常見肌肉骨骼疾病患者康復護理

第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復護理1康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第1頁2第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關(guān)節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第2頁第一節(jié)頸椎病3康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第3頁4●概述●主要功效障礙●康復護理評定●康復護理標準與目標●康復護理辦法●康復護理指導●小結(jié)康復護理學內(nèi)容簡介常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第4頁5頸椎病概述

頸椎病(cervicalspondylosis)是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)對應臨床表現(xiàn)。是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異?？祻妥o理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第5頁病因頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本原因。損傷：急性損傷可使原已退變頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。6康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第6頁臨床表現(xiàn)

頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)一系列癥狀、體征，故選取以下四種分型。7康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第7頁

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病8臨床表現(xiàn)康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第8頁神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是因為頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。9臨床表現(xiàn)康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第9頁脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)約占頸椎病10℅～15℅。是由頸椎間盤突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引發(fā)脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害癥狀。10臨床表現(xiàn)康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第10頁交感型頸椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型發(fā)病機制尚不太清楚。11臨床表現(xiàn)康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第11頁椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引發(fā)椎基底動脈供血不足臨床癥狀。12臨床表現(xiàn)康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第12頁診療關(guān)鍵點中年以上患者，依據(jù)病史、體檢，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢驗，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位)普通能作出診療，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學等特殊檢驗。13康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第13頁主要功效障礙神經(jīng)根型頸椎病：主要功效障礙為上肢、手麻木、無力等上肢功效障礙，病程長者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不一樣程度受限，嚴重者可影響ADL能力。14康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第14頁脊髓型頸椎病：依嚴重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功效，嚴重者可能截癱。15主要功效障礙康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第15頁椎動脈型頸椎?。浩胀ㄓ绊懰闹π?，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹πВ越桓猩窠?jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。16主要功效障礙康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第16頁康復護理評定神經(jīng)根型頸椎病評定：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學者田中靖久等人評價方法較為全方面而實用，值得借鑒，其正常值為20分。

17康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第17頁

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目評分項目評分頸肩部疼痛與不適沒有3時有2常有或有時嚴重1d.常很嚴重0C.手指疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重0B.上肢疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重018康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第18頁體征8分項目評分項目評分A.椎間孔擠壓試驗B.感覺a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運動受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（－）1c.顯著障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.顯著減退019

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第19頁工作生活能力3分和手功效0分

項目評分項目評分工作和生活能力手功效a.正常3a.正常0b.不能連續(xù)2b.僅有沒有力、不適而無功效障礙-1c.輕度障礙1c.有功效障礙-2d.不能完成020

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第20頁脊髓型頸椎病評定（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評價表正常得分17分。21康復護理評定康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第21頁脊髓型頸椎病評價表項目評分項目評分Ⅰ.上肢運動功效Ⅲ.感覺不能自己進食0A.上肢：嚴重障礙0不能持筷但能用勺進餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進餐2正常2用筷子進食及做家務有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運動功效Ⅳ.膀胱功效不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無障礙但有病理反射422康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第22頁康復護理標準與目標康復護理標準：提升防病意識，增強治療信心，掌握康復護理方法，循序漸近，持之以恒。23康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第23頁康復護理目標：短期目標：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨立或部分獨立進行軀體活動。長久目標：加強鍛煉，加強頸部姿勢調(diào)整，患者不舒適癥狀減輕或得到控制。24康復護理標準與目標康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第24頁康復護理辦法頸椎病患者睡姿及睡枕睡眠應以仰臥為主，頭應放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應及時糾正。25康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第25頁頸托和圍領(lǐng)主要起制動作用，用于限制頸椎過分活動，而患者行動不受影響。

26康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第26頁頸椎牽引康復護理27康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第27頁配合物理治療康復護理

慣用方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導入、超短波、超聲波、運動療法等。28康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第28頁手法治療康復護理

手法治療簡便易行，有很好療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌擔心與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改進關(guān)節(jié)活動度，但切忌粗暴。29康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第29頁康復護理指導藥品指導脊髓型頸椎病慣用藥品：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第30頁糾正不良姿勢

因為頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中不良姿勢，預防慢性損傷，對頸椎病防治顯得尤為主要。通常伏案、或低頭工作者多見。31康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第31頁體育鍛煉

合理適度體育鍛煉能夠調(diào)整頸部組織間相互關(guān)系，使對應神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律牽拉，有利于頸部活動功效恢復，增加頸椎穩(wěn)定性，長久堅持對鞏固療效、預防復發(fā)有主動意義。32康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第32頁預防外傷防止各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應預防坐車時盡可能不要打磕睡。勞動或走路時要預防閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應及時去醫(yī)院早期診療、早期治療。33康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第33頁飲食

