）對胎兒及新生兒影響：胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。

對母兒影響異常分娩婦女的護理專家講座第22頁

護理評定病史身心情況診療檢驗異常分娩婦女的護理專家講座第23頁疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：子宮破裂

護理診療異常分娩婦女的護理專家講座第24頁

1、產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛技巧，舒適感增加2、產(chǎn)婦能陳說子宮收縮過強危害并配合處理3、產(chǎn)婦能描述焦慮和應(yīng)對方法預(yù)期目標異常分娩婦女的護理專家講座第25頁護理辦法1、心理護理：常規(guī)+腰骶部按摩2、特殊護理:(1)預(yù)防宮縮過強對母兒損傷(2)親密觀察宮縮與產(chǎn)程進展；(3)分娩期及新生兒處理；(4)作好產(chǎn)后護理。異常分娩婦女的護理專家講座第26頁第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦護理

產(chǎn)道異常

產(chǎn)道異常包含骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見.

異常分娩婦女的護理專家講座第27頁一.骨產(chǎn)道異常產(chǎn)婦護理狹窄骨盆分類:1．骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆3．骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆

4、畸形骨盆:如軟化癥骨盆異常分娩婦女的護理專家講座第28頁

骨盆狹窄對母兒影響及處理標準:

1．骨盆入口平面狹窄

2．中骨盆平面狹窄

3．骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）

產(chǎn)道異常

異常分娩婦女的護理專家講座第29頁骨盆狹窄對母兒影響及處理標準:

1.骨盆入口平面狹窄

顯著頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應(yīng)在靠近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。

產(chǎn)道異常

宮口開大3—4cm，胎膜已破開始試產(chǎn)異常分娩婦女的護理專家講座第30頁

骨盆狹窄對母兒影響及處理標準:

2.中骨盆平面狹窄如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理專家講座第31頁

骨盆狹窄對母兒影響及處理標準:3.骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）如預(yù)計胎兒不大，頭盆相當(dāng)，能夠試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能經(jīng)過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理專家講座第32頁骨盆狹窄對母兒影響及處理標準:

4、畸形骨盆嚴重畸形骨盆，應(yīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理專家講座第33頁護理評定（一）致病原因佝僂病髖關(guān)節(jié)或脊柱結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎外傷史.產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理專家講座第34頁（二）身心情況1.體型步態(tài)異常2.胎位異常3.骨盆外測量異常4.檢驗頭盆關(guān)系5.對母兒影響異常分娩婦女的護理專家講座第35頁護理診療及合作性問題

1.有受傷危險2.焦慮:

與分娩過程結(jié)果未知相關(guān)3.潛在并發(fā)癥:

子宮破裂、胎兒窘迫

異常分娩婦女的護理專家講座第36頁

預(yù)期目標

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥，不發(fā)生胎兒窘迫。

2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理專家講座第37頁

護理辦法:1.心理護理：常規(guī)2.病情觀察：觀察產(chǎn)程進展，預(yù)防臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫,需親密觀察胎心率。

3.特殊護理：（1）骨盆入口輕度狹窄，試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)（2）骨盆入口顯著狹窄，剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常異常分娩婦女的護理專家講座第38頁健康教育定時產(chǎn)前檢驗，早發(fā)覺異常骨盆指導(dǎo)預(yù)防胎膜早破、臍帶脫垂方法產(chǎn)后防感染異常分娩婦女的護理專家講座第39頁第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦護理

胎位及胎兒發(fā)育異常

一胎位異常產(chǎn)婦護理胎位異常是造成難產(chǎn)常見原因之一.

異常分娩婦女的護理專家講座第40頁連續(xù)性枕后位、枕橫位

1．概念

如胎頭枕骨連續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期依然位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為連續(xù)性枕后位或連續(xù)性枕橫位。

異常分娩婦女的護理專家講座第41頁胎位異常對母兒影響:P706（1）對母體影響:宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染、生殖道瘺。（2）對胎兒影響:胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。異常分娩婦女的護理專家講座第42頁護理評定（一）致病原因連續(xù)性枕橫位、枕后位臀位、橫位異常分娩婦女的護理專家講座第43頁（二）身心情況

1.連續(xù)性枕后位、枕橫位

是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心聽診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒肢體或經(jīng)陰道檢驗是否可摸到三角形后囟門位于母親骨盆后方2．臀先露

