消化系統(tǒng)疾病課件

消化系統(tǒng)疾病

DiseasesoftheDigestive

System病理學(xué)教研室

重點(diǎn)內(nèi)容：

胃：慢性胃炎chronicgastritis消化性潰瘍pepticulcer腫瘤：胃癌gastriccarcinoma食道癌esophagealcarcinoma大腸癌colorectalcarcinoma肝癌carcinomaoftheliver肝：肝炎hepatitis肝硬化livercirrhosis

Esophagus

liver

SmallintestineStomach

Pancreas

※固有腺:胃底腺、賁門腺、幽門腺

※胃底腺：由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞組成

主細(xì)胞：胃酶細(xì)胞，分泌胃蛋白酶原

壁細(xì)胞：泌酸細(xì)胞，分泌鹽酸和內(nèi)因子二、慢性胃炎

（Chronicgastritis）

概述

1、概念：非特異的或原因不明的

胃粘膜慢性炎癥。2、病變分布：胃竇部最常見，呈

灶性或彌漫性。

3、病因和發(fā)病機(jī)制（EtiologyandPathogenesis）

（1）HP感染（2）慢性刺激（3）十二指腸液返流（4）自身免疫性損傷HelicobacterPylori亞甲藍(lán)染色

4、類型

（1）慢性淺表性胃炎

（2）慢性萎縮性胃炎

（3）疣狀胃炎

（4）肥厚性胃炎（一）慢性淺表性胃炎

（Chronicsuperficialgastritis）

1、部位：胃竇部常見。

2、病變

①胃鏡：充血，水腫，分泌物；

②鏡下：粘膜淺層（粘膜層上1/3）炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺保持完整3、分級(jí):

輕，中，重三級(jí)（從粘膜上皮至粘膜?。荷?/3，輕度；上1/3-2/3，中度；大于2/3，重度）Chronicsuperficialgastritis（二）慢性萎縮性胃炎（Chronicatrophicgastritis）

1、概念（Conception）

胃粘膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。

2、病變（Morphology）

（1）大體（Grossappearance）主要在胃竇部，胃粘膜皺襞變平或消失，細(xì)顆粒狀?；野谆蚧揖G，血管清晰。（2）鏡下（Microscopicappearance）粘膜全層慢性炎癥，可有淋巴濾泡形成固有腺體萎縮、腺體變小并有囊性擴(kuò)張化生：腸上皮化生、假幽門腺化生可有纖維組織增生，可伴出血等

Chronicatrophicgastritis

Chronic

atrophic

gastritis

腸上皮化生：(intestinalmetaplasia)

胃粘膜上皮由腸型腺上皮取代，出現(xiàn)吸收細(xì)胞，杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。只有杯狀細(xì)胞者為不完全腸上皮化生：與腸型胃癌關(guān)系密切

假幽門腺化生:(pseudopyloricmetaplasia)胃體和胃底腺體中的壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失，由類似幽門腺的粘液細(xì)胞取代。Chronicatrophicgastritis

（三）慢性肥厚性胃炎

（Chronichypertrophicgastritis）多見于胃底及胃體部（四）疣狀胃炎

（gastritisverrucosa）多見于胃竇部hypertrophicgastritis

消化性潰瘍病

（pepticulcerdisease）（一）概述

（二）病理變化（胃潰瘍）

1、肉眼

（1）部位

（2）數(shù)目

（3）大小

（4）形狀

（5）深度

（6）邊緣

（7）底部

（8）周圍粘膜

※

十二指腸潰瘍特點(diǎn)Thisendoscopicimageshowsanulceroftheposteriorwallofgastricfundus.胃潰瘍Gastriculcer

