病毒性及細(xì)菌性皮膚病

病毒性皮膚病南方醫(yī)院皮膚科李建華病毒性及細(xì)菌性皮膚病第1頁定義病毒性皮膚病是由病毒感染引發(fā)皮膚、粘膜病變。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第2頁病毒分類病毒DNA病毒RNA病毒乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,

HPV)皰疹病毒(humanherpesvirus,

HHV)傳染性軟疣病毒(Molluscumcontagiosumvirus,

MCV)風(fēng)疹病毒(Rubellavirus,

RV)麻疹病毒(Measlesvirus,

MV)病毒性及細(xì)菌性皮膚病第3頁病毒性皮膚病形態(tài)分類皰疹型新生物型紅斑發(fā)疹型病毒性及細(xì)菌性皮膚病第4頁第一節(jié)單純皰疹由單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）感染所致病毒性皮膚病

病毒性及細(xì)菌性皮膚病第5頁單純皰疹病毒電鏡照片病毒性及細(xì)菌性皮膚病第6頁皰疹病毒立體模式圖病毒性及細(xì)菌性皮膚病第7頁病毒特征DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱存在于感染者皰液、口鼻分泌物、糞便中潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)分2個(gè)型別：HSV-1、HSV-2病毒性及細(xì)菌性皮膚病第8頁傳染源傳輸路徑易感人群接觸傳輸流行病學(xué)特點(diǎn)病毒性及細(xì)菌性皮膚病第9頁臨床表現(xiàn)潛伏期2～12天，平均6天原發(fā)型：首次感染，90％無癥狀復(fù)發(fā)型：臨床最常見病毒性及細(xì)菌性皮膚病第10頁臨床表現(xiàn)群集性小水皰皮膚粘膜交界處輕易復(fù)發(fā)灼熱、瘙癢、腫脹感病毒性及細(xì)菌性皮膚病第11頁幾個(gè)特殊類型病毒性及細(xì)菌性皮膚病第12頁皰疹性口齦炎兒童、青少年多見累計(jì)口腔各個(gè)器官伴有發(fā)燒等全身癥狀病毒性及細(xì)菌性皮膚病第13頁新生兒單純皰疹經(jīng)產(chǎn)道感染HSV-2皰疹范圍廣伴內(nèi)臟損害，預(yù)后差病毒性及細(xì)菌性皮膚病第14頁皰疹性濕疹嬰幼兒多見原有嬰兒濕疹、異位性皮炎等改變伴有發(fā)燒等全身癥狀病毒性及細(xì)菌性皮膚病第15頁接種性單純皰疹皮損局限于接觸部位發(fā)生于手指者稱為瘭疽（biaoju）病毒性及細(xì)菌性皮膚病第16頁診斷主要依據(jù)經(jīng)典臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位群集性皰疹易復(fù)發(fā)、有自限性試驗(yàn)室檢驗(yàn)刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體皰液HSV-PCR檢驗(yàn)病毒性及細(xì)菌性皮膚病第17頁皰液內(nèi)嗜酸性包涵體病毒性及細(xì)菌性皮膚病第18頁紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：水皰，40×病毒性及細(xì)菌性皮膚病第19頁紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：多核巨細(xì)胞，400×病毒性及細(xì)菌性皮膚病第20頁治療本病有自限性，1~2周可自愈。治療標(biāo)準(zhǔn)：抗病毒，預(yù)防繼發(fā)感染，降低復(fù)發(fā)。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第21頁抗病毒藥品無環(huán)鳥苷，acyclovir阿昔洛韋由皰疹病毒特有胸腺嘧啶激酶(ThymidineKinaseTK)催化磷酸化變成一磷酸阿昔洛韋(ACV-MP)，在細(xì)胞酶催化下轉(zhuǎn)變成二磷酸阿洛韋(ACV—DP)及三磷酸阿昔洛韋(ACV—TP)，后者與皰疹病毒DNA聚合酶結(jié)合，抑制聚合酶活性，從而抑制病毒DNA復(fù)制。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第22頁其它衍生抗病毒藥品泛昔洛韋伐昔洛韋更昔洛韋噴昔洛韋病毒性及細(xì)菌性皮膚病第23頁外用藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：收斂、干燥，預(yù)防繼發(fā)感染按皮損形態(tài)選擇劑型病毒性及細(xì)菌性皮膚病第24頁第二節(jié)帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）感染所致病毒性皮膚病