子宮底是否可觸及硬而圓胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則臀部；胎心聽診部位是否位于臍周；陰道檢驗是否可觸及不規(guī)則臀部或足部異常分娩婦女的護理專家講座第44頁

（1）孕婦常感肋下有圓而硬胎頭，臨產(chǎn)后常造成子宮收縮乏力，宮頸擴張遲緩，致使產(chǎn)程延長。（2）腹部檢驗：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。異常分娩婦女的護理專家講座第45頁3.肩胎先露（橫位）腹部檢驗時，子宮呈橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方段空虛，在母體腹部一側(cè)觸到抬頭，另側(cè)觸到胎臀。胎心臍周最清楚異常分娩婦女的護理專家講座第46頁異常分娩婦女的護理專家講座第47頁（三）試驗室及其它檢驗B型超聲檢驗，能判斷抬頭枕部位置，臀胎先露類型，肩胎先露類型。異常分娩婦女的護理專家講座第48頁護理診療及合作性問題有受傷危險焦慮潛在并發(fā)癥預(yù)期目標未發(fā)生產(chǎn)程延長、胎兒窘迫焦慮減輕異常分娩婦女的護理專家講座第49頁護理辦法處理標準:

1.全部常規(guī)護理2.特殊護理：（一）胎位異常產(chǎn)程常規(guī)護理第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無顯著進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。異常分娩婦女的護理專家講座第50頁第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時修補。異常分娩婦女的護理專家講座第51頁（二）幾個特殊胎位護理1.連續(xù)性枕后位、枕后位可試產(chǎn)者，朝胎背對側(cè)方側(cè)臥，以利于抬頭枕部轉(zhuǎn)向前方。試產(chǎn)中注意胎心、宮縮做好剖宮產(chǎn)準備異常分娩婦女的護理專家講座第52頁2.臀位產(chǎn)婦妊娠30周后未轉(zhuǎn)成頭位妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期：決定分娩方式異常分娩婦女的護理專家講座第53頁3.肩先露產(chǎn)婦妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期：決定分娩方式異常分娩婦女的護理專家講座第54頁健康教育定時產(chǎn)前檢驗，對胎位異常產(chǎn)婦提供矯正辦法，降低難產(chǎn)發(fā)生。提前住院異常分娩婦女的護理專家講座第55頁二胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦護理護理關(guān)鍵點：1.對巨大胎兒產(chǎn)婦2.對腦積水、無腦兒產(chǎn)婦3.情緒支持異常分娩婦女的護理專家講座第56頁

巨大胎兒異常分娩婦女的護理專家講座第57頁

胎兒畸形異常分娩婦女的護理專家講座第58頁異常分娩婦女的護理專家講座第59頁異常分娩婦女的護理專家講座第60頁課后小結(jié):

子宮收縮乏力是臨床最常見產(chǎn)力異常類型，其病因復(fù)雜，造成難產(chǎn)往往由多個原因引發(fā)，應(yīng)全方面分析。學(xué)會區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。臀位是最常見異常胎位，掌握糾正胎位方法。過分焦慮與恐懼也可造成難產(chǎn)，是影響分娩不可忽略原因。

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦心理狀態(tài)四個原因有任何一個或一個以上原因發(fā)生異常，或這些原因間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴重危害。異常分娩婦女的護理專家講座第61頁

異常分娩婦女護理

思索題:A1型題

1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程

A超出12小時B超出二十四小時

C超出25小時D超出2小時

E超出20小時異常分娩婦女的護理專家講座第62頁2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是A子宮收縮無節(jié)律性B子宮收縮無對稱性C子宮收縮無極性D子宮收縮間歇短E子宮收縮特征存在，但收縮力弱3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90°稱A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D橫徑狹小骨盆E畸形骨盆異常分娩婦女的護理專家講座第63頁A2型題

4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對狹窄，胎兒預(yù)計體重g，產(chǎn)力好，當(dāng)前A先試產(chǎn)2-4小時B馬上行剖宮產(chǎn)C不應(yīng)試產(chǎn)D監(jiān)護胎心，胎心正常行剖宮產(chǎn)E作術(shù)前準備異常分娩婦女的護理專家講座第64頁A3型題

某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，于凌晨2點以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物為主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時強度不夠，間歇時宮壁仍不能放松，觀察3小時產(chǎn)程無進展。5．你認為該產(chǎn)婦是A協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B不協(xié)調(diào)性宮縮乏力C協(xié)調(diào)性