介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)

介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第1頁射線種類α射線：高速運(yùn)動(dòng)氦原子核組成，電離作用大，貫通本事小β射線：高速運(yùn)動(dòng)電子流，電離作用較小，貫通本事較大γ射線：波長(zhǎng)很短電磁波，電離作用小，貫通本事較大X射線：高速電子轟擊靶物質(zhì)，產(chǎn)生電磁波放射性

概念介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第2頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第3頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第4頁湘雅影像CT設(shè)備掃描個(gè)別計(jì)算機(jī)系統(tǒng)圖像顯示和存放系統(tǒng)介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第5頁

德國(guó)著名物理學(xué)家倫琴在1895年進(jìn)行一次物理現(xiàn)象研究中，偶然發(fā)覺了X線。他在暗室中進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)，發(fā)覺用紙板、木板、衣服及厚約兩千頁書，都遮擋不住這種熒光。更令人驚奇是，當(dāng)用手去拿這塊發(fā)熒光紙板時(shí)，競(jìng)在紙板上看到了手骨影像。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第6頁Roentgen..介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第7頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第8頁這是一個(gè)人眼看不見、但能穿透物體射線。因無法解釋它原理，不明它性質(zhì)，故借用了數(shù)學(xué)中代表未知數(shù)“X”作為代號(hào)，稱為“X”射線。為此1901年倫琴榮獲物理學(xué)第一個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)金。

X射線是一個(gè)電磁波，屬于不可見光，但其輻射吸收率極高，它在穿透皮膚、肌肉等軟組織同時(shí)，被組織接收輻射能量是很強(qiáng)。深圳一項(xiàng)調(diào)查：在每年近1400萬人次門診量中，約有156萬人次接收了X光檢驗(yàn)，而且是以胸部檢驗(yàn)人數(shù)為主，高達(dá)71.7％。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第9頁（一）X線危害伴隨影像學(xué)增強(qiáng)器使用，介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常受到X線照射。骨科手術(shù)中使司械護(hù)士、巡回護(hù)士及全部接觸X線患者不可防止地受到放射性損傷。長(zhǎng)久接收X線會(huì)對(duì)人體造成很多傷害，如：自主神經(jīng)功效紊亂、造血功效低下、晶狀體渾濁，精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤等。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第10頁

1、X線損傷是患者及醫(yī)護(hù)人員最常見放射損傷。遭受損傷細(xì)胞、組織、器官還能夠引發(fā)機(jī)體繼發(fā)性損傷，使機(jī)體產(chǎn)生一系列生物化學(xué)改變、代謝紊亂、功效失調(diào)以及病理形態(tài)等方面改變，損傷嚴(yán)重可造成機(jī)體死亡。2.X線輻射可能引發(fā)臨床癥狀有乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹痛腹脹；少數(shù)人牙痛，牙齦易出血，但無顯著皮膚出血點(diǎn)及瘀斑；個(gè)別人易感冒、腰痛、關(guān)節(jié)酸痛等。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第11頁長(zhǎng)久接觸低劑量輻射又不注意防護(hù)可引發(fā)皮膚損害，主要表現(xiàn)為皮膚、指甲營(yíng)養(yǎng)障礙。人體各組織對(duì)射線敏感性大致有以下次序：高度敏感組織:淋巴組織、胸腺、骨髓組織、胃、腸上皮、性腺、胚胎組織。中度敏感組織:感覺器官(角膜、晶狀體、結(jié)膜)內(nèi)皮細(xì)胞(主要是血管))；皮膚上皮；唾液腺；腎、肝、肺組織上皮細(xì)胞。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第12頁輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)((性腺除外))；心臟。不敏感組織：肌肉組織；軟骨和骨組織；結(jié)締組織。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第13頁造血系統(tǒng)對(duì)放射線最為敏感，早期有骨髓改變，是早期發(fā)覺放射性損傷最客觀指標(biāo)。X線輻射能對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響，胎兒宮內(nèi)有害效應(yīng)可分為致死效應(yīng)、致畸效應(yīng)、致嚴(yán)重智力低下和致癌。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第14頁在妊娠22～～33周之前中等大劑量輻射，對(duì)人胚胎影響可造成嚴(yán)重畸形。大多數(shù)胚胎被吸收或流產(chǎn)。在妊娠44～～12周之間照射，會(huì)造成大多數(shù)器官嚴(yán)重畸形。在11～16周進(jìn)行照射：矮小癥、小頭畸形、智力遲鈍、眼睛骨骼和生殖器畸形。在16～20周進(jìn)行照射：輕度小頭畸形、智力遲鈍和生長(zhǎng)發(fā)育不良。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第15頁在30周之后進(jìn)行照射，不易引發(fā)造成早期生命嚴(yán)重障礙顯著結(jié)構(gòu)異常，但可產(chǎn)生功效性障礙。為此國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)提議孕婦盡可能防止做下腹部骨盆部位放射學(xué)檢驗(yàn)。對(duì)育齡婦女及有生育計(jì)劃育齡婦女下腹部及盆腔X線檢驗(yàn)，最好控制在月經(jīng)來潮后10天內(nèi)。對(duì)婦女節(jié)育器X射線透視檢驗(yàn)，應(yīng)逐步過渡到腹部X射線平片檢驗(yàn)，并應(yīng)用鉛屏蔽物將曝光范圍局限于盆腔部位。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第16頁