病毒性及細(xì)菌性皮膚病第25頁水痘－帶狀皰疹病毒電鏡照片病毒性及細(xì)菌性皮膚病第26頁水痘－帶狀皰疹病毒掃描電鏡照片病毒性及細(xì)菌性皮膚病第27頁病毒特征DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱現(xiàn)歸為人皰疹病毒3型兒童感染引發(fā)水痘，后潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)免疫力下降時(shí)可再度激活，引發(fā)帶狀皰疹病毒性及細(xì)菌性皮膚病第28頁水痘與帶狀皰疹關(guān)系病毒性及細(xì)菌性皮膚病第29頁帶狀皰疹病毒致病機(jī)理病毒性及細(xì)菌性皮膚病第30頁臨床表現(xiàn)紅斑、簇集性水皰疼痛顯著沿皮神經(jīng)支配區(qū)域分布，故普通不超出中線病毒性及細(xì)菌性皮膚病第31頁特殊類型帶狀皰疹—眼帶狀皰疹病毒性及細(xì)菌性皮膚病第32頁特殊類型帶狀皰疹—耳帶狀皰疹病毒性及細(xì)菌性皮膚病第33頁Ramsay-Hunt綜合征＋耳痛病毒性及細(xì)菌性皮膚病第34頁診斷主要依據(jù)經(jīng)典臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位群集性皰疹疼痛顯著試驗(yàn)室檢驗(yàn)刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體皰液VZV-PCR檢驗(yàn)病毒性及細(xì)菌性皮膚病第35頁鑒別診斷無皰型易誤診為心絞痛、膽囊炎、腎絞痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第36頁治療本病有自限性。治療標(biāo)準(zhǔn)：抗病毒、止痛、消炎。愈后普通不復(fù)發(fā)。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第37頁治療藥物抗病毒藥品止痛藥品營養(yǎng)神經(jīng)藥品調(diào)整免疫藥品糖皮質(zhì)激素病毒性及細(xì)菌性皮膚病第38頁局部處理皰未破時(shí)：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏皰破后：溶液濕敷保護(hù)主要器官：眼病毒性及細(xì)菌性皮膚病第39頁第三節(jié)疣由人類乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染所致病毒性皮膚病

