常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理

第七章常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)2第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關(guān)節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第2頁(yè)第一節(jié)頸椎病3康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第3頁(yè)4●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第4頁(yè)5頸椎病概述

頸椎病(cervicalspondylosis)是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無(wú)差異?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第5頁(yè)病因頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本原因。損傷：急性損傷可使原已退變頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。6康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第6頁(yè)臨床表現(xiàn)

頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)一系列癥狀、體征，故選取以下四種分型。7康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第7頁(yè)

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病8臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第8頁(yè)神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是因?yàn)轭i椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。9臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第9頁(yè)脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)約占頸椎病10℅～15℅。是由頸椎間盤突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引發(fā)脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害癥狀。10臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第10頁(yè)交感型頸椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。11臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第11頁(yè)椎動(dòng)脈型頸椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引發(fā)椎基底動(dòng)脈供血不足臨床癥狀。12臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第12頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)中年以上患者，依據(jù)病史、體檢，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位)普通能作出診療，必要時(shí)可輔以脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢驗(yàn)。13康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第13頁(yè)主要功效障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕πд系K為上肢、手麻木、無(wú)力等上肢功效障礙，病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不一樣程度受限，嚴(yán)重者可影響ADL能力。14康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第14頁(yè)脊髓型頸椎?。阂绹?yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無(wú)力、步態(tài)異常，影響上下肢功效，嚴(yán)重者可能截癱。15主要功效障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第15頁(yè)椎動(dòng)脈型頸椎?。浩胀ㄓ绊懰闹π?，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹π?，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。16主要功效障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第16頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定神經(jīng)根型頸椎病評(píng)定：對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人評(píng)價(jià)方法較為全方面而實(shí)用，值得借鑒，其正常值為20分。

17康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第17頁(yè)

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表癥狀9分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分頸肩部疼痛與不適沒有3時(shí)有2常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重0C.手指疼痛與麻木a.沒有3b.時(shí)有2c.常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重0B.上肢疼痛與麻木a.沒有3b.時(shí)有2c.常有或有時(shí)嚴(yán)重1d.常很嚴(yán)重018康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第18頁(yè)體征8分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分A.椎間孔擠壓試驗(yàn)B.感覺a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（－）1c.顯著障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運(yùn)動(dòng)受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.顯著減退019

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第19頁(yè)工作生活能力3分和手功效0分

項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分工作和生活能力手功效a.正常3a.正常0b.不能連續(xù)2b.僅有沒有力、不適而無(wú)功效障礙-1c.輕度障礙1c.有功效障礙-2d.不能完成020

神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第20頁(yè)脊髓型頸椎病評(píng)定（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評(píng)價(jià)表正常得分17分。21康復(fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第21頁(yè)脊髓型頸椎病評(píng)價(jià)表項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分Ⅰ.上肢運(yùn)動(dòng)功效Ⅲ.感覺不能自己進(jìn)食0A.上肢：嚴(yán)重障礙0不能持筷但能用勺進(jìn)餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進(jìn)餐2正常2用筷子進(jìn)食及做家務(wù)有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無(wú)障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運(yùn)動(dòng)功效Ⅳ.膀胱功效不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無(wú)障礙但有病理反射422康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第22頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：提升防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)護(hù)理方法，循序漸近，持之以恒。23康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第23頁(yè)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。長(zhǎng)久目標(biāo)：加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)頸部姿勢(shì)調(diào)整，患者不舒適癥狀減輕或得到控制。24康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第24頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法頸椎病患者睡姿及睡枕睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。25康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第25頁(yè)頸托和圍領(lǐng)主要起制動(dòng)作用，用于限制頸椎過分活動(dòng)，而患者行動(dòng)不受影響。

26康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第26頁(yè)頸椎牽引康復(fù)護(hù)理27康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第27頁(yè)配合物理治療康復(fù)護(hù)理

慣用方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、運(yùn)動(dòng)療法等。28康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第28頁(yè)手法治療康復(fù)護(hù)理

手法治療簡(jiǎn)便易行，有很好療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌擔(dān)心與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但切忌粗暴。29康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第29頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)藥品指導(dǎo)脊髓型頸椎病慣用藥品：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第30頁(yè)糾正不良姿勢(shì)

因?yàn)轭i肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中不良姿勢(shì)，預(yù)防慢性損傷，對(duì)頸椎病防治顯得尤為主要。通常伏案、或低頭工作者多見。31康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第31頁(yè)體育鍛煉

合理適度體育鍛煉能夠調(diào)整頸部組織間相互關(guān)系，使對(duì)應(yīng)神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律牽拉，有利于頸部活動(dòng)功效恢復(fù)，增加頸椎穩(wěn)定性，長(zhǎng)久堅(jiān)持對(duì)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有主動(dòng)意義。32康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第32頁(yè)預(yù)防外傷防止各種生活意外及運(yùn)動(dòng)損傷，如乘車中睡眠，急剎車時(shí)，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)預(yù)防坐車時(shí)盡可能不要打磕睡。勞動(dòng)或走路時(shí)要預(yù)防閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院早期診療、早期治療。33康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第33頁(yè)飲食