頸椎病患者尤其應多攝取營養(yǎng)價值高食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可到達增強體質(zhì)，延緩衰老作用，尤其是新鮮蔬菜、水果等富含維生素C食品，對預防頸推病深入發(fā)展愈加有益。34康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第34頁◆掌握頸椎病定義和分型◆掌握各型頸椎病臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病評定方法◆熟悉頸椎病康復護理辦法及預防

小結(jié)35康復護理學目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第35頁第二節(jié)肩周炎36康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第36頁37●概述●主要功效障礙●康復護理評定●康復護理標準與目標●康復護理辦法●康復護理指導●小結(jié)康復護理學內(nèi)容簡介常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第37頁38概述定義：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要2年左右，常因功效障礙而就診?？祻妥o理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第38頁病因是各種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點。它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生，部分患者可有局部外傷史或一些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。39康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第39頁病理分期疼痛期

病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示相關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞,關(guān)節(jié)腔容量降低，肱二頭肌腱粘連。

僵硬期

此期臨床表現(xiàn)為連續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關(guān)節(jié)活動受限達高峰，通常在7～12個月或多年后疼痛逐步緩解，進入末期。

恢復期

約7～12個月后，炎癥逐步消退，疼痛逐步減輕，肩部粘連遲緩性、進行性松解，活動度逐步增加。

40康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第40頁診療關(guān)鍵點體格檢驗：可見肩部活動顯著受限，壓痛點不太固定?；灆z驗：常無陽性發(fā)覺?？捎刑悄虿∈贰線檢驗：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

41康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第41頁主要功效障礙肩關(guān)節(jié)疼痛疼痛是突出癥狀。疼痛特點普通位于肩部前外側(cè)，也可擴大到腕部或手指，有放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動障礙和肌萎縮無力

三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。因為肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴重影響日常生活活動。42康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第42頁康復護理評定早期肩周炎主要功效障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范圍受限，深入限制活動，最終致凍結(jié)肩。還可進行綜合性評定，如ADL評定等，這里推薦Rewe肩功效評定。本法總評標準：優(yōu)異：100～85，好：84～70，普通：69～50，

差：≤4043康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第43頁

項目評分項目評分I.疼痛Ⅱ.穩(wěn)定性評分無疼痛15正常：肩部在任何部位都堅強而穩(wěn)定25活動時輕微疼痛12肩部功效基本正常，無半脫位或脫位20在無疼痛基礎(chǔ)上活動時疼痛增加6肩部外展，外旋受限，輕度半脫位10活動時中度或嚴重疼痛3復發(fā)性半脫位5嚴重疼痛，需依靠藥品0復發(fā)性脫位0Ⅲ.運動Ⅳ.肌力（與對側(cè)肩部對比，可用徒手，拉力器或Cybex）ⅰ.外展151°～170°15正常10ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7普通431°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一側(cè)）80°560°330°2﹤30°0ⅳ.內(nèi)旋拇指觸至肩胛角5拇指可觸及骶尾部3拇指可觸及股骨粗隆2拇指可觸及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功效ⅰ.正常功效25（能夠進行全部日常生活和體育娛樂活動；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）ⅱ.中等程度受限20（能夠進行普通日常生活活動；可游泳和提重6～8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）ⅲ.頭上方工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差如洗臉、梳頭等活動，有時需要幫助）ⅳ.顯著功效受限5（不能進行通常工作和提物；不能參加體育活動；沒有幫助不能照料自己日常生活活動）ⅴ.上肢完全殘疾044常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第44頁康復護理標準與目標康復護理標準：

是針對肩周炎不一樣時期，或是其不一樣癥狀嚴重程度采取對應護理辦法。

45康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第45頁康復護理目標：短期目標：解除疼痛，預防關(guān)節(jié)功效障礙為目標。長久目標：消除恢復期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強功效鍛煉為標準，增強肌肉力量，恢復三角肌等肌肉正常彈性和收縮功效，以到達全方面康復和預防復發(fā)目標且ADL水平提升并能夠預防疾病發(fā)生誘因。46康復護理標準與目標康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第46頁康復護理辦法緩解疼痛肩周炎患者肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛含有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。47康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第47頁保護肩關(guān)節(jié)在同一體位下防止長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負荷，比如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩擠壓；48康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第48頁良肢位

