醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

手術(shù)室賴娟醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第1頁一、概述：

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露危險(xiǎn)。不安全輸血、不安全注射、針刺傷、銳器傷、外科手術(shù)、口腔器械、血液透析、器官移植等很多原因，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源性感染日益增多。醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)安全等問題應(yīng)引發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員高度重視及關(guān)注。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第2頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害生物危害化學(xué)危害：抗腫瘤藥、消毒制劑物理危害：運(yùn)動(dòng)功效性損傷（搬運(yùn)重物，長(zhǎng)時(shí)間站立操作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等）心理社會(huì)危害：工作壓力（得不到應(yīng)有重視，本身價(jià)值得不到認(rèn)同）、來自家眷和患者暴力醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第3頁生物性危害細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引發(fā)感染，尤其是針刺傷和銳器傷。--健康醫(yī)務(wù)人員患血液傳輸性疾病80%～90%是由針刺傷所致。接觸各種感染性體液：痰液、滑膜液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、羊水等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第4頁

二、職業(yè)暴露概念

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被各種感染性疾病病毒感染者或者病人血液、體液（包含羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第5頁

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

1、接觸病原未知2、接觸路徑多（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳輸（4）空氣傳輸（5）消化道傳輸（6）血液、體液傳輸

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第6頁1、醫(yī)院內(nèi)傳輸和醫(yī)務(wù)人員感染2、血源性感染3、不安全注射4、不安全輸血5、針刺傷與銳器傷

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第7頁1、醫(yī)務(wù)人員常見醫(yī)院感染（1）呼吸道傳輸（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳輸（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）血液傳輸（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接觸傳輸（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第8頁2、醫(yī)院內(nèi)傳輸和醫(yī)務(wù)人員感染.11～.6，一場(chǎng)突如其來重大災(zāi)難：傳染性非經(jīng)典性肺炎（SARS）在我國局部地域出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診療SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。.3.26衛(wèi)生部匯報(bào)：北京出現(xiàn)10例SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第9頁3、血源性感染疾病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第10頁3、血源性感染疾病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第11頁

經(jīng)血傳輸疾病最基本路徑是患者血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員血流，包含被血液污染銳器刺傷、破損皮膚或黏膜接觸了患者血液和體液等。被污染銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是造成醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最主要危險(xiǎn)原因，也是經(jīng)血傳輸病原體主要路徑。

護(hù)士有很高皮膚刺傷率，是血源性傳輸疾?。℉BV、HIV、HCV）高危人群，存在極大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第12頁最易被HCV感染人群是外科醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)血感染危險(xiǎn)大約是：HBV6～30%；HCV3～10%；HIV0.3%我國是HBV感染較高國家，HCV感染也較高，值得注意是近年來HIV感染者在我國呈倍增趨勢(shì)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第13頁4、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，是造成醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露最主要危險(xiǎn)原因，也是經(jīng)血傳輸病原體主要路徑。

有調(diào)查顯示，美國對(duì)703例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物相關(guān)美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷有60～80萬人醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第14頁護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高職業(yè)群體，約占1/3，發(fā)生率為每年人均0.98次。臺(tái)灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在全部針刺傷中，54.8%針頭已經(jīng)被患者血液污染。我國調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第15頁不安全輸血、不安全注射使血源性感染傳輸疾病日益增多

不安全注射主要指注射器、針頭或二者均未經(jīng)過消毒滅菌處理在不一樣患者間重復(fù)使用。

發(fā)展中國家較為嚴(yán)重，東歐15%，亞洲50%。5、不安全注射醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第16頁

病原體經(jīng)過感染病原獻(xiàn)血者血液輸入受血者體內(nèi)經(jīng)過輸血過程（輸血器材被病原體污染）而使受血者感染我國許多省市地域均發(fā)覺有獻(xiàn)血員HIV陽性美國HIV/AIDS不一樣人群百分比組成中，與輸血相關(guān)HIV/AIDS為1.0%，血友病患者（輸凝血因子者）0.9%6、不安全輸血醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第17頁艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。五、職業(yè)暴露分級(jí)（以艾滋病為例）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第18頁二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。職業(yè)暴露分級(jí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第19頁三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見血液。

