冠心病專題知識

冠心病專題知識冠心病專題知識第1頁【流行病學(xué)】WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見死亡原因，被稱為“第一殺手”年紀(jì)：40歲以上，男>女，腦力勞動者多見；美國占人口死亡數(shù)1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)50～75%；在我國占心臟病死亡數(shù)10～20%；多年有上升趨勢，有顯著地方差異，北方>南方住院率：冠心病專題知識第2頁是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血缺氧，甚至壞死而引發(fā)心臟病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┧凸诿}功效性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemicheartdisease，IHD）【定義】冠心病專題知識第3頁冠心病專題知識第4頁

【病因】主要危險(xiǎn)原因：年紀(jì)：多見于40歲以上中老年人性別：男女百分比約2∶1，女性絕經(jīng)期后患病可增加

危險(xiǎn)原因或易患原因（riskfactors）冠心病專題知識第5頁血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最主要

危險(xiǎn)原因總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）冠心病專題知識第6頁高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病親密相關(guān)?？刂聘哐獕耗軌蚪档凸谛牟“l(fā)病吸煙：造成動脈壁氧含量不足，促進(jìn)動脈硬化形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍冠心病專題知識第7頁糖尿病：加緊動脈硬化、血栓形成和引發(fā)動脈栓塞。當(dāng)前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”冠心病專題知識第8頁次要危險(xiǎn)原因：肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量；側(cè)支循環(huán)不易建立（超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病西方飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者

【病因】危險(xiǎn)原因或易患原因（riskfactors）冠心病專題知識第9頁從事體力活動少，腦力活動擔(dān)心，經(jīng)常有緊迫感工作者A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競爭性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗人冠心病專題知識第10頁遺傳原因：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者其它：飲食中缺乏抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等假如撤除損傷因子或者利用保護(hù)性辦法阻斷病變進(jìn)程，動脈粥樣硬化癥病變是能夠逆轉(zhuǎn)冠心病專題知識第11頁【臨床分型】WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)

冠心病專題知識第12頁急性冠脈綜合征

ACS（acutecoronarysyndrome）因?yàn)楣诿}內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引發(fā)冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占全部冠心病30%共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定粥樣斑塊包含：不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

ST段抬高心肌梗死（STEMI）心源性猝死冠脈不論有沒有病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引發(fā)心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變冠脈更易發(fā)生痙攣冠心病專題知識第13頁心絞痛

（anginapectoris）冠心病專題知識第14頁【定義】是一個(gè)因?yàn)楣诿}供血不足，造成心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引發(fā)，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)臨床綜合征

冠心病專題知識第15頁病因最基礎(chǔ)原因是冠脈粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄和/或痙攣；誘因勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等發(fā)病機(jī)制主要為冠脈供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾冠心病專題知識第16頁疼痛產(chǎn)生機(jī)制(補(bǔ)充)心臟對機(jī)械性刺激不引發(fā)疼痛，其直接原因與心肌缺血缺氧時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和對應(yīng)脊髓段，傳入大腦而產(chǎn)生之放射痛：痛覺反應(yīng)在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段脊神經(jīng)所分布區(qū)域內(nèi)，可向胸骨后、左臂前內(nèi)側(cè)及小指放射冠心病專題知識第17頁【臨床表現(xiàn)】（經(jīng)典）癥狀1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可涉及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）2、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停頓原來活動，直至癥狀緩解冠心病專題知識第18頁3、誘因：常因體力勞動或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、嚴(yán)寒、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激當(dāng)初4、連續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐步消失，普通<15分鐘；5、緩解方式：停頓原來活動、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分鐘內(nèi)緩解6、發(fā)作頻率：可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)屢次發(fā)作冠心病專題知識第19頁體征平時(shí)普通無異常體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部SM（是乳頭肌缺血以致功效失調(diào)引發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全所致）；第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈冠心病專題知識第20頁【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】ECG：是發(fā)覺心肌缺血，診療心絞痛最常見檢驗(yàn)方法靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可出現(xiàn)非特異性ST－T改變發(fā)作時(shí)ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血ST段壓低（0.1mv）有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，緩解后可恢復(fù)正常