很好體位是仰臥位時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)取得最大程度放松與休息。49康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第49頁關(guān)節(jié)松動術(shù)主要是用來活動、牽伸關(guān)節(jié)?？筛倪M血液循環(huán)、減輕肌痙攣。50康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第50頁按摩按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療肩周炎有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。51康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第51頁功效鍛煉1.下垂擺動練習2.上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)功效練習

因為粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習，包含用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動患側(cè)各軸位練習。每次10～15分鐘，1～2次/天。52康復護理辦法康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第52頁康復護理指導用藥指導

肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松能顯著緩解疼痛；疼痛連續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。53康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第53頁加強生活護理防受寒、防過勞、防外傷。54康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第54頁護理指導

肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效治療是自我鍛煉。55康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第55頁梳頭雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可15～20次，每日3～5組。56康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第56頁爬墻練習患肢上舉用力盡可能向上爬墻每日爭取多向上數(shù)一道磚縫逐步可鍛煉抬高患肢，直至正常57康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第57頁攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐步增加摸背程度58康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第58頁拉輪練習在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復拉動鍛煉。屈肘甩手展翅體操棒聯(lián)絡59康復護理指導康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第59頁小結(jié)◆掌握肩周炎定義和病理分型◆了解肩周炎引發(fā)主要功效障礙和評定方法◆熟悉肩周炎護理辦法◆掌握肩周炎家中自我鍛煉方法60康復護理學目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第60頁第三節(jié)下腰痛61康復護理學一、急性腰扭傷常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第61頁62●概述●主要功效障礙●康復護理評定●康復護理標準與目標●康復護理辦法●康復護理指導●小結(jié)康復護理學內(nèi)容簡介常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第62頁概述◆定義

急性腰扭傷（acutelumbarmusclesprain）是指在勞動或運動中腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關(guān)節(jié)承受超負荷活動引發(fā)損傷，并表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。63康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第63頁概述◆病因及流行病學

■急性腰扭傷常見于40歲以上中年人。■常以扭傷、受風著涼引發(fā)，也有在睡眠后突然發(fā)覺腰痛逐步加重?！銎胀òl(fā)病前有過勞累史。64康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第64頁概述■常見病因有：

①腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。

②腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴重損傷，如高攀、提拉、扛抬重物過程中，用力過猛或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超過局部組織彈性程度，造成肌肉、肌腱和韌帶拉傷。最常發(fā)生部位是骶棘肌。65康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第65頁概述◆診療關(guān)鍵點

■患者有搬抬重物史?！鰝笾卣咛弁疵土?，馬上不能活動。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床?！鰴z驗時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到顯著壓痛點。X線檢驗早期無異常發(fā)覺。66康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第66頁主要功效障礙■腰痛■腰部活動稍受限■姿勢異?！鲂睦碚系K67康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第67頁康復護理評定◆疼痛評定■視覺模擬評分法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法◆身體情況評定

■局部肌肉：擔心、壓痛及牽引痛顯著。

■姿勢異常：檢驗時腰部僵硬?！粲跋駥W評定

X線檢驗早期無異常。68康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第68頁康復護理評定◆心理評定■Beck抑郁問卷■自評抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評量表■漢密爾頓焦慮量表

◆日常生活活動能力評定可采取Barthel指數(shù)評定法。69康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第69頁康復護理標準與目標◆康復護理標準當急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應給予康復治療?！艨祻妥o理目標

■短期目標：減輕疼痛。改進脊椎關(guān)節(jié)運動范圍。

■長久目標：保持良好步態(tài)或姿勢。預防疼痛復發(fā)。70康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第70頁康復護理辦法◆臥床休息

■急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應在1周以上?！黾毙匝筷P(guān)節(jié)扭傷應堅持臥床3～4周?！粑锢硪蜃又委?/p>

選取微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等?！敉颇谩鍪侵委煴静∽顬橛行Х椒??！鲎饔檬鞘娼钔ńj，活血止痛。

71康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第71頁康復護理辦法

◆腰背肌功效鍛煉■肌肉愈加發(fā)達有力■脊椎骨活動度增加■韌帶彈性和伸展性增強◆心理康復■松弛患者擔心心理狀態(tài)■恢復神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡■提升機體免疫能力■增強抗病、修復能力72康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第72頁康復護理指導◆用藥指導

■外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、風通靈或正紅花油?！鰞?nèi)服藥：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百寶丹、傷痛寧、舒筋活血片等?！鰤和袋c顯著者局部封閉治療。73康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第73頁康復護理指導◆工作指導

