營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理專家講座

營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第1頁第七章營養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理

CaringforChildren

withNutritionalDisorders仰曙芬（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第2頁目錄蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童單純性肥胖營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥微量元素障礙12345營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第3頁學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：描述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良概念、臨床表現(xiàn)描述兒童單純性肥胖病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法復(fù)述營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病概念、病因及預(yù)防指出鋅缺乏病因營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第4頁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解概括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、兒童單純性肥胖治療關(guān)鍵點解釋營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)

說明VitD缺乏性手足搐搦癥發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)利用制訂蛋白質(zhì)能量-營養(yǎng)不良患兒護(hù)理計劃制訂營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥患兒護(hù)理計劃營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第5頁關(guān)鍵名詞MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良肥胖癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥鋅缺乏營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第6頁一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition，PEM）

定義

因為各種原因引發(fā)能量和（或）蛋白質(zhì)長久攝入不足，不能維持正常新陳代謝而造成本身組織消耗營養(yǎng)缺乏性疾病。營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第7頁

病因膳食供給不足（原發(fā)性營養(yǎng)不足）疾病原因（繼發(fā)性營養(yǎng)不良）消化道畸形遷延性腹瀉急、慢性傳染病過敏性腸炎嚴(yán)重心、肝、腎疾病等造成營養(yǎng)素吸收不良或消耗一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第8頁

病理生理新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良能量不足→糖原消耗→低血糖水鹽代謝紊亂：血鈣↓、血鈉↓、血鉀↓、血鎂↓體溫調(diào)整能力下降一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第9頁各系統(tǒng)功效低下抑制與煩鬧不安血壓下降，脈細(xì)弱便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病理生理營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第10頁臨床表現(xiàn)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮精神萎靡，反應(yīng)差食欲低下，腹瀉、便秘交替主要臟器功效損害，如心功效異常等并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血感染低血糖

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第11頁體重低下（underweight）生長遲緩（stunting）消瘦（wasting）

臨床分型一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第12頁營養(yǎng)不良分度Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15~25%25~40%>40%腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm0.4cm消失身高（長）正常低于正常顯著低于正常消瘦不顯著顯著皮包骨狀肌張力正常肌肉松弛肌肉萎縮精神正常煩躁煩躁或抑制皮膚與彈性正常蒼白、彈性差多皺紋彈性消失營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第13頁

輔助檢驗及治療關(guān)鍵點

輔助檢驗血清蛋白測定酶活性測定其它一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

治療關(guān)鍵點

早期發(fā)覺及治療，綜合性治療辦法調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法主動治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進(jìn)消化和改進(jìn)代謝功效糾正并發(fā)癥營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第14頁

護(hù)理評定健康史

了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史身體情況

測量身高、體重；測量皮下脂肪厚度；檢驗有沒有精神改變、水腫、肌張力下降等情況心理-社會情況

了解心理個性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟情況；了解父母育兒知識水平及對疾病認(rèn)識程度一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第15頁

常見護(hù)理診療/問題一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多相關(guān)

有感染危險與機體免疫功效低下相關(guān)

生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育需要相關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第16頁

護(hù)理辦法調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)

能量、蛋白質(zhì)供給維生素及微量元素補充盡可能確保母乳喂養(yǎng)選擇適當(dāng)補充路徑建立良好飲食習(xí)慣

促進(jìn)消化、改進(jìn)食欲

預(yù)防感染

觀察病情

健康教育一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第17頁二、兒童單純性肥胖（obesity）

定義

因為長久能量攝入超出人體消耗，使體內(nèi)脂肪過分積聚、體重超出一定范圍一個營養(yǎng)障礙性疾病病因

能量攝入過多活動量過少遺傳原因其它營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第18頁

臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動作拙笨，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝內(nèi)翻二、小兒單純性肥胖營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第19頁

輔助檢驗及治療關(guān)鍵點輔助檢驗血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療關(guān)鍵點

