康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)

康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第1頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容：121.康復(fù)醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合要求檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：

（1）康復(fù)病床數(shù)占醫(yī)院總床位2%以上。（2）有固定醫(yī)師、康復(fù)治療師（包含中醫(yī)藥康復(fù)治療師），康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)該有固定康復(fù)護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士50%。（3）無障礙設(shè)施符合要求。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第2頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)康復(fù)病床數(shù)占醫(yī)院總床位2%以上檢驗(yàn)方法：現(xiàn)場(chǎng)查看關(guān)鍵點(diǎn)：

無電子化管理醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)查床位及設(shè)施，實(shí)施電子化管理醫(yī)院按照電腦編號(hào)檢驗(yàn)床位比。0分：無床位；1分：有床位但少于醫(yī)院總床位1%；2分：有床位但少于醫(yī)院總床位2%；3分：床位占醫(yī)院總床位2%以上?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第3頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)

有固定醫(yī)師、康復(fù)治療師（包含中醫(yī)藥康復(fù)治療師），康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)該有固定康復(fù)護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士50%檢驗(yàn)方法：查人事名冊(cè)，查考勤表關(guān)鍵點(diǎn)：

醫(yī)師必須兩證俱全，固定護(hù)士普通指連續(xù)在康復(fù)科工作一年以上。0分：無康復(fù)醫(yī)師、治療師、康復(fù)護(hù)士；1分：三者有兩項(xiàng)不達(dá)標(biāo)；2分：三者有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)；3分：全部均達(dá)標(biāo)。

康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第4頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)無障礙設(shè)施符合要求檢驗(yàn)方法：現(xiàn)場(chǎng)查看公共建筑關(guān)鍵點(diǎn)：1、大型公共建筑走道大于1.80m，中小型公共建筑走道大于1.50m，無障礙坡道坡度小于2.5%；2、輪椅通行門凈寬應(yīng)：自動(dòng)門大于1.00m、推拉門和折疊門大于0.80m、平開門大于0.80m、彈簧門（小力度）大于0.80m；門檻高度及門內(nèi)外地面高差不應(yīng)大于15mm，并應(yīng)以斜面過渡；3、兩層以上必須設(shè)無障礙電梯，電梯門凈寬大于0.80m、轎廂深度大1.40m、轎廂寬度大于1.10m、轎廂正面和側(cè)面設(shè)高0.80—0.85m扶手、轎廂側(cè)面設(shè)高0.90—1.10m帶盲文選層按鈕、轎廂正面高0.90m處至頂部應(yīng)安裝鏡子、轎廂上下運(yùn)行及抵達(dá)應(yīng)有清楚顯示和報(bào)層音響；康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第5頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)無障礙設(shè)施符合要求檢驗(yàn)方法：現(xiàn)場(chǎng)查看公共建筑關(guān)鍵點(diǎn)：4、衛(wèi)生間設(shè)計(jì)：洗手盆兩側(cè)50mm處應(yīng)設(shè)安全抓桿、還應(yīng)有1.1mx0.8m乘輪椅者使用面積，男廁所小便器兩側(cè)和上方應(yīng)設(shè)寬0.6-0.7m、高1.2m安全抓桿，小便器下口距地面不應(yīng)大于0.50m，男、女公共廁所應(yīng)各設(shè)一個(gè)無障礙隔間廁位、廁位面積不小1.8x1.4m、入口凈寬大于0.80m、門扇內(nèi)側(cè)應(yīng)設(shè)關(guān)門拉手、坐便器高0.45m、兩側(cè)應(yīng)設(shè)高0.70m水平抓桿、墻面一側(cè)應(yīng)設(shè)高1.40m垂直抓桿；5、走廊必須安裝扶手，高度為0.8-0.9m。6、患者床面高度不超0.5m。1項(xiàng)都不符合得0分，1-2項(xiàng)合格得1分，3項(xiàng)合格得2分，4項(xiàng)及以上合格得3分。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第6頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容：122.康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療室有規(guī)范工作制度檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：

