醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

在一次次感染暴發(fā)反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生

年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球92%，一些醫(yī)院成為SARS主要傳染源，造成醫(yī)院感染暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者過程中發(fā)生大量感染，最高地域醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例38%……[暴露問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁在一次次感染暴發(fā)反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作微弱,很多步驟存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤消西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件通報(bào)------手術(shù)用外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，很多步驟存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。------對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及匯報(bào)等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處罰，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長職務(wù)。在一次次感染暴發(fā)反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁醫(yī)療環(huán)境中污染無處無時(shí)不在全部醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手服務(wù)手污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“潔凈”雙手嗎？

在一次次感染暴發(fā)反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁南丁格爾經(jīng)過改進(jìn)衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等辦法，僅用了4個(gè)月時(shí)間，使傷病員死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

——南丁格爾醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁1847年Semmelweis研究發(fā)覺，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)，采取石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫(yī)師Lister研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員手,使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁Semmelweis

用漂白粉洗手，有效控制產(chǎn)婦病死率~洗手降低了病人感染幾率，從而降低了病人病死率~22％降到3％開始干預(yù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法——

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20~30％醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁用最經(jīng)濟(jì)方式控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生這就是理財(cái)國外研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%醫(yī)院感染、可降低30%~40%耐藥菌感染。手衛(wèi)生有很高成本效益和成本效果，有研究表明，手衛(wèi)生費(fèi)用只占發(fā)生醫(yī)院感染花費(fèi)1%，加強(qiáng)手衛(wèi)生是能夠省錢。國內(nèi)外學(xué)者做過分析發(fā)覺：每洗l00次手成本需要32.6元，而使用速干手消毒劑只要22.9元，每洗手100次就能夠節(jié)約9.7元。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁下班后都會(huì)洗手采血時(shí)會(huì)戴手套,但不會(huì)換打電話時(shí),會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己孩子在醫(yī)院別處處亂摸,卻從不在意自己在醫(yī)院處處亂摸以下情形您是否……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理方法》制訂適合用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中華人民共和國衛(wèi)生部公布年4月1日公布年12月1日實(shí)施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》序言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁術(shù)語與定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅暫居菌和降低常居菌過程。使用消毒劑可含有可連續(xù)抗菌活性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗消毒劑。包含水劑、凝膠、泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用具、手消毒劑。術(shù)語與定義醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁手細(xì)菌對(duì)照試驗(yàn)未洗手漂洗手(只用清水)用皂液洗手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁暫居菌：聚居于皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，使皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。普通情況下不致病。術(shù)語與定義醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定時(shí)開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生管理與基本要求不是單純掌握六步洗手法就OK！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁這么肥皂能把手洗潔凈？豈不是越洗越臟……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁21醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g請正確使用固體肥皂提倡使用洗手液替換固體肥皂醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁有濾水功效皂盒干皂架干皂架保持肥皂干燥醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁什么情況下需要洗手？直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。處理污物后。2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）3個(gè)前后（保護(hù)雙方）4個(gè)后（污染接觸后）當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁一次完整洗手過程需1mim~1.5min醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁怎樣洗手？

濕手——取液——揉搓——沖凈——干手——護(hù)膚洗手時(shí)應(yīng)該徹底清洗輕易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物部位等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁這里面是否有您？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁正確干燥雙手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁慣用干手方法一次性干手紙巾（最正確方法）消毒小毛巾（須一用一消毒）電動(dòng)干手機(jī)個(gè)人專用毛巾（須每日清洗/消毒）

禁止共用擦手毛巾！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁衛(wèi)生手消毒

速干手消毒劑優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁32每一處洗手設(shè)施物品配置齊全，非常清潔，都有七步洗手圖醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁外科手消毒設(shè)施洗手池:洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；預(yù)防洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；

水龍頭:數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量；水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），使用期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采取非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒毛巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其它：應(yīng)配置計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁外科洗手方法準(zhǔn)備：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超出指尖。清洗：取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓（使用海綿或手刷）。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。沖洗：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：沖洗手消毒法or免沖洗手消毒法免沖洗手消毒法：取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。沖洗手消毒法：手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2~6min，流動(dòng)水沖凈無菌巾擦干。

（必要時(shí)在戴手套前再用酒精消毒雙手）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁外科手消毒注意事項(xiàng)

標(biāo)準(zhǔn)：先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織清潔；在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；用后清潔指甲用具、揉搓用具應(yīng)放到指定容器中；揉搓用具應(yīng)一人一用一消毒，清潔指甲用具每日清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病性微生物檢測。手消毒效果合格標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁新華網(wǎng)年10月15日電

今日是世界洗手日，今年主題是“潔凈手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會(huì)在去年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對(duì)于保障健康，尤其是兒童健康主要作用。另外，用肥皂洗手還是預(yù)防甲