常規(guī)X射線檢驗(yàn)中，傷害程度與放射劑量成正比，因?yàn)橐淮瓮敢暿且淮闻钠瑒┝?～10倍，所以盡可能采取X射線照片來代替X射線透視檢驗(yàn)。輻射強(qiáng)度排序：

DSA＞CT＞X線透視＞X攝片介入室工作人員受照劑量是常規(guī)X線工者2～14倍。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第17頁（二）X線安全防護(hù)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：正當(dāng)化:權(quán)衡利弊合理化：合理檢驗(yàn)、治療最優(yōu)化

：在不影響診療效果前提下，工作人員和病人所受放射量盡可能保持最低量，可經(jīng)過縮短照射時(shí)間、增加距離和利用輻射屏蔽來實(shí)現(xiàn)。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第18頁劑量限制：被照射工作人員必須進(jìn)行劑量檢測(cè)。計(jì)量?jī)x可準(zhǔn)確顯示工作人員接觸放射量，并每個(gè)月檢驗(yàn)計(jì)量?jī)x統(tǒng)計(jì)值，尤其應(yīng)注意沒有絕對(duì)安全照射劑量。美國(guó)、日本等大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都淘汰胸透檢驗(yàn)，在為數(shù)不多使用國(guó)家中，英國(guó)使用頻率僅為0．2％，而我國(guó)則高達(dá)61．8％！是發(fā)達(dá)國(guó)家！300多倍。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第19頁對(duì)射線高度敏感者一名患者在做過常規(guī)X光檢驗(yàn)后，腹瀉不止、嚴(yán)重頭暈、白細(xì)胞驟然下降到每立方毫米個(gè)以下，比正常人少二分之一。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第20頁

我國(guó)衛(wèi)生部年11月3日公布《國(guó)家放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理方法》明確要求（用放射射線)進(jìn)行診療、治療時(shí)，應(yīng)該按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量，對(duì)臨近照野敏感器官和組織應(yīng)該進(jìn)行屏蔽防護(hù)。對(duì)孕婦和兒童進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)該通知對(duì)健康影響。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第21頁胸透防護(hù)鄭州醫(yī)院全空白英國(guó)小伙

“較真”憤而離去

鄭州某外語學(xué)校英文外教約翰，是一名來自英國(guó)倫敦小伙子。性格內(nèi)向他即使到鄭州才兩年，但卻有很多中國(guó)朋友，是學(xué)校里有名“中國(guó)通”。很快前，約翰在上課時(shí)突然感覺胸悶，而且咳嗽不止。上完課后，約翰來到省會(huì)一家著名醫(yī)院。按照醫(yī)生提議，約翰交完檢驗(yàn)費(fèi)后到放射科進(jìn)行胸透檢驗(yàn)。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第22頁

