picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)

picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第1頁CompanyLogo內(nèi)容提要PICC導(dǎo)管異位定義1PICC導(dǎo)管異位影響學(xué)表現(xiàn)2導(dǎo)管異位原因分析3導(dǎo)管異位預(yù)防及處理4picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第2頁CompanyLogo定義導(dǎo)管異位：導(dǎo)管末段位于上腔靜脈以外任何部位。

是置管過程中發(fā)生率較高并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%~60%。導(dǎo)管異位-----可引發(fā)其它并發(fā)癥發(fā)生，若異位無法糾正，常被迫拔管造成治療中止。picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第3頁CompanyLogo最正確位置PICC終端應(yīng)在SVC下1/3處，臨近SVC與右心房連接處為最正確。為何？1.SVC接收來本身體左右側(cè)血液，溶液得到充分稀釋。2.導(dǎo)管尖端能夠自由漂浮，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第4頁CompanyLogo類型

原發(fā)異位：是指穿側(cè)成功后，X檢驗(yàn)PICC頭端在SVC以外位置。繼發(fā)異位：穿刺成功，首次X線檢驗(yàn)導(dǎo)管頭端在SVC;不過在留置期間移行至SVC以外位置。類型picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第5頁CompanyLogo導(dǎo)管異位X線表現(xiàn)

picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第6頁CompanyLogo導(dǎo)管異位X線表現(xiàn)導(dǎo)管異位x線表現(xiàn)：可發(fā)生在頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈（返折）、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、奇靜脈、右心房或右心室等部位。位點(diǎn)異常:PICC管雖按正常路徑走形，不過其末端未能置于正常區(qū)域內(nèi)。走行異常：PICC管未經(jīng)正常路徑走形。picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第7頁CompanyLogo異位臨床表現(xiàn)

原因:血管解剖原因；病人體位；血管形態(tài)改變；頸部阻斷不準(zhǔn)確；測(cè)量不準(zhǔn)確；發(fā)育異常等。送管困難，回血不暢，自動(dòng)回血阻力回彈，無法抽到回血；耳朵聽到水聲。picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第8頁CompanyLogo導(dǎo)管位置主要性

導(dǎo)管過短血栓風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)纖維蛋白鞘風(fēng)險(xiǎn)堵管風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管異位風(fēng)險(xiǎn)

導(dǎo)管過長心律失常風(fēng)險(xiǎn)三尖瓣損傷風(fēng)險(xiǎn)心房血栓風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管有風(fēng)險(xiǎn)，看護(hù)需慎重picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第9頁CompanyLogoPICC尖端位置影響PICC尖端位置影響1、導(dǎo)管過長，其頭端異位于心房，能夠起心律失常，嚴(yán)重者可引發(fā)心臟穿孔，造成死亡。2、PICC末端位于腋靜脈，鎖骨下靜脈等，可引發(fā)血栓，50%3、在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)，增加導(dǎo)管污染機(jī)會(huì)，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，機(jī)械性靜脈炎，滲血血栓堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第10頁CompanyLogoPICC導(dǎo)管置入后定位標(biāo)準(zhǔn)1、X線射片—是置管后頭端定位金標(biāo)準(zhǔn)2、心房內(nèi)心電圖導(dǎo)引定位—是新準(zhǔn)確實(shí)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)定位。3、其它定位方法：X線透視、超聲等picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第11頁CompanyLogo心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù)心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù)借通專心電連接器，與心電監(jiān)護(hù)儀相連接，經(jīng)過觀察右心房內(nèi)P波改變，能準(zhǔn)確及時(shí)調(diào)整和定位導(dǎo)管頭端。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀上顯示P波顯著抬高，提醒導(dǎo)管頭端進(jìn)入或者在右心房前，后退導(dǎo)管直至P波正常后，提醒導(dǎo)管抵達(dá)SVC,再后退2~3cm即為導(dǎo)管最正確定位位置。picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第12頁CompanyLogo奇靜脈異位奇靜脈異位：位于右腰升靜脈，沿食管后方、胸主動(dòng)脈右側(cè)上行，至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入svc.奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系主要路徑之一。picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第13頁CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析與血管相關(guān)血管選擇選擇不一樣血管，導(dǎo)管異位率不一樣頭靜脈大于正中靜脈大于貴要靜脈血管解剖畸形或變異picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第14頁CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析

與穿刺部位相關(guān)導(dǎo)管異位率：肘部大于上臂picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第15頁CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析

與患者相關(guān)仰臥位時(shí)病人上肢與軀干未成90度患者體位生物性患者生理原因生物性冷血管不清楚picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第16頁CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析血管解剖知識(shí)外測(cè)量誤差（體外測(cè)量長度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致）置管經(jīng)驗(yàn)picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第17頁CompanyLogo預(yù)防辦法首選貴要靜脈，次選肱靜脈血管患者專業(yè)化，PICC資質(zhì)認(rèn)證合格證操作者交代注意事項(xiàng)，消除患者焦慮和恐懼健康宣傳教育picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第18頁CompanyLogo專業(yè)人，做專業(yè)事常見疾病picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第19頁picc導(dǎo)管異位專題知識(shí)第20頁pic