控制飲食適量運動消除心理障礙配合藥品治療二、小兒單純性肥胖綜合辦法

營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第20頁

護(hù)理診療及護(hù)理辦法護(hù)理診療

營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量體像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏二、小兒單純性肥胖

護(hù)理辦法

飲食療法運動療法行為矯正和心理支持健康教育營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第21頁三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引發(fā)鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生一個以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥品影響營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第22頁母體天然食物日光皮膚合成維生素D起源少許主要起源2周三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第23頁

維生素D轉(zhuǎn)化及功效

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血鈣+PTH三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第24頁

發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)整PTH破骨細(xì)胞作用腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）

骨軟化骨重吸收血鈣恢復(fù)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第25頁

臨床表現(xiàn)

早期多見于3個月～2歲嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭激期骨骼改變運動功效發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第26頁骨骼改變方顱（caputquardratum）前囟寬大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏溝（Harrisongroove）雞胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手腳、鐲（wideningofwristsandankles）膝內(nèi)翻、膝外翻三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

臨床表現(xiàn)

營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第27頁肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第28頁

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不一樣程度畸形三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第29頁X線檢驗早期：X線檢驗可正?；蜮}化帶稍含糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢驗骨骼干骺端病變消失

輔助檢驗

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第30頁正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐步恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第31頁

輔助檢驗

血生化檢驗早期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿呒て冢撼邂}稍低外，其余指標(biāo)改變愈加顯著恢復(fù)期：血鈣、磷逐步恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第32頁

治療關(guān)鍵點控制病情活動，預(yù)防骨骼畸形口服維生素D治療加強營養(yǎng)，確保足夠奶量及時添加轉(zhuǎn)乳期食物堅持戶外活動嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第33頁

常見護(hù)理診療/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要有感染危險潛在并發(fā)癥知識缺乏三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第34頁

護(hù)理辦法戶外運動補充維生素D加強護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強體育鍛煉健康教育三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第35頁四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定義因為維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個月以下小嬰兒營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第36頁

臨床表現(xiàn)經(jīng)典發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性四、維生素D缺乏性手足搐搦癥營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第37頁

治療關(guān)鍵點搶救處理吸氧，保持呼吸道通暢快速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑遲緩靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采取維生素D治療四、維生素D缺乏性手足搐搦癥營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第38頁

護(hù)理診療及護(hù)理辦法護(hù)理診療有窒息危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要護(hù)理辦法控制驚厥、喉痙攣預(yù)防窒息定時戶外活動，補充維生素D健康教育四、維生素D缺乏性手足搐搦癥營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第39頁五、鋅缺乏（zincdeficiency）

定義是指體內(nèi)因長久缺乏微量元素鋅所引發(fā)以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主臨床表現(xiàn)病因攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過多營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第40頁

臨床表現(xiàn)食欲減退生長發(fā)育落后蛋白質(zhì)代謝障礙免疫功效降低神經(jīng)系統(tǒng)受損其它五、鋅缺乏營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第41頁

常見護(hù)理診療營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要

有感染危險生長發(fā)育延遲知識缺乏五、鋅缺乏營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第42頁

護(hù)理辦法及治療關(guān)鍵點護(hù)理辦法改善營養(yǎng)、促進(jìn)生長發(fā)育防止感染健康教育治療關(guān)鍵點治療原發(fā)病進(jìn)食含鋅豐富食物口服鋅制劑治療五、鋅缺乏營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第43頁思索題及參考答案思索題患兒，4個月，睡眠時煩躁哭鬧，診療佝僂病，予維生素D30萬IU肌注后抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。（1）對該患兒護(hù)理應(yīng)首選什么辦法？

（2）該患兒抽搐主要原因是什么？

參考答案

（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（2）缺乏維生素D營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第44頁思索題及參考答案思索題3個月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來夜啼，睡眠不安，