來到放射科門口，約翰不禁大吃一驚。他告訴記者，因?yàn)楫?dāng)日做胸透人比較多，醫(yī)生讓每10人分成一組同時(shí)進(jìn)入機(jī)房，然后逐一上機(jī)檢驗(yàn)。約翰當(dāng)即對(duì)大夫做法提出強(qiáng)烈不滿，并指責(zé)大夫這種做法違反了相關(guān)要求。最終他索性排到了隊(duì)伍最終，要求醫(yī)生為他單獨(dú)檢驗(yàn)。等全部些人都檢驗(yàn)過后，約翰獨(dú)自一人走進(jìn)了機(jī)房，但他沒有直接走到胸透檢驗(yàn)儀器后面，而是透過機(jī)房玻璃向大夫指自己脖子、眼睛和下身。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第23頁

無奈之下，醫(yī)生只好打開房門問他還有什么要求。約翰用中國(guó)話告訴醫(yī)生，自己是來檢驗(yàn)身體，不是來洗X射線浴，做胸透檢驗(yàn)應(yīng)該對(duì)受檢者甲狀腺、眼睛和性腺做好防護(hù)。但醫(yī)生告訴他:“醫(yī)院根本沒有專門給受檢者準(zhǔn)備防護(hù)器具，只有醫(yī)生才有，受檢者接觸一兩次不會(huì)造成身體危害……”約翰對(duì)醫(yī)生回復(fù)非常憤恨，他大聲告訴醫(yī)生:“射線危害，醫(yī)生應(yīng)該比受檢者更清楚。哪怕是被X光照上幾秒鐘，對(duì)身體都可能造成潛在嚴(yán)重病變，你說法顯然缺乏職業(yè)道德而且侵犯了受檢者知情權(quán)?！苯槿胛?chuàng)治療中的射線防護(hù)第24頁

因?yàn)樵撫t(yī)院確實(shí)沒有給病人準(zhǔn)備防護(hù)辦法，最終約翰只好要求醫(yī)院退還檢驗(yàn)費(fèi)用。

誰知醫(yī)院要求又是“只進(jìn)不出”，僵持了30分鐘后，約翰只好悻悻而去，而且立誓再不到這家醫(yī)院就診。誰知接下來遭遇更讓約翰哭笑不得――他跑遍了鄭州市全部醫(yī)院，竟然沒有一家醫(yī)院給患者做胸透檢驗(yàn)時(shí)有防護(hù)辦法在接收記者采訪時(shí)，約翰依然感覺很憤恨:“在咱們國(guó)家做X光檢驗(yàn)時(shí)，有專員通知受檢者X射線對(duì)身體危害，檢驗(yàn)前必須要有嚴(yán)格細(xì)致防護(hù)。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第25頁

貴國(guó)衛(wèi)生部也有嚴(yán)格要求，他們(醫(yī)院)為何不去執(zhí)行國(guó)家要求呢？”不過令人感到震驚是，當(dāng)前大個(gè)別醫(yī)院都在違規(guī)操作，“病人無任何防護(hù)進(jìn)行X射線檢驗(yàn)”似乎已成通例，而極少有些人意識(shí)到其中危害，實(shí)際上大多數(shù)患者恐怕都不知道衛(wèi)生部有這個(gè)要求存在。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第26頁一、放射衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與管理法律、法規(guī)、政府規(guī)章和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系1、法律《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《放射性污染防治法》《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》2、法規(guī)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》3、行政規(guī)章《放射工作人員職業(yè)健康管理要求》介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第27頁《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理方法》《放射診療管理要求》《放射防護(hù)器材與防護(hù)產(chǎn)品管理方法》《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理方法》《放射診療許可證發(fā)放管理程序》《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理方法》《職業(yè)病診療與判定管理方法》介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第28頁指發(fā)生嚴(yán)重程度和機(jī)率都隨劑量改變而改變效應(yīng)存在劑量閾值表現(xiàn)為眼晶體白內(nèi)障、皮膚良性損傷、造血功效障礙、生殖系統(tǒng)暫時(shí)不育和永久不育等確定性效應(yīng)(1)介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第29頁確定性效應(yīng)(2)