頸椎病患者尤其應(yīng)多攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可到達(dá)增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老作用，尤其是新鮮蔬菜、水果等富含維生素C食品，對(duì)預(yù)防頸推病深入發(fā)展愈加有益。34康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第34頁(yè)◆掌握頸椎病定義和分型◆掌握各型頸椎病臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病評(píng)定方法◆熟悉頸椎病康復(fù)護(hù)理辦法及預(yù)防

小結(jié)35康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第35頁(yè)第二節(jié)肩周炎36康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第36頁(yè)37●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第37頁(yè)38概述定義：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢(shì)，約需要2年左右，常因功效障礙而就診。康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第38頁(yè)病因是各種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點(diǎn)。它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生，部分患者可有局部外傷史或一些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。39康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第39頁(yè)病理分期疼痛期

病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示相關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞,關(guān)節(jié)腔容量降低，肱二頭肌腱粘連。

僵硬期

此期臨床表現(xiàn)為連續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰，通常在7～12個(gè)月或多年后疼痛逐步緩解，進(jìn)入末期。

恢復(fù)期

約7～12個(gè)月后，炎癥逐步消退，疼痛逐步減輕，肩部粘連遲緩性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐步增加。

40康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第40頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)體格檢驗(yàn)：可見肩部活動(dòng)顯著受限，壓痛點(diǎn)不太固定?；?yàn)檢驗(yàn)：常無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺?？捎刑悄虿∈?。X線檢驗(yàn)：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

41康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第41頁(yè)主要功效障礙肩關(guān)節(jié)疼痛疼痛是突出癥狀。疼痛特點(diǎn)普通位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到腕部或手指，有放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和肌萎縮無(wú)力

三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。42康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第42頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定早期肩周炎主要功效障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限，深入限制活動(dòng)，最終致凍結(jié)肩。還可進(jìn)行綜合性評(píng)定，如ADL評(píng)定等，這里推薦Rewe肩功效評(píng)定。本法總評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)異：100～85，好：84～70，普通：69～50，

差：≤4043康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第43頁(yè)

項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分I.疼痛Ⅱ.穩(wěn)定性評(píng)分無(wú)疼痛15正常：肩部在任何部位都堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定25活動(dòng)時(shí)輕微疼痛12肩部功效基本正常，無(wú)半脫位或脫位20在無(wú)疼痛基礎(chǔ)上活動(dòng)時(shí)疼痛增加6肩部外展，外旋受限，輕度半脫位10活動(dòng)時(shí)中度或嚴(yán)重疼痛3復(fù)發(fā)性半脫位5嚴(yán)重疼痛，需依靠藥品0復(fù)發(fā)性脫位0Ⅲ.運(yùn)動(dòng)Ⅳ.肌力（與對(duì)側(cè)肩部對(duì)比，可用徒手，拉力器或Cybex）ⅰ.外展151°～170°15正常10ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7普通431°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一側(cè)）80°560°330°2﹤30°0ⅳ.內(nèi)旋拇指觸至肩胛角5拇指可觸及骶尾部3拇指可觸及股骨粗隆2拇指可觸及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功效ⅰ.正常功效25（能夠進(jìn)行全部日常生活和體育娛樂活動(dòng)；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）ⅱ.中等程度受限20（能夠進(jìn)行普通日常生活活動(dòng)；可游泳和提重6～8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）ⅲ.頭上方工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田徑運(yùn)動(dòng)中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差如洗臉、梳頭等活動(dòng)，有時(shí)需要幫助）ⅳ.顯著功效受限5（不能進(jìn)行通常工作和提物；不能參加體育活動(dòng)；沒有幫助不能照料自己日常生活活動(dòng)）ⅴ.上肢完全殘疾044常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第44頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

是針對(duì)肩周炎不一樣時(shí)期，或是其不一樣癥狀嚴(yán)重程度采取對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法。

45康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第45頁(yè)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功效障礙為目標(biāo)。長(zhǎng)久目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功效鍛煉為標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)三角肌等肌肉正常彈性和收縮功效，以到達(dá)全方面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)目標(biāo)且ADL水平提升并能夠預(yù)防疾病發(fā)生誘因。46康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第46頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法緩解疼痛肩周炎患者肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛含有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。47康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第47頁(yè)保護(hù)肩關(guān)節(jié)在同一體位下防止長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，比如患肢提舉重物等；維持良好姿勢(shì)，減輕對(duì)患肩擠壓；48康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第48頁(yè)良肢位

很好體位是仰臥位時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)取得最大程度放松與休息。49康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第49頁(yè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要是用來活動(dòng)、牽伸關(guān)節(jié)?？筛倪M(jìn)血液循環(huán)、減輕肌痙攣。50康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第50頁(yè)按摩按摩是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。51康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第51頁(yè)功效鍛煉1.下垂擺動(dòng)練習(xí)2.上肢無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)功效練習(xí)