■以機械操作代替繁重體力勞動。

■掌握正確勞動姿勢。

■使用護腰帶?！霰M可能防止彎腰性強迫姿勢工作時間過長。74康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第74頁康復護理指導◆日常生活指導

■運動前要做好準備活動?！鲅驴蓧|個薄點軟枕頭,以減輕疼痛?！暨\動指導

■運動前要做好準備活動。

■運動時要注意姿勢正確，用力得當。

■動作應協(xié)調(diào)平衡，不要過猛。75康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第75頁小結(jié)◆掌握急性腰扭傷定義及診療關(guān)鍵點◆了解急性腰扭傷后功效障礙◆熟悉急性腰扭傷康復護理辦法76康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第76頁第三節(jié)下腰痛77康復護理學二、腰肌勞損常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第77頁●概述●主要功效障礙●康復護理評定●康復護理標準與目標●康復護理辦法●康復護理指導●小結(jié)78康復護理學內(nèi)容簡介常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第78頁概述◆定義

腰肌勞損（lumbarmusclestrain）是腰骶部急性損傷遷延或慢性損傷而致，是腰部肌群及其附著點筋膜慢性損傷性炎癥。79康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第79頁概述◆病因及流行病學

■多見于中老年人。

■常見病因有:①急性腰扭傷后及長久重復腰肌勞損。②治療不及時或處理方法不妥。③長久重復過分腰部運動及過分負荷。④慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，濕度太大和氣溫過低均可促發(fā)或加重腰肌勞損。80康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第80頁概述◆診療關(guān)鍵點

■病史：有急性腰部扭傷、姿勢不良和嚴寒激病史。■臨床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌處、髂骨嵴后部及腰椎橫突部壓痛陽性。

■輔助檢驗：X線片、肌電圖及脊髓造影對本病無診療意義。81康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第81頁主要功效障礙◆慢性腰痛主要為酸脹痛。◆腰部活動稍受限

自覺腰部活動不便，尤其彎腰受限顯著?！舨綉B(tài)和姿勢異常◆心理障礙焦慮、擔心和壓抑等。82康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第82頁康復護理評定◆疼痛評定

■視覺模擬評分法。

■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法?！羯眢w情況評定

■壓痛：多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。

■姿勢異常：骨盆前傾和腰椎曲度增大。83康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第83頁康復護理評定◆心理評定

■

Beck抑郁問卷■自評抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評量表■漢密爾頓焦慮量表◆日常生活活動能力評定

可采取Barthel指數(shù)評定法。84康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第84頁康復護理標準與目標◆康復護理標準

當腰肌勞損急性或亞急性情況被控制后，均應給予康復治療?！艨祻妥o理目標

■短期目標：①減輕疼痛；②降低腰椎負荷；③消除肌肉擔心；④改進脊椎關(guān)節(jié)運動范圍。

■長久目標：①保持良好步態(tài)或姿勢；②預防疼痛復發(fā)。85康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第85頁康復護理辦法

◆普通治療

■腰痛發(fā)作急性期，提倡適當臥床休息；

■臥床以硬板為宜?！粑锢碇委?/p>

■采取紅外線、超短波、磁療、熱水浴等?！鲈黾友髁?，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。86康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第86頁康復護理辦法◆推拿

■降低各種刺激引發(fā)肌肉痙攣，緩解肌肉內(nèi)部缺血性疼痛；■在適當部位實施推拿，引發(fā)顯著酸、脹、麻感覺，使原有疼痛緩解；■提升痛閾，使疼痛減輕或消失；■整骨復位，關(guān)節(jié)復位，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織牽拉或擠壓，緩解疼痛。87康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第87頁康復護理辦法◆牽引

牽引時間普通每次30分鐘，1～2次/天?！粞」πу憻?/p>

■仰臥位鍛煉法

■俯臥位鍛煉法

■站立位鍛煉法88康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第88頁康復護理辦法◆支具治療

■限制脊椎活動■降低機械性受力■矯正不良姿態(tài)■減輕疼痛感◆心理療法89康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第89頁康復護理指導◆用藥指導

■消炎止痛藥■舒筋活血中藥

■維生素（如B1、B2）■血管擴張劑

■疼痛猛烈時，可用0.5%普魯卡因10ml局部痛點封閉。90康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第90頁康復護理指導◆健康指導■肥胖者應減肥。

■防止長久固定在一個動作上和強制彎腰動作。

■糾正不良工作姿勢。

■預防過分勞累，工作或勞動中注意勞逸結(jié)合。91康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第91頁康復護理指導◆

