功血的護(hù)理查房

青春期功血護(hù)理查房婦科劉小杰功血的護(hù)理查房第1頁功效失調(diào)性子宮出血是一個(gè)常見婦科疾病，簡稱功血，是因?yàn)檎{(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血。功血分為排卵性和無排卵性兩類，約85%病人屬于無排卵性功血。概述功血的護(hù)理查房第2頁患者入院后要對其進(jìn)行一系列護(hù)理評定

評定患者年紀(jì)，月經(jīng)史，發(fā)病前有沒有停經(jīng)史。評定患者出血連續(xù)時(shí)間、出血性狀、出血量。評定患者有沒有精神擔(dān)心、憂慮、過分勞累。功血的護(hù)理查房第3頁1.患者李先蝶,女，15歲。因“陰道大量流血5天伴頭暈，心慌?！比朐?。2.患者12歲初潮，3-5/28-32天，平素月經(jīng)正常。末次月經(jīng).11.10，經(jīng)期5天，量中等。于.11.21開始出現(xiàn)陰道大量流血，約每小時(shí)換1片衛(wèi)生巾，于11.27日來我院門診診治，門診醫(yī)師囑其口服戊酸雌二醇，4粒/6小時(shí)。訴期間漏服2次?；颊哧幍来罅苛餮两瘢袢樟餮枯^前幾日稍少，今來院門診就診，急查血常規(guī)示HGB40g/L，擬“重度貧血青春期功血”收住我科。病程中感頭暈、心慌，乏力，精神差，嘔吐一次，無腹痛，飲食、睡眠差。3.體溫36.6℃脈搏134次／分呼吸20次／分血壓102/64mmHg普通情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血面容，表情痛苦，體型適中，步入病房，步態(tài)正常，自主體位，神志清楚，精神差，查體合作,心率134次/分，腹軟，無壓痛，四肢活動可。婦檢：未做。4.彩超：暫無。病例介紹功血的護(hù)理查房第4頁病例介紹初步診療：青春期功血重度貧血診療依據(jù)：1.陰道大量流血5天伴頭暈，心慌。2.體征：重度貧血面容，皮膚粘膜蒼白，表情痛苦。3.-12-01我院血常規(guī)：白細(xì)胞12.02(10^9/L)，紅細(xì)胞1.28(10^12/L)↓，血紅蛋白40(g/L)↓，紅細(xì)胞壓積12.50(%)↓；判別診療：1.自然流產(chǎn)：有顯著停經(jīng)史，停經(jīng)后陰道流血和腹痛，HCG（+），可判別。2.子宮內(nèi)膜癌：多表現(xiàn)為絕經(jīng)后流血、絕經(jīng)過分期月經(jīng)紊亂，該患者年紀(jì)僅僅15歲，未婚，也不能行診刮術(shù)，多不考慮子宮內(nèi)膜癌。診療計(jì)劃：1.主動完善相關(guān)檢驗(yàn)；2.給予止血、輸血、補(bǔ)液、預(yù)防感染等對癥治療。3.繼觀生命體征改變及陰道流血情況。功血的護(hù)理查房第5頁經(jīng)過評定確定該患者屬于無排卵性功血臨床表現(xiàn)：1.無規(guī)律地子宮出血血量時(shí)多時(shí)少，或突然增多。閉經(jīng)時(shí)間長者，出血量多，并可連續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時(shí)流時(shí)止2.體檢生殖器檢驗(yàn)正常，或雙側(cè)卵巢對稱性地輕度增大。3.基礎(chǔ)體溫為單相型。4.貧血癥狀失血過多可引發(fā)貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象。5.排出激素過多癥狀乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動等功血的護(hù)理查房第6頁輔助檢驗(yàn):1、婦科檢驗(yàn)：無性生活史者行肛門指診，確定子宮大小、附件腫塊，如可疑有器質(zhì)性病變或妊娠時(shí)，應(yīng)做陰道檢驗(yàn)(先征得家長同意)。2、血液檢驗(yàn)：血常規(guī)\凝血功效3、B超檢驗(yàn)功血的護(hù)理查房第7頁遵醫(yī)囑于12.1輸入懸浮紅細(xì)胞3.0u，12.2日復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞9.97(10^9/L)，紅細(xì)胞1.75(10^12/L)↓，血紅蛋白55(g/L)↓，紅細(xì)胞壓積16.10(%)↓。

遵醫(yī)囑于12.3輸入懸浮紅細(xì)胞1.5u,12.4輸血后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.25(10^9/L)，紅細(xì)胞2.00(10^12/L)，血紅蛋白61(g/L)，紅細(xì)胞壓積18.70(%)。

12.6下午請省立醫(yī)院李敏副主任醫(yī)師遠(yuǎn)程會診，會診意見以下：1.糾正貧血（最好）80g/L，同時(shí)服用生血合劑；2.補(bǔ)佳樂3mg，q6h，po，血止后每3天減1/3量，共21天；3.第15天加用黃體酮1?？诜?，每日2粒，共10天；4.如4天后血未止，再聯(lián)絡(luò)。為糾正貧血，擬給予患者再次配血輸血，與患者及家眷溝通后，其同意輸血。遵醫(yī)囑于12.6給予冰凍血漿150ml，輸入懸浮紅細(xì)胞1.5u

12.711：30檢驗(yàn)科匯報(bào)危急值,血常規(guī)檢驗(yàn)示：紅細(xì)胞1.44(10^12/L)，血紅蛋白44(g/L)-12-0617:00遵醫(yī)囑給予懸浮紅細(xì)胞1.5單位靜脈輸入12.8復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.62(10^9/L)↑，紅細(xì)胞2.16(10^12/L)↓，血紅蛋白66(g/L)↓，紅細(xì)胞壓積19.80(%)↓。

患者普通情況可，面色稍紅潤，陰道無流血，無腹痛，飲食、睡眠、二便正常。查體：體溫正常，神清，氣平，心肺（-），四肢活動可。12.12要求出院。

治療標(biāo)準(zhǔn)：青春期以止血、調(diào)整周期、降低經(jīng)量為主，功血病人多伴有貧血應(yīng)采取支持療法，確保休息，防止過分勞累。功血的護(hù)理查房第8頁護(hù)理問題不舒適：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂造成工作、學(xué)習(xí)不方便相關(guān)；1、出血多者囑其臥床休息、出血期間防止過分疲勞和猛烈運(yùn)動，確保充分休息。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食富含鐵質(zhì)飲食，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。忌濃茶及咖啡3、可交替適用放松技術(shù)，如看電視、聽音樂、看書等分散病人注意力。功血的護(hù)理查房第9頁

有感染危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則出血、出血量多造成嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降相關(guān)。1、觀察并統(tǒng)計(jì)病人生命體征。2、囑病人留會陰墊及內(nèi)褲方便正確預(yù)計(jì)流血量。3、做好無菌操作及會陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。功血的護(hù)理查房第10頁焦慮：與住院接收治療，1、加強(qiáng)心理護(hù)理、幫助病人認(rèn)識疾病，消除對疾病顧慮。

2、耐心傾聽病人訴說，了解病人疑慮。3、護(hù)士應(yīng)勉勵(lì)病人表示其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，