因?yàn)檎尺B組織有時(shí)不能單純依靠擺動(dòng)得到足夠牽張，此時(shí)宜在無(wú)痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包含用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)各軸位練習(xí)。每次10～15分鐘，1～2次/天。52康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第52頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

肩周炎患者痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能顯著緩解疼痛；疼痛連續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。53康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第53頁(yè)加強(qiáng)生活護(hù)理防受寒、防過勞、防外傷。54康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第54頁(yè)護(hù)理指導(dǎo)

肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時(shí)間后，出院回家最有效治療是自我鍛煉。55康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第55頁(yè)梳頭雙手交替動(dòng)作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動(dòng)作，每組可15～20次，每日3～5組。56康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第56頁(yè)爬墻練習(xí)患肢上舉用力盡可能向上爬墻每日爭(zhēng)取多向上數(shù)一道磚縫逐步可鍛煉抬高患肢，直至正常57康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第57頁(yè)攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐步增加摸背程度58康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第58頁(yè)拉輪練習(xí)在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動(dòng)鍛煉。屈肘甩手展翅體操棒聯(lián)絡(luò)59康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第59頁(yè)小結(jié)◆掌握肩周炎定義和病理分型◆了解肩周炎引發(fā)主要功效障礙和評(píng)定方法◆熟悉肩周炎護(hù)理辦法◆掌握肩周炎家中自我鍛煉方法60康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第60頁(yè)第三節(jié)下腰痛61康復(fù)護(hù)理學(xué)一、急性腰扭傷常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第61頁(yè)62●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第62頁(yè)概述◆定義

急性腰扭傷（acutelumbarmusclesprain）是指在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關(guān)節(jié)承受超負(fù)荷活動(dòng)引發(fā)損傷，并表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。63康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第63頁(yè)概述◆病因及流行病學(xué)

■急性腰扭傷常見于40歲以上中年人?！龀Ｒ耘⑹茱L(fēng)著涼引發(fā)，也有在睡眠后突然發(fā)覺腰痛逐步加重?！銎胀òl(fā)病前有過勞累史。64康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第64頁(yè)概述■常見病因有：

①腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。

②腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴(yán)重?fù)p傷，如高攀、提拉、扛抬重物過程中，用力過猛或姿勢(shì)不正，使腰部活動(dòng)范圍過大，超過局部組織彈性程度，造成肌肉、肌腱和韌帶拉傷。最常發(fā)生部位是骶棘肌。65康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第65頁(yè)概述◆診療關(guān)鍵點(diǎn)

■患者有搬抬重物史?！鰝笾卣咛弁疵土?，馬上不能活動(dòng)。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床?！鰴z驗(yàn)時(shí)見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到顯著壓痛點(diǎn)。X線檢驗(yàn)早期無(wú)異常發(fā)覺。66康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第66頁(yè)主要功效障礙■腰痛■腰部活動(dòng)稍受限■姿勢(shì)異?！鲂睦碚系K67康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第67頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆疼痛評(píng)定■視覺模擬評(píng)分法■日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法◆身體情況評(píng)定

■局部肌肉：擔(dān)心、壓痛及牽引痛顯著。

■姿勢(shì)異常：檢驗(yàn)時(shí)腰部僵硬?！粲跋駥W(xué)評(píng)定

X線檢驗(yàn)早期無(wú)異常。68康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第68頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆心理評(píng)定■Beck抑郁問卷■自評(píng)抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評(píng)量表■漢密爾頓焦慮量表

◆日常生活活動(dòng)能力評(píng)定可采取Barthel指數(shù)評(píng)定法。69康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第69頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應(yīng)給予康復(fù)治療?！艨祻?fù)護(hù)理目標(biāo)

■短期目標(biāo)：減輕疼痛。改進(jìn)脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

■長(zhǎng)久目標(biāo)：保持良好步態(tài)或姿勢(shì)。預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。70康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第70頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆臥床休息

■急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應(yīng)在1周以上?！黾毙匝筷P(guān)節(jié)扭傷應(yīng)堅(jiān)持臥床3～4周。◆物理因子治療

選取微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等?！敉颇谩鍪侵委煴静∽顬橛行Х椒??！鲎饔檬鞘娼钔ńj(luò)，活血止痛。

71康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第71頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法

◆腰背肌功效鍛煉■肌肉愈加發(fā)達(dá)有力■脊椎骨活動(dòng)度增加■韌帶彈性和伸展性增強(qiáng)◆心理康復(fù)■松弛患者擔(dān)心心理狀態(tài)■恢復(fù)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡■提升機(jī)體免疫能力■增強(qiáng)抗病、修復(fù)能力72康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第72頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、風(fēng)通靈或正紅花油。■內(nèi)服藥：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百寶丹、傷痛寧、舒筋活血片等?！鰤和袋c(diǎn)顯著者局部封閉治療。73康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第73頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆工作指導(dǎo)

