鮑曼不動桿菌專題宣講

鮑曼不動桿菌重癥醫(yī)學科科室討論學習用鮑曼不動桿菌專題宣講第1頁Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鮑曼不動桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)Enterobacterspecies(腸桿菌)在全球范圍內，“ESKAPE”耐藥已成為造成患者發(fā)病及死亡主要原因，其中鮑曼不動桿菌感染診治也越來越受到臨床醫(yī)生重視鮑曼不動桿菌專題宣講第2頁鮑曼不動桿菌感染治療一直是臨床上很大難題，因為鮑曼不動桿菌極易對各種消毒劑和抗菌藥品產生耐藥性，對重癥患者、ICU病房患者等威脅很大。MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）、PDR-AB（泛耐藥鮑曼不動桿菌）、CRAB（耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌）等廣泛傳輸更是成了醫(yī)生和患者噩夢。鮑曼不動桿菌專題宣講第3頁年CHINET監(jiān)測不動桿菌在臨床標本中分布（%）

標本種類總株數不動桿菌屬（%）鮑曼不動桿菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931（17.5、90.3）尿液標本9533254(2.7)200(2.1、78.7)血液5648220（3.9）191（3.4、86.8）腦脊液+無菌體液2410180（7.2）168（6.7、93.3）傷口膿液2489180（7.2）168（6.7、93.3）累計478505523（11.5）4949（10.3、87.8）鮑曼不動桿菌專題宣講第4頁當代醫(yī)院感染最主要問題是－MDRO多重耐藥菌感染，造成：病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質量和患者安全問題多重耐藥菌感染預防，有賴于：感染控制抗菌藥品控制鮑曼不動桿菌專題宣講第5頁不動桿菌是不發(fā)酵糖革蘭陰性球桿菌最少分為16個基因種：

①鮑曼不動桿菌（Abaumanii）②醋酸鈣不動桿菌（Acalcoacelicus）③溶血性不動桿菌（Ahaemolyticus）④約翰遜不動桿菌（Ajohnonii）⑤洛菲不動桿菌（Alwoffii）⑥瓊氏不動桿菌（Ajunii）⑦耐放射性不動桿菌（Aradioresistens）鮑曼不動桿菌專題宣講第6頁鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、未命名基因種3、13TU表型十分靠近，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌。

臨床標本中分離到不動桿菌絕大數為鮑曼不動桿菌，其它菌種引發(fā)感染比較少見。鮑曼不動桿菌專題宣講第7頁8強大環(huán)境生存能力不動桿菌為不發(fā)酵糖革蘭陰性球桿菌、廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面20℃-30℃環(huán)境下生長良好，抵抗力強，在干燥物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天，

遠遠超出其它革蘭陰性桿菌鮑曼不動桿菌專題宣講第8頁特點一：鮑曼不動桿菌是最常見不動桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活不動桿菌屬為G-非發(fā)酵菌，至今已發(fā)覺33種不一樣不動桿菌屬基因型鮑曼不動桿菌為最常見基因型，占90%以上，同時也是最常見耐藥基因型鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不一樣溫度和PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑作用，所以該細菌在醫(yī)院環(huán)境中存活時間較長，易出現感染流行不動桿菌屬中90%以上為鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專題宣講第9頁特點二：鮑曼不動桿菌可經過各種路徑傳輸人體傳染源非生命體傳染源患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會陰部消化道感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經系統(tǒng)感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護理工作者經手傳染醫(yī)療器械呼吸機聽診器監(jiān)護儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專題宣講第10頁特點三：鮑曼不動桿菌可在人體各部位定植呼吸道定植皮膚定植傷口定植胃腸道定植正常菌群在宿主細胞上定居、生長和繁殖現象稱為定植鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植3.NaturePublishingGroup.NaturereviewsMicrobiology.;5:939-951鮑曼不動桿菌專題宣講第11頁感染源能夠是病人本身（內源性感染），亦能夠是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌醫(yī)務人員。傳輸路徑有接觸傳輸和空氣傳輸。在醫(yī)院里，污染醫(yī)療器械及鮑曼不動桿菌工作人員手是主要傳輸媒介。易感者為老年患者、早產兒和新生兒，手術創(chuàng)傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥品或免疫抑制劑應用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發(fā)生率約為3%～5%。鮑曼不動桿菌專題宣講第12頁鮑曼不動桿菌感染危險原因長時間住院入住監(jiān)護室接收機械通氣侵入性操作抗菌藥品暴露嚴重基礎疾病