日常生活指導

■不要隨意睡在潮濕地方，預防潮濕、嚴寒?！鎏炖鋾r可用電熱毯或睡熱炕頭?！鏊邥r應保持脊柱彎曲?！鲆罁?jù)氣候，隨時增添衣服?！龇乐钩睗窈褪芎彩呛苤饕?。■出汗和淋雨后，應及時更換濕衣或擦干身體。■注意生活中各種姿勢。92康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第92頁康復護理指導◆

運動指導■有目標地加強腰背肌肉鍛煉?！瞿軌蛟囋嚨棺??！龅棺咤憻挷环奖阍挘軌蛟诩抑谐嘧慊虼┢降仔?，前腳掌踩在厚度約為20mm書上，堅持直立，堅持直立時間越長越好。93康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第93頁小結(jié)◆掌握腰肌勞損定義和診療關(guān)鍵點◆了解腰肌勞損造成主要功效障礙◆熟悉腰肌勞損康復護理辦法及指導94康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第94頁第三節(jié)下腰痛95康復護理學三、腰椎間盤突出癥常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第95頁●概述●主要功效障礙●康復護理評定●康復護理標準與目標●康復護理辦法●康復護理指導●小結(jié)96康復護理學內(nèi)容簡介常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第96頁概述◆定義

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是因為椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)一個綜合征。97康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第97頁概述◆

病因及流行病學

■是下腰痛最常見原因之一?！龊冒l(fā)于青壯年，男性多于女性?！稣T發(fā)原因有①退行性變②醫(yī)源性損傷③體育活動④職業(yè)⑤心理原因

98康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第98頁概述■好發(fā)部位：

L4～L5、L5～S1椎間盤突出為最多見?！霾±矸中停和俗冃团虺鲂屯怀鲂兔摮龊罂v韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型

前三型為未破裂型，后三型為破裂型。前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后兩型應以手術(shù)治療為主。99康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第99頁概述■發(fā)病原因有：年紀：35～55歲為多見。體型：與肥胖、妊娠等相關(guān)。遺傳原因：部分病例有家族相關(guān)性。肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群肌力失衡。吸煙：吸煙是骨質(zhì)疏松發(fā)病原因之一，往往因微細骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。職業(yè)原因：與所提重物重量呈正相關(guān)；長時間保持坐位職業(yè)發(fā)病率更高。100康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第100頁概述◆診療關(guān)鍵點■病史：外力作用：部分人往往存在長久腰部用力不妥、過分用力姿勢或體位不正確等。椎間盤本身解剖原因弱點。誘發(fā)原因：腹壓增高、腰姿不妥、突然負重、腰部外傷和一些職業(yè)原因。

101康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第101頁概述■臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動受限；脊柱側(cè)凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。102康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第102頁概述■輔助檢驗：①X線片征象有腰椎側(cè)彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄；②CT掃描征象見椎間盤層面上椎間盤后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離，在椎管內(nèi)形成軟組織密度小游離體；③MRI所見T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號。椎間盤后突使硬膜囊受壓，可見纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。103康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第103頁主要功效障礙■疼痛腰痛：多數(shù)患者有重復腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月腰痛史。普通休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時，均可使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)典坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部放射痛。104康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第104頁主要功效障礙■神經(jīng)功效障礙感覺神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺減退等。運動神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴重病例可完全喪失等。反射功效障礙：神經(jīng)反射功效可出現(xiàn)亢進、減弱或消失。105康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第105頁主要功效障礙

■日常生活功效障礙向正后方突出髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽痿等功效障礙。106康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第106頁主要功效障礙■腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙顯著。少數(shù)患者前屈時顯著受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強迫體位。107康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第107頁主要功效障礙■步態(tài)和姿勢異常

較重患者步態(tài)拘謹、步行遲緩，常伴有間歇性跛行。

■心理障礙

①嚴重時影響工作和日常生活活動能力。②部分患者產(chǎn)生焦慮、擔心和壓抑等心理癥狀，擔心預后及害怕手術(shù)。③有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。108康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第108頁康復護理評定◆疼痛評定■視覺模擬評分法■口述描繪評分法■數(shù)字評分法■麥吉爾疼痛調(diào)查表法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法包含主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功效6分。■

Oswestry功效障礙指數(shù)法

109康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第109頁康復護理評定◆腰椎活動度評定■前屈后伸①方法：