（閾劑量）劑量閾值：只有當(dāng)機(jī)體受到閾值以上照射劑量時(shí)，效應(yīng)才有可能發(fā)生；不然，效應(yīng)就不會(huì)出現(xiàn)。確定性效應(yīng)發(fā)生在于有相當(dāng)數(shù)量細(xì)胞被殺死，而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞增殖來賠償，由此引發(fā)臨床上可檢驗(yàn)出對(duì)應(yīng)組織或器官功效損傷。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第30頁確定性效應(yīng)(3)

（不一樣組織閾劑量）一次照射長(zhǎng)久照射（Sv）（Sv/年）男性暫時(shí)不育0.150.4男性絕育3.5～6.02.0女性絕育2.5～6.0＞0.2眼晶體混濁0.5～2.0＞0.1白內(nèi)障5.0＞0.15骨髓抑制0.5＞0.4介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第31頁隨機(jī)性效應(yīng)(1)發(fā)生機(jī)率（而非嚴(yán)重程度）與劑量大小相關(guān)效應(yīng)不存在劑量閾值表現(xiàn)為遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第32頁隨機(jī)性效應(yīng)(2)

(不存在閾劑量)效應(yīng)發(fā)生概率隨受照劑量增加而增加，而嚴(yán)重程度與受照劑量無關(guān)效應(yīng)。只要機(jī)體受到電離輻射照射，即使劑量很小，也有可能發(fā)生效應(yīng)，只是發(fā)生率很低很低。當(dāng)一個(gè)群體受到相同照射劑時(shí)，某個(gè)個(gè)體可能發(fā)生隨機(jī)性效應(yīng)，而別個(gè)體不發(fā)生，這種效應(yīng)出現(xiàn)在誰身上是隨機(jī)，對(duì)受照個(gè)體不能預(yù)選確定，但對(duì)群體出現(xiàn)概率是能夠預(yù)測(cè)。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第33頁隨機(jī)性效應(yīng)(3)假如受照軀體細(xì)胞沒有被殺死，而是產(chǎn)生了變異，變異細(xì)胞繁殖就可能造成癌癥，稱為致癌效應(yīng)。假如生殖細(xì)胞受到損傷產(chǎn)生了變異，則可能向后代傳遞錯(cuò)誤遺傳信息，引發(fā)一些后代出現(xiàn)遺傳病疾患，稱為遺傳效應(yīng)。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第34頁隨機(jī)性效應(yīng)(4)輻射致癌機(jī)制

1。細(xì)胞突變和染色體畸變

2。病毒活化

3。免疫抑制

4。細(xì)胞動(dòng)力學(xué)改變與激素調(diào)整改變介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第35頁隨機(jī)性效應(yīng)(5)輻射致癌機(jī)制

1。細(xì)胞突變和染色體畸變

2。病毒活化

3。免疫抑制

4。細(xì)胞動(dòng)力學(xué)改變與激素調(diào)整改變介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第36頁隨機(jī)性效應(yīng)(6)輻射致遺傳效應(yīng)日本原子彈爆炸幸存者流行病學(xué)調(diào)查1。先天性缺點(diǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡2?；町a(chǎn)兒童平均壽命調(diào)查3。20歲以前發(fā)生惡性腫瘤調(diào)查4。染色體異常5。蛋白質(zhì)突變頻率6。性百分比7。兒童生長(zhǎng)發(fā)育介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第37頁隨機(jī)性效應(yīng)(7)天然輻射高本底地域輻射遺傳效應(yīng)我國(guó)廣東天然輻射高本底地域1980年調(diào)查1）發(fā)病率2）自然流產(chǎn)率3）多胎率4）性百分比5）新生兒死亡率介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第38頁隨機(jī)性效應(yīng)(8)職業(yè)照射生育率、不孕率、活產(chǎn)嬰兒性百分比自然流產(chǎn)率、多胎率、新生兒死亡率、20種先天畸形和遺傳疾病調(diào)查總發(fā)生率介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第39頁電離輻射生物效應(yīng)機(jī)理原發(fā)作用：機(jī)體受到射線照射后，吸收了射線能量，其分子或原子發(fā)生電離和激發(fā)。直接作用間接作用繼發(fā)作用：原發(fā)損傷發(fā)展，引發(fā)一系列繼發(fā)改變。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第40頁影響電離輻射生物效應(yīng)原因照射劑量輻射類型劑量率照射方式照射部位和面積放射敏感性介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第41頁影響電離輻射生物效應(yīng)原因

