骨科病人術(shù)后護理

內(nèi)容骨科常規(guī)術(shù)后護理常見疾病手術(shù)后并發(fā)癥常見疾病手術(shù)后護理骨科病人術(shù)后護理第1頁骨科病人術(shù)后護理骨科病人術(shù)后護理第2頁手術(shù)后護理

普通情況觀察面色表情尿量生命體征等骨科病人術(shù)后護理第3頁手術(shù)后護理

患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動脈和尺動脈下肢----觸摸足背動脈感覺、運動、皮溫、血運骨科病人術(shù)后護理第4頁引發(fā)患肢血運障礙原因

繃帶或石膏等包扎過緊連續(xù)增加炎性水腫，包含原發(fā)創(chuàng)傷炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引發(fā)血管損傷，包含出血、血栓形成、吻接不佳等骨科病人術(shù)后護理第5頁肢體血運障礙臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴重壓痛，張力增高患處肌無力并麻木，移動牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺異?；蚋杏X消失

早期發(fā)覺早期處理骨科病人術(shù)后護理第6頁傷口出、滲血情況觀察血跡是否擴大----了解出血情況對截肢病人，為預防動脈縫線脫落，需在床旁準備止血帶，以備急用感染存在----應及時拆除縫線打開傷口排出膿液，或局部注入抗生素骨科病人術(shù)后護理第7頁周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉手術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫骨科病人術(shù)后護理第8頁神經(jīng)損傷表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形骨科病人術(shù)后護理第9頁肢體抬高

目標---利于靜脈血回流，加速消腫，促進切口愈合標準---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等骨科病人術(shù)后護理第10頁術(shù)后常見并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓骨科病人術(shù)后護理第11頁褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱病人等，預防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位平整干燥骨科病人術(shù)后護理第12頁骨科病人術(shù)后護理第13頁

墜積性肺炎及尿路感染定時翻身，幫助四肢活動加強深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時給予霧化吸入預防肺部感染留置導尿管病人，要用1‰新潔而滅行會陰擦洗或定時用無菌生理鹽水行膀胱沖洗。骨科病人術(shù)后護理第14頁下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位長久臥床活動少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎骨科病人術(shù)后護理第15頁下肢深靜脈血栓預防辦法術(shù)后抬高低肢15–30度，勉勵做踝關(guān)節(jié)背屈運動給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器促進下肢靜脈回流注射抗凝藥品有石膏托固定者，勉勵做固定范圍以內(nèi)肌肉收縮活動和固定范圍以外關(guān)節(jié)屈伸活動對癱瘓患肢，應由醫(yī)護人員做被動活動和按摩骨科病人術(shù)后護理第16頁下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動溶栓治療禁止按摩患肢以防引發(fā)血栓脫落骨科病人術(shù)后護理第17頁骨科病人術(shù)后護理第18頁骨科病人術(shù)后護理第19頁骨科病人術(shù)后護理第20頁人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護理骨科病人術(shù)后護理第21頁人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大重建手術(shù)骨科病人術(shù)后護理第22頁常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)骨科病人術(shù)后護理第23頁

神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷外周神經(jīng)，報道損傷率在0.5％-2.0％骨科病人術(shù)后護理第24頁坐骨神經(jīng)是人體最粗大神經(jīng)，起始于腰骶部脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢感覺和運動。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成骨科病人術(shù)后護理第25頁神經(jīng)損傷護理

觀察患肢感覺及運動防止牽引過緊，腓骨小頭受壓

保持患肢功效位對于鎮(zhèn)痛病人應重視，以免延誤診療骨科病人術(shù)后護理第26頁保持患肢功效位骨科病人術(shù)后護理第27頁骨科病人術(shù)后護理第28頁牽引常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮骨科病人術(shù)后護理第29頁

血腫

(Hematoma)

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多病人骨科病人術(shù)后護理第30頁

血腫護理術(shù)前向病人介紹應停用阿司匹林等藥品觀察引流管情況一旦血腫出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療骨科病人術(shù)后護理第31頁

出血

(Hemorrhage)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過圍手術(shù)期。骨科病人術(shù)后護理第32頁出血護理術(shù)前評定親密觀察生命體征改變親密觀察引流量骨科病人術(shù)后護理第33頁

疼痛

疼痛是術(shù)后最常見癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官生理功效及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功效正?；謴?，必須給予有效處理。骨科病人術(shù)后護理第34頁疼痛護理

術(shù)后鎮(zhèn)痛應用。

評定疼痛性質(zhì)。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥品劑量或使用強效止痛劑骨科病人術(shù)后護理第35頁

脫位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地域9個醫(yī)院，在145個THR后，有9個髖脫位,占6.3％。骨科病人術(shù)后護理第36頁脫位護理

防止過分內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位

觀察雙下肢是否等長

指導病人正確翻身

指導病人正確取物

指導病人自助下床骨科病人術(shù)后護理第37頁翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，預防關(guān)節(jié)脫位側(cè)臥時不穿矯正鞋骨科病人術(shù)后護理第38頁患肢保持外展中立位骨科病人術(shù)后護理第39頁正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)骨科病人術(shù)后護理第40頁患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）骨科病人術(shù)后護理第41頁患側(cè)正確取物法骨科病人術(shù)后護理第42頁患側(cè)自助下床方法骨科病人術(shù)后護理第43頁