■以機(jī)械操作代替繁重體力勞動(dòng)。

■掌握正確勞動(dòng)姿勢(shì)。

■使用護(hù)腰帶。■盡可能防止彎腰性強(qiáng)迫姿勢(shì)工作時(shí)間過長(zhǎng)。74康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第74頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆日常生活指導(dǎo)

■運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)?！鲅驴蓧|個(gè)薄點(diǎn)軟枕頭,以減輕疼痛?！暨\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

■運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

■運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意姿勢(shì)正確，用力得當(dāng)。

■動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)平衡，不要過猛。75康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第75頁(yè)小結(jié)◆掌握急性腰扭傷定義及診療關(guān)鍵點(diǎn)◆了解急性腰扭傷后功效障礙◆熟悉急性腰扭傷康復(fù)護(hù)理辦法76康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第76頁(yè)第三節(jié)下腰痛77康復(fù)護(hù)理學(xué)二、腰肌勞損常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第77頁(yè)●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)78康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第78頁(yè)概述◆定義

腰肌勞損（lumbarmusclestrain）是腰骶部急性損傷遷延或慢性損傷而致，是腰部肌群及其附著點(diǎn)筋膜慢性損傷性炎癥。79康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第79頁(yè)概述◆病因及流行病學(xué)

■多見于中老年人。

■常見病因有:①急性腰扭傷后及長(zhǎng)久重復(fù)腰肌勞損。②治療不及時(shí)或處理方法不妥。③長(zhǎng)久重復(fù)過分腰部運(yùn)動(dòng)及過分負(fù)荷。④慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，濕度太大和氣溫過低均可促發(fā)或加重腰肌勞損。80康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第80頁(yè)概述◆診療關(guān)鍵點(diǎn)

■病史：有急性腰部扭傷、姿勢(shì)不良和嚴(yán)寒激病史?！雠R床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌處、髂骨嵴后部及腰椎橫突部壓痛陽(yáng)性。

■輔助檢驗(yàn)：X線片、肌電圖及脊髓造影對(duì)本病無(wú)診療意義。81康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第81頁(yè)主要功效障礙◆慢性腰痛主要為酸脹痛?！粞炕顒?dòng)稍受限

自覺腰部活動(dòng)不便，尤其彎腰受限顯著?！舨綉B(tài)和姿勢(shì)異?！粜睦碚系K焦慮、擔(dān)心和壓抑等。82康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第82頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆疼痛評(píng)定

■視覺模擬評(píng)分法。

■日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法。◆身體情況評(píng)定

■壓痛：多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。

■姿勢(shì)異常：骨盆前傾和腰椎曲度增大。83康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第83頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆心理評(píng)定

■

Beck抑郁問卷■自評(píng)抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評(píng)量表■漢密爾頓焦慮量表◆日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

可采取Barthel指數(shù)評(píng)定法。84康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第84頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)腰肌勞損急性或亞急性情況被控制后，均應(yīng)給予康復(fù)治療?！艨祻?fù)護(hù)理目標(biāo)

■短期目標(biāo)：①減輕疼痛；②降低腰椎負(fù)荷；③消除肌肉擔(dān)心；④改進(jìn)脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

■長(zhǎng)久目標(biāo)：①保持良好步態(tài)或姿勢(shì)；②預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。85康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第85頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法

◆普通治療

■腰痛發(fā)作急性期，提倡適當(dāng)臥床休息；

■臥床以硬板為宜。◆物理治療

■采取紅外線、超短波、磁療、熱水浴等?！鲈黾友髁?，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。86康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第86頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆推拿

■降低各種刺激引發(fā)肌肉痙攣，緩解肌肉內(nèi)部缺血性疼痛；■在適當(dāng)部位實(shí)施推拿，引發(fā)顯著酸、脹、麻感覺，使原有疼痛緩解；■提升痛閾，使疼痛減輕或消失；■整骨復(fù)位，關(guān)節(jié)復(fù)位，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織牽拉或擠壓，緩解疼痛。87康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第87頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆牽引

牽引時(shí)間普通每次30分鐘，1～2次/天?！粞」πу憻?/p>

■仰臥位鍛煉法

■俯臥位鍛煉法

■站立位鍛煉法88康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第88頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆支具治療

■限制脊椎活動(dòng)■降低機(jī)械性受力■矯正不良姿態(tài)■減輕疼痛感◆心理療法89康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第89頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■消炎止痛藥■舒筋活血中藥

■維生素（如B1、B2）■血管擴(kuò)張劑

■疼痛猛烈時(shí)，可用0.5%普魯卡因10ml局部痛點(diǎn)封閉。90康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第90頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆健康指導(dǎo)■肥胖者應(yīng)減肥。

■防止長(zhǎng)久固定在一個(gè)動(dòng)作上和強(qiáng)制彎腰動(dòng)作。

■糾正不良工作姿勢(shì)。

■預(yù)防過分勞累，工作或勞動(dòng)中注意勞逸結(jié)合。91康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第91頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆

日常生活指導(dǎo)

■不要隨意睡在潮濕地方，預(yù)防潮濕、嚴(yán)寒。■天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！鏊邥r(shí)應(yīng)保持脊柱彎曲?！鲆罁?jù)氣候，隨時(shí)增添衣服。■防止潮濕和受寒也是很主要。■出汗和淋雨后，應(yīng)及時(shí)更換濕衣或擦干身體?！鲎⒁馍钪懈鞣N姿勢(shì)。92康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第92頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)■有目標(biāo)地加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉?！瞿軌蛟囋嚨棺??！龅棺咤憻挷环奖阍挘軌蛟诩抑谐嘧慊虼┢降仔?，前腳掌踩在厚度約為20mm書上，堅(jiān)持直立，堅(jiān)持直立時(shí)間越長(zhǎng)越好。93康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第93頁(yè)小結(jié)◆掌握腰肌勞損定義和診療關(guān)鍵點(diǎn)◆了解腰肌勞損造成主要功效障礙◆熟悉腰肌勞損康復(fù)護(hù)理辦法及指導(dǎo)94康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第94頁(yè)第三節(jié)下腰痛95康復(fù)護(hù)理學(xué)三、腰椎間盤突出癥常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第95頁(yè)●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)96康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第96頁(yè)概述◆定義

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是因?yàn)樽甸g盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)一個(gè)綜合征。97康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第97頁(yè)概述◆

病因及流行病學(xué)

■是下腰痛最常見原因之一?！龊冒l(fā)于青壯年，男性多于女性?！稣T發(fā)原因有①退行性變②醫(yī)源性損傷③體育活動(dòng)④職業(yè)⑤心理原因

98康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第98頁(yè)概述■好發(fā)部位：

L4～L5、L5～S1椎間盤突出為最多見。■病理分型：退變型膨出型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型

前三型為未破裂型，后三型為破裂型。前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后兩型應(yīng)以手術(shù)治療為主。99康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第99頁(yè)概述■發(fā)病原因有：年紀(jì)：35～55歲為多見。體型：與肥胖、妊娠等相關(guān)。遺傳原因：部分病例有家族相關(guān)性。肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群肌力失衡。吸煙：吸煙是骨質(zhì)疏松發(fā)病原因之一，往往因微細(xì)骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。職業(yè)原因：與所提重物重量呈正相關(guān)；長(zhǎng)時(shí)間保持坐位職業(yè)發(fā)病率更高。100康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第100頁(yè)概述◆診療關(guān)鍵點(diǎn)■病史：外力作用：部分人往往存在長(zhǎng)久腰部用力不妥、過分用力姿勢(shì)或體位不正確等。椎間盤本身解剖原因弱點(diǎn)。誘發(fā)原因：腹壓增高、腰姿不妥、突然負(fù)重、腰部外傷和一些職業(yè)原因。

101康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第101頁(yè)概述■臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動(dòng)受限；脊柱側(cè)凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。102康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第102頁(yè)概述■輔助檢驗(yàn)：①X線片征象有腰椎側(cè)彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄；②CT掃描征象見椎間盤層面上椎間盤后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離，在椎管內(nèi)形成軟組織密度小游離體；③MRI所見T1加權(quán)像呈等信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。椎間盤后突使硬膜囊受壓，可見纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。103康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第103頁(yè)主要功效障礙■疼痛腰痛：多數(shù)患者有重復(fù)腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月腰痛史。普通休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時(shí)，均可使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)典坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部放射痛。104康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第104頁(yè)主要功效障礙■神經(jīng)功效障礙感覺神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺減退等。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重病例可完全喪失等。反射功效障礙：神經(jīng)反射功效可出現(xiàn)亢進(jìn)、減弱或消失。105康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第105頁(yè)主要功效障礙

■日常生活功效障礙向正后方突出髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽(yáng)痿等功效障礙。106康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第106頁(yè)主要功效障礙■腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙顯著。少數(shù)患者前屈時(shí)顯著受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強(qiáng)迫體位。107康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第107頁(yè)主要功效障礙■步態(tài)和姿勢(shì)異常

較重患者步態(tài)拘謹(jǐn)、步行遲緩，常伴有間歇性跛行。

■心理障礙

①嚴(yán)重時(shí)影響工作和日常生活活動(dòng)能力。②部分患者產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心和壓抑等心理癥狀，擔(dān)心預(yù)后及害怕手術(shù)。③有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。108康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第108頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆疼痛評(píng)定■視覺模擬評(píng)分法■口述描繪評(píng)分法■數(shù)字評(píng)分法■麥吉爾疼痛調(diào)查表法■日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法包含主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功效6分?！?/p>

Oswestry功效障礙指數(shù)法

109康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第109頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆腰椎活動(dòng)度評(píng)定■前屈后伸①方法：