病毒性及細(xì)菌性皮膚病第40頁人類乳頭瘤病毒，HPV病毒性及細(xì)菌性皮膚病第41頁病毒性及細(xì)菌性皮膚病第42頁病毒特性雙鏈環(huán)狀DNA病毒有100多個(gè)亞型主要引發(fā)上皮細(xì)胞增生性疾病可致癌病毒性及細(xì)菌性皮膚病第43頁HPV引發(fā)細(xì)胞不經(jīng)典增生病毒性及細(xì)菌性皮膚病第44頁HPV引發(fā)皮膚病理改變正常皮膚組織疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第45頁疣臨床表現(xiàn)—尋常疣好發(fā)于手背、手指、足背、甲緣或身體其它部位，但不包含足底。乳頭瘤樣增生灰褐色、皮色表面粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬病毒性及細(xì)菌性皮膚病第46頁尋常疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第47頁甲周疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第48頁甲下疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第49頁指狀疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第50頁疣臨床表現(xiàn)—跖疣發(fā)生于足底胼胝樣斑塊、扁平丘疹表面粗糙、無皮紋可有小黑點(diǎn)病毒性及細(xì)菌性皮膚病第51頁跖疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第52頁疣臨床表現(xiàn)—扁平疣好發(fā)于面部、手背米粒大小扁平丘疹自體接種反應(yīng)千日疣，多年后可自愈病毒性及細(xì)菌性皮膚病第53頁扁平疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第54頁扁平疣病毒性及細(xì)菌性皮膚病第55頁治療物理治療冷凍：液氮低溫殺死感染細(xì)胞電灼：電流燒灼殺死感染細(xì)胞微波：微波組織凝固感染細(xì)胞刮除：直接去除受感染細(xì)胞激光：激光氣化受感染細(xì)胞病毒性及細(xì)菌性皮膚病第56頁治療外用藥品維甲酸軟膏5-Fu軟膏酞丁胺軟膏平陽霉素局封內(nèi)用藥品免疫調(diào)整劑中藥病毒性及細(xì)菌性皮膚病第57頁細(xì)菌性皮膚病病毒性及細(xì)菌性皮膚病第58頁第一節(jié)膿皰瘡病因金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引發(fā)一個(gè)急性化膿性皮膚感染。誘因溫度較高、出汗較多；患有瘙癢性皮膚病等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第59頁第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（1）尋常型膿皰瘡：皮損初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，快速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有顯著紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第60頁尋常型膿皰瘡病毒性及細(xì)菌性皮膚病第61頁第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（2）深膿皰瘡：主要由溶血性鏈球菌所致，好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫顯著，去除痂后可見邊緣陡峭碟狀潰瘍。疼痛顯著，病程長。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第62頁深膿皰瘡病毒性及細(xì)菌性皮膚病第63頁第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（3）大皰性膿皰瘡：皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，快速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先擔(dān)心后松弛，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不顯著，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第64頁大皰性膿皰瘡病毒性及細(xì)菌性皮膚病第65頁第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（4）特殊類型：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第66頁葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征病毒性及細(xì)菌性皮膚病第67頁第一節(jié)膿皰瘡試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第68頁第一節(jié)膿皰瘡診療和判別診療丘疹性蕁麻疹、水痘、中毒性表皮壞死性松解癥等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第69頁第一節(jié)膿皰瘡預(yù)防和治療注意隔離。外用藥品：殺菌、消炎、干燥為標(biāo)準(zhǔn)，膿皰破潰者可用1：5000高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。內(nèi)用藥品：抗生素、支持治療。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第70頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰病因多為凝固酶陽性金葡菌感染，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌。誘因高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第71頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（1）毛囊炎：局限于毛囊口化膿性炎癥。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第72頁毛囊炎病毒性及細(xì)菌性皮膚病第73頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（2）癤：毛囊深部及周圍組織化膿性炎癥。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第74頁癤病毒性及細(xì)菌性皮膚病第75頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（3）癰：多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成皮膚深層感染。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第76頁癰病毒性及細(xì)菌性皮膚病第77頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（4）其它：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第78頁須瘡病毒性及細(xì)菌性皮膚病第79頁瘢痕疙瘩性毛囊炎病毒性及細(xì)菌性皮膚病第80頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)撘褐苯油科?，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng)。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第81頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰診療毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心炎性丘疹和小膿皰作出診療癤依據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診療癰依據(jù)炎癥愈加廣泛，表面有數(shù)個(gè)膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進(jìn)行診療病毒性及細(xì)菌性皮膚病第82頁第二節(jié)毛囊炎、癤和癰預(yù)防和治療注意皮膚清潔衛(wèi)生、預(yù)防外傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。