Munoz-PriceLS,RobertAW.AcinetobacterInfection.NEnglJMed.,358:1271-81

鮑曼不動桿菌專題宣講第13頁MDR、XDR、PDRAB進行定義？

MDR：多重耐藥是指對以下五類抗菌藥品中最少三類抗菌藥品耐藥菌株，包含：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β內酰胺酶抑制劑復合制劑（包含哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、氟喹諾酮類抗菌藥品、氨基糖苷類抗生素。XDR：廣泛耐藥

是指僅對1～2種對其感染治療有效抗菌藥品（主要是替加環(huán)素和/或多粘菌素）敏感菌株。PDR：全耐藥指對當前所能取得潛在有抗不動桿菌活性抗菌藥品（包含多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥菌株。鮑曼不動桿菌專題宣講第14頁XDRPDRMDR≥3類抗菌藥品耐藥僅1-2種藥品敏感全耐藥包含藥品當初所能得到藥品當地能提供藥品有潛在抗菌活性藥品MatthewE.Falagas,etal.CID:46(1):1121-1122鮑曼不動桿菌專題宣講第15頁具抗假單胞菌和不動桿菌5＋1＋2類藥品抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素含有β內酰胺酶抑制劑復合制劑（包含哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）氟喹諾酮類抗菌藥品氨基糖苷類抗生素四環(huán)素替加環(huán)素多黏菌素

鮑曼不動桿菌專題宣講第16頁不動桿菌混合感染發(fā)生率高鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌等混合感染對一項回顧性調查研究75例鮑曼不動桿菌感染外科患者亞群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.;10:19670%57%混合感染N=75例鮑曼不動桿菌專題宣講第17頁頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為30.7%米諾環(huán)素次之為31.2%亞胺培南、美羅培南在內抗菌藥品耐藥率均在50%以上耐藥情況鮑曼不動桿菌專題宣講第18頁-年CHINET細菌耐藥監(jiān)測提醒：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低1.汪復等.中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結果.中國感染與化療雜志.;6(5):289-2952.汪復等.年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;8(1):1-93.汪復等.年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;8(5):325-333菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復等.年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;9(5):321-3295.汪復等.年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;10(5):325-3346.汪復等.年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)

耐藥率(%)不動桿菌對常見抗菌藥品耐藥率高鮑曼不動桿菌專題宣講第19頁鮑曼不動桿菌反抗菌藥品耐藥機制主要有：1、產生抗菌藥品滅活酶：①β內酰胺酶：最主要是D組OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶（AmpC）和B類金屬β內酰胺酶；②氨基糖苷類修飾酶：因為各種修飾酶底物不一樣，可造成一個和幾個氨基糖苷類抗生素耐藥；2、藥品作用靶位改變：拓撲異構酶gyrA、parC基因突變造成喹諾酮類藥品耐藥，armA等16SrRNA甲基化酶造成全部氨基糖苷類抗生素耐藥；3、藥品抵達作用靶位量降低：包含外膜孔蛋白通透性下降及外排泵過分表示。鮑曼不動桿菌基因組顯示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表示在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮主要作用。鮑曼不動桿菌專題宣講第20頁鮑曼不動桿菌耐藥機制復雜多樣OMPs

(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和過分表示AdeABC系統(tǒng)beta-內酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內酰胺：PBP2氨基糖苷類：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位點鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機制主要是產碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.;8(12):751-62鮑曼不動桿菌專題宣講第21頁感染病原學診療鮑曼不動桿菌是條件致病菌感染或定植，臨床極難區(qū)分規(guī)范標本送檢菌株特征及當前判定現實狀況藥敏提議鮑曼不動桿菌專題宣講第22頁鮑曼不動桿菌在人體定植率高于感染發(fā)生率DijkshoornL等在Nature發(fā)表一篇綜述中指出：鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此3.NaturePublishingGroup.naturereviews.;5:939-951鮑曼不動桿菌專題宣講第23頁院內取得鮑曼不動桿菌臨床影響