感染

術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴重并發(fā)癥，后果是災難性，一旦發(fā)生，常造成THR術(shù)徹底失敗。骨科病人術(shù)后護理第44頁感染護理感染灶控制提升機體抵抗力引流量>200ml及時更換負壓吸引器，<50ml拔管預防常見泌尿系統(tǒng)感染防止發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等骨科病人術(shù)后護理第45頁術(shù)后護理生命體征觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹，足背動脈傷口觀察---滲血，血腫管路護理---通暢，顏色，性狀，量骨科病人術(shù)后護理第46頁人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護理骨科病人術(shù)后護理第47頁護理術(shù)后生命體征觀察各種管路護理疼痛護理患肢傷口護理抬高患肢觀察患肢活動骨科病人術(shù)后護理第48頁護理術(shù)后感染護理—泌尿系肺部傷口感染出血護理DVT預防骨科病人術(shù)后護理第49頁功效訓練術(shù)后第1天—踝關(guān)節(jié)背屈運動術(shù)后第2天—CPM訓練骨科病人術(shù)后護理第50頁腰椎術(shù)后護理骨科病人術(shù)后護理第51頁腰椎間盤突出癥

（PID）是因為椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引發(fā)一個臨床表現(xiàn)。骨科病人術(shù)后護理第52頁術(shù)

前

X

光

片骨科病人術(shù)后護理第53頁術(shù)

后

X

光

片骨科病人術(shù)后護理第54頁腰椎術(shù)后護理生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)觀察—感覺運動皮溫血運引流液觀察骨科病人術(shù)后護理第55頁肌力分級0

級--完全癱瘓，不能做任何自由無能無力Ⅰ級--完全癱瘓，肢體運動時，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動Ⅱ級--肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面Ⅲ級--肢體能夠克服地心吸引力，能抬離桌面Ⅳ級--肢體能做反抗外界阻力運動Ⅴ級--肌力正常，行動自如骨科病人術(shù)后護理第56頁軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位病人仰臥，兩臂交叉放于胸前兩名護士站在病床同一側(cè)一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時用力將病人抬起，移進護士二人分別扶托病人肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位從肩到臀部要用枕頭抵住骨科病人術(shù)后護理第57頁軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位護士二人一樣站在病床一側(cè)先將病人背后、腿下墊枕頭移去扶著病人肩、胸、腰部以固定受傷局部不動，使病人睡平然后一樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央骨科病人術(shù)后護理第58頁術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏下肢深靜脈血栓脊髓反應性水腫肺部感染泌尿系感染便秘和腹脹應激性潰瘍?nèi)殳徆强撇∪诵g(shù)后護理第59頁腦脊液漏臨床表現(xiàn)連續(xù)性頭痛頭暈惡心嘔吐骨科病人術(shù)后護理第60頁腦脊液漏預防辦法術(shù)中防止損傷硬脊膜嚴密觀察引流液量及性狀,引流液多且清亮,患者自訴頭暈,頭疼取頭低腳高位,切口加壓包扎應用抗生素預防感染預防增加腹壓,增加腦脊液流出骨科病人術(shù)后護理第61頁頸椎術(shù)后護理骨科病人術(shù)后護理第62頁頸椎病

﹙

CS﹚

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引發(fā)各種癥狀和體征者骨科病人術(shù)后護理第63頁

術(shù)后護理關(guān)鍵點

軸線位翻身技巧預防并發(fā)癥護理骨科病人術(shù)后護理第64頁骨科病人術(shù)后護理第65頁

術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct頸深部血腫

DeepneckHematoma喉頭痙攣

Laryngismus植骨塊脫落

Bonegraftfall骨科病人術(shù)后護理第66頁

上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct觀察關(guān)鍵點痰多，不易咳出胸悶，憋氣，呼吸費勁，傷口有壓迫感頸部增粗骨科病人術(shù)后護理第67頁

上呼吸道阻塞護理辦法保持引流通暢霧化吸入骨科病人術(shù)后護理第68頁

頸深部血腫

DeepneckHematoma觀察關(guān)鍵點：頸部增粗口唇發(fā)紫鼻翼煽動等發(fā)音改變呼吸困難骨科病人術(shù)后護理第69頁

頸深部血腫護理辦法嚴密觀察病情，呼吸紫紺情況觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況骨科病人術(shù)后護理第70頁

頸深部血腫保持傷口引流管通暢床旁備氣管切開包24小時疑有血腫時，及時通知醫(yī)師救治骨科病人術(shù)后護理第71頁

喉頭痙攣

Laryngismus

觀察關(guān)鍵點聲音嘶啞發(fā)音困難約3－5天后自行消失骨科病人術(shù)后護理第72頁

喉頭痙攣護理辦法術(shù)后防止強烈陣咳防止刺激性氣味骨科病人術(shù)后護理第73頁

植骨塊脫落

Bonegraftfall觀察關(guān)鍵點壓迫食管--吞咽困難壓迫氣管--呼吸困難壓迫脊髓--引發(fā)癱瘓骨科病人術(shù)后護理第74頁

植骨塊脫落護理辦法術(shù)后用頸托固定制動翻身時病人保持頭肩部一致指導病人術(shù)后進食觀察呼吸和吞咽情況，以及四肢感覺、運動情況骨科病人術(shù)后護理第75頁術(shù)后護理術(shù)日嚴密觀察生命體征，呼吸、血壓、脈搏，體溫改變.觀察四肢感覺運動.術(shù)后禁食水6小時.保持各種引流管，尿管通暢.骨科病人術(shù)后護理第76頁術(shù)后護理術(shù)日去枕平臥位6小時.床旁備氣管切開包、吸痰器.觀察傷口有沒有滲血，頸部是否增粗有沒有紫紺.髂骨取骨處壓沙袋24小時.觀察說話聲音有沒有嘶啞