（1）制訂收治范圍與出科標(biāo)準(zhǔn)。（2）評(píng)定、治療室必須有登記制度。（3）每次評(píng)定、治療項(xiàng)目必須注明注意事項(xiàng)。（4）評(píng)定、治療室配置必要急診處理設(shè)備與藥品。（5）儀器、設(shè)備、器械必須有專員負(fù)責(zé)、登記。

康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第7頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)制訂收治范圍與出科標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法：查資料，抽查病歷及科室登記統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：

各級(jí)醫(yī)院依據(jù)二類指標(biāo)中收住病種制訂收住范圍與出科標(biāo)準(zhǔn)，并有文字統(tǒng)計(jì)。0分：無臺(tái)賬；1分：缺乏一項(xiàng)臺(tái)賬；2分：標(biāo)準(zhǔn)制訂不完善；3分：全部達(dá)標(biāo)?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第8頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)評(píng)定、治療室必須有登記制度檢驗(yàn)方法：查制度登記統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：

檢驗(yàn)一年評(píng)定、治療登記統(tǒng)計(jì)，包含評(píng)定、治療普通情況、時(shí)間、內(nèi)容，二者累計(jì)6項(xiàng)。1項(xiàng)都不符合得0分，1-2項(xiàng)合格得1分，3-4項(xiàng)合格得2分，5-6項(xiàng)合格得3分?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第9頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)每次評(píng)定、治療項(xiàng)目必須注明注意事項(xiàng)檢驗(yàn)方法：查統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：

查評(píng)定、治療項(xiàng)目標(biāo)注意事項(xiàng)，禁忌癥和適應(yīng)癥說明，有創(chuàng)評(píng)定必須做知情通知。0分：無統(tǒng)計(jì)；1分：缺三項(xiàng)以上；2分：有評(píng)定、治療項(xiàng)目標(biāo)注意事項(xiàng)，禁忌癥和適應(yīng)癥說明，無有創(chuàng)評(píng)定知情通知，或有以上項(xiàng)目?jī)身?xiàng)以下缺乏；3分：統(tǒng)計(jì)完整?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第10頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)評(píng)定、治療室配置必要急診處理設(shè)備與藥品檢驗(yàn)方法：現(xiàn)場(chǎng)查看關(guān)鍵點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)急診處理設(shè)備與藥品，包含設(shè)備與藥品完整性、藥品使用期、設(shè)備消毒情況、責(zé)任人五項(xiàng)。0分：無急診處理設(shè)備與藥品；藥品失效、設(shè)備消毒不合格；1分：具備一項(xiàng)；2分：設(shè)備與藥品缺乏完整性；3分：均達(dá)標(biāo)。

康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第11頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)儀器、設(shè)備、器械必須有專員負(fù)責(zé)、登記檢驗(yàn)方法：查統(tǒng)計(jì)并現(xiàn)場(chǎng)查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)：檢驗(yàn)病房、評(píng)定室、治療室儀器、設(shè)備、器械使用情況，設(shè)備修理統(tǒng)計(jì)，大型設(shè)備維護(hù)統(tǒng)計(jì)，責(zé)任人。0分：儀器、設(shè)備、器械無專員負(fù)責(zé)、登記；1分：儀器、設(shè)備、器械超期使用，無安全防護(hù)辦法，修理不及時(shí)；2分：責(zé)任人欠明確，登記不完整。3：均達(dá)標(biāo)?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第12頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容：123.執(zhí)行相關(guān)制度與人員培訓(xùn)檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)：*（1）建立康復(fù)會(huì)診制度、技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)科教育和繼續(xù)教育制度，專業(yè)技術(shù)人員均應(yīng)接收康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，持證上崗?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第13頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)建立康復(fù)會(huì)診制度、技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)方法：查制度及操作規(guī)程，有改進(jìn)辦法關(guān)鍵點(diǎn)：1、會(huì)診：包含邀請(qǐng)其它科會(huì)診本科病人和會(huì)診其它科病人，查統(tǒng)計(jì)完整性、會(huì)診書寫規(guī)范性，會(huì)診及時(shí)性、有改進(jìn)辦法和反饋統(tǒng)計(jì)；2、有各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程制訂統(tǒng)計(jì)、實(shí)施統(tǒng)計(jì)，療效觀察，費(fèi)用評(píng)定，有改進(jìn)辦法；3、實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制質(zhì)量控制小組，有明確質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)賬，品管圈執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)。0分：無各項(xiàng)資料；1分：兩項(xiàng)執(zhí)行不完整；2分：一項(xiàng)執(zhí)行不完整；3分：均達(dá)標(biāo)?？祻?fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第14頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)科教育和繼續(xù)教育制度，專業(yè)技術(shù)人員均應(yīng)接收康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，持證上崗檢驗(yàn)方法：查培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)、學(xué)分證實(shí)及上崗證關(guān)鍵點(diǎn)：查科室及院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)，查繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分；專職康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)或相關(guān)臨床醫(yī)師培訓(xùn)（進(jìn)修）3個(gè)月以上、兩證齊全；治療師康復(fù)治療專業(yè)畢業(yè)或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)（進(jìn)修）6個(gè)月以上。0分：以上均不合格；1分：三項(xiàng)以上不達(dá)標(biāo)；2分：一項(xiàng)以上不合格；3分：均達(dá)標(biāo)。