以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行，移動臂與L5和C7連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒臃秶扒?°～45°，后伸0°～30°。腰椎間盤突出癥患者腰椎前屈不超出0°～20°，后伸可靠近正常范圍。110康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第110頁康復護理評定■左右側(cè)屈①方法：左右側(cè)屈以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與L5和C7連線平行。②表現(xiàn)：正常活動范圍左右各約0°～30°。腰椎間盤突出癥患者腰椎向患側(cè)屈時，疼痛加劇，側(cè)屈范圍不超出0°～10°。111康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第111頁康復護理評定■左右旋轉(zhuǎn)①方法：左右旋轉(zhuǎn)以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與頂正中肩峰平行。②表現(xiàn)：正?；顒臃秶笥腋骷s0°～45°。腰椎間盤突出癥患者腰部旋轉(zhuǎn)受限，旋轉(zhuǎn)范圍不超出0°～20°。112康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第112頁康復護理評定◆神經(jīng)功效評定

■L4神經(jīng)根受累者，大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、足后側(cè)可出現(xiàn)感覺障礙，膝反射可減弱?！?/p>

L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)可有感覺障礙，趾背伸肌

力可減退，少數(shù)較嚴重病例可完全喪失趾或踝關(guān)節(jié)主動背伸能力。■

S1神經(jīng)根受累者，外踝部和足外側(cè)以及足底可有感覺障礙，跟腱反射可減弱或消失?！錾贁?shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。麻木是突出椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引發(fā)?！鲇猩贁?shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗或出現(xiàn)雙下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)受到刺激相關(guān)。113康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第113頁康復護理評定◆身體情況評定

■椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向放射痛?！鲋蓖忍Ц咴囼灪图訌娫囼炾栃?。■姿勢異常：脊柱可凸向健側(cè)或患側(cè)。114康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第114頁康復護理評定◆影像學檢驗評定

■腰椎平片■

CT掃描■

MRI◆心理評定■抑郁：①Beck抑郁問卷；②自評抑郁量表；③抑郁狀態(tài)問卷；④漢密爾頓抑郁量表?！鼋箲]：①焦慮自評量表；②漢密爾頓焦慮量表。115康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第115頁康復護理標準與目標◆康復護理標準

■個體化■整體化■安全性■循序漸進◆康復護理目標■短期目標①減輕椎間壓力，鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、松解粘連；②恢復腰椎及其周圍組織正常結(jié)構(gòu)和功效；③改進心理情況，緩解焦慮、抑郁、擔心、急躁等心理障礙?！鲩L久目標：維持療效，預防復發(fā)。116康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第116頁117康復護理辦法◆臥硬床休息和制動

通常臥硬床，絕對臥床最好不超出1周。

◆腰椎牽引

■分類：

依據(jù)牽引重量和連續(xù)時間可分為快速牽引和慢速牽引。

■作用機制：①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸；②增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對神經(jīng)根壓迫；③椎間孔變大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕對關(guān)節(jié)滑膜擠壓，緩解疼痛；④松解神經(jīng)根粘連，改進神經(jīng)運動和感覺功效。康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第117頁118康復護理辦法■牽引應用標準：①急性期腰痛和患側(cè)下肢猛烈疼痛患者普通不急于牽引治療，待臥床休息和藥品治療使疼痛減輕后再行牽引治療。②對于側(cè)隱窩狹窄顯著，下肢直腿抬高角度小于30°患者，可行慢速牽引，重量從體重10%逐步增加，依據(jù)患者反應調(diào)整。慢速牽引1～2次后，假如患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽引。③慢速牽引5～7次或快速牽引2次疼痛無緩解者，改用其它方法治療。康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第118頁康復護理辦法

■

慢速牽引：

①可采取骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。②牽引重量當前臨床多用體重70%，但普通不超出體重10%，牽引時間每次20～40分鐘。③適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)疾患腰椎退行性變引起腰痛、急性腰扭傷；④禁忌證：心肺疾病患者應尤其慎重；慢速牽引重量過大同樣能夠造成神經(jīng)根刺激或損害。119康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第119頁康復護理辦法

■快速牽引①牽引時設定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時間為1～3秒，每次重復2～3次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔5～7天。②適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、早期強制性脊柱炎。③禁忌證：重度腰椎間盤突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、較嚴重高血壓、心臟病及有出血傾向患者、腰脊柱畸形等。120康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第120頁121康復護理辦法◆物理治療

■是非手術(shù)治療中主要治療伎倆。■作用：消炎、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進組織再生和松解粘連等?！鰬T用療法：局部冰敷、電腦中頻、直流藥品離子導入療法、超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等?？祻妥o理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第121頁康復護理辦法◆推拿■作用機制有：①變位和松解粘連；②促使突出物回納，減輕對神經(jīng)根周圍組織、血管壓迫作用；③減輕消除神經(jīng)根周圍炎癥和水腫；④糾正小關(guān)節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有利于恢復脊柱生理曲度和力學平衡。■慣用方法：