以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行，移動(dòng)臂與L5和C7連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍前屈0°～45°，后伸0°～30°。腰椎間盤突出癥患者腰椎前屈不超出0°～20°，后伸可靠近正常范圍。110康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第110頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定■左右側(cè)屈①方法：左右側(cè)屈以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動(dòng)臂與L5和C7連線平行。②表現(xiàn)：正常活動(dòng)范圍左右各約0°～30°。腰椎間盤突出癥患者腰椎向患側(cè)屈時(shí)，疼痛加劇，側(cè)屈范圍不超出0°～10°。111康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第111頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定■左右旋轉(zhuǎn)①方法：左右旋轉(zhuǎn)以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動(dòng)臂與頂正中肩峰平行。②表現(xiàn)：正?；顒?dòng)范圍左右各約0°～45°。腰椎間盤突出癥患者腰部旋轉(zhuǎn)受限，旋轉(zhuǎn)范圍不超出0°～20°。112康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第112頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆神經(jīng)功效評(píng)定

■L4神經(jīng)根受累者，大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、足后側(cè)可出現(xiàn)感覺障礙，膝反射可減弱。■

L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)可有感覺障礙，趾背伸肌

力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重病例可完全喪失趾或踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸能力。■

S1神經(jīng)根受累者，外踝部和足外側(cè)以及足底可有感覺障礙，跟腱反射可減弱或消失。■少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。麻木是突出椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引發(fā)。■有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無(wú)汗或出現(xiàn)雙下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)受到刺激相關(guān)。113康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第113頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆身體情況評(píng)定

■椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向放射痛?！鲋蓖忍Ц咴囼?yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性?！鲎藙?shì)異常：脊柱可凸向健側(cè)或患側(cè)。114康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第114頁(yè)康復(fù)護(hù)理評(píng)定◆影像學(xué)檢驗(yàn)評(píng)定

■腰椎平片■

CT掃描■

MRI◆心理評(píng)定■抑郁：①Beck抑郁問卷；②自評(píng)抑郁量表；③抑郁狀態(tài)問卷；④漢密爾頓抑郁量表。■焦慮：①焦慮自評(píng)量表；②漢密爾頓焦慮量表。115康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第115頁(yè)康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)◆康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

■個(gè)體化■整體化■安全性■循序漸進(jìn)◆康復(fù)護(hù)理目標(biāo)■短期目標(biāo)①減輕椎間壓力，鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、松解粘連；②恢復(fù)腰椎及其周圍組織正常結(jié)構(gòu)和功效；③改進(jìn)心理情況，緩解焦慮、抑郁、擔(dān)心、急躁等心理障礙?！鲩L(zhǎng)久目標(biāo)：維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。116康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第116頁(yè)117康復(fù)護(hù)理辦法◆臥硬床休息和制動(dòng)

通常臥硬床，絕對(duì)臥床最好不超出1周。

◆腰椎牽引

■分類：

依據(jù)牽引重量和連續(xù)時(shí)間可分為快速牽引和慢速牽引。

■作用機(jī)制：①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸；②增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫；③椎間孔變大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕對(duì)關(guān)節(jié)滑膜擠壓，緩解疼痛；④松解神經(jīng)根粘連，改進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺功效?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第117頁(yè)118康復(fù)護(hù)理辦法■牽引應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：①急性期腰痛和患側(cè)下肢猛烈疼痛患者普通不急于牽引治療，待臥床休息和藥品治療使疼痛減輕后再行牽引治療。②對(duì)于側(cè)隱窩狹窄顯著，下肢直腿抬高角度小于30°患者，可行慢速牽引，重量從體重10%逐步增加，依據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整。慢速牽引1～2次后，假如患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽引。③慢速牽引5～7次或快速牽引2次疼痛無(wú)緩解者，改用其它方法治療?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第118頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法

■

慢速牽引：

①可采取骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。②牽引重量當(dāng)前臨床多用體重70%，但普通不超出體重10%，牽引時(shí)間每次20～40分鐘。③適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)疾患腰椎退行性變引起腰痛、急性腰扭傷；④禁忌證：心肺疾病患者應(yīng)尤其慎重；慢速牽引重量過大同樣能夠造成神經(jīng)根刺激或損害。119康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第119頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法

■快速牽引①牽引時(shí)設(shè)定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時(shí)間為1～3秒，每次重復(fù)2～3次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔5～7天。②適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、早期強(qiáng)制性脊柱炎。③禁忌證：重度腰椎間盤突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、較嚴(yán)重高血壓、心臟病及有出血傾向患者、腰脊柱畸形等。120康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第120頁(yè)121康復(fù)護(hù)理辦法◆物理治療