康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第15頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)評(píng)審內(nèi)容：124.為出院患者提供較詳細(xì)出院醫(yī)囑與康復(fù)指導(dǎo)意見檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn):*（1）醫(yī)院對(duì)患者出院指導(dǎo)與隨訪有明確制度與要求（2）管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士依據(jù)病情給予服藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)。（3）建立與完善住院患者出院后隨訪與指導(dǎo)。（4）病人如轉(zhuǎn)結(jié)正確小區(qū)服務(wù)中心，能為結(jié)正確小區(qū)服務(wù)中心醫(yī)師提供治療提議方案，并有對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第16頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)*醫(yī)院對(duì)患者出院指導(dǎo)與隨訪有明確制度與要求檢驗(yàn)方法：查制度、出院登記及改進(jìn)辦法關(guān)鍵點(diǎn)：

有出院指導(dǎo)與隨訪制度與要求臺(tái)賬，有實(shí)施統(tǒng)計(jì)，有改進(jìn)辦法和反饋意見統(tǒng)計(jì)。0分：以上均無；1分：出院指導(dǎo)與隨訪有明確制度與要求統(tǒng)計(jì)，無實(shí)施、改進(jìn)、反饋統(tǒng)計(jì)；2分：出院指導(dǎo)與隨訪有明確制度與要求統(tǒng)計(jì)，有實(shí)施統(tǒng)計(jì)，無改進(jìn)及反饋統(tǒng)計(jì)；3：以上均合格。

康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第17頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士依據(jù)病情給予服藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)檢驗(yàn)方法：?jiǎn)栐兓颊呒凹揖旎虿闅w檔病歷關(guān)鍵點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)抽查住院病人（家眷）2名或電話聯(lián)絡(luò)出院病人（家眷）兩名，或隨機(jī)抽查歸檔病歷兩份。0分：未實(shí)施以上服務(wù)；1分：以上服務(wù)只在個(gè)別患者中實(shí)施；2分：以上服務(wù)不完善，須改進(jìn)；3分：服務(wù)完善。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第18頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)建立與完善住院患者出院后隨訪與指導(dǎo)檢驗(yàn)方法：查出院登記及隨訪統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：查出院登記統(tǒng)計(jì)、隨訪登記統(tǒng)計(jì)，并電話隨訪兩名患者（家眷）。0分：無統(tǒng)計(jì)、無隨訪與指導(dǎo)；1分：有個(gè)別患者隨訪，但無統(tǒng)計(jì)；2分：均隨訪，無統(tǒng)計(jì)；3分：有隨訪、統(tǒng)計(jì)完整。康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第19頁(yè)康復(fù)治療管理與連續(xù)改進(jìn)病人如轉(zhuǎn)結(jié)正確小