---照射劑量人體受不一樣劑量照射后損傷效應(yīng)預(yù)計(jì)劑量（Gy）損傷程度＜0.25不顯著或不易覺察病變0.25～0.5可恢復(fù)功效改變,可能有血液改變0.5～1.0功效及血液改變,不伴有臨床征象1.0～2.0輕度骨髓型急性放射病2.0～4.0中度骨髓型急性放射病4.0～6.0重度骨髓型急性放射病6.0～10.0極重度骨髓型急性放射病10.0～50.0胃腸型急性放射病＞50.0腦型急性放射病介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第42頁影響電離輻射生物效應(yīng)原因

---照射方式同一劑量照射，在分次給予情況下，其損傷效應(yīng)低于一次給予效應(yīng)，分次越多，每次間隔時(shí)間越長(zhǎng)，則損傷效應(yīng)就越小。大鼠一次全身照射10Gy，則死亡率100%，若10Gy分10次給予（每次1Gy），則死亡率降至90%，若分20次給予（每次0.5Gy）,則死亡率降至30%。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第43頁影響電離輻射生物效應(yīng)原因

---照射部位與面積因?yàn)闄C(jī)體不一樣部位對(duì)輻射敏感性不一樣，即使在照射劑量和劑量率都相同條件下，損傷效應(yīng)也是不一樣。全身損傷程度以照射腹部最嚴(yán)重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢。當(dāng)照射其它條件相同時(shí)，受照面積越大，損傷效應(yīng)越顯著。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第44頁影響電離輻射生物效應(yīng)原因

---人體組織放射敏感性高度敏感組織---淋巴組織、胸腺組織、骨髓組織、胃腸上皮、性腺、胚胎組織中度敏感組織---感覺器官（角膜、眼晶體）、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺、腎肝肺組織上皮細(xì)胞輕度敏感組織---中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌（除性腺）、不敏感組織---肌肉組織、軟骨和骨組織介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第45頁放射性疾病分類按射線作用于機(jī)體路徑分為外照射放射病內(nèi)照射病和內(nèi).外混合性輻射所致放射病.按射線作用連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和病情緩急可分為急性放射病和慢性放射病.按射線作用于機(jī)體范圍,分為全身性放射損傷和局部放射損傷.按損傷因子可分為單純放射損傷和復(fù)合型放射損傷(同時(shí)或相繼受到包含放射原因在內(nèi)兩種或兩種以上致傷原因作用所引發(fā)機(jī)體損傷).介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第46頁法定15種放射病診療標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家最新頒布放射性疾病診療準(zhǔn),年衛(wèi)生部為配合國(guó)家職業(yè)病防治法實(shí)施,出臺(tái)了以下15個(gè)放射性疾病診療標(biāo)準(zhǔn)介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第47頁法定15種放射病診療標(biāo)準(zhǔn)《外照射急性放射病診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ104-《外照射亞急性放射病診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ99-《外照射慢性放射病診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ105-《內(nèi)照射急性放射病診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ96-《放射性腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ97-《放射性白內(nèi)障診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ95-《放射性皮膚疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ106-介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第48頁法定15種放射病診療標(biāo)準(zhǔn)《放射性甲狀腺疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ101-《放射性性腺疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ107-《放射性直腸炎診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ111-《急性放射性肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ110-《放射性膀胱炎診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ109-《外照射放射性骨損傷診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ100-《放沖復(fù)合傷診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ102-《放燒復(fù)合傷診療標(biāo)準(zhǔn)》GBZ103-介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第49頁我國(guó)常見放射性疾病診療依據(jù)國(guó)家放射性職業(yè)病診療組統(tǒng)計(jì),1991至1999年間,由省級(jí)放射病診療組判定放射性職業(yè)病病例545例,病種主要為慢性放射病.放射性白內(nèi)障.慢性放射性皮膚損傷及放射性腫瘤等四種疾病.另外,由放射事故所致急性放射病病例也時(shí)有報(bào)道.介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第50頁外照射急性放射病診療定義:外照射急性放射病是指人體一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)受到大劑量外照射引發(fā)全身性疾病.診療標(biāo)準(zhǔn):外照射急性放射病診療必須依據(jù)受照史、現(xiàn)場(chǎng)受照個(gè)人劑量調(diào)查及生物劑量估算結(jié)果、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)所見,結(jié)合健康檔案加以綜合分析,對(duì)受照個(gè)體是否造成放射損傷及傷情嚴(yán)重程度作出正確判斷.介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第51頁外照射急性放射病機(jī)體短時(shí)間內(nèi)受到1Gy以上外照射作用分型骨髓型1-10Gy