■是非手術(shù)治療中主要治療伎倆。■作用：消炎、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進(jìn)組織再生和松解粘連等?！鰬T用療法：局部冰敷、電腦中頻、直流藥品離子導(dǎo)入療法、超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等?？祻?fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第121頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆推拿■作用機(jī)制有：①變位和松解粘連；②促使突出物回納，減輕對(duì)神經(jīng)根周圍組織、血管壓迫作用；③減輕消除神經(jīng)根周圍炎癥和水腫；④糾正小關(guān)節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有利于恢復(fù)脊柱生理曲度和力學(xué)平衡?！鰬T用方法：

撫摩腰部法、推揉舒筋法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、雙手倒搬法、反抗拔伸復(fù)位法、搖轉(zhuǎn)大腿復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)軀干復(fù)位法和推拿神經(jīng)根法等。122康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第122頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆手法治療

■手法治療是國(guó)外物理治療師治療下腰痛慣用方法。■治療作用主要是恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，緩解疼痛?！鲇绕溥m合用于腰椎間盤突出癥。各種手法治療都各成體系。■以Mckenzie脊柱力學(xué)治療法和Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)最為慣用。123康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第123頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆運(yùn)動(dòng)治療■體位療法：

開始可能僅僅維持?jǐn)?shù)分鐘，逐步增加1～2小時(shí)，上升至第2式。升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為維持此姿勢(shì)1～2小時(shí)無(wú)不適，1～2日后，可升1級(jí)。124康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第124頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法125康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第125頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法■肌力訓(xùn)練：

①疾病亞急性期和慢性期：Mckenzie式背伸肌訓(xùn)練和Williams式前屈肌訓(xùn)練等。②脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后，需要及早進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練，注意不宜使脊柱屈曲或過伸，預(yù)防椎間隙變形造成椎間盤內(nèi)壓力增加。③無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀或當(dāng)神經(jīng)根刺激癥狀基本消除時(shí)，宜作腰椎柔韌性練習(xí)。包含腰椎屈曲、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。126康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第126頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法127康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第127頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆康復(fù)訓(xùn)練■早期練習(xí)方法主要是腰背肌練習(xí)。

①五點(diǎn)支撐法；②三點(diǎn)支撐法；③飛燕式?！龌謴?fù)期練習(xí)方法：

①體前屈練習(xí)；②體后伸練習(xí)；③體側(cè)彎練習(xí)；④弓步行走；⑤后伸腿練習(xí)；⑥提髖練習(xí)；⑦蹬足練習(xí)；⑧伸腰練習(xí)；⑨懸腰練習(xí)。128康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第128頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法◆康復(fù)工程

■配用內(nèi)置支撐鋼條彈力腰圍

腰圍帶來負(fù)面影響有：①一些患者長(zhǎng)久使用后出現(xiàn)不一樣程度廢用肌萎縮，增加腰椎間盤

不穩(wěn)定性；②患者在心理和身體上產(chǎn)生對(duì)腰圍依賴性；③長(zhǎng)久使用固定性強(qiáng)腰圍，可能引發(fā)腰椎功效障礙；④當(dāng)某個(gè)部位被固定后，其它部位運(yùn)動(dòng)代償性增加，可能引發(fā)鄰近

部位結(jié)構(gòu)疲勞性損傷。129康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第129頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法

為了預(yù)防上述不良反應(yīng)產(chǎn)生，護(hù)理時(shí)應(yīng)尤其注意：①依據(jù)患者疾病病變程度和病程選擇適當(dāng)腰圍；②在不影響治療效果前提下，盡可能縮短試用時(shí)間；③應(yīng)在醫(yī)師和治療師指導(dǎo)下，適時(shí)脫下腰圍，進(jìn)行適當(dāng)有針對(duì)性運(yùn)動(dòng)；④依據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)更換固定性能減小腰圍或停頓使用。

■改造環(huán)境按照生物力學(xué)規(guī)律改造家庭和工作環(huán)境。

◆心理康復(fù)130康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第130頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆用藥指導(dǎo)

■非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，如乙酰氨基酚、雙氯酚酸鈉等，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)顯著；

■有肌痙攣患者能夠加用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗等；■脫水劑在腰椎間盤突出癥急性期有神經(jīng)根水腫時(shí)使用，如利尿劑、甘露醇等；■輔助性鎮(zhèn)痛藥包含抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥等，與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥適用能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。131康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第131頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆健康指導(dǎo)■維持正確坐、立姿勢(shì)，保持正常腰椎生理前凸?！雠P位時(shí)屈髖屈膝，兩腿分開，大腿下墊枕。仰臥位時(shí)在膝、腿下墊枕。俯臥位時(shí)在腹部及踝部墊薄枕，使脊柱肌肉放松?！鲂凶邥r(shí)抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有利于支持腰部。坐時(shí)使用腳踏，

使膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背，同時(shí)在腰部襯一靠墊。

如使用電腦時(shí)姿勢(shì)?！稣玖r(shí)應(yīng)盡可能使腰部平坦伸直，收腹提臀。長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，訓(xùn)練患者定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)和體位，穿插簡(jiǎn)短放松運(yùn)動(dòng)。132康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第132頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)133康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第133頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆日常生活指導(dǎo)■患者應(yīng)選取硬床臥床休息，保持脊柱生理彎曲。■使患者保持良好生活習(xí)慣，預(yù)防腰腿受涼和過分勞累?！龇乐勾└吒蚩s短穿著時(shí)間?！龌颊唢嬍硲?yīng)均衡，蛋白質(zhì)、鈣、維生素含量宜高，脂肪、膽固

醇宜低?！鼋逃颊呓錈?，吸煙過多也能發(fā)生腰背痛?！龌颊邞?yīng)防止搬重物。教會(huì)患者節(jié)能技術(shù)，即充分利用杠桿原

理，學(xué)會(huì)省力姿勢(shì)和動(dòng)作?！龇逝只颊邞?yīng)減肥，因?yàn)榉逝衷黾恿搜控?fù)荷；有脊髓受壓

患者，佩戴圍腰3～6個(gè)月，直至神經(jīng)壓迫解除，并適當(dāng)活動(dòng)

腰部。134康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第134頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)■經(jīng)過鍛煉，能夠使腰背肌力量加強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)功效提升，腰椎負(fù)

荷減輕，腰椎間盤退行性變延緩。■站立時(shí)，雙腳前腳掌踩一本厚書，讓腳跟低于腳掌，重心后移，減小腰椎曲度，矯正姿勢(shì)?！龅棺咤憻捠且粋€(gè)行之有效方法。■打太極拳、做廣播操、健美操等?！鲇绕渫扑]游泳運(yùn)動(dòng)。135康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第135頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆工作中指導(dǎo)■工作時(shí)應(yīng)注意姿勢(shì)正確、勞逸結(jié)合、不宜久坐久站?！銎囻{駛員應(yīng)有一個(gè)設(shè)計(jì)合理座椅，保持坐姿正確，防止或降低震動(dòng)。駕駛期間讓腰部適當(dāng)活動(dòng)和休息?！鲅縿趧?dòng)強(qiáng)度大工人，應(yīng)佩戴有保護(hù)作用寬腰帶。■參加猛烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中保護(hù)辦法。136康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第136頁(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)◆手術(shù)后指導(dǎo)■術(shù)后勉勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)雙上肢（尤其是肩關(guān)節(jié)）和雙下肢關(guān)節(jié)功效鍛煉?！鲎髦蓖忍Ц哂?xùn)練?！鲋笇?dǎo)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸訓(xùn)練?！鲂g(shù)后一周應(yīng)進(jìn)行腰背肌和腹肌鍛煉。■進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?！龈共堪茨Α?37康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第137頁(yè)小結(jié)◆掌握腰椎間盤突出癥定義及病理分型◆了解腰椎間盤突出癥造成主要功效障礙◆熟悉腰椎間盤突出癥評(píng)定方法和護(hù)理辦法◆熟悉腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)138康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第138頁(yè)第四節(jié)關(guān)節(jié)炎139康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第139頁(yè)●概述●主要功效障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理辦法●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)140康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第140頁(yè)概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累為主要特征本身免疫性疾病。

◆發(fā)病率0.4%~1.0%，男女之比為1:4，年紀(jì)在20~40歲；◆病因尚不完全明確，與感染、免疫、內(nèi)分泌失調(diào)及受潮、受寒、勞累等原因相關(guān)；◆基本病理改變?yōu)榛ぱ?；◆主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹重復(fù)發(fā)作逐步造成關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病局部表現(xiàn)；◆炎癥活動(dòng)期清晨起床時(shí)有顯著關(guān)節(jié)僵硬（晨僵）；常伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脈管炎、間質(zhì)性肺炎等。

141康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第141頁(yè)概述骨性關(guān)節(jié)炎是常見慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。

◆發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加，男女之比為1:2，女性多于男性

；◆好發(fā)于負(fù)重較大膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)

；◆與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙及外傷、勞損等原因相關(guān)

；◆最突出表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重或過分活動(dòng)后疼痛加重，休息后疼痛緩解；有些患者常出現(xiàn)靜止或晨起時(shí)感到疼痛，稍微活動(dòng)后疼痛減輕，稱之為“休息痛”，可伴相關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和畸形。

142康復(fù)護(hù)理學(xué)常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理第142頁(yè)概述強(qiáng)直性脊柱炎是指主要侵犯中軸關(guān)節(jié)全身性、慢性炎癥疾病?！舨∽冎饕奂镑诀年P(guān)節(jié)、脊柱以及眼、肺等多個(gè)器官；

◆發(fā)病率約為0.3%，發(fā)病年紀(jì)多在20~40歲，40歲以后發(fā)病者少，青年男性居多，男女之比約為5:1

；◆病因尚不明確，可能與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌、創(chuàng)傷、環(huán)境等相關(guān)

；◆主要病理表現(xiàn)為肌腱末端炎癥，即附著骨韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等炎癥；

◆最先出現(xiàn)是腰骶部疼痛，可放射至