β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座

β受體阻滯劑在心源性猝死中作用367.712,022使用期至年2月27日僅供醫(yī)療專業(yè)人士使用β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第1頁(yè)目錄心源性猝死是猝死主要原因心源性猝死β阻滯劑對(duì)冠心病，心衰、高血壓患者猝死獲益指南推薦β阻滯劑對(duì)心源性猝死預(yù)防β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第2頁(yè)猝死依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)要求，從癥狀或體征出現(xiàn)后6～24h內(nèi)死亡者稱為猝死。在數(shù)分鐘、數(shù)秒鐘乃至來(lái)不及出現(xiàn)癥狀就快速死亡，稱為即刻死亡。我國(guó)猝死要求時(shí)限在6h內(nèi)，且強(qiáng)調(diào)指出：①猝死必須是非暴力性；②出于預(yù)料之外；③快速發(fā)生死亡陳立峰,彭莉.猝死及其預(yù)防.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.;9(2):79-85.β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第3頁(yè)猝死病因分析1h內(nèi)猝死者中80％一90％為SCD，24h內(nèi)猝死者中，SCD占60％，其次是腦血管疾病。從尸解結(jié)果看，猝死原因中，心血管疾病占50％以上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病各占10％～20％，消化系統(tǒng)疾病占5％～10％陳立峰,彭莉.猝死及其預(yù)防.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.;9(2):79-85.β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第4頁(yè)目錄心源性猝死是猝死主要原因心源性猝死β阻滯劑對(duì)冠心病，心衰患者猝死獲益指南推薦β阻滯劑對(duì)心源性猝死預(yù)防β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第5頁(yè)心源性猝死定義心源性猝死(suddencardiacdeath，SCD)是指因?yàn)樾呐K病發(fā)作而造成突然死亡。ACC／AHA／ESC指南定義為“死于不可預(yù)知循環(huán)驟停，往往因?yàn)樾穆墒СＫ?，癥狀發(fā)作1h內(nèi)死亡"崔巖,張新超.心源性猝死危險(xiǎn)原因和預(yù)警因子.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào).30(2):218-223.β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第6頁(yè)心源性猝死嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)SeidlK,SengesJ.Worldwideutilizationofimplantablecardioverter/defibrillatorsnowandinthefuture.CardElectrophysiolRev.Jan;7(1):5-13.每年全世界有300百萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死，搶救成功率低于1%。在美國(guó)每年有約45萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死，西歐每年有40萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死美國(guó)SCA（心臟驟停）造成死亡人數(shù)與其它幾個(gè)主要死亡原因比較β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第7頁(yè)他們-因心源性猝死離我們而去β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第8頁(yè)心源性猝死-警醒著我們?chǔ)率荏w阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第9頁(yè)SCD臨床過(guò)程華偉.