鮑曼不動常出現于伴嚴重基礎疾病患者，所以死亡率上升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴重一些對照研究顯示，鮑曼不動感染并未增加死亡率有一些隊列研究顯示，伴鮑曼不動感染患者死亡率高于對照組爭議依舊……僅僅依據不動桿菌培養(yǎng)陽性而采取治療辦法是不正確……不動桿菌培養(yǎng)陽性同時需要臨床表現和影像學證據3.NaturePublishingGroup.naturereviews.;5:939-951鮑曼不動桿菌專題宣講第24頁感染治療標準（1）依據藥敏試驗結果

鮑曼不動桿菌對多數抗菌藥品耐藥率達50％或以上，經驗選取抗菌藥品困難，故應盡可能依據藥敏結果選取敏感藥品聯(lián)適用藥

尤其是對于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)適用藥通常需用較大劑量

鮑曼不動桿菌專題宣講第25頁療程常需較長肝腎功效異常者、老年人，抗菌藥品劑量應作適當調整混合感染，結合臨床兼顧其它細菌

混合感染百分比高，常需結合臨床覆蓋其它感染菌鮑曼不動桿菌專題宣講第26頁慣用于治療鮑曼不動桿菌感染抗菌藥品

碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦合劑藥品名稱優(yōu)點缺點碳青霉烯類碳青霉烯類藥品對鮑曼不動桿菌體外抗菌活性、試驗室數據及臨床用藥經驗顯示，碳青霉烯類藥品可用于MDR鮑曼不動桿菌感染治療鮑曼不動桿菌存在對碳青霉烯類耐藥菌株舒巴坦及含舒巴坦合劑舒巴坦為β-內酰胺酶抑制劑，對鮑曼不動桿菌含有很好體外抗菌活性含舒巴坦合劑(如氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦)可用于鮑曼不動桿菌感染治療舒巴坦合劑抗菌活性主要來自舒巴坦，氨芐西林或頭孢哌酮并不能增強舒巴坦抗菌活性近年來，鮑曼不動桿菌對舒巴坦耐藥性也逐步增加1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專題宣講第27頁慣用于治療鮑曼不動桿菌感染抗菌藥品

利福平、多粘菌素E、替加環(huán)素藥品名稱優(yōu)點缺點利福平利福平在體內或體外均對鮑曼不動桿菌含有很好抗菌活性在試驗模型中，利福平單藥或聯(lián)合其它抗菌藥品對MDR鮑曼不動桿菌肺炎或腦膜炎含有很好療效因為利福平可能誘導鮑曼不動桿菌對該藥品耐藥性，所以在臨床使用中，利福平普通不作為單藥治療多粘菌素E多粘菌素E對鮑曼不動桿菌體外抗菌活性最強多粘菌素E對鮑曼不動桿菌感染試驗模型療效并不理想臨床研究也顯示，多粘菌素E對鮑曼不動桿菌肺炎臨床療效不佳，可能與藥品肺組織穿透力較弱相關替加環(huán)素替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌，包含耐多粘菌素E菌株含有很好抗菌活性替加環(huán)素廣泛分布于人體各組織和體液，造成血清中藥品濃度較低當前，替加環(huán)素治療重度鮑曼不動桿菌感染臨床研究有限，對于重度肺部感染患者，常規(guī)給藥劑量可能療效不佳1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專題宣講第28頁抗菌藥品治療鮑曼不動桿菌感染給藥劑量藥品名稱給藥劑量給藥路徑亞胺培南500mgq6h—1gq6-8hIV美羅培南500mgq8h—1hq8hIV多利培南500mgq8hIV舒巴坦6g/天IV多粘菌素E500mg/kg/天分2-4次給藥1-3百萬單位q8h

IV吸入替加環(huán)素首次給藥100mg,隨即50mgq12hIV2.FishbainJetal.ClinicalInfectiousDiseases;51(1):79–84鮑曼不動桿菌專題宣講第29頁感染治療藥品（2）舒巴坦及含舒巴坦合劑頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、舒巴坦1）頭孢哌酮/舒巴坦：慣用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，靜脈滴注。對于嚴重感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)可依據藥敏結果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥品聯(lián)適用藥。

2）氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0gq6h，靜脈滴注。嚴重感染患者與其它抗菌藥品聯(lián)合。