撫摩腰部法、推揉舒筋法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、雙手倒搬法、反抗拔伸復位法、搖轉(zhuǎn)大腿復位法、旋轉(zhuǎn)軀干復位法和推拿神經(jīng)根法等。122康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第122頁康復護理辦法◆手法治療

■手法治療是國外物理治療師治療下腰痛慣用方法?！鲋委熥饔弥饕腔謴图怪W平衡，緩解疼痛?！鲇绕溥m合用于腰椎間盤突出癥。各種手法治療都各成體系?！鲆訫ckenzie脊柱力學治療法和Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)最為慣用。123康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第123頁康復護理辦法◆運動治療■體位療法：

開始可能僅僅維持數(shù)分鐘，逐步增加1～2小時，上升至第2式。升級標準為維持此姿勢1～2小時無不適，1～2日后，可升1級。124康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第124頁康復護理辦法125康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第125頁康復護理辦法■肌力訓練：

①疾病亞急性期和慢性期：Mckenzie式背伸肌訓練和Williams式前屈肌訓練等。②脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后，需要及早進行腹背肌訓練，注意不宜使脊柱屈曲或過伸，預防椎間隙變形造成椎間盤內(nèi)壓力增加。③無神經(jīng)根刺激癥狀或當神經(jīng)根刺激癥狀基本消除時，宜作腰椎柔韌性練習。包含腰椎屈曲、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運動。126康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第126頁康復護理辦法127康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第127頁康復護理辦法◆康復訓練■早期練習方法主要是腰背肌練習。

①五點支撐法；②三點支撐法；③飛燕式?！龌謴推诰毩暦椒ǎ?/p>

①體前屈練習；②體后伸練習；③體側(cè)彎練習；④弓步行走；⑤后伸腿練習；⑥提髖練習；⑦蹬足練習；⑧伸腰練習；⑨懸腰練習。128康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第128頁康復護理辦法◆康復工程

■配用內(nèi)置支撐鋼條彈力腰圍

腰圍帶來負面影響有：①一些患者長久使用后出現(xiàn)不一樣程度廢用肌萎縮，增加腰椎間盤

不穩(wěn)定性；②患者在心理和身體上產(chǎn)生對腰圍依賴性；③長久使用固定性強腰圍，可能引發(fā)腰椎功效障礙；④當某個部位被固定后，其它部位運動代償性增加，可能引發(fā)鄰近

部位結(jié)構(gòu)疲勞性損傷。129康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第129頁康復護理辦法

為了預防上述不良反應產(chǎn)生，護理時應尤其注意：①依據(jù)患者疾病病變程度和病程選擇適當腰圍；②在不影響治療效果前提下，盡可能縮短試用時間；③應在醫(yī)師和治療師指導下，適時脫下腰圍，進行適當有針對性運動；④依據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，及時更換固定性能減小腰圍或停頓使用。

■改造環(huán)境按照生物力學規(guī)律改造家庭和工作環(huán)境。

◆心理康復130康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第130頁康復護理指導◆用藥指導

■非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，如乙酰氨基酚、雙氯酚酸鈉等，胃腸道反應等不良反應顯著；

■有肌痙攣患者能夠加用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗等；■脫水劑在腰椎間盤突出癥急性期有神經(jīng)根水腫時使用，如利尿劑、甘露醇等；■輔助性鎮(zhèn)痛藥包含抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥等，與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥適用能夠增強鎮(zhèn)痛效果。131康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第131頁康復護理指導◆健康指導■維持正確坐、立姿勢，保持正常腰椎生理前凸?！雠P位時屈髖屈膝，兩腿分開，大腿下墊枕。仰臥位時在膝、腿下墊枕。俯臥位時在腹部及踝部墊薄枕，使脊柱肌肉放松?！鲂凶邥r抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有利于支持腰部。坐時使用腳踏，

使膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背，同時在腰部襯一靠墊。

如使用電腦時姿勢。■站立時應盡可能使腰部平坦伸直，收腹提臀。長時間固定同一姿勢或重復同一動作時，訓練患者定時調(diào)整姿勢和體位，穿插簡短放松運動。132康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第132頁康復護理指導133康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第133頁康復護理指導◆日常生活指導■患者應選取硬床臥床休息，保持脊柱生理彎曲?！鍪够颊弑３至己蒙盍晳T，預防腰腿受涼和過分勞累?！龇乐勾└吒蚩s短穿著時間?！龌颊唢嬍硲?，蛋白質(zhì)、鈣、維生素含量宜高，脂肪、膽固

