各種骨折護理

各種骨折護理牽引病人的護理牽引是一種力學裝置，它是利用持續(xù)的適當牽引力和反牽引力，以達到整復和維持復位的技術(shù)。牽引術(shù)是骨科治療中應用較廣的一種治療方法?！灸康暮妥饔谩抗钦奂懊撐坏恼麖秃途S持復位。2.預防和矯正肢體關(guān)節(jié)攣縮畸形。3.骨關(guān)節(jié)炎癥肢體的制動與固定。解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹。5.固定肢體位于功能位，以利于關(guān)節(jié)活動。6.便于患肢傷口的觀察，沖洗和換藥?！痉N類】1、皮牽引借助緊貼在傷肢皮膚傷的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力，又稱間接牽引。重量一般不超過5kg。牽引時間一般為2-4周。常用于兒童和年老體弱病人的四肢骨折，也用于某些骨折切開復位固定術(shù)前術(shù)后或關(guān)節(jié)及周圍軟組織有炎癥時的臨時肢體制動和預防關(guān)節(jié)攣縮。2、兜帶牽引利用兜帶或海綿兜兜住身體突出部位施加牽引力。常用的有枕頜帶牽引，骨盆帶牽引和骨盆懸吊牽引。適用于頸椎骨折、脫位，頸椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥及骨盆骨折等病人。3、骨牽引利用穿入骨內(nèi)的牽引弓或牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。常用的部位有：顱骨骨板、尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)及跟骨等部位。常用于頸椎骨折、脫位，及肢體開放性骨折等病人?！咀o理評估】1、評估病人的一般情況如年齡、體重、健康狀況及有無其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、肝臟及腎臟疾病，以判斷病人對牽引的耐受能力。2、評估病人的體溫、呼吸、意識、疼痛及排尿情況等，以判斷是否有并發(fā)癥的1發(fā)生。3、評估牽引是否有效合理：牽引方向，牽引重量，牽引錘距地面的距離是否合適，牽引繩是否受壓，身體及肢體的位置是否適宜。4、皮牽引的病人應評估病人有無膠布過敏，海綿帶有無串動。吊帶牽引的病人應評估病人呼吸，飲食情況及局部皮膚有無改變。骨牽引的病人應評估病人疼痛情況，牽引針有無偏移，牽引處有無分泌物或痂皮。5、評估肢端的血運，感覺，活動情況及關(guān)節(jié)活動度。6、評估病人心理狀況，病人及家屬對牽引治療的了解和配合情況?！咀o理診斷M問題】1、低效性呼吸形態(tài)與頸椎骨折、脊髓水腫、或枕頜袋牽引有關(guān)。2、疼痛與外傷、手術(shù)或牽引有關(guān)。3、軀體活動障礙與外傷及牽引有關(guān)。4、有牽引無效的危險與病人的體位不適宜有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險與牽引和身體活動受限有關(guān)。6、有廢用綜合征的危險與長期臥床或功能鍛煉不當有關(guān)。【護理目標】1、維持正常的呼吸。2、感覺舒適，沒有疼痛。3、得到有效的牽引，達到治療目的。4、得到最佳護理，沒有發(fā)生并發(fā)癥。5、保持健康的心理狀態(tài)。6、需要得到滿足，自護能力提高?！咀o理措施】1、宣教向病人及家屬說明牽引目的，牽引時應注意的問題，以使病人積極配合治療，達到有效牽引的目的。2、體位（1）密切觀察病人的體位，軀干要直，骨盆要放正，脊柱與骨盆垂直，牽引繩與患肢在一條軸線上。（2）保持反牽引的力量：顱骨牽引時，應抬高床頭；下肢牽引時，應墊高床尾，2一般抬高15-30cm。（3）顱骨牽引病人翻身時，要使頭、頸，軀干與牽引繩在一條直線上。移動病人時，應有一人先拉住牽引繩和暫時取下牽引錘后，方可移動病人。3、觀察（1）注意牽引繩?；?，牽引錘是否起到有效的牽引作用。牽引繩不可隨意放松或受壓，保持牽引繩在滑車內(nèi)，，牽引重量應根據(jù)病情加減，保持牽引錘距懸空，不可著地或靠于床架上。（2）密切觀察肢端的血液循環(huán)。包括肢端皮膚顏色，溫度，橈動脈或足背動脈搏動，毛細血管充盈情況，指?v趾?w活動情況及病人的敘述，如有無疼痛，麻木的感覺等，出現(xiàn)異常及時處理。