人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（）南陽(yáng)市中心醫(yī)院牛桂林人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第1頁(yè)病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對(duì)消毒因子抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0條件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情況下可保持活力1年以上。病原體特點(diǎn)及其抗力人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第2頁(yè)流行病學(xué)（一）傳染源。當(dāng)前尚不明確，依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及此次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒禽類及其分泌物或排泄物。（二）傳輸路徑。經(jīng)呼吸道傳輸，也可經(jīng)過親密接觸感染禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳輸確實(shí)切證據(jù)。（三）易感人群。當(dāng)前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。（四）高危人群

?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第3頁(yè)規(guī)范使用防護(hù)用具口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法手衛(wèi)生空氣管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境管理傳染源傳輸路徑易感人群防控策略人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第4頁(yè)咳嗽禮儀人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第5頁(yè)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（）主要內(nèi)容

一、基本要求二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)燒門診；（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者病區(qū)（房）；（五）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；（六）加強(qiáng)對(duì)患者管理。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第6頁(yè)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)人感染H7N9禽流感流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳輸路徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、匯報(bào)與處置能力，做到早發(fā)覺、早診療、早隔離、早匯報(bào)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)覺疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)該按照相關(guān)要求，及時(shí)匯報(bào)，做好對(duì)應(yīng)處置工作?；疽笕烁腥厩萘鞲嗅t(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第7頁(yè)（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充分、必要、符合要求消毒和防護(hù)用具，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等辦法落實(shí)到位?；疽笕烁腥厩萘鞲嗅t(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第8頁(yè)（五）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求，加強(qiáng)診療環(huán)境通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》相關(guān)要求進(jìn)行管理和處置。基本要求人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第9頁(yè)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（年版）二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)燒門診；

（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者病區(qū)（房）；（五）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；（六）加強(qiáng)對(duì)患者管理。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第10頁(yè)防控辦法——發(fā)燒門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，接觸全部患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等辦法。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第11頁(yè)防控辦法——發(fā)燒門診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者馬上采取隔離辦法并及時(shí)匯報(bào)?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)燒門診時(shí)，要按照相關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用具。陪同者及病情允許患者應(yīng)該戴外科口罩。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第12頁(yè)防控辦法—急診預(yù)檢分診，制訂并完善重癥患者轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第13頁(yè)防控辦法—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充分應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病消毒和防護(hù)用具。發(fā)覺疑似或確診患者，開啟相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。宜專員診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，標(biāo)準(zhǔn)不探視；有條件可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第14頁(yè)防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求。對(duì)疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診患者可同室安置。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第15頁(yè)防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)依據(jù)傳輸路徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等辦法。詳細(xì)包含：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)該遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用具。限制患者活動(dòng)，若確需離開時(shí)，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)辦法如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專員專用。非專員專用醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)陪護(hù)。

人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第16頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)其傳輸路徑采取飛沫和接觸隔離防護(hù)辦法。使用防護(hù)用具應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)該嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第17頁(yè)什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)全部在醫(yī)院中治療病人，認(rèn)為病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員雙向防護(hù)。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第18頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法

1.手衛(wèi)生；2.戴手套；3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5.污染醫(yī)療儀器設(shè)備或物品處理：6.搶救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其它通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。8.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具消毒。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第19頁(yè)正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩戴口罩及護(hù)目鏡也能夠降低病人體液、血液、分泌物等液體傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第20頁(yè)紗布口罩紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低，年5月12日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用具使用。

年相關(guān)機(jī)構(gòu)在國(guó)家指定醫(yī)療器械檢測(cè)中心對(duì)16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)覺16層紗布口罩過濾效果僅為24%，24層紗布口罩過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)要求。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第21頁(yè)一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布組成，國(guó)家沒有要求一次性醫(yī)用口罩過濾效率詳細(xì)要求；醫(yī)院采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員普通防護(hù)。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第22頁(yè)醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家作為二類醫(yī)療器械管理，采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品醫(yī)療器械注冊(cè)證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可預(yù)防飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5μm顆粒，過濾效果＞90％；近口鼻內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩內(nèi)外面，不能反戴；普通鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)燒門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第23頁(yè)醫(yī)用防護(hù)口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩；非典WHO暫時(shí)推薦醫(yī)務(wù)人員使用NIOSH認(rèn)證N95口罩。很多人都認(rèn)為N95口罩就是醫(yī)用防護(hù)口罩，這是錯(cuò)誤。醫(yī)用防護(hù)口罩有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)按二類醫(yī)療器械注冊(cè)管理，要求口罩過濾效果要到達(dá)N95要求（對(duì)非油性0.3μm顆粒過濾效率大于95%），同時(shí)還要具備表面抗?jié)裥浴⒑铣裳钄嘈阅艿柔t(yī)用防護(hù)要求。醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離防護(hù)，普通要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第24頁(yè)口罩應(yīng)用指征應(yīng)依據(jù)不一樣操作要求選取不一樣口罩，普通標(biāo)準(zhǔn)為：1.普通診療活動(dòng)中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功效低下病人時(shí)、在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3.在感染性疾病科以及發(fā)燒門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4.肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第25頁(yè)戴口罩注意事項(xiàng)

（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或醫(yī)用外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，預(yù)防口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部有良好密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)馬上更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。（5）每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四面，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。（6）不能使用紗布口罩作為個(gè)人防護(hù)用具。（7）不要濫用醫(yī)用防護(hù)口罩，只有發(fā)生空氣傳輸可能時(shí)才需要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第26頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜防護(hù)辦法。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用具被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第27頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜防護(hù)辦法。正確穿脫防護(hù)用具，脫去手套或隔離服后馬上洗手或手消毒。處理全部銳器時(shí)應(yīng)該預(yù)防被刺傷。每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒。

人感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)第28頁(yè)防控辦法—患者管理應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專員引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)該戴外科口罩