醇宜低?！鼋逃颊呓錈?，吸煙過多也能發(fā)生腰背痛?！龌颊邞乐拱嶂匚铩＝虝颊吖?jié)能技術(shù)，即充分利用杠桿原

理，學會省力姿勢和動作?！龇逝只颊邞獪p肥，因為肥胖增加了腰部負荷；有脊髓受壓

患者，佩戴圍腰3～6個月，直至神經(jīng)壓迫解除，并適當活動

腰部。134康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第134頁康復護理指導◆運動指導■經(jīng)過鍛煉，能夠使腰背肌力量加強，神經(jīng)系統(tǒng)功效提升，腰椎負

荷減輕，腰椎間盤退行性變延緩。■站立時，雙腳前腳掌踩一本厚書，讓腳跟低于腳掌，重心后移，減小腰椎曲度，矯正姿勢。■倒走鍛煉是一個行之有效方法?！龃蛱珮O拳、做廣播操、健美操等?！鲇绕渫扑]游泳運動。135康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第135頁康復護理指導◆工作中指導■工作時應注意姿勢正確、勞逸結(jié)合、不宜久坐久站?！銎囻{駛員應有一個設計合理座椅，保持坐姿正確，防止或降低震動。駕駛期間讓腰部適當活動和休息?！鲅縿趧訌姸却蠊と?，應佩戴有保護作用寬腰帶?！鰠⒓用土疫\動時，注意運動前準備活動和運動中保護辦法。136康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第136頁康復護理指導◆手術(shù)后指導■術(shù)后勉勵患者在床上進行主動或被動雙上肢（尤其是肩關(guān)節(jié)）和雙下肢關(guān)節(jié)功效鍛煉?！鲎髦蓖忍Ц哂柧?。■指導患者踝關(guān)節(jié)主動背伸訓練?！鲂g(shù)后一周應進行腰背肌和腹肌鍛煉?！鲞M行呼吸訓練?！龈共堪茨?。137康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第137頁小結(jié)◆掌握腰椎間盤突出癥定義及病理分型◆了解腰椎間盤突出癥造成主要功效障礙◆熟悉腰椎間盤突出癥評定方法和護理辦法◆熟悉腰椎間盤突出癥康復護理指導138康復護理學目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第138頁第四節(jié)關(guān)節(jié)炎139康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第139頁●概述●主要功效障礙●康復護理評定●康復護理標準與目標●康復護理辦法●康復護理指導●小結(jié)140康復護理學內(nèi)容簡介常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第140頁概述類風濕性關(guān)節(jié)炎是一個以對稱性、多關(guān)節(jié)受累為主要特征本身免疫性疾病。

◆發(fā)病率0.4%~1.0%，男女之比為1:4，年紀在20~40歲；◆病因尚不完全明確，與感染、免疫、內(nèi)分泌失調(diào)及受潮、受寒、勞累等原因相關(guān)；◆基本病理改變?yōu)榛ぱ?；◆主要特點是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹重復發(fā)作逐步造成關(guān)節(jié)破壞、強直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病局部表現(xiàn)；◆炎癥活動期清晨起床時有顯著關(guān)節(jié)僵硬（晨僵）；常伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風濕結(jié)節(jié)、脈管炎、間質(zhì)性肺炎等。

141康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第141頁概述骨性關(guān)節(jié)炎是常見慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。

◆發(fā)病率隨年紀增加而增加，男女之比為1:2，女性多于男性

；◆好發(fā)于負重較大膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)

；◆與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙及外傷、勞損等原因相關(guān)

；◆最突出表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，負重或過分活動后疼痛加重，休息后疼痛緩解；有些患者常出現(xiàn)靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后疼痛減輕，稱之為“休息痛”，可伴相關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和畸形。

142康復護理學常見肌肉骨骼疾病患者康復護理第142頁概述強直性脊柱炎是指主要侵犯中軸關(guān)節(jié)全身性、慢性炎癥疾病。◆病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱以及眼、肺等多個器官；

◆發(fā)病率約為0.3%，發(fā)病年紀多在20~40歲，40歲以后發(fā)病者少，青年男性居多，男女之比約為5:1

；◆病因尚不明確，可能與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌、創(chuàng)傷、環(huán)境等相關(guān)

；◆主要病理表現(xiàn)為肌腱末端炎癥，即附著骨韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等炎癥；

◆最先出現(xiàn)是腰骶部疼痛，可放射至