變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高冠心病專題知識第21頁ECG負(fù)荷試驗(yàn)：最常見運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動可增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血運(yùn)動方式主要為分級踏板或蹬車陽性標(biāo)準(zhǔn)：ECG改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv連續(xù)2分鐘動態(tài)ECG：連續(xù)統(tǒng)計(jì)24小時(shí)ECG改變，從中發(fā)覺ST－T改變及各種心律失常冠心病專題知識第22頁放射性核素檢驗(yàn)：可見顯像所表示灌注缺損冠脈造影：可使左、右冠脈及其主要分支得到清楚顯影管腔面積縮小>70%會影響心肌血供，50～70%也有意義本檢有確診價(jià)值，并對選擇治療方案及預(yù)后判斷極為主要其它：二維超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁運(yùn)動異常冠脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁粥樣硬化病變冠心病專題知識第23頁冠心病專題知識第24頁冠心病專題知識第25頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】1、依據(jù)經(jīng)典心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年紀(jì)和危險(xiǎn)原因，除外其它原因所致心絞痛，普通即可診療；2、發(fā)作時(shí)ECG可見以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐步恢復(fù)；3、ECG無改變者可作ECG負(fù)荷試驗(yàn)或動態(tài)心電圖4、診療有困難者可考慮放射性核素檢驗(yàn)和冠脈造影冠心病專題知識第26頁【治療關(guān)鍵點(diǎn)】標(biāo)準(zhǔn)：改進(jìn)冠脈血供和減輕心肌耗氧量同時(shí)治療動脈粥樣硬化二個(gè)目標(biāo)：緩解(終止)急性發(fā)作和預(yù)防再發(fā)作發(fā)作時(shí)治療：1、休息：發(fā)作時(shí)馬上休息，普通在停頓活動后即可消除癥狀；2、藥品治療：首選作用快，療效高硝酸酯制劑

冠心病專題知識第27頁作用機(jī)理擴(kuò)張冠脈：降低阻力，增加冠脈血供擴(kuò)張動、靜脈：減低心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量常見藥品

（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等，偶有BP降低（體位性）注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻，必要時(shí)吸氧（2）消心痛（硝酸異山梨酯）：舌下含化，2～5分鐘見效，作用連續(xù)2～3小時(shí)冠心病專題知識第28頁緩解期治療：1、普通治療防止各種誘因主動治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病危險(xiǎn)原因調(diào)整飲食，尤其不宜過飽；禁絕煙酒勞逸適度2、藥品治療使用作用持久抗心絞痛藥品可單獨(dú)、交替應(yīng)用或聯(lián)用冠心病專題知識第29頁

硝酸酯類缺血性心臟病四類藥β-受體阻滯劑

Ca++通道阻滯劑抑制血小板聚集藥品3、冠脈介入治療：經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（stent）4、外科治療：冠脈搭橋術(shù)冠心病專題知識第30頁5、中醫(yī)中藥（補(bǔ)充）

治標(biāo)：活血化瘀法常見丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金或地奧心血康等

“芳香溫通”法:

常見蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等治本：普通在緩解期應(yīng)用，以調(diào)整陰陽、臟腑、氣血為主，有補(bǔ)陽、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑等法冠心病專題知識第31頁穩(wěn)定型心絞痛→不穩(wěn)定型心絞痛胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相同原有穩(wěn)定型心絞痛在1月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥品作用減弱1月內(nèi)新發(fā)生較輕負(fù)荷所誘發(fā)心絞痛休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛有ST段抬高變異型心絞痛冠心病專題知識第32頁地奧心血康獨(dú)特抗心肌缺血植物藥冠心病專題知識第33頁

地奧心血康是我國特有薯蕷科植物穿龍薯蕷根莖提取物，主要成份為“地奧心血康”。地奧心血康------單味植物藥冠心病專題知識第34頁適應(yīng)癥

地奧心血康主要用于冠心病治療和預(yù)防（適合用于慢性穩(wěn)定性冠心病包含無癥狀心肌缺血和慢性穩(wěn)定性心絞痛），能夠緩解和改進(jìn)心絞痛與心肌缺血，對于高血壓、高脂血癥、一些心律失常亦有一定療效。冠心病專題知識第35頁與其它藥品相比優(yōu)勢：內(nèi)源性保護(hù)，多靶點(diǎn)起效內(nèi)源性保護(hù)心血管植物藥20多年經(jīng)典品牌，超出10億人次服用冠心病一、二級預(yù)防首選天然植物藥冠心病專題知識第36頁

安全性考查

《中國生物醫(yī)學(xué)文摘(CMB)》及其它文件檢索機(jī)構(gòu)檢索1989-年臨床文章330多篇,包括病例數(shù)9000多例,而不良反應(yīng)僅報(bào)導(dǎo)10余例，主要為胃腸不適等。以下是與其它中成藥安全性對比表：冠心病專題知識第37頁冠心病專題知識第38頁價(jià)格廉價(jià)服藥方法，價(jià)格等產(chǎn)品名稱價(jià)格日服用費(fèi)用地奧心血康8.12（100mg*20）復(fù)方丹參滴丸25（27mg*150）5元步長腦心通26（400mg*36）8.6