2、鏡下（底部，從上至下）（1）Zoneofinflammatoryexudate

（滲出層）

（2）Zoneofnecroticmaterials

（壞死層）

（3）Zoneofgranulationtissue

（肉芽組織層）

（4）Zoneofcollagenousscar

（疤痕層）

GastricUlcer

Necroticmaterials

Granulationtissuegranulationtissue

collagenousscar

小動(dòng)脈增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維變性斷裂粘膜肌層與肌層的粘連和愈著現(xiàn)象（三）臨床病理聯(lián)系

1．上腹部疼痛：周期性、節(jié)律性胃潰瘍：飽腹痛十二指腸潰瘍：空腹痛、夜間痛2．反酸、嘔吐、噯氣3．X線：龕影

（四）結(jié)局及合并癥

1、愈合（healing）2、出血（hemorrhage） 最常見，1/33、穿孔（perforation）5%4、幽門梗阻（pyloricstenosis）3%5、惡變（malignanttransformation）指胃潰瘍1%

（五）病因及發(fā)病機(jī)制

1、胃液的消化作用：（如胃空腸吻合術(shù)后）2、粘膜抗消化能力降低：即粘膜—粘液屏障功能受損。（氫離子逆向彌散，飲食等）3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)胃潰瘍：迷走神經(jīng)（+）↓，胃蠕動(dòng)↓，胃泌素分泌↑，胃酸分泌↑；十二指腸潰瘍：迷走神經(jīng)（+）↑，胃酸分泌↑4、遺傳因素（“O”型血）5、HP感染消化道常見惡性腫瘤（一）食管癌（carcinomaofesophagus）

1、概述

全世界死亡：30萬(wàn)/年，中國(guó)：15萬(wàn)/年中段>下段>上段。

2、病理變化

（1）早期癌：臨床無(wú)明顯癥狀，癌組織局限于粘膜層或粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

為原位癌、粘膜內(nèi)癌，或粘膜下癌。

肉眼形態(tài)：

①髓質(zhì)型（最多見）

②蕈傘型

③潰瘍型

④縮窄型

組織學(xué)類型：鱗癌＞90%腺癌5%～10%小細(xì)胞癌腺鱗癌等（2）中晚期癌：出現(xiàn)臨床癥狀，如進(jìn)行性吞咽困難等

（髓質(zhì)型）食

管

癌（潰瘍型）Barrett(巴雷特)食道

因反流性食管炎等原因，食道下段的鱗狀上皮由化生的腺上皮取代。在該基礎(chǔ)上可發(fā)生消化性潰瘍、非典型增生，癌變率約10％。

endoscopicviewsofBarrettesophagus

3、擴(kuò)散直接蔓延：上段癌—喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌—支氣管、肺；下段癌—賁門、膈、心包。淋巴道轉(zhuǎn)移：上段癌—頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段癌：食道旁及肺門淋巴結(jié)；下段癌—食道旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移：晚期，肝、肺多見。4、臨床病理聯(lián)系

（1）早期癥狀不明顯：進(jìn)食噎梗感、異物感、胸

骨后疼痛。

（2）中晚期：進(jìn)行性吞咽困難、惡病質(zhì)。

（3）侵犯鄰近組織器官或轉(zhuǎn)移癥狀。

5、病因

飲食因素

環(huán)境因素

遺傳因素

（二）胃癌(Gastriccarcinoma)

1、概述

2、病因（1）環(huán)境、飲食因素（2）幽門螺旋桿菌感染（3）胃腸上皮大腸型化生（癌旁檢出率88.2%）、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜上皮非典型增生3、病理變化好發(fā)部位：胃竇部，特別是小彎側(cè)（占75%）（1）早期胃癌（earlygastriccarcinoma）

癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層，無(wú)論腫塊大小，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（術(shù)后五年生存率54.8-72.8%）