職業(yè)暴露分級(jí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第20頁六、職業(yè)暴露后緊急處理1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)馬上用流動(dòng)水清洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，同時(shí)在傷口旁邊輕輕擠壓直至無血液流出。傷口沖洗潔凈后用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎。2、確定暴露源及暴露級(jí)別。3、及時(shí)填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記卡”報(bào)院感科，登記主要內(nèi)容包含暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露詳細(xì)部位及損傷程度及暴露源基本情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第21頁醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥，給予隨訪和咨詢

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第22頁

七、職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)原因

醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治基本知識(shí)欠缺，自我保護(hù)意識(shí)差未接收相關(guān)傳染病健康教育及培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)務(wù)人員消毒、隔離意識(shí)微弱，未嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第23頁八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防教育和培訓(xùn)提升醫(yī)務(wù)人員自我預(yù)防意識(shí)和職業(yè)安全意識(shí)有效降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液、體液傳輸疾病主要伎倆。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第24頁

九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、歷史演變：通用預(yù)防（1985）：針對(duì)血液與體液預(yù)防，預(yù)防針刺傷，以降低血源性傳輸危險(xiǎn);人體物質(zhì)隔離（1987）：用于降低來自人體濕性物質(zhì)（血、糞、尿、痰、唾液、傷口引流物和其它體液）病原體傳輸危險(xiǎn);醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第25頁2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物含有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否含有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防辦法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第26頁3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

既預(yù)防血源性疾病傳輸，又預(yù)防非血源性疾病傳輸強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人依據(jù)疾病主要傳輸路徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)辦法上實(shí)施對(duì)應(yīng)隔離辦法（接觸隔離、空氣隔離、飛沫/微粒隔離）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第27頁

①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用器械⑥醫(yī)院環(huán)境⑦被服⑧職業(yè)健康安全⑨隔離

4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第28頁4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)辦法。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第29頁

手衛(wèi)生普通洗手：六步洗手法手接觸了污染物品后，致病菌可暫居在手上，故應(yīng)采取辦法確保污染不會(huì)從手播散出去?？紤]到手消毒難以到達(dá)100%效果，故不應(yīng)以裸手接觸污染物品或者污染區(qū)域，應(yīng)戴防護(hù)效果必定手套，或者使用工具如鉗子、鑷子、鏟子等。慣用消毒劑以酒精為基礎(chǔ)，含氯消毒劑對(duì)病毒效果好消毒劑應(yīng)先倒在手心里，然后再雙手搓消毒期間，要確保手是濕，且要不停揉搓尤其要注意手指尖和指甲部消毒只有消毒時(shí)間足夠，才可沖洗手醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第30頁

醫(yī)務(wù)人員洗手消毒詳細(xì)方法標(biāo)準(zhǔn)洗手搓擦方法步驟為：1.掌心對(duì)掌心搓擦；

2.掌心對(duì)手背手指交叉搓擦；3.掌心對(duì)掌心手指交叉搓擦；

4.雙手互握互搓指背；5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦；

6.指尖在掌心摩擦；洗手時(shí)間不少于2分鐘最終用流水徹底沖凈雙手，擦干，取護(hù)手液護(hù)膚。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第31頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第32頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第33頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第34頁在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛賤或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第35頁醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，可確保充分光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后銳器應(yīng)該直接進(jìn)入耐刺、防滲漏利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第36頁5、預(yù)防與控制據(jù)病原體傳輸路徑采取對(duì)應(yīng)隔離辦法空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人）飛沫預(yù)防（隔離、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送）接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套、病人轉(zhuǎn)送）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第37頁5、預(yù)防與控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照《消毒管理方法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范★進(jìn)入人體組織、無菌器官器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平★接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平★各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌★使用一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家相關(guān)要求★一次性使用器械、器具不得重復(fù)使用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第38頁5、預(yù)防與控制制訂詳細(xì)辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。盡可能降低可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害無須要操作。改進(jìn)診療環(huán)境與條件，配置必要隔離設(shè)施，降低對(duì)醫(yī)務(wù)人員傷害。建立并恪守規(guī)范化操作程序，醫(yī)務(wù)人員無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合要求要求醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件第39頁個(gè)人防護(hù)---3R標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)（Reco