血透的那些事兒

血透的那些事兒第1頁/共34頁1.透析是什么？

2.透析能做什么？

3.我們應(yīng)該怎么做？第2頁/共34頁透析是什么？狹義上的透析即指血液透析，是血液凈化技術(shù)的一種。實(shí)際上泛指血液凈化技術(shù)，是一種腎臟替代療法，在血透門診部主要指血液透析、血液透析濾過(血濾)、血液灌流(血灌)。第3頁/共34頁血透是什么？血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)按相反方向流過。依靠半透膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度差利用所產(chǎn)生的彌散作用清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，并通過透析液向人體補(bǔ)充所需的某些物質(zhì)。第4頁/共34頁透析器示意圖

第5頁/共34頁透析示意圖第6頁/共34頁血濾是什么？血濾指血液透析濾過(非血液濾過)，是血液透析(彌散為主)和血液濾過(對(duì)流為主)的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。第7頁/共34頁血灌是什么？血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法。常與其他血液凈化方式結(jié)合進(jìn)行治療。第8頁/共34頁血灌及血液灌流器示意圖

第9頁/共34頁透析能做什么？

第10頁/共34頁腎臟功能清除代謝廢物：含氮廢物、水、電解質(zhì)(鉀離子、氫離子、磷等)分泌生物活性物質(zhì)：活性維生素D3—骨代謝相關(guān)、促紅細(xì)胞生成素—貧血相關(guān)、腎素—血壓相關(guān)第11頁/共34頁血液中代謝廢物的分類

第12頁/共34頁血液中代謝廢物蓄積引起的并發(fā)癥

第13頁/共34頁透析能做什么？替代腎臟部分功能，清除部分尿毒癥毒素，維持血液基本正常環(huán)境，避免/延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。清除體內(nèi)多余水分，通過透析液補(bǔ)充體內(nèi)缺少的某些物質(zhì)(主要是調(diào)節(jié)酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂)。不同的血液凈化方式所清除尿毒癥毒素范圍也有所不同。第14頁/共34頁血液透析血液透析：其清除率與溶質(zhì)分子量成反比。對(duì)尿素、肌酐、尿酸及電解質(zhì)中的鉀離子等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對(duì)β2微球蛋白、甲狀旁腺素、細(xì)胞因子、補(bǔ)體因子、磷等中分子物質(zhì)的清除效果較差。適應(yīng)癥：終末期腎病、急性腎損傷、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重高熱、低體溫等。是最常見、最普遍使用的腎臟替代療法。

第15頁/共34頁血液濾過和血液透析濾過血液濾過：與血液透析相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。中分子物質(zhì)在血液中蓄積將產(chǎn)生許多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如透析相關(guān)性淀粉樣變、腎性骨病等，定期清除中分子物質(zhì)對(duì)提高透析患者生存質(zhì)量和防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥有重要意義。血液透析濾過：具有血液透析和血液濾過兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)。第16頁/共34頁血液濾過和血液透析濾過

適應(yīng)癥：適于急、慢性腎衰竭患者特別是伴以下情況者：常規(guī)透析易發(fā)生低血壓；頑固性高血壓；常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭；嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；尿毒癥神經(jīng)病變；心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者。第17頁/共34頁

血液透析濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球?yàn)V過生理的腎臟替代療法，對(duì)改善患者癥狀、控制血壓、糾正和穩(wěn)定心血管功能、清除過多的體液、清除中分子物質(zhì)及血清磷酸根等方面，均優(yōu)于血液透析。血液透析濾過時(shí)血漿滲透壓變化較小，不易發(fā)生透析失衡綜合癥、低血壓等不良反應(yīng)，副作用較少。

第18頁/共34頁血液灌流血液灌流與血透、血濾均不相同，是通過吸附的方式達(dá)到清除尿毒癥毒素作用的血液凈化技術(shù)。最常用的吸附材料是活性炭和樹脂，使用不同吸附材料進(jìn)行吸附的原理各不相同。第19頁/共34頁血液灌流優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)肌酐、尿酸等清除率較血透更高，同時(shí)能清除更多中大分子物質(zhì)，尤其在清除重金屬、免疫復(fù)合物、內(nèi)毒素等方面有較好的療效。適應(yīng)癥：急性藥物或毒物中毒；伴有頑固性瘙癢、難治性高血壓的尿毒癥；重癥肝炎(肝性腦病、高膽紅素血癥)；膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合癥；自身免疫性疾病等。第20頁/共34頁透析不能做什么？

任何血液凈化技術(shù)都是一種維持性治療，只是替代部分腎臟功能，而不是對(duì)腎臟的治療?。?！腎臟功能遭受破壞進(jìn)展至尿毒癥后無法再逆轉(zhuǎn)！??！第21頁/共34頁透析不能做什么？透析無法替代腎臟的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能：沒有活性維生素D3—骨代謝相關(guān)(腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn))沒有促紅細(xì)胞生成素—紅細(xì)胞生成相關(guān)(正細(xì)胞正色素性貧血)腎素分泌過多—血壓相關(guān)(腎性高血壓、難治性高血壓)第22頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？

與醫(yī)生相互配合，根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議，制定規(guī)律的透析計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，透析間期做好自我管理，糾正不良生活習(xí)慣，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，調(diào)整飲食，控制體重增長等?。?！第23頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？患者應(yīng)該樹立正確的心態(tài)

很多患者及家屬對(duì)于透析精神負(fù)擔(dān)重，對(duì)今后的生活有恐懼心理，因此需要掌握相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，樹立正確、規(guī)律治療的信心。第24頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？盡早建立透析所需的良好通路有條件者盡量首選內(nèi)瘺，在做內(nèi)瘺之前，則需避免在造瘺側(cè)肢體靜脈注射、抽血、測量血壓等，進(jìn)行有關(guān)血管狀況的檢查。第25頁/共34頁內(nèi)瘺建立后：避免提重物；平時(shí)不要在內(nèi)瘺側(cè)手臂佩戴手表、手鏈等；要保持衣袖寬松,避免環(huán)形包扎傷口，睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭,以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致堵塞；平時(shí)可以做握拳運(yùn)動(dòng)或捏橡皮球鍛煉內(nèi)瘺；避免因腹瀉、嘔吐、低血壓狀態(tài)而誘發(fā)內(nèi)瘺堵塞。第26頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？為了達(dá)到透析充分性，每周透析時(shí)間至少需要10小時(shí)以上。對(duì)于無殘存腎功能需要進(jìn)行維持性透析的患者，為了達(dá)到充分透析，一般每周做3次，每次4-5小時(shí)。第27頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？掌握自身情況

應(yīng)向主治的醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)自身的一般情況、飲食、體重增長以及目前癥狀等，聽取醫(yī)生建議，積極配合治療。透析過程中出現(xiàn)任何不適要及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生，及時(shí)處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。第28頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？患者透析后如果體力恢復(fù)，無不適感覺，血壓、貧血、酸中毒、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥控制良好，這說明基本達(dá)到了透析治療的要求。第29頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？患者若透析后血壓下降，應(yīng)立即臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，直到血壓穩(wěn)定。另外應(yīng)該尋找發(fā)生低血壓的原因，進(jìn)行糾正。若透析后血壓升高，通常與下機(jī)回血相關(guān)，應(yīng)休息后復(fù)測血壓，常能逐漸恢復(fù)正常。第30頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷。患者應(yīng)定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、電解質(zhì)、全段甲狀旁腺素、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片等，以根據(jù)情況調(diào)整治療。第31頁/共34頁我們應(yīng)該怎么做？患者生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張?；颊咴?/p>