酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座

胼胝體變性Wernicke腦病

廣泛皮層性腦萎縮

小腦變性

腦白質(zhì)脫髓鞘橋腦中央髓鞘溶解癥酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第1頁(yè)酒精中毒性腦病---胼胝體變性

概念：

--又稱(chēng)原發(fā)性胼胝體變性--也稱(chēng)為Marchiafave-Bignami綜合征酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第2頁(yè)酒精中毒性腦病---胼胝體變性

病理特點(diǎn):--胼胝體對(duì)稱(chēng)性脫髓鞘、壞死和萎縮--也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第3頁(yè)酒精中毒性腦病---胼胝體變性臨床表現(xiàn)：--急性者--能夠表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙

精神癥狀癲癇發(fā)作

構(gòu)音障礙

甚至發(fā)展為植物狀態(tài)--慢性腦病--主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全方面癡呆

情感冷淡、精神運(yùn)動(dòng)遲滯構(gòu)音障礙、吞咽困難部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第4頁(yè)酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學(xué)特征CT表現(xiàn)：--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對(duì)稱(chēng)性低密度影--增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第5頁(yè)酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學(xué)特征--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫脹T1WI呈等或稍低信號(hào)T2WI呈高信號(hào),代表水腫和脫髓鞘

增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化

--慢性期病變：

T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第6頁(yè)酒精中毒性腦病---胼胝體變性T1WI呈等稍低信號(hào)T2WI呈稍高信號(hào)，邊界含糊酒精中毒酒精中毒造成胼胝體變性影像學(xué)特征酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第7頁(yè)酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學(xué)特征增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第8頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

概念：

-1881年由CarlWernicke首先發(fā)覺(jué)-也稱(chēng)為Wernicke-Korsakoff綜合征-由Wernicke腦病(酒精中毒性癡呆)

及Korsakoff精神病(Korsakoff遺忘狀態(tài))組成酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第9頁(yè)發(fā)病機(jī)制與以下原因相關(guān)：腦能量代謝降低局部乳酸中毒谷氨酸受體神經(jīng)毒性作用血腦屏障破壞等酒精中毒性腦病---Wernicke腦病酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第10頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

病理特點(diǎn):--急性期主要以受累病變部位細(xì)胞性水腫為主

--亞急性期主要以血管源性水腫為主

--慢性期：

神經(jīng)元變性、壞死、缺失

神經(jīng)纖維松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血竹增生

細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點(diǎn)狀出血等上腦干、下丘腦和腦室周?chē)ǖ谌X室和導(dǎo)水管）小灶性充血和出血酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第11頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病臨床表現(xiàn)：

-營(yíng)養(yǎng)不足-眼球運(yùn)動(dòng)異常-小腦功效障礙-精神狀態(tài)改變或輕度記憶障礙酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第12頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學(xué)特征:第三、四腦室旁及導(dǎo)水管周?chē)轭^體、四疊體、丘腦等部位異常密度及信號(hào)影由占位效應(yīng)引發(fā)沿第三腦室壁稍低密度改變（箭頭）酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第13頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病--CT表現(xiàn)中腦水管區(qū)低密度改變（箭頭）影像學(xué)特征:CT因?yàn)槠浞直媛实?所以CT對(duì)Wernicke腦病診療幫助不大酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第14頁(yè)T1WI上呈低信號(hào)T2WI上呈對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)液體飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)上呈顯著高信號(hào)急性期可有增強(qiáng)有些少見(jiàn)部位如小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、尾狀核及大腦皮質(zhì)也可發(fā)生類(lèi)似影像改變酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

MRI特征:酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第15頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學(xué)特征:36歲男性，酗酒，經(jīng)典位于丘腦內(nèi)側(cè)導(dǎo)水管周?chē)⒅心X被蓋、乳頭體（多見(jiàn)慢性酒精中毒者）也可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、對(duì)比增強(qiáng)、彌散受限最常累及解剖學(xué)區(qū)域是第三、四腦室周?chē)鷮?dǎo)水管周?chē)轭^體、四疊體、丘腦酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第16頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學(xué)特征:T1WI軸位可見(jiàn)第三腦室周?chē)踪|(zhì)（箭頭）低信號(hào)改變FLAIRFLAIR上呈顯著高信號(hào)酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第17頁(yè)酒精中毒性腦病---Wernicke腦病酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第18頁(yè)酒精中毒性腦病---廣泛皮層性腦萎縮與年紀(jì)不符廣泛皮層萎縮皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬部分伴有白質(zhì)脫髓鞘或與其它類(lèi)型腦損害并存影像學(xué)表現(xiàn):酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第19頁(yè)小腦變性半數(shù)以上患者能夠合并大腦萎縮主要病理改變：是小腦蚓部皮質(zhì)變性主要臨床表現(xiàn)：軀干及下肢共濟(jì)失調(diào)眼球震顫言語(yǔ)遲緩、行走不穩(wěn)酒精中毒性腦病---小腦變性酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第20頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)：小腦萎縮---以小腦蚓部萎縮為主

小腦皮層萎縮，小腦蚓部和橄欖體萎縮腦池?cái)U(kuò)大---環(huán)池、小腦上池、枕大池等酒精中毒性腦病---小腦變性診療關(guān)鍵點(diǎn)：長(zhǎng)久飲酒、伴有其它營(yíng)養(yǎng)性疾病影像學(xué)提醒小腦萎縮否定家族史酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第21頁(yè)酒精中毒性腦病---小腦變性

小腦上溝擴(kuò)大超出1mm橋小腦角池?cái)U(kuò)大超出1.5mm第四腦室擴(kuò)大超出4mm酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第22頁(yè)橄欖體橋小腦萎縮酒精中毒性腦病---小腦變性酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第23頁(yè)MRI表現(xiàn)：

皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周?chē)?/p>

--多發(fā)點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)、T2信號(hào)影能夠與其它類(lèi)型影像學(xué)損害并存胼胝體囊變、空洞、胼胝體分裂--提醒胼胝體分層壞死是其經(jīng)典表現(xiàn)酒精中毒性腦病---腦白質(zhì)脫髓鞘酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第24頁(yè)酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解癥病理改變：

--橋腦基底部中央處對(duì)稱(chēng)性脫髓鞘從中縫處開(kāi)始，向兩側(cè)發(fā)展髓鞘脫失嚴(yán)重，但神經(jīng)細(xì)胞與軸突仍相對(duì)完整無(wú)炎性反應(yīng)

--病灶可擴(kuò)散至橋腦被蓋，并向上涉及中腦不累及軟腦膜下及腦室周?chē)鷧^(qū)酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第25頁(yè)酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解癥

影像學(xué)表現(xiàn)：

--CT平掃示：橋腦基底部低密度區(qū)，無(wú)占位效應(yīng)普通不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束病灶常累及前額葉

--增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化

酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)家講座第26頁(yè)酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解癥

影像學(xué)表現(xiàn)：--MRI平掃示：急性期患者橋腦上部中央出現(xiàn)三角形、或?qū)ΨQ(chēng)性圓形卵圓形T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)病灶

--增強(qiáng)掃描有顯著異常強(qiáng)化

--不累及腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)

--大腦皮層下白質(zhì)、半卵圓中心、胼胝體、丘腦紋狀體、中腦和小腦可見(jiàn)散在異常信號(hào)病灶酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)專(zhuān)