3）舒巴坦：可與其它類別藥品聯(lián)適用于治療XDRAB、PDRAB引發(fā)感染。鮑曼不動桿菌專題宣講第30頁頭孢哌酮/舒巴坦

治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者療效顯著百分比頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者臨床有效率可達70%石巖：協(xié)和ICU數據，未發(fā)表對ICUMDR鮑曼不動桿菌感染患者前瞻、單中心研究鮑曼不動桿菌專題宣講第31頁碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致各類感染，或與其它藥品聯(lián)合治療XDR或PDRAB感染亞胺培南和美羅培南劑量常需1.0gq8h或1.0gq6h，靜脈滴注中樞神經系統(tǒng)感染治療時，美羅培南劑量可增至2.0q8h鮑曼不動桿菌專題宣講第32頁碳青霉烯類抗生素對于敏感性下降菌株（MIC4～16mg/L），經過增加給藥次數、加大給藥劑量、延長碳青霉烯類抗生素靜脈滴注時間如每次靜滴時間延長至2～3h，可使血藥濃度高于MIC時間（T>MIC）延長部分感染病例有效但當前尚缺乏大規(guī)模臨床研究鮑曼不動桿菌專題宣講第33頁

多粘菌素類

為多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），臨床應用多為多粘菌素E?？捎糜赬DRAB、PDRAB感染治療。

國際上推薦多粘菌素E劑量為天天2.5mg/kg～5mg/kg或天天200萬U~400萬U（100萬U相當于多粘菌素E甲磺酸鹽80mg），分2～4次靜滴。

該類藥品腎毒性及神經系統(tǒng)不良反應發(fā)生率高，對于老年人、腎功效下降等患者尤其需要注意腎功效監(jiān)測。另外，多粘菌素E存在顯著異質性耐藥，常需聯(lián)合應用其它抗菌藥品鮑曼不動桿菌專題宣講第34頁替加環(huán)素（各地藥敏差異大，依據藥敏，聯(lián)合）

