先天性唇面裂和腭裂專家講座

第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病原因先天性唇面裂和腭裂專家講座第1頁(yè)面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育先天性唇面裂和腭裂專家講座第2頁(yè)腭部發(fā)育第8周—第12周先天性唇面裂和腭裂專家講座第3頁(yè)二、唇面裂和腭裂形成單側(cè)唇裂 上頜突與球狀突下唇正中裂 兩側(cè)下頜突上唇正中裂 兩側(cè)上頜突面橫裂 上頜突與下頜突面斜裂 上頜突與側(cè)鼻突腭裂 側(cè)腭突與中腭突 和對(duì)側(cè)側(cè)腭突先天性唇面裂和腭裂專家講座第4頁(yè)三、發(fā)病原因㈠遺傳原因：家系遺傳、多基因遺傳㈡營(yíng)養(yǎng)原因：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥品原因：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理原因：放射線、微波㈦煙酒原因：大量吸煙、酗酒先天性唇面裂和腭裂專家講座第5頁(yè)四、預(yù)防防止頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡可能防止病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣傳教育補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)防止過分擔(dān)心和激動(dòng)防止過分勞累和外傷先天性唇面裂和腭裂專家講座第6頁(yè)第二節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年

1.625:1000 年 男︰女＝1.5︰1人口

1702萬 01年 1647萬 02年先天性唇面裂和腭裂專家講座第7頁(yè)依據(jù)裂隙部位：（國(guó)際慣用）

單側(cè)—不完全、完全

雙側(cè)—不完全、完全、混合依據(jù)裂隙程度：（國(guó)內(nèi)慣用）

Ⅰ度：限于紅唇

Ⅱ度：上唇部分裂開未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開唇裂分類先天性唇面裂和腭裂專家講座第8頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第9頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第10頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第11頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第12頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第13頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第14頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第15頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第16頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第17頁(yè)各種類型唇裂先天性唇面裂和腭裂專家講座第18頁(yè)一、唇裂手術(shù)治療正常上唇形態(tài)

先天性唇面裂和腭裂專家講座第19頁(yè)單側(cè)完全唇裂上唇解剖標(biāo)志先天性唇面裂和腭裂專家講座第20頁(yè)唇裂治療計(jì)劃經(jīng)過綜合序列治療來恢復(fù)上唇及相關(guān)結(jié)構(gòu)生理功效和正常形態(tài)先天性唇面裂和腭裂專家講座第21頁(yè)手術(shù)年紀(jì)單側(cè)唇裂：3—6月雙側(cè)唇裂：6—12月先天性唇面裂和腭裂專家講座第22頁(yè)早期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)嬰兒在1歲左右是上唇生長(zhǎng)發(fā)育高峰，及早恢復(fù)上唇外形和功效有利于唇正常發(fā)育。早期手術(shù)疤痕小，有利美觀。及早解除或降低家長(zhǎng)心理障礙。完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉生理功效可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。先天性唇面裂和腭裂專家講座第23頁(yè)過小年紀(jì)手術(shù)缺點(diǎn)抵抗力差，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性大。上唇小而細(xì)嫩，解剖標(biāo)志不清楚，手術(shù)難度加大。先天性唇面裂和腭裂專家講座第24頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備全身檢驗(yàn)：1、體重（Kg）=月齡×0.6＋3

出生—6個(gè)月

=月齡×0.5＋36—12個(gè)月

=年紀(jì)×2＋8

﹥1歲2、營(yíng)養(yǎng)情況3、心肺情況4、有沒有上呼吸道感染等其它疾病先天性唇面裂和腭裂專家講座第25頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第26頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備局部檢驗(yàn)：濕疹癤瘡皮膚病先天性唇面裂和腭裂專家講座第27頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)檢驗(yàn)攝胸片先天性唇面裂和腭裂專家講座第28頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第29頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第30頁(yè)心肺胸腺

顯示：3天激素強(qiáng)松5mgtid/po顯著增大：暫緩手術(shù)先天性唇面裂和腭裂專家講座第31頁(yè)胸腺顯示心臟畸形先天性唇面裂和腭裂專家講座第32頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術(shù)前1天備皮術(shù)前6—8小時(shí)禁食術(shù)前30分鐘肌注阿托品先天性唇面裂和腭裂專家講座第33頁(yè)麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯基礎(chǔ)麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉標(biāo)準(zhǔn)：安全，確保呼吸道通暢先天性唇面裂和腭裂專家講座第34頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第35頁(yè)手術(shù)方法單側(cè)唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)雙側(cè)唇裂：前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù) 前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù)先天性唇面裂和腭裂專家講座第36頁(yè)手術(shù)步驟定點(diǎn) 切開 縫合先天性唇面裂和腭裂專家講座第37頁(yè)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)：正常解剖標(biāo)志切開：準(zhǔn)確，創(chuàng)緣整齊，必要時(shí)松弛切口縫合：無張力，細(xì)針細(xì)線，對(duì)位準(zhǔn)確先天性唇面裂和腭裂專家講座第38頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：初學(xué)易掌握恢復(fù)應(yīng)有唇高缺點(diǎn)：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過長(zhǎng)三角瓣法(Tennison)先天性唇面裂和腭裂專家講座第39頁(yè)三角瓣法(Tennison)先天性唇面裂和腭裂專家講座第40頁(yè)三角瓣法(Tennison)先天性唇面裂和腭裂專家講座第41頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第42頁(yè)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)優(yōu)點(diǎn)：切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相同唇弓形態(tài)好缺點(diǎn)：定點(diǎn)靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足先天性唇面裂和腭裂專家講座第43頁(yè)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)先天性唇面裂和腭裂專家講座第44頁(yè)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard)先天性唇面裂和腭裂專家講座第45頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第46頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第47頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第48頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第49頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第50頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第51頁(yè)雙側(cè)唇裂前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)直線逢正當(dāng)先天性唇面裂和腭裂專家講座第52頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第53頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第54頁(yè)雙側(cè)唇裂前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)

叉形瓣貯備法先天性唇面裂和腭裂專家講座第55頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第56頁(yè)雙側(cè)唇裂前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù)先天性唇面裂和腭裂專家講座第57頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第58頁(yè)二、唇裂術(shù)后護(hù)理平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時(shí)流汁飲食術(shù)后第二天上唇弓（10－14天）以3％硼酸酒精清潔創(chuàng)口術(shù)后適量抗生素預(yù)防感染術(shù)后5－7天拆線先天性唇面裂和腭裂專家講座第59頁(yè)第三節(jié)面橫裂面橫裂：上頜突與下頜突未完全融合單側(cè)：二側(cè)口角不對(duì)稱雙側(cè)：巨口癥常伴有第一鰓弓發(fā)育畸形：一側(cè)顏面發(fā)育不良，附耳，瘺管先天性唇面裂和腭裂專家講座第60頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第61頁(yè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第62頁(yè)確定口角位置單側(cè)雙側(cè)先天性唇面裂和腭裂專家講座第63頁(yè)面橫裂整復(fù)方法先天性唇面