（1-2Gy輕度、2-4Gy中度、4-6Gy重度、6-10Gy極重度）胃腸型10-50Gy：患者普通在2周內(nèi)死亡腦型＞50Gy：照后幾小時(shí)或1-3天內(nèi)死亡骨髓型主要臨床表現(xiàn)：造血障礙、出血、感染、水電解質(zhì)平衡紊亂介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第52頁外照射慢性放射病診療定義:外照射慢性放射病是指放射工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量當(dāng)量限值外照射,到達(dá)一定累積劑量后引發(fā)造血組織損傷為主并伴有其它系統(tǒng)改變?nèi)硇约膊　Ｔ\療標(biāo)準(zhǔn):外照射慢性放射病當(dāng)前尚無特異性診療指標(biāo),必須依據(jù)受照史、個(gè)人劑量檔案、受照累積劑量當(dāng)量、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn),結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析,排除其它原因和疾病方能作出診療.病因：從事外照射職業(yè)人員中，因?yàn)榉雷o(hù)條件差或不恪守防護(hù)要求，造成長(zhǎng)久受到超限量照射。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第53頁放射性皮膚疾病診療定義:急性放射性皮膚損傷:是指身體局部受到一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)屢次大劑量(X,γ射線)外照射引發(fā)急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍.慢性放射性皮膚損傷:指由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長(zhǎng)久照射后引發(fā)慢性放射性皮炎及慢性皮膚潰瘍.介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第54頁放射性白內(nèi)障診療定義：放射性白內(nèi)障是指由X射線、γ射線、中子及高能β射線等電離輻射所致晶狀體混濁.診療標(biāo)準(zhǔn):晶狀體有明確一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)受到大劑量外照射,或長(zhǎng)久超出晶狀體年劑量限值外照射歷史(有劑量檔案),個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案統(tǒng)計(jì)顯示累積劑量在2Gy以上,經(jīng)過一定時(shí)間潛伏期,晶狀體開始混濁;含有放射性白內(nèi)障形態(tài)特點(diǎn);排除其它原因所致白內(nèi)障;并結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析,方可診療為放射性白內(nèi)障.介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第55頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第56頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第57頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第58頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第59頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第60頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第61頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第62頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第63頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第64頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第65頁我國(guó)放射防護(hù)發(fā)展簡(jiǎn)史1、初創(chuàng)階段（1949~1957年）國(guó)家把原子能科學(xué)技術(shù)發(fā)展列為重點(diǎn)項(xiàng)目，1957年2月衛(wèi)生部首次把接觸電離輻射工作者所患疾病列為職業(yè)病，各使用放射源單位自已進(jìn)行防護(hù)管理，這一階段基礎(chǔ)上處于自發(fā)管理階段。2、發(fā)展階段（1958~1965年）我國(guó)已建成第一座研究性核反應(yīng)堆，能生產(chǎn)33種放射性同位素，已建立了核工業(yè)體系，1958年7月衛(wèi)生部成立了射線防護(hù)處，1960年國(guó)務(wù)院第93次會(huì)議，同意公布了《放射性工作衛(wèi)生防護(hù)暫行要求》，同年在各省成立衛(wèi)生防護(hù)機(jī)構(gòu)，1963年衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、二機(jī)部向國(guó)務(wù)院匯報(bào)，對(duì)二機(jī)部所屬廠礦院所建立“營(yíng)養(yǎng)保健制度”，1964年衛(wèi)生部、國(guó)家科委公布了《放射性同位素工作衛(wèi)生防護(hù)管理方法》，1964年10月16日我國(guó)第一顆原子彈爆炸成功，1965年國(guó)務(wù)院同意在全國(guó)建立45個(gè)負(fù)擔(dān)核試驗(yàn)監(jiān)測(cè)任務(wù)和放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)站。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第66頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第67頁2、防護(hù)辦法