心源性猝死及ICD治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.;12(8):802-803.前驅(qū)期新發(fā)或加劇心血管癥狀：劇痛心悸呼吸困難乏力等終末事件開(kāi)始臨床情況突然改變：心律失常低血壓胸痛呼吸困難頭暈等心臟驟停突然暈厥有效循環(huán)喪失意識(shí)喪失生物學(xué)死亡復(fù)蘇失敗或復(fù)蘇后心臟電、機(jī)械功效喪失或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效喪失數(shù)天或數(shù)月瞬間至1小時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)周β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第10頁(yè)心源性猝死中冠心病相關(guān)病理生理機(jī)制王志堅(jiān),丁文惠.心源性猝死防治.中國(guó)醫(yī)刊.;39(10):14-17.器質(zhì)性或功效性心臟異常冠心病心肌病瓣膜病先心病原發(fā)性電異常傳導(dǎo)通路病變促發(fā)事件原因心悸梗死缺血/再灌注精神/體力應(yīng)激血液動(dòng)力學(xué)異常低氧酸中毒神經(jīng)生理相互作用藥品心律失常機(jī)制折返自律性促發(fā)活動(dòng)傳導(dǎo)阻滯細(xì)胞間失偶聯(lián)致死性心律失常單行性室速多行性室速室顫嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩?fù)２姍C(jī)械分離β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第11頁(yè)心源性猝死中心衰相關(guān)病理生理機(jī)制心力衰竭患者發(fā)生心源性猝死主要機(jī)制為心律失常心力衰竭時(shí)心肌廣泛結(jié)構(gòu)和功效重構(gòu)是發(fā)生心律失常基礎(chǔ)。造成心律失常主要機(jī)制是觸發(fā)活動(dòng)，包含早期后除極、延遲后除極龐雅柄,等.心力衰竭心源性碎死研究進(jìn)展.β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第12頁(yè)心源性猝死中高血壓相關(guān)病理生理機(jī)制FranzH.Messerli.HypertensionandSuddenCardiacDeath壓力負(fù)荷容量負(fù)荷心肌細(xì)胞增大纖維變性缺血LVH中室性心律失常產(chǎn)電活動(dòng)誘因血流動(dòng)力學(xué)原因收縮-興奮反饋心肌原因神經(jīng)體液原因兒茶酚胺腎素血管擔(dān)心素電解質(zhì)紊亂左心室肥大猝死室性心律失常心肌缺血收縮功效障礙左室充盈下降心肌梗死充血性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷鹽攝入神經(jīng)體液原因肥胖年紀(jì)性別基因型種族β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第13頁(yè)SCD危險(xiǎn)原因SCD危險(xiǎn)原因在以下人群依次增加：含有造成首次冠脈事件多重危險(xiǎn)原因人群、有任何冠脈事件史、左室射血分?jǐn)?shù)(1eftventrieularejectionfraefion，LVEF)≤30％或心力衰竭、心臟驟停復(fù)蘇者、心肌梗死(myocardialinfarction，MI)后室性心律失常，其中院外心臟驟停、新發(fā)心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛及近期MI后高?；颊邍?yán)重心血管事件發(fā)生后6—18個(gè)月SCD危險(xiǎn)最高，但LVEF<30％急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者在梗死后第1個(gè)月死亡率最高崔巖,張新超.心源性猝死危險(xiǎn)原因和預(yù)警因子.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào).30(2):218-223.β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第14頁(yè)美國(guó)研究證實(shí)：

