護理工作中醫(yī)療糾紛

護理工作中醫(yī)療糾紛護理工作中醫(yī)療糾紛第1頁

醫(yī)療/事故—

一個永恒話題護理工作中醫(yī)療糾紛第2頁醫(yī)療事故案件與患者安全問題存在于世界各個角落護理工作中醫(yī)療糾紛第3頁

美國總統(tǒng)布什曾在年宣稱：越來越多事故訴訟案正在破壞美國醫(yī)療體系，每年不得不花費巨額資金來應(yīng)對醫(yī)療官司。護理工作中醫(yī)療糾紛第4頁據(jù)InstituteofMedicineus1999匯報，1999年美國約有44，000-98，000例住院病人死與醫(yī)療差錯。 500張床醫(yī)院每年有可預(yù)防死亡10~15人在一些國家進行多項調(diào)查表明，全球有3.5%至16.6%住院病人接收過不合理治療，約十分之一住院病人蒙受因醫(yī)療不妥而造成無須要傷害。護理工作中醫(yī)療糾紛第5頁高于交通事故（43.458）、乳腺癌（42.297）和AIDS（16.516）死亡人數(shù)，列死亡原因第八位。在美國，每年造成170-290億美元經(jīng)濟損失。其中醫(yī)療費約占50%。護理工作中醫(yī)療糾紛第6頁法國為了緩解日益擔(dān)心醫(yī)患矛盾，設(shè)有一個醫(yī)療事故賠償辦公室，它經(jīng)過各地域醫(yī)療事故和賠償委員會進行對醫(yī)療事故賠償。護理工作中醫(yī)療糾紛第7頁德國每年醫(yī)療事故10萬起，其中2.5萬起事故造成患者死亡。護理工作中醫(yī)療糾紛第8頁全世界各國政府為了患者安全，妥善處理醫(yī)療糾紛，采取了不一樣形式伎倆來處理。護理工作中醫(yī)療糾紛第9頁醫(yī)療傷害嚴(yán)重嗎？護理工作中醫(yī)療糾紛第10頁日本醫(yī)療幾近錯失統(tǒng)計原因件數(shù)百分比點滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢驗2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其它317833累計11148100護理工作中醫(yī)療糾紛第11頁總和排序排序排序醫(yī)療不良事件種類個案數(shù)百分比累計百分比111給藥錯誤包含口服藥和針劑312522.2%22.2%224醫(yī)療處置造成感染156611.1%33.4%343住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒造成嚴(yán)重傷害145110.3%43.7%436手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13749.8%53.4%565呼吸器相關(guān)意外造成病人傷害12348.8%62.2%6711點滴泵失常造成病人傷害9536.8%69.0%789約束病人造成傷害8376.0%74.9%898住院病人自殺7695.5%80.4%9107意外針扎事件造成病人傷害7685.5%85.9%101110輸血血錯誤5984.3%90.1%111213手術(shù)病人或手術(shù)部位錯誤4783.4%93.5%12-2病人辨識錯誤（新增）4603.3%96.8%131312誤用高危險性藥品造成病人傷害4503.2%100%護理工作中醫(yī)療糾紛第12頁世界衛(wèi)生組織呼吁降低醫(yī)療事故，確保病人安全 年10月27日宣告正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不一樣程度存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。護理工作中醫(yī)療糾紛第13頁病人安全迷思——人難免犯錯，所以錯誤無可防止護理工作中醫(yī)療糾紛第14頁

錯誤為何發(fā)生？護理工作中醫(yī)療糾紛第15頁

醫(yī)療錯誤發(fā)生模式護理工作中醫(yī)療糾紛第16頁醫(yī)療錯誤發(fā)生模式

環(huán)境原因

潛在失誤

誘發(fā)失誤

Accident

工作性質(zhì) 醫(yī)療體系人為錯誤工作環(huán)境醫(yī)院管理設(shè)備失常

Safety

個人原因工作環(huán)境Barrier

病人原因團體原因質(zhì)量控制SituationalfactorsActivefailureLatentfailure護理工作中醫(yī)療糾紛第17頁Thetruthis:TOERRISHUMANBUILDINGASAFEHEALTHSYSTEM護理工作中醫(yī)療糾紛第18頁病人安全迷思二醫(yī)療錯誤發(fā)生大個別是人為錯誤

BadDog?orBadSystem?護理工作中醫(yī)療糾紛第19頁

Thetruthis:醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏矢是由一連串失誤所造成（乳酪理論）大個別醫(yī)療不良事件并非因為個人疏忽或缺乏訓(xùn)練75%醫(yī)療問題來自系統(tǒng)失誤護理工作中醫(yī)療糾紛第20頁病人安全迷思三

增加流程復(fù)雜性以防止錯誤發(fā)生護理工作中醫(yī)療糾紛第21頁Thetruthis:

★簡化流程★考慮人性原因護理工作中醫(yī)療糾紛第22頁病人安全迷思四只要小心錯誤便不會發(fā)生在我身上護理工作中醫(yī)療糾紛第23頁人類怎樣處理問題？

人類處理問題方式有三個層次：

技術(shù)層面：高度自開工作流程規(guī)則層面：利用long-termmemory來應(yīng)付新情勢知識層面：對于新情勢，咱們長久記憶只能給咱們隱約訊息，所以利用workingmemory護理工作中醫(yī)療糾紛第24頁Thetruthis:技術(shù)層面：在控制步驟時被分心規(guī)則層面：使用錯誤規(guī)則或是錯誤成見知識層面：當(dāng)人類workingmemory無法負(fù)擔(dān)問題處理負(fù)荷時，就會發(fā)生錯誤護理工作中醫(yī)療糾紛第25頁怎樣促進病人安全？護理工作中醫(yī)療糾紛第26頁病人安全定義相關(guān)防止、預(yù)防及改進健康照護過程中所引發(fā)不良事件與傷害

-TJCHA,對于健康照護過程中引發(fā)不良結(jié)果或傷害所應(yīng)采取防止、預(yù)防與改進辦法。這些不良結(jié)果或傷害，包含錯誤、偏差和意外。

-MedGenMed,陜西省第四人民醫(yī)院護理工作中醫(yī)療糾紛第27頁保障病人安全29項辦法

29SafePracticesforImprovingPatientSafety年，中國醫(yī)院協(xié)會在充分借鑒國際先進經(jīng)驗和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐基礎(chǔ)上，提出《年患者安全目標(biāo)》及能夠有效降低不良事件發(fā)生率，保障病人安全29項辦法護理工作中醫(yī)療糾紛第28頁年患者安全目標(biāo)1、提升醫(yī)務(wù)人員對患者識別準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度2、提升病房與門診用藥安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床試驗室“危急值”匯報值5、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤發(fā)生6、嚴(yán)格遵照手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范7、防范與降低患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生8、勉勵主動匯報醫(yī)療不良事件護理工作中醫(yī)療糾紛第29頁年5月2日世界衛(wèi)生組織合作中心公布其“9項能夠挽救患者安全處理方案”護理工作中醫(yī)療糾紛第30頁9項能夠挽救患者安全處理方案看起來、聽起來相像藥名病人身份在病人移交過程中交流在正確身體部位實施正確程序?qū)须姺桨缚刂谱o理工作中醫(yī)療糾紛第31頁9項能夠挽救患者安全處理方案確保在醫(yī)療交接過程中得用藥準(zhǔn)確防止導(dǎo)管和管子錯誤連接單獨用注射機械改進手部衛(wèi)生來預(yù)防醫(yī)療服務(wù)相關(guān)感染護理工作中醫(yī)療糾紛第32頁醫(yī)療糾紛

指患方與圍繞醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生關(guān)系醫(yī)方之間發(fā)生一切糾紛。

醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療行為是一個醫(yī)學(xué)專家提供技術(shù)性、專業(yè)性、經(jīng)驗性很強服務(wù)活動；

患方：患者、家眷及其代行正當(dāng)權(quán)利人，患者是到醫(yī)院尋求醫(yī)療保健服務(wù)人；

醫(yī)方：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

糾紛（dispute）：爭吵不下事情。普通與利益、觀點、言語、行為等相關(guān)聯(lián)。護理工作中醫(yī)療糾紛第33頁發(fā)生醫(yī)療糾紛原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：打錯針，發(fā)錯藥，因技術(shù)水平有限，給病人造成不良后果病人及家眷對醫(yī)院工作認(rèn)識上偏差和誤解：把醫(yī)院與就診患者關(guān)系看成是商店與普通用戶關(guān)系，要求不出一點差錯，負(fù)責(zé)就要賠，不能隨愿就纏不休社會不了解、新聞炒作：醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，社會上往往同情患者護理工作中醫(yī)療糾紛第34頁《醫(yī)療事故處理條例》中第五條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療安全衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。護理工作中醫(yī)療糾紛第35頁《醫(yī)療事故處理條例》中第六條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。護理工作中醫(yī)療糾紛第36頁《醫(yī)療事故處理條例》中第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫(yī)學(xué)影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計單、病歷資料、護理統(tǒng)計。護理工作中醫(yī)療糾紛第37頁醫(yī)療事故分四級一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；四級醫(yī)療事故：造成患者顯著人身損害其它后果。護理工作中醫(yī)療糾紛第38頁醫(yī)療糾紛類型：診療護理工作所致醫(yī)療糾紛誤解性醫(yī)療糾紛輸血（或血液制品）造成異常反應(yīng)與感染糾紛醫(yī)院內(nèi)感染糾紛預(yù)防、保健、計劃生育損害糾紛醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量缺點損害糾紛護理工作中醫(yī)療糾紛第39頁診療護理過程所致醫(yī)療糾紛

