護(hù)理安全管理實(shí)踐

護(hù)理安全管理及實(shí)踐護(hù)理安全管理實(shí)踐第1頁(yè)護(hù)理安全相關(guān)概念界定、意義及影響原因患者十大安全目標(biāo)解讀及實(shí)踐主要內(nèi)容患者十大安全目標(biāo)解讀及實(shí)踐護(hù)理安全管理實(shí)踐第2頁(yè)安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。安全管理：是指為確保人身心健康、財(cái)物不受損失，而采取對(duì)各種不安全原因進(jìn)行有效控制過(guò)程。何為安全？護(hù)理安全管理實(shí)踐第3頁(yè)醫(yī)療安全醫(yī)療安全界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點(diǎn)或死亡。醫(yī)療不安全界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò)失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不妥等原因，而給病人造成允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點(diǎn)或死亡，均屬醫(yī)療不安全范圍。護(hù)理安全管理實(shí)踐第4頁(yè)護(hù)理安全狹義護(hù)理安全

在護(hù)理工作服務(wù)全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人機(jī)體組織、生理功效、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全內(nèi)涵

一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作防止來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理統(tǒng)計(jì),從而防止來(lái)自于患者醫(yī)療糾紛法律安全。護(hù)理安全管理實(shí)踐第5頁(yè)護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理是利用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效辦法，把隱患?xì)缭诿妊繝顟B(tài)，把差錯(cuò)事故降低到最低程度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量基礎(chǔ),是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)關(guān)鍵.護(hù)理安全管理實(shí)踐第6頁(yè)安全護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全管理意義護(hù)理安全管理實(shí)踐第7頁(yè)

影響護(hù)理安全主要原因護(hù)理安全管理實(shí)踐第8頁(yè)護(hù)士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境護(hù)理安全護(hù)理安全管理實(shí)踐第9頁(yè)護(hù)理通知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟專(zhuān)業(yè)技能缺乏有效溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士本身原因法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范護(hù)理安全管理實(shí)踐第10頁(yè)對(duì)治愈期望值過(guò)高不良心境本身素質(zhì)病人原因護(hù)理安全管理實(shí)踐第11頁(yè)物質(zhì)原因設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效護(hù)理安全管理實(shí)踐第12頁(yè)一二三

環(huán)境原因環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配置及布局危險(xiǎn)品管理護(hù)理安全管理實(shí)踐第13頁(yè)其它原因醫(yī)護(hù)統(tǒng)計(jì)不相符或統(tǒng)計(jì)不完整護(hù)理文書(shū)中不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護(hù)理安全管理實(shí)踐第14頁(yè)《患者十大安全目標(biāo)》1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。2提升用藥安全。3嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑.4嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。6建立臨床試驗(yàn)室危急值匯報(bào)制度。7防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。8防范與降低患者壓瘡發(fā)生。9主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。10勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全。護(hù)理安全管理實(shí)踐第15頁(yè)背景沿革1月世界衛(wèi)生組織（WHO）執(zhí)委會(huì)就相關(guān)病人安全問(wèn)題進(jìn)行了廣泛討論，并在此基礎(chǔ)上擬就了一份決議草案。5月第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)經(jīng)過(guò)決議，呼吁WHO會(huì)員國(guó)親密關(guān)注病人安全問(wèn)題，建立和加強(qiáng)促進(jìn)患者安全和提升保健質(zhì)量所必須科學(xué)系統(tǒng)，包含對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5月世界衛(wèi)生大會(huì)再次討論了病人安全問(wèn)題，并舉行了一次技術(shù)性介紹會(huì)。5月第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議并經(jīng)過(guò)關(guān)于病人安全工作進(jìn)展匯報(bào)及提議書(shū)，該提議書(shū)提出成立世界患者安全國(guó)際聯(lián)盟。護(hù)理安全管理實(shí)踐第16頁(yè)背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）自10月發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動(dòng)。11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)代表我國(guó)政府在中國(guó)參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”開(kāi)啟儀式。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）于10月參考美國(guó)JCAHO（美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)），推出《患者安全目標(biāo)》，后陸續(xù)制訂了-《患者安全目標(biāo)》。護(hù)理安全管理實(shí)踐第17頁(yè)背景沿革三甲復(fù)審第三章全部?jī)?nèi)容共分為10節(jié)25條26款，其中關(guān)鍵條款4條。護(hù)理安全管理實(shí)踐第18頁(yè)4．2．4．2【C】落實(shí)患者安全目標(biāo)。1.醫(yī)院及科室將實(shí)施“患者安全目標(biāo)”作為推進(jìn)患者安全管理基本任務(wù)。2.為實(shí)施“患者安全目標(biāo)”提供所需人力與物力資源。3.組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度員工培訓(xùn)與考評(píng)。員工對(duì)患者安全目標(biāo)知曉率≥90%?！綛】符合'C',并主管部門(mén)對(duì)患者安全目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)、分析、反饋,有改進(jìn)方法?！続】符合'B',并1.患者安全目標(biāo)在醫(yī)院日常運(yùn)行工作流程中得到完全落實(shí)。2.員工有較強(qiáng)患者安全服務(wù)意識(shí),醫(yī)院逐步形成人人參加安全文化。評(píng)審要求護(hù)理安全管理實(shí)踐第19頁(yè)《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。

1、深入落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，最少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次查對(duì)確實(shí)認(rèn)病人姓名方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家眷溝通，作為最終確認(rèn)伎倆，以確保正確患者，實(shí)施正確操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別辦法，即在關(guān)鍵流程中，都有患者識(shí)別準(zhǔn)確詳細(xì)辦法，交接程序與統(tǒng)計(jì)文件。4、深入完善使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人一個(gè)伎倆。護(hù)理安全管理實(shí)踐第20頁(yè)目標(biāo)二：提升用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定時(shí)檢驗(yàn)規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符正當(dāng)規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其它藥品混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用具、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4、全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格二人查對(duì)、署名程序，認(rèn)真遵照。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥品配伍禁忌?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第21頁(yè)目標(biāo)二：提升用藥安全。6、病房建立重點(diǎn)藥品用藥后觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥、特殊藥品要建立用藥前學(xué)習(xí)制度。7、深入完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥品配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定通知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第22頁(yè)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話通知醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)口頭暫時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實(shí)施雙重檢驗(yàn)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第23頁(yè)目標(biāo)四：嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)制度，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加認(rèn)定，防止錯(cuò)誤部位、錯(cuò)誤病人、實(shí)施錯(cuò)誤手術(shù)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第24頁(yè)目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。

1、制訂并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要保障。2、制訂并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后廢棄物應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。《患者十大安全目標(biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第25頁(yè)目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室危急值匯報(bào)制度。1