白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房

老年性白內(nèi)障護(hù)理查房眼科、康復(fù)疼痛科：吳彩云白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第1頁眼睛是心靈窗戶！白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第2頁目標(biāo)掌握白內(nèi)障的主要治療方法掌握白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序解決臨床護(hù)理問題提供與患者溝通技巧、向患者傳達(dá)白內(nèi)障疾病的健康宣教內(nèi)容白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第3頁病史匯報(bào)體格檢查護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第4頁病史匯報(bào)患者廖建立，男性，74歲，于2016年8月25日入院。入院前1年開始，無顯著誘因感雙眼視物含糊，無眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無顯著好轉(zhuǎn)，故來我科檢驗(yàn)，以“老年性白內(nèi)障”收住入院治療。既往有青光眼病史，已在黃梅縣醫(yī)院行雙眼青光眼手術(shù)，患者平素飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時(shí)測(cè)T:36.5℃

P:74次/分R:20次/分BP:120/82mmHg。專科檢驗(yàn)：視力檢驗(yàn)左眼0.03，右眼0.4,雙眼晶體后囊混濁，眼底含糊，眼壓正常。入院各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)均未見顯著異常，擬于8月27日在局麻下行“左眼白內(nèi)障摘除+人工晶體一期植入術(shù)”，已行術(shù)前宣傳教育。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第5頁體格檢驗(yàn)床邊測(cè)量生命體征視力的檢測(cè)交流疾病相關(guān)知識(shí)白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第6頁護(hù)理措施及評(píng)價(jià)白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第7頁護(hù)理診療1、焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)2、有跌倒的危險(xiǎn)：與視力下降及術(shù)眼包扎有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與不了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)4、潛在感染：與手術(shù)傷口有關(guān)5、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)：與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第8頁一、焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳相關(guān)目標(biāo)：患者焦慮減輕，心理狀態(tài)主動(dòng)。辦法：1.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，幫助熟悉同病房病友，方便相互關(guān)照。2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。3.保持病室整齊平靜，為患者提供良好休息環(huán)境。評(píng)價(jià)：患者住院期間主動(dòng)配合治療護(hù)理，焦慮減輕。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第9頁二、有跌倒危險(xiǎn)：與視力下降及術(shù)眼包扎相關(guān)目標(biāo)：患者適應(yīng)醫(yī)院生活環(huán)境，住院期間不發(fā)生跌倒。辦法：1.完善入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，正確確定護(hù)理辦法。

2.向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將慣用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，防止下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。

3.勉勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，方便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。

4.護(hù)士幫助患者完成日常生活，加強(qiáng)病房巡視工作。

5.24小時(shí)留家眷陪同。評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)醫(yī)院生活環(huán)境，住院期間未發(fā)生跌倒。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第10頁三、知識(shí)缺乏：與不了解疾病及手術(shù)知識(shí)相關(guān)目標(biāo)：經(jīng)過宣傳和講解，使患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)有所了解，主動(dòng)配合治療。辦法：1.向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)。2.耐心解釋患者提出問題。3.認(rèn)真做好術(shù)前宣傳教育，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，方便術(shù)中配合。4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，依據(jù)天氣改變情況，適當(dāng)增減衣物，防止受涼感冒。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)有所了解。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第11頁四、潛在感染：與手術(shù)傷口相關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。

辦法：1.定時(shí)檢測(cè)體溫。

2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水。

3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力。評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生感染。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第12頁五、有植入人工晶體脫位危險(xiǎn)：與缺乏預(yù)防知識(shí)相關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后人工晶體位正。辦法：1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。

2.防止頭部碰撞與振動(dòng)。

3.確保每日飲水1500-ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。

4.防止低頭彎腰。

5.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。

6.親密觀察患者視力改變及相關(guān)無眼痛眼脹，方便及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后人工晶體位正。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第13頁相關(guān)知識(shí)1、眼部的解剖結(jié)構(gòu)2、概述3、早期診斷方法4、臨床表現(xiàn)及分類5、白內(nèi)障的分期白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第14頁白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第15頁概述定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。這是當(dāng)前最主要致盲性眼病，我國(guó)有大約1200萬盲人，而其中因?yàn)榘變?nèi)障疾病致盲約有420萬，占到總數(shù)35%分類：按病因：年紀(jì)相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天取得性白內(nèi)障按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層白內(nèi)障按混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第16頁早期診療方法裂隙燈檢查法檢眼鏡檢查法虹膜投影法白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第17頁白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第18頁老年性白內(nèi)障是最常見白內(nèi)障，多見于50歲以上老年人，隨年紀(jì)增加發(fā)病率增高。病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝、和遺傳等多原因綜合作用結(jié)果。其它原因：紫外線照射、過量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第19頁臨床表現(xiàn)與分類為雙眼病，兩眼發(fā)病可有先后。癥狀：早期可沒有任何癥狀；

眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)黑影或黑點(diǎn)；漸進(jìn)行、無痛性視力下降；復(fù)視、多視及屈光改變；視物疲勞，視物變形，虹視、畏光及眩光。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第20頁白內(nèi)障分類病因：先天性、年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障、外傷性等。發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性。晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性。病變發(fā)展階段：初發(fā)性、未熟性、成熟性、過熟性。晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層狀、全白內(nèi)障。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第21頁白內(nèi)障分類白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第22頁白內(nèi)障分期初發(fā)期：晶體前后皮質(zhì)周圍部出現(xiàn)楔形混濁，晶體大部分透明，瞳孔區(qū)無受累，普通不影響視力。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第23頁白內(nèi)障分期膨脹期：又稱未熟期。晶體混濁加重，呈不均勻白色混濁。同時(shí)晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，體積增大視力顯著減退，眼底無法窺入。斜照法見虹膜投影為此期特點(diǎn)?？烧T發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第24頁白內(nèi)障分期成熟期：晶體完全混濁呈乳白色，晶體腫脹消失，眼底看不見，視力減至光感或手動(dòng)。虹膜投影消失。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第25頁白內(nèi)障分期過熟期：成熟期連續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，晶體內(nèi)水分丟失，晶體體積變小，囊膜皺縮，晶體纖維分解融化呈乳白色液化。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第26頁一、眼部檢驗(yàn)1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢驗(yàn)，注意晶狀體混濁情況3、測(cè)眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有沒有混濁，若患者玻璃體有顯著混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響三、常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、心電圖、胸透2、血、尿常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、肝功、血凝術(shù)前檢驗(yàn)白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第27頁標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力燈白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第28頁裂隙燈檢驗(yàn)白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第29頁測(cè)眼壓白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第30頁眼部B超檢驗(yàn)白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第31頁治療白內(nèi)障有哪些方法？1、藥品治療：當(dāng)前尚無療效必定藥品。早期白內(nèi)障能夠應(yīng)用一些藥品延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥品能使渾濁晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障主要方法。傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，伴隨顯微手術(shù)發(fā)展，當(dāng)前治療白內(nèi)障最好手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入。

白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第32頁白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第33頁白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第34頁白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第35頁白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第36頁術(shù)前護(hù)理1、在術(shù)前要對(duì)術(shù)眼滴消炎眼藥水1-3天，同時(shí)假如有病人發(fā)生了咳嗽或者其它并發(fā)癥，要給予對(duì)癥治療。2、在術(shù)前30分鐘要給比病人用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，（當(dāng)前做白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)前已經(jīng)不用剪睫毛和備皮，因?yàn)榧艚廾?，術(shù)后往往會(huì)發(fā)生倒睫，影響病人舒適度。選擇手術(shù)貼膜，經(jīng)過睫毛根部把睫毛粘住，然后在檢、瞼裂部位剪開，這么能夠在手術(shù)過程中能有效地保護(hù)周圍皮膚，也防止了毛發(fā)而影響了手術(shù)視野。）3、術(shù)前15分鐘充分散瞳，充分暴露視野，使視野愈加清楚，慣用散瞳藥是復(fù)方托吡卡胺。術(shù)前散瞳需要提前做標(biāo)識(shí)。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第37頁術(shù)前護(hù)理點(diǎn)消炎眼藥水術(shù)眼準(zhǔn)備白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第38頁術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)日閉目臥床休息且臥于健側(cè)，降低頭部活動(dòng)，防止低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，防止臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥品作用及注意事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥水，點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如連續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第39頁出院指導(dǎo)1、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時(shí)，請(qǐng)戴鏡保護(hù)眼睛（平鏡、太陽鏡均可），術(shù)后1月內(nèi)防止碰撞術(shù)眼，防止低頭彎腰等活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)。2、保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，愉快心情有利于疾病康復(fù)。正確對(duì)待日常生活中各種刺激，確保睡眠，預(yù)防感冒，咳嗽厲害時(shí)，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影起人工晶體移位。3、按醫(yī)囑用藥，點(diǎn)眼藥水前請(qǐng)先洗手，按指導(dǎo)方法正確點(diǎn)眼藥水。兩種以上滴眼液滴用時(shí)，最少要間隔10~15分鐘，每次1~2滴即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保留。4、為預(yù)防術(shù)后感染，出院兩周內(nèi)請(qǐng)勿進(jìn)入污染環(huán)境中以免污物入眼；洗頭、洗臉、洗澡時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿使臟水流入眼內(nèi)。白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第40頁5、恪守復(fù)診時(shí)間，出院后1周、1月、3月，應(yīng)有3次回院復(fù)查。有不適請(qǐng)隨時(shí)來院就診，以免延誤病情。6、糖尿病患者術(shù)后要嚴(yán)格控制血糖，定時(shí)檢驗(yàn)眼底，必要時(shí)做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能確保和鞏固白內(nèi)障術(shù)后效果。7、術(shù)后三個(gè)月視力趨于穩(wěn)定，做屈光檢驗(yàn)，必要時(shí)配戴眼鏡，以調(diào)整看遠(yuǎn)或看近視力，以到達(dá)最正確效果。出院指導(dǎo)白內(nèi)障醫(yī)療護(hù)理查房第41頁白內(nèi)障可補(bǔ)充以下幾個(gè)營(yíng)