有研究顯示：在完全無防護(hù)條件下，離放射源球管最近司械護(hù)士，晶狀體、性腺、甲狀腺三個(gè)敏感器官中晶狀體最輕易受到射線損傷.(1)基礎(chǔ)防護(hù)辦法:

手術(shù)間面積應(yīng)大于30m2，方便，設(shè)備擺放和運(yùn)輸，便于無菌操作執(zhí)行，手術(shù)床可透過X光。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第68頁

手術(shù)間六壁（還包含地板、天花板）應(yīng)設(shè)有足夠厚度屏蔽防護(hù)(含有鉛層門和墻)，手術(shù)室外，輻射劑量應(yīng)低于3uGy。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第69頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第70頁（2）個(gè)人防護(hù)裝置使用：對(duì)于術(shù)中需進(jìn)行C型臂檢驗(yàn)以及床旁照射手術(shù)，工作人員應(yīng)穿鉛衣、戴鉛皮手套、佩戴護(hù)目鏡和含鉛圍脖。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第71頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第72頁介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第73頁

鉛防護(hù)服防護(hù)性能用鉛當(dāng)量（mmPb）表示。（即用鉛做比較標(biāo)準(zhǔn)），防護(hù)效果用同種屏蔽效果鉛厚度來表示。連體鉛衣前部是1.0mmPb背部是0.25mmPb鉛圍脖和鉛帽是0.35mmP介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第74頁

比利時(shí)疾控中心制訂出鉛防護(hù)服淘汰標(biāo)準(zhǔn)，假如滿足下面任何一個(gè)條件即被淘汰：1、鉛衣全身破損區(qū)域總面積超出10cm2；2、鉛衣生殖區(qū)域破損面積超出0.2cm2；3、鉛圍脖全部破損面積達(dá)0.03cm2。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第75頁

我國(guó)在實(shí)際工作中多以使用年限過長(zhǎng)、外觀難看、表面破損污染、無法修復(fù)、材料老化、衣身硬化等簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行淘汰，缺乏客觀性、科學(xué)性。因?yàn)闆]有對(duì)應(yīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前醫(yī)院所用鉛防護(hù)衣存在重購置、輕管理現(xiàn)實(shí)狀況。造成不合格、超期服役鉛防護(hù)衣存在，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者健康安全存在較大威脅。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第76頁鉛防護(hù)服正確使用及保留方法存放時(shí)不能簡(jiǎn)單堆放，應(yīng)防止皺褶和壓痕。懸掛時(shí)注意雙肩平衡，鉛衣架不能有尖銳緣，防止劃破鉛衣。鉛衣表面有血跡、污物時(shí)，及時(shí)清理。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第77頁照射時(shí)能暫時(shí)回避工作人員暫時(shí)離開工作區(qū)，手術(shù)間還應(yīng)配置可移動(dòng)含鉛屏蔽屏風(fēng)，可阻擋95％X射線。

詳細(xì)防護(hù)辦法:①距離防護(hù)：距離對(duì)于射線防護(hù)有

極大作用，工作人員與給病人透

視C型臂應(yīng)保持一定距離。介入微創(chuàng)治療中的射線防護(hù)第78頁

因X射線量伴隨距離增加而快速衰減，經(jīng)測(cè)量1m～2m處衰減量為53.8％，到3m處衰減量到達(dá)81％，所以手術(shù)人員應(yīng)選擇性走近手術(shù)臺(tái)，盡可能遠(yuǎn)離機(jī)器球管，確保球管電流毫安值最小，使用時(shí)光圈開到最小，球管盡可能降低。應(yīng)注意患者防護(hù)，患者與X