（3）皮牽引的病人應注意膠布及海綿帶有無松散或脫落，擴張板是否與床架接觸，有無膠布過敏等，骨突出部位墊棉墊，防止皮膚損傷。（4）兜帶牽引的病人應注意觀察病人兜帶的位置，有無呼吸困難，張口困難及皮膚損傷，及時調(diào)整吊帶的位置，兜帶邊緣及骨突出部位墊紗布或棉墊。4、心理護理病人由于活動受到限制，常出現(xiàn)不同程度的心理變化，護士應及時了解病人的心理狀態(tài)，給予積極的心理疏導，以使病人處于良好的心理狀態(tài)。5、并發(fā)癥的預防（1）骨牽引針的兩端應套上木塞或膠蓋小瓶，保持針眼處清潔干燥，針眼處每日75%酒精消毒兩次，注意觀察牽引針有無偏移，及時調(diào)整，防止牽引針眼感染。（2）定期測量牽引側(cè)肢體的長度，與健側(cè)肢體進行對比，防止過牽。（3）顱骨牽引的病人應每日將顱骨牽引弓的螺母擰緊，防止牽引弓松脫。顱骨牽引時床頭應抬高。下肢牽引時年應抬高床尾。（4）保持肢體功能位，注意肢體保暖，每日進行肢體肌肉及關(guān)節(jié)的功能練習，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。足部用托腳板、沙袋或矯正鞋托起，防止足下垂。3石膏繃帶固定病人的護理【臨床應用】石膏繃帶是熟石膏粉撒在紗布繃帶上加濕制成的。主要用于：（1）骨折整復后的固定。（2）關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)脫位復位后的固定。（3）各種畸形的矯正及手術(shù)后的固定。（4）骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部固定。（5）周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷或斷裂手術(shù)修復術(shù)后，皮瓣移植術(shù)后的固定?！窘砂Y】1、全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進行性腹水的病人。2、年齡過大、過小或體力衰弱者禁做巨大型石膏。3、疑患部傷口有厭氧菌感染或有直接妨礙病情觀察的特殊情況時。4、孕婦禁忌作軀干部大型石膏?！咀o理評估】1、評估病人的全身情況如意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，判斷有無并發(fā)癥或是否有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。2、評估石膏繃帶固定的范圍、石膏的松緊度、平整及干固程度是否適宜；石膏繃帶有無分層、污染、軟化或折斷；病人的體位是否適宜等。3、仔細觀察患者肢體遠端皮膚的溫度、顏色、感覺；指或趾的活動、腫脹情況；有無疼痛，感覺異常等，以判斷有無血運障礙。4、注意觀察石膏邊緣是否光滑和石膏管內(nèi)有無碎屑；石膏邊緣及骨突出部位有無疼痛、紅腫、及皮膚損傷；石膏管內(nèi)有無異味，以判斷是否可能或已經(jīng)有壓瘡發(fā)生。5、觀察石膏局部有無滲出，滲出液的性狀，以判斷是否有出血或感染等情況發(fā)生。6、評估病人的心理狀態(tài)，以及病人的疾病知識情況等。4【護理問題】1、低效型呼吸與體石膏造成的身軀受限有關(guān)。2、疼痛與石膏壓迫或外傷有關(guān)。3、有周圍神經(jīng)血管有功能障礙的危險與石膏過緊有關(guān)。4、軀體移動障礙與石膏固定有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險與石膏固定、身體活動受限有關(guān)。6、自我形象改變與石膏造成的身體外觀改變有關(guān)。7、知識缺乏?！咀o理目標】1、維持正常有效的呼吸。2、感覺舒適，沒有痛苦。3、固定有效，達到治療目的。4、沒有石膏固定及護理不當引起的并發(fā)癥發(fā)生。5、有安全感，能適應身體外觀的改變，保持樂觀愉快。6、需要得到滿足，自護能力提高。【護理措施】1、體位除手足骨折外，均需臥硬板床。四肢石膏固定的病人，應墊軟枕給予患肢抬高，一般高于心臟水平面20cm，并保持肢體處于功能位。軀干部石膏固定的病人，應采取平臥或側(cè)臥位，身體保持水平位，勿扭曲。2、石膏的干燥與搬運(1)石膏未干固前，不要覆蓋被毯，保持通風。如天氣寒冷被蓋須用支架托起，并注意保護外露肢體，