※微小癌（直徑﹤0.5CM），小胃癌（直徑﹤0.6~1CM），一點(diǎn)癌

肉眼：隆起型表淺型凹陷型鏡下：多為原位癌、管狀腺癌，其次為乳頭狀腺癌，未分化癌最少。

隆起型（I型）

表淺隆起型（IIa型）

表淺平坦型（IIb型）

表淺凹陷型（IIc型）：癌性糜爛

凹陷型（III型）：最多見早期胃癌的肉眼分型

Superficialelevatedtype

Excavatedtype

（2）中晚期胃癌（進(jìn)展期胃癌）(advancedgastriccarcinoma)

癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者，術(shù)后五年生存率10%，浸潤(rùn)越深，預(yù)后越差。

肉眼：①

息肉型或蕈傘型

②

潰瘍型

③

浸潤(rùn)型

※

良、惡性胃潰瘍的肉眼鑒別

Gastriccarcinoma

polypoidtype

Gastriccarcinomafungatingtype

Gastriccarcinoma,ulcerativetype特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則，皿狀或火山口狀大小＜2CM＞2CM深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、呈結(jié)節(jié)狀肥厚

良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別

Benignulcer

Malignantulcer

Malignantulcer

Benignulcer

Linitisplastica

Linitisplastica

鏡下：主要為腺癌

①乳頭狀腺癌papillary②管狀腺癌tubular③粘液腺癌mucinous④印戒細(xì)胞癌signet-ringcell⑤未分化癌undifferentiated

胃癌的組織發(fā)生：胃腺頸部和胃小凹底部的組織干細(xì)胞**同一胃癌標(biāo)本，可有二種以上的組織類型Papillaryadenocarcinoma

Tubularadenocarcinoma

Mucinousadenocarcinoma

Signet-ringcellcarcinoma

Poorlydifferentiatedadenocarcinoma

Squamouscellcarcinoma

Undifferentiatedcarcinoma

4、擴(kuò)散

（1）直接蔓延（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑（3）血道轉(zhuǎn)移（4）種植性轉(zhuǎn)移

※左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號(hào)結(jié)）Krukenberg瘤

Lymphaticmetastasis

LivermetastasesfromgastriccarcinomaKrukenbergtumors

（三）大腸癌（Carcinomaoflargeintestine）

1、概述

2、病因飲食因素：高營(yíng)養(yǎng)而殘?jiān)俚娘嬍臣案咧撅嬍尺z傳因素慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、絨毛狀腺瘤、腸血吸蟲病、幼年性息肉病、增生性息肉病等

大腸癌發(fā)生機(jī)制1、經(jīng)腺瘤癌變：腺瘤腺癌順序2、鋸齒狀病變通路：增生性息肉病、鋸齒狀腺瘤的惡變3、潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的大腸癌通路4、幼年性息肉病-癌途徑結(jié)腸絨毛狀腺瘤3、病理變化好發(fā)部位：直腸（占50%）乙狀結(jié)腸（20%）盲腸及升結(jié)腸（16%）橫結(jié)腸（8%）降結(jié)腸（6%）

（2）組織學(xué)類型

①腺癌

乳頭狀腺癌

管狀腺癌

②粘液腺癌

印戒細(xì)胞癌

③鱗癌

④腺鱗癌

⑤未分化癌（1）肉眼類型

①隆起型

②潰瘍型：多見

③浸潤(rùn)型：致腸腔狹窄

④膠樣型左、右側(cè)大腸癌的差別左側(cè)：多為浸潤(rùn)型，易致狹窄引起腸梗阻。右側(cè)：多為隆起息肉型，常形成右下腹腫塊，一般無(wú)梗阻癥狀。

2002-12-4大

腸

癌

carcinomaoflargeintestine2002-12-4大

腸

癌

carcinomaoflargeintestine4、分期

Dukes分期及預(yù)后A期：腫瘤限于粘膜層100B1期：侵入肌層，但未穿透，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67B2期：穿透肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54C1期：未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43C2期：穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22D期：有遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移極低WHO：大腸腫瘤組織只有侵犯粘膜肌層到達(dá)粘膜下層才稱為癌，只要不超過(guò)粘膜肌層，就不稱為癌，而稱上皮內(nèi)瘤變。