為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥品第一個品種，甘氨酰環(huán)素類為四環(huán)素類抗菌藥品米諾環(huán)素衍生物。對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。近期各地匯報敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需依據藥敏結果選取血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其它抗菌藥品聯(lián)合應用適應證為復雜性腹腔及皮膚軟組織感染、小區(qū)取得性肺炎鮑曼不動桿菌專題宣講第35頁四環(huán)素類抗菌藥品美國FDA同意米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動桿菌感染治療給藥方案為米諾環(huán)素100mgq12h靜脈滴注國內可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mgq12h）與其它抗菌藥品聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌感染鮑曼不動桿菌專題宣講第36頁氨基糖苷類抗生素與其它抗菌藥品聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星天天15～20mg/kg，國內慣用0.6g天天一次靜脈滴注給藥對于嚴重感染且腎功效正常者，可加量至0.8g天天一次給藥用藥期間應監(jiān)測腎功效及尿常規(guī)，有條件最好監(jiān)測血藥濃度鮑曼不動桿菌專題宣講第37頁其它抗菌藥品喹諾酮類抗菌藥品如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟其它β內酰胺酶抑制劑復合制劑如哌拉西林/他唑巴坦但耐藥率高，應依據藥敏結果選取體外及動物體內研究顯示，利福平與其它抗菌藥聯(lián)合對不動桿菌有協(xié)同殺菌作用，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿菌感染治療鮑曼不動桿菌專題宣講第38頁感染治療藥品選擇非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:可依據藥敏結果選取β內酰胺類抗生素等抗菌藥品。MDRAB感染：依據藥敏選取頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)用應用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥品等。鮑曼不動桿菌專題宣講第39頁XDRAB感染：采取兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)適用藥方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦復合制劑為基礎聯(lián)合，聯(lián)合以下一個：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；②以多粘菌素E為基礎聯(lián)合，聯(lián)合以下一個：含舒巴坦復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素；③以替加環(huán)素為基礎聯(lián)合，聯(lián)合以下一個：含舒巴坦復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥品、氨基糖苷類抗生素。鮑曼不動桿菌專題宣講第40頁三藥聯(lián)合方案有：含舒巴坦復合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類抗生素、亞胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。上述方案中，國內當前較多采取以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦＋多西環(huán)素（靜滴）/米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功報道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；另外含碳青霉烯類抗生素聯(lián)合方案主要用于同時合并多重耐藥腸桿菌科細菌感染患者。鮑曼不動桿菌專題宣講第41頁PDRAB感染：常需經過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效抗菌藥品聯(lián)合治療方案。國外研究發(fā)覺，鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質性耐藥，但異質性耐藥菌株可部分恢復對其它抗菌藥品敏感性，所以多粘菌素聯(lián)合β內酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇方案，但尚缺乏大規(guī)模臨床研究。也可結合抗菌藥品PK/PD參數要求，嘗試經過增加給藥劑量、增加給藥次數、延長給藥時間等方法設計給藥方案。鮑曼不動桿菌專題宣講第42頁感染治療藥品選擇非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:可依據藥敏結果選取β內酰胺類抗生素等抗菌藥品。MDRAB感染：依據藥敏選取頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)用應用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥品等。鮑曼不動桿菌專題宣講第43頁XDRAB感染：采取兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)適用藥方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦復合制劑為基礎聯(lián)合，聯(lián)合以下一個：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；②以多粘菌素E為基礎聯(lián)合，聯(lián)合以下一個：含舒巴坦復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素；③以替加環(huán)素為基礎聯(lián)合，聯(lián)合以下一個：含舒巴坦復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥品、氨基糖苷類抗生素。鮑曼不動桿菌專題宣講第44頁三藥聯(lián)合方案有：含舒巴坦復合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類抗生素、亞胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。上述方案中，國內當前較多采取以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦＋多西環(huán)素（靜滴）/米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功報道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；另外含碳青霉烯類抗生素聯(lián)合方案主要用于同時合并多重耐藥腸桿菌科細菌感染患者。鮑曼不動桿菌專題宣講第45頁PDRAB感染：常需經過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效抗菌藥品聯(lián)合治療方案。國外研究發(fā)覺，鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質性耐藥，但異質性耐藥菌株可部分恢復對其它抗菌藥品敏感性，所以多粘菌素聯(lián)合β內酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇方案，但尚缺乏大規(guī)模臨床研究。也可結合抗菌藥品PK/PD參數要求，嘗試經過增加給藥劑量、增加給藥次數、延長給藥時間等方法設計給藥方案。鮑曼不動桿菌專題宣講第46頁院內感染防控

加強抗菌藥品臨床管理，延緩解降低耐藥鮑曼不動桿菌產生。阻斷鮑曼不動桿菌傳輸路徑

強化手衛(wèi)生實施接觸隔離加強環(huán)境清潔與消毒必要時進行耐藥菌篩查嚴格恪守無菌操作和感染控制規(guī)范

鮑曼不動桿菌專題宣講第47頁2023/4/25Dr.HUBijie48

預防傳輸合理應用抗菌藥品有效診療和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳輸11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6教授會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥品應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥品預防抗菌藥品耐藥12項辦法對感染控制辦法描述，太簡單！鮑曼不動桿菌專題宣講第48頁鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控

鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，其傳輸路徑主要為接觸傳輸；耐藥鮑曼不動桿菌產生是抗菌藥品選擇壓力結果。所以，其醫(yī)院感染預防與控制至關主要。鮑曼不動桿菌專題宣講第49頁鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控

加強抗菌藥品臨床管理，延緩解降低耐藥鮑曼不動桿菌產生。因為抗菌藥品廣泛使用，鮑曼不動桿菌耐藥性顯著增加，出現MDRAB、XDRAB、PDRAB。醫(yī)療機構經過建立合理處方集、制訂治療方案和監(jiān)測藥品使用，同時聯(lián)合微生物試驗人員、感染病教授和感染防控人員對微生物耐藥性增加趨勢進行干預，最少能夠延緩鮑曼不動桿菌多重耐藥性快速發(fā)展。鮑曼不動桿菌專題宣講第50頁鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控

嚴格恪守無菌操作和感染控制規(guī)范醫(yī)務人員應該嚴格恪守無菌技術操作規(guī)程，尤其是實施中心靜脈插管、氣管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作時，應該防止污染，降低感染危險原因。對于留置醫(yī)療器械要嚴格實施感染控制指南提出有循證醫(yī)學證據一攬子策略，包含呼吸機相關肺炎、導管相關血