冠心病，心衰是SCD發(fā)生主要原因ArshadA,etal.Suddencardiacdeathandtheroleofmedicaltherapy.ProgCardiovascDis.May-Jun;50(6):420-38.既往發(fā)生冠脈事件患者射血分?jǐn)?shù)＜35%充血性心力衰竭既往發(fā)生院外心臟驟?；颊呒韧l(fā)生心肌梗死，射血分?jǐn)?shù)低，室性心律失常患者猝死發(fā)生率（各組%）每年猝死例數(shù)高冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)患者普通人群0510152025300100000200000300000β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第15頁(yè)日本研究證實(shí)：

冠心病、高血壓是SCD發(fā)生主要原因MurakoshiN,AonumaK.EpidemiologyofarrhythmiasandsuddencardiacdeathinAsia.CircJ.;77(10):2419-31.EpubSep20.冠狀動(dòng)脈疾病高血壓心臟病β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第16頁(yè)目錄心源性猝死是猝死主要原因心源性猝死β阻滯劑對(duì)冠心病，心衰患者猝死獲益指南推薦β阻滯劑對(duì)心源性猝死預(yù)防β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第17頁(yè)急性心肌梗死患者早期足量口服美托洛爾緩釋片顯著降低心臟事件發(fā)生率祝振忠等.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析;8(9):689-690.一項(xiàng)研究入組262例急性心肌梗死患者，給予常規(guī)治療，符合再灌注治療條件者，給予靜脈溶栓或直接PCI術(shù)。在此基礎(chǔ)上治療組(n=131)盡快(24小時(shí)內(nèi))口服美托洛爾緩釋片50mg6小時(shí)一次，連續(xù)2天，后依據(jù)心率情況口服維持劑量25-100mg/d(目標(biāo)心率55-60次/分鐘)，對(duì)照組(n=131)常規(guī)保守劑量口服美托洛爾緩釋片25-50mg/d，兩組均治療30天。比較兩組治療后心臟事件發(fā)生率。室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)梗死后心絞痛再梗死P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第18頁(yè)CAST研究(心梗后射血分?jǐn)?shù)<40%患者）短期使用β受體阻滯劑有效降低心律失常死亡和心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)KennedyHL,etal.AmJCardiol1994;74:674-680Survival(%)Nobeta-blocker3.4%P=0.0019Beta-blocker1.1%0714212810090800Duringshort-termphasedays回顧性分析心律失常抑制試驗(yàn)（CAST）中1735例使用β受體阻滯劑且心梗后射血分?jǐn)?shù)≤40%患者28天、1年和2年內(nèi)生存率β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第19頁(yè)Duringlong-termphaseNobeta-blocker14.7%P=0.0003Beta-blocker9.5%4.9%Survival(%)10.3%1009080706050000.51 1.5 2yearsP=0.0001CAST研究(心梗后射血分?jǐn)?shù)<40%患者）長(zhǎng)久使用β受體阻滯劑有效降低心律失常死亡和心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)KennedyHL,etal.AmJCardiol1994;74:674-680回顧性分析心律失常抑制試驗(yàn)（CAST）中1735例使用β受體阻滯劑且心梗后射血分?jǐn)?shù)≤40%患者28天、1年和2年內(nèi)生存率β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第20頁(yè)美托洛爾-顯著降低心梗后心源性猝死發(fā)生率心臟猝死發(fā)生率降低40%1201008060402000123撫慰劑（n=2721）美托洛爾（n=2753）P=0.002隨訪時(shí)間（年）累積死亡患者數(shù)（人）5項(xiàng)采取美托洛爾治療研究薈萃分析發(fā)覺(jué)，在心肌梗死后患者中使用美托洛爾長(zhǎng)久治療可顯著降低總體死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要原因是美托洛爾治療可降低40%心臟猝死。Kendall,M.J.et.al.AnnInternMed1995;123:358-367β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第21頁(yè)眾多研究一致證實(shí)：

β阻滯劑顯著降低心衰患者猝死風(fēng)險(xiǎn)PHILIPB,etal.ReducingtheRiskofSuddenDeathinHeartFailureWithb-Blockers.β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第22頁(yè)薈萃分析顯示：β阻滯劑預(yù)防心衰患者心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)效果卓越MuaamarAl-Gobari,etal.Beta-blockersforthepreventionofsuddencardiacdeathinheartfailurepatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第23頁(yè)β受體阻滯劑降低有效降低左室質(zhì)量指數(shù)，

有降低高血壓患者心源性猝死發(fā)生潛力FranzH.Messerli.HypertensionandSuddenCardiacDeath左心室質(zhì)量指數(shù)改變?chǔ)率荏w阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第24頁(yè)β受體阻滯劑降低高血壓患者心源性猝死發(fā)生WikstrandJ,etal.Metoprololversusthiazidediureticsinhypertension.MorbidityresultsfromtheMAPHYStudy.Hypertension.1991Apr;17(4):579-88.Coronaryevent,包含冠脈事件，卒中事件，和其它心血管原因造成死亡β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第25頁(yè)目錄心源性猝死是猝死主要原因心源性猝死β阻滯劑對(duì)冠心病，心衰、高血壓患者猝死獲益指南推薦β阻滯劑對(duì)心源性猝死預(yù)防β受體阻滯劑的臨床實(shí)踐心源性猝死專家講座第26頁(yè)推薦β阻滯劑用于心衰及冠心病患者猝死預(yù)防ArshadA,etal.Suddencardiacdeathandtheroleofmedicaltherapy.