卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講專家講座

卵巢腫瘤卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第1頁概述卵巢腫瘤是婦科最常見腫瘤。組織復雜、種類繁多、形態(tài)和性質各異?？蔀榱夹曰驉盒浴⒛倚曰驅嵭?、功效性或非功效性、單側或雙側、原發(fā)性或轉移性等。卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第2頁概述可發(fā)生于仍何年紀，多見于20-50歲，2/3良性腫瘤發(fā)生于20-40歲，2/3以上惡性腫瘤發(fā)生于40-65歲。卵巢腫瘤早期因生長部位深在，缺乏早期癥狀，早期診療困難，約50%惡性腫瘤被發(fā)覺時認為晚期，存活率在婦科惡性腫瘤中最差。卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第3頁病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質腫瘤卵巢轉移性腫瘤卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤）卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第4頁正常子宮、輸卵管、卵巢（右）卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第5頁卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第6頁卵巢上皮性腫瘤

分為良性，惡性，交界性。漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤：良性、單側、單房、光滑、囊液稀薄漿液狀。分單純狀及乳頭狀兩型。漿液性囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見。表面光、囊內(nèi)可有菜花狀乳頭，部分實性常伴腹水。粘液性囊腫瘤

黏液性囊腺瘤：良性、單側、多房、少數(shù)巨大、光滑、蘭色或灰白、囊內(nèi)為黏液。囊壁破裂，瘤細胞種植于腹膜及內(nèi)臟表面繼續(xù)生長，稱黏液腹膜瘤。難以去除。黏液性囊腺癌：常見，囊、實相間結節(jié)或乳頭狀。5年存活率40-50%卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第7頁卵巢上皮性腫瘤卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第8頁卵巢生殖細胞腫瘤好發(fā)于青少年及兒童成熟畸胎瘤為良性，其它為惡性，預后差?；チ鰺o性細胞瘤：對放療尤其敏感內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：惡性度急高，生長快速，早期轉移，能產(chǎn)生AFP。卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第9頁卵巢性索間質腫瘤顆粒細胞瘤：惡性度低，能產(chǎn)生雌激素，是功效性腫瘤中最常見一個。幼女可發(fā)生“假性性早熟”、育齡期婦女易月經(jīng)失調、絕經(jīng)期婦女易異常陰道出血。卵泡膜細胞瘤：多發(fā)生于絕經(jīng)前后婦女。無真性包膜，質硬，分葉狀。有內(nèi)分泌功效。纖維瘤：屬良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，實性。伴發(fā)胸腹水時稱麥格綜合征（Meig‘sSyndrome)卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第10頁卵巢轉移性腫瘤占卵巢惡性腫瘤10-20%。原發(fā)病灶最多見為乳腺、子宮及胃腸道，其中乳腺癌占二分之一。克魯根勃瘤（KrukenbergTumor）：來自胃癌卵巢轉移瘤。為雙側實質性，多伴有腹水，以含有能產(chǎn)生黏液“印戒細胞”為特征，直徑可達10cm以上。預后差。卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第11頁卵巢瘤樣病變

（非贅生性囊腫）單純?yōu)V泡囊腫黃體囊腫卵泡膜-黃素囊腫卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第12頁惡性卵巢腫瘤轉移路徑直接蔓延及種植為主淋巴轉移血行轉移：晚期多見卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第13頁臨床表現(xiàn)癥狀腹脹腹部包塊腹痛月經(jīng)改變壓迫癥狀全身癥狀體征全身檢驗腹部檢驗婦科檢驗卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第14頁并發(fā)癥蒂扭轉感染破裂惡性變卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第15頁診斷1.癥狀與體癥.2.輔助檢驗:(1)影像學檢驗(2)細胞學檢驗.(3)腹腔鏡檢驗或剖腹探查(4)腫瘤標志物檢驗.卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第16頁鑒別診斷卵巢良性腫瘤與其它疾病判別:(1)尿潴留.(2)妊娠子宮.(3)子宮肌瘤.(4)腹水及結核性包裹性積液.(5)糞塊.卵巢惡性腫瘤與其它疾病判別:(1)子宮內(nèi)膜異位癥.(2)盆腔炎性包塊.(3)生殖器外包塊.小型囊腫與瘤樣病變區(qū)分卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第17頁治療手術治療化學治療放射治療免疫治療卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第18頁治療(良性腫瘤治療)

手術標準直徑<5cm,觀察2月,連續(xù)存在或增大,手術切除.直徑>5cm宜盡早手術.實質性腫瘤直徑>5cm宜手術切初.幼童及年輕患者行患側附件或單純卵巢切除或卵巢腫瘤切除.絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者行子宮全切及雙附件切除.術中疑惡性,宜作快速冰凍病理檢驗術中探查對側附件剜初腫瘤時忌擠壓,以防破裂瘤細胞種植.巨大卵巢囊腫,應先穿刺放液,使囊腫縮小后取出.卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第19頁治療(惡性腫瘤治療)手術治療為主,化療為為輔.

手術治療關鍵點先抽取腹腔液及腹腔沖洗液行細胞學檢驗.Ι期行全子宮,雙附件,大網(wǎng)膜及闌尾切除術.Ⅱ-Ⅳ期癌與Ι期范圍相同,單須行淋巴結清掃.

卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第20頁治療(惡性腫瘤治療)化學治療

為常規(guī)綜合治療主要步驟,對延長患者緩解期有必定療效.慣用藥:苯丙氨酸氮芥②苯丁酸氮芥③MTX④噻替哌⑤5-FU⑥更生霉素⑦長春新鹼⑧六甲嘧胺⑨順博⑩阿霉素等AFC方案既5+6+3,VAC方案7+6+3卵巢腫瘤醫(yī)學知識專題宣講第21頁化學治療注意

嚴密注意藥品毒性反應:心,腦,