外用藥品：魚石脂軟膏、碘酊、抗生素軟膏。內(nèi)用藥品：抗生素、免疫調(diào)整劑。物理治療：超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線。手術(shù)治療：切開引流。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第83頁第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎病因丹毒：溶血性鏈球菌所致皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織急性炎癥蜂窩織炎：溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥病毒性及細(xì)菌性皮膚病第84頁第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎誘因足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機(jī)體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)原因。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第85頁第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（1）丹毒：起病急劇，經(jīng)典皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面擔(dān)心發(fā)亮，快速向四面擴(kuò)大?？捎胁灰粯映潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結(jié)腫大。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第86頁丹毒－小腿病毒性及細(xì)菌性皮膚病第87頁丹毒－面部病毒性及細(xì)菌性皮膚病第88頁第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（2）蜂窩織炎：皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫顯著，嚴(yán)重者可形成深部化膿和組織壞死。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第89頁第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第90頁第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎診療和判別診療接觸性皮炎、類丹毒、癬菌疹等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第91頁第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎預(yù)防和治療內(nèi)用藥品為主，早期、足量、高效抗生素治療可減緩全身癥狀，控制炎癥?？赏庥昧蛩徭V溶液等濕敷。也可行理療。已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開排膿。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第92頁第四節(jié)皮膚結(jié)核病病原菌人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌感染路徑外源性和內(nèi)源性病毒性及細(xì)菌性皮膚病第93頁第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類型及表現(xiàn)（1）尋常狼瘡：皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現(xiàn)象），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現(xiàn)象）。呈慢性經(jīng)過，可遷延多年或數(shù)十年不愈。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第94頁尋常狼瘡病毒性及細(xì)菌性皮膚病第95頁第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類型及表現(xiàn)（2）疣狀皮膚結(jié)核：初起為黃豆大小紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐步擴(kuò)大可形成斑塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐步結(jié)痂脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣痂或鱗屑逐步向外擴(kuò)展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四面紅暈成為“三廓征”。病程可達(dá)多年至數(shù)十年。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第96頁疣狀皮膚結(jié)核病毒性及細(xì)菌性皮膚病第97頁第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類型及表現(xiàn)（2）其它：顏面播散性粟粒性狼瘡等。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第98頁顏面播散性粟粒性狼瘡病毒性及細(xì)菌性皮膚病第99頁第四節(jié)皮膚結(jié)核病試驗(yàn)室檢驗(yàn)組織病理檢驗(yàn)結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)胸部X線檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)病毒性及細(xì)菌性皮膚病第100頁第四節(jié)皮膚結(jié)核病診療和判別診療尋常狼瘡有時(shí)需與盤狀紅斑狼瘡進(jìn)行判別，疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與疣狀扁平苔蘚及著色芽生菌病等進(jìn)行判別。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第101頁第四節(jié)皮膚結(jié)核病預(yù)防和治療對(duì)易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核關(guān)鍵。內(nèi)用藥品治療，應(yīng)以“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥品”為標(biāo)準(zhǔn)。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第102頁第五節(jié)麻風(fēng)病因麻風(fēng)分枝桿菌感染引發(fā)，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第103頁第五節(jié)麻風(fēng)流行病學(xué)傳染源：麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌天然宿主，也是本病唯一傳染源。傳輸路徑：飛沫傳輸是麻風(fēng)主要傳輸方式，生活親密接觸、文身等也能夠傳輸。易感人群：絕大多數(shù)成人對(duì)麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)抵抗力。流行情況：主要分布于亞非拉國家。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第104頁第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)分型

5級(jí)分類法：麻風(fēng)桿菌數(shù)量：LL>BL>BB>BT>TT

免疫反應(yīng)強(qiáng)度：TT>BT>BB>BL>LL病毒性及細(xì)菌性皮膚病第105頁第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)（1）未定類麻風(fēng)：為麻風(fēng)早期表現(xiàn)。經(jīng)典皮損為單個(gè)或數(shù)個(gè)淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無浸潤，神經(jīng)癥狀較輕。病毒性及細(xì)菌性皮膚病第106頁第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)（2）結(jié)核樣型麻風(fēng)：患者機(jī)體免疫力較強(qiáng)，皮損常局限，