系指患者在醫(yī)療單位或診所接收診療治療和護理，發(fā)生不良后果，并所以與醫(yī)方在不良后果產(chǎn)生原因、性質(zhì)以及因果關(guān)系等方面認(rèn)識產(chǎn)生分歧或爭議，需經(jīng)過法律路徑處理醫(yī)患行為，是醫(yī)療糾紛中最常見一個類型。護理工作中醫(yī)療糾紛第40頁

疾病診療治療主要是醫(yī)生職責(zé)，單需要護士全過程參加，而且護理活動本身就是治療行為一個別。對一些不妥損害后果發(fā)生極難區(qū)分是醫(yī)生過失、護士過失還是其它醫(yī)技人員過失。所以，護士在其它日常過程中，應(yīng)該提升醫(yī)療事故防范意識，防止其發(fā)生。護理工作中醫(yī)療糾紛第41頁【案例1】

一位84歲患者因患高血壓、肺部感染于年1月28日收入一家醫(yī)院治療。當(dāng)晚10時，患者起床小便在床邊跌倒。經(jīng)核磁共振等檢驗，患者疾病與此次床邊跌倒無直接因果關(guān)系。3月15日，患者病情惡化經(jīng)搶救無效死亡。護理工作中醫(yī)療糾紛第42頁分析：首先需要指出，患方以“護理不力造成醫(yī)療事故”為由向人民法院提出訴訟，不屬于法院接收范圍。此案無證據(jù)表明跌倒后直接加劇或促進了患者病情惡化，所以難以確定二者之間因果關(guān)系。醫(yī)院有保障患者安全義務(wù)，但患者在醫(yī)院跌倒假如不是遠(yuǎn)方主觀或客觀造成，其過失責(zé)任完全在患方。護理工作中醫(yī)療糾紛第43頁誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛）

是指即使醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)行為本身無過失，或求醫(yī)人出現(xiàn)醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸。但因求醫(yī)人和或其家眷認(rèn)識和專業(yè)知識局限，或因義務(wù)人員解釋、態(tài)度等原因造成他們認(rèn)為醫(yī)療后果非正常后果，從而發(fā)生要求醫(yī)療服務(wù)提供者負(fù)擔(dān)責(zé)任行為。誤解性醫(yī)療糾紛是當(dāng)前最常見糾紛類型之一。醫(yī)患溝通障礙是最常見原因之一。護理工作中醫(yī)療糾紛第44頁輸血（或血液制品)造成異常反應(yīng)與感染糾紛

是指在給患者進行輸血治療過程中，因為對輸血血液血型檢驗、品質(zhì)檢驗等存在缺點、對接收輸血患者輸血后出現(xiàn)輸血反應(yīng)與癥狀未給予及時觀察和處理，致使接收輸血患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)并與并發(fā)癥而產(chǎn)生醫(yī)患行為。因輸血或輸入血液制品造成醫(yī)療糾紛事件已經(jīng)呈上升趨勢。護理工作中醫(yī)療糾紛第45頁【案例2】

患者因胃潰瘍大出血并失血性休克入院治療。其同室病友一位57歲結(jié)腸癌患者黃某。患者劉某血型為B型，黃某血型為O型。住院第二天，兩人因病情治療均需輸血200ml，護士李某帶實習(xí)護士林某進行輸血操作。經(jīng)查對患者姓名、床號、血型后，正待給劉某輸血時，突然有些人叫李某接長途電話，李某即放下工作吩咐林某執(zhí)行操作。李某接完電話后，見兩名患者均已輸上血，就與林某一起離開病室。護理工作中醫(yī)療糾紛第46頁

約25分鐘后，患者黃某突然全身發(fā)冷，大汗淋漓，即讓劉某呼叫醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)治大夫趕到后，考慮為輸血反應(yīng)，即停頓輸血。20分鐘后劉某也開始出現(xiàn)畏寒、全身蕁麻疹等癥狀?？紤]為輸血反應(yīng)，即停頓輸血。經(jīng)查對兩名患者輸血袋，發(fā)覺護士將兩位患者血顛倒輸入。結(jié)果，黃某病情深入惡化，終因搶救無效而死亡。護理工作中醫(yī)療糾紛第47頁（評析）這是一起因為護士違反規(guī)章制度和操作常規(guī)而造成醫(yī)療損害事件。護理工作中醫(yī)療糾紛第48頁出現(xiàn)輸血反應(yīng)后，證實關(guān)鍵證據(jù)搜集從以下方面注意搜集、檢驗輸血袋標(biāo)簽搜集、檢驗輸血袋內(nèi)殘留血液血型以及其它品質(zhì)，有條