5、擴(kuò)散

（1）直接蔓延：肝、胰、膀胱、前列腺、子宮等。（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：未穿透肌層前，較少發(fā)生。（3）血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等。（4）種植性轉(zhuǎn)移

**CEA6、臨床表現(xiàn)貧血消瘦大便次數(shù)增多、變形、粘液血便腸梗阻腹部腫塊五、病毒性肝炎

（Viralhepatitis）Normalliver

（二）概述

病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。

現(xiàn)已知肝炎有甲、乙、丙、丁、戊、庚等6種。

我國(guó)發(fā)病率約為10%。（三）病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因HAV：RNA病毒，多經(jīng)腸道傳染HBV：為嗜肝的DNA病毒。多經(jīng)密切接觸、輸血、注射傳染HCV：RNA病毒,多經(jīng)密切接觸、輸血、注射傳染HDV：缺陷性RNA病毒，以HBsAg作外殼,多經(jīng)密切接觸、輸血、注射傳染HEV：RNA病毒，多經(jīng)腸道傳染

HGV：RNA病毒,多經(jīng)密切接觸、輸血、注射傳染

（2）發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞損傷的機(jī)制：

K細(xì)胞

NK細(xì)胞

ADCC等

刺激機(jī)體細(xì)胞免疫免疫攻擊病毒基因組DNA肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、合成機(jī)體乙肝病毒核心顆粒受病毒感染的肝細(xì)胞變性壞死殺滅血中病毒病毒病毒入血（在肝細(xì)胞表面附有病毒抗原）各種臨床病理類型形成機(jī)制：

①免疫力正常，感染病毒量較少，毒力較弱→急性普通型肝炎；②免疫力過(guò)強(qiáng)，感染病毒量多，毒力強(qiáng)→重型肝炎；③免疫力不足，部分病毒未被殺滅，反復(fù)復(fù)制→慢性肝炎；④免疫力耐受或缺陷，病毒與宿主共存，不損害肝細(xì)胞

→病毒攜帶者(四）基本病變肝細(xì)胞變性、壞死為主（變質(zhì)性炎）1.變性

（1）細(xì)胞水腫：胞漿疏松化和氣球樣變(ballooningchange)（2）嗜酸性變(acidophilicchange)

ballooningchange

ballooningchange

(acidophilicchange)

(acidophilicchange)2.壞死

（1）嗜酸性壞死(acidophilicnecrosis)：

※嗜酸性小體（2）溶解性壞死(lyticnecrosis)：點(diǎn)狀壞死（spottynecrosis）碎片狀壞死（piecemealnecrosis）橋接壞死（bridgingnecrosis）大片壞死（massivenecrosis）acidophilicnecrosis,apoptosis

Piecemealnecrosis

Piecemealnecrosis

（bridgingnecrosis）

massivenecrosis3、滲出（炎細(xì)胞浸潤(rùn)）

滲出細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主少量漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞滲出部位：匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)

4、肝細(xì)胞再生5、間質(zhì)反應(yīng)性增生、小膽管增生

InflammatorycellsinfiltratinginportalareaInflammatorycellsinfiltratinginportalarea

Highermagnificationshowsproliferatingbileducts

基本病變

變質(zhì)滲出增生變性（1）胞漿疏松化（2）氣球樣變（3）脂肪變（4）嗜酸性變壞死（1）嗜酸性壞死（2）溶解性壞死點(diǎn)狀壞死（Spottynecrosis）碎片狀壞死（Piecemealnecrosis）橋接壞死（bridgingnecrosis）大片壞死滲出細(xì)胞：LC、MC為主少量P、N滲出部位：匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)間質(zhì)反應(yīng)性增生

（1）Kupffer細(xì)胞

增生肥大

（2）肝星狀細(xì)胞

（貯脂細(xì)胞Itocell）（3）成纖維細(xì)胞肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生Ⅰ、急性（普通型）肝炎

（acutehepatitis）

1、鏡下特點(diǎn)

（1）廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變?yōu)橹?；?）壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體；（3）肝細(xì)胞再生；（4）匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)有輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2、肉眼：肝體積↑，被膜緊張，表面光滑

3、臨床病理聯(lián)系

（1）肝大，肝區(qū)疼痛或壓痛（2）黃疸（3）乏力、厭油、惡心、嘔吐等（4）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）↑4、結(jié)局：治愈；5-10%乙肝、70%丙肝轉(zhuǎn)為慢性肝炎。Ⅱ、慢性（普通型）肝炎（chronichepatitis）

病程持續(xù)半年以上者。根據(jù)炎癥、壞死及纖維化程度，分為輕、中、重度三類：

1、輕度慢性肝炎

（1）點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死；（2）匯管區(qū)周圍少量纖維增生；（3）肝小葉結(jié)構(gòu)完整。2、中度慢性肝炎

（1）壞死明顯，中度碎片狀壞死，出現(xiàn)

橋接壞死；

（2）小葉內(nèi)出現(xiàn)橋形纖維間隔；

（3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。3、重度慢性肝炎

（1）重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死；（2）壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生；（3）纖維間隔分割肝小葉；（4）晚期可形成假小葉→肝表面不光滑，呈顆粒狀，質(zhì)地較硬(早期肝硬化)。

*毛玻璃樣肝細(xì)胞（多見于HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者的肝組織，HE染色光鏡下，肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，不透明似毛玻璃樣）

Chronichepatitis\severetype

Chronichepatitis\severetypeⅢ、重型病毒性肝炎（severehepatitis）

1、急性重型肝炎（暴發(fā)型、惡性肝炎）

◆鏡下特點(diǎn)①?gòu)浡源笃瑝乃愧跓o(wú)明顯肝細(xì)胞再生及纖維組織增生

③肝竇明顯擴(kuò)張充血與出血④小葉內(nèi)及匯管區(qū)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)◆

肉眼

①肝體積↓↓（左葉），重量↓↓（600-800克）

②被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，可折疊

③切面呈黃色或紅褐色（急性黃

色肝萎縮或急性紅色肝萎縮）

acuteseverehepatitis

病毒性肝炎所致的黃疸和茶色尿液◆臨床表現(xiàn)

①肝細(xì)胞性黃疸

②出血傾向

③肝功能衰竭（肝性腦病）

④腎功能衰竭（肝腎綜合征）

◆結(jié)局

①死亡率高：＞70%-90%，10天左右，在三周內(nèi)

②渡過(guò)急性期→亞急性重型肝炎

2、亞急性重型肝炎

◆

鏡下特點(diǎn)

①

既有大片肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；

②可有明顯纖維組織增生

③小葉內(nèi)外有明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)；小膽管增生。◆

肉眼

肝不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）

◆

結(jié)局

①可停止發(fā)展

②壞死后性肝硬化

③繼續(xù)發(fā)展→可肝功能衰竭等→死亡酒精性肝病1、脂肪肝2、酒精性肝炎3、酒精性肝硬化

三者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可并存或先后移行六、肝硬化

（livercirrhosis）

病例王××，男，47歲，農(nóng)民。主訴：浮腫、腹脹、肝區(qū)痛3個(gè)月，近一周加重?，F(xiàn)病史：患者于四年前罹患“肝炎”，屢經(jīng)治療，反復(fù)多次發(fā)病。近兩年全身疲乏，不能參加勞動(dòng)，并有下肢浮腫，近三月腹部逐漸膨脹，近一周肝痛及腹脹加重。患者食欲不振。既往史：患者常年嗜酒，除四年前罹患肝炎外余無(wú)其它疾病。體格檢查：面色發(fā)黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部?jī)商幱兄┲腽耄姆挝匆姰惓?，腹部脹滿，腹圍93cm，有中等腹水，腹壁淺靜脈曲張，肝臟于肋緣下未觸及，脾左肋緣下1.5cm。下肢有輕度浮腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.27×1012/L；血紅蛋白70g/L；血清總蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L；黃疽指數(shù)18單位；麝香草酚濁度試驗(yàn)18單位；谷丙轉(zhuǎn)氨酶102單位。X線食管靜脈造影：提示食管下段靜脈曲張，B超示肝臟密布結(jié)節(jié)，其中最大者4cm×4cm大小。(實(shí)驗(yàn)室檢查正常值：血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0-5.57×1012/L，Hbl20-160g/L，血清總蛋白60-80g/L，白蛋白35.55g/L,球蛋白20-30g/L，黃疽指數(shù)4-6μ，麝香草酚濁度試驗(yàn)0-6μ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶2-25μ)。討論題：1、診斷及診斷依據(jù)是什么?2、簡(jiǎn)述肝臟主要病理變化及其發(fā)展經(jīng)過(guò)?概述

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，使其形態(tài)發(fā)生改變，質(zhì)地變硬。

肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝血液循環(huán)途徑改建門靜脈高壓癥肝功能不全肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變各種原因損傷與修復(fù)反復(fù)交替分類

我國(guó)常結(jié)合病因、病變、臨床表現(xiàn)綜合分類：①門脈性②壞死后性、③膽汁性④淤血性、⑤寄生蟲性⑥色素性等。

按形態(tài)分類：①小結(jié)節(jié)型；②大結(jié)節(jié)型；③大小結(jié)節(jié)混合型；④不全分隔型。

(一)、門脈性肝硬化

（Portalcirrhosis）

1、病因

（1）病毒性肝炎：乙型及丙型（2）慢性酒精中毒（3）營(yíng)養(yǎng)缺乏：膽堿、蛋氨酸（4）化學(xué)毒物：殺蟲劑、CCL4等2、機(jī)制

（1）無(wú)細(xì)胞性硬化或貯脂細(xì)胞轉(zhuǎn)化（2)匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生*肝纖維化→肝硬化

肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥炎癥細(xì)胞、星形細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞釋放細(xì)胞因子病因消除可恢復(fù)纖維相互連接，分隔原有肝小葉殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝硬化基本過(guò)程細(xì)胞外基質(zhì)破壞、毒素刺激星形細(xì)胞星形細(xì)胞增生，轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生膠原纖維，早期纖維化2、病變

（1）肉眼：早期：外觀改變不明顯；晚期：肝體積↓、重量↓、質(zhì)地變硬（三變）表面彌漫細(xì)顆粒狀，φ＜1.0cm（苦瓜皮樣外觀）切面結(jié)節(jié)大小相近，纖維間隔薄，厚薄均勻Normalliver

portalcirrhosis

PortalcirrhosisPortalcirrhosisTheregenerativenodulesarequitesmall,lessthan3mminsize.Theprocessofcirrhosisdevelopsovermanyyears.（2）鏡下

①假小葉(pseudolobule)形成：廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。特點(diǎn)：

肝索排列紊亂；肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見雙核；中央靜脈缺如，偏位，或多個(gè)；可出現(xiàn)匯管區(qū)②纖維間隔：炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生

portalcirrhosis

纖維間隔Livercirrhosiswithfattychange

Livercirrhosis,Masson’sstain3、臨床病理聯(lián)系

肝內(nèi)正常血液循環(huán)途徑：門V（肝功能血管）肝A（肝營(yíng)養(yǎng)血管）門V→左、右支→肝葉V→肝段V→小葉間V→終末門微V肝A→左、右支→肝葉A→肝段A→小葉間A→終末肝微A肝血竇（混合血）中央V小葉下V肝V下腔V門靜脈壓力增高

假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇。

門靜脈回流受阻

肝動(dòng)脈和門靜脈異常吻合

門脈高壓癥

門脈高壓的原因

（1）門脈高壓癥(portalhypertension)

①脾淤血腫大(500克或更高，正常400克）→脾亢②胃腸道淤血、水腫→食欲↓，消化不良③腹水門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高；低蛋白血癥；醛固酮等升高）④側(cè)支循環(huán)形成---

A：食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血門靜脈→胃冠狀靜脈→食道下段靜脈叢→奇靜脈→上腔靜脈B：直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血門靜脈→腸系膜下靜脈→直腸靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈C：臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象門靜脈→臍靜脈→臍周靜脈叢→腹壁上、下靜脈→上、下腔靜脈Livercirrhosisandsplenomegaly

食道靜脈曲張（Esophagealvarices）（2）肝功能不全1）蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白（清蛋白）↓

2）出血傾向3）黃疸4）對(duì)雌激素滅活↓：男性睪丸萎縮、乳腺發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕；蜘蛛痣、肝掌5）肝性腦?。ǜ位杳裕㏒pidernevi蜘蛛痣肝功能不全，肝臟滅活雌激素功能減弱，體內(nèi)雌激素過(guò)多，引起體表小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱之為蜘蛛痣。4.結(jié)局

維持穩(wěn)定惡化：

肝衰肝昏迷

大出血

合并感染

惡性變（二）、壞死后性肝硬化

（Postnecroticcirrhosis）

1．相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型；2．發(fā)生在肝細(xì)胞大片壞死基礎(chǔ)上；3．體積、重量↓↓，以左葉為重；結(jié)節(jié)較大，且大小不等；4．假小葉大小、形態(tài)不一；纖維間隔較寬，且寬窄不一；5．病程較短，肝功能障礙更重，癌變率高。Postnecroticcirrhosispostnecroticcirrhosispostnecroticcirrhosis

Postnecroticcirrhosis,laterstage

（三）、膽汁性肝硬化（略）

（biliarycirrhosis）

1、病因：膽道阻塞、淤膽

2、分類：繼發(fā)性原發(fā)性

（1）繼發(fā)性

肉眼：肝體積↑，表面光滑或呈細(xì)顆粒狀，中等硬度，呈綠色或綠褐色，切面結(jié)節(jié)較小，纖維間隔細(xì)。biliarycirrhosis鏡下：

①網(wǎng)狀或羽毛狀壞死②毛細(xì)膽管淤膽、膽栓形成③膽管破裂→膽汁湖④匯管區(qū)膽管擴(kuò)張及小膽管增生⑤纖維組織增生及小葉改建輕

（2）原發(fā)性膽汁性肝硬化

病因：自身免疫機(jī)制：破壞膽管上皮細(xì)胞特別是肝內(nèi)小膽管（慢性非化膿性破壞性膽管炎）→纖維組織增生、淤膽→增生纖維橋狀連接→假小葉形成→肝硬化。臨床：長(zhǎng)期梗阻性黃疸；肝大；皮膚瘙癢；可檢出自身抗體。Primary

biliary

cirrohsis

七、原發(fā)性肝癌

Primarycarcinomaofliver

（一）概述

肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤

（二）病因

1、病毒性肝炎2、肝硬化3、真菌及其毒素4、亞硝胺類化合物5、寄生蟲感染

*AFP（三）病變

Ⅰ、肉眼類型

1、早期肝癌（小肝癌）：φ＜3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個(gè)，其直徑總和＜3cm。

2、晚期肝癌：重量可達(dá)2000-3000以上（1）巨塊型：直徑常大于15CM（2）多結(jié)節(jié)型：最常見（3）彌漫型巨塊型PrimarycarcinomaofliverPrimarycarcinomaofliverPrimarycarcinomaofliver多結(jié)節(jié)型LivercirrhosiswithmalignantchangeⅡ、組織學(xué)類型

（1）肝細(xì)胞癌（2）膽管細(xì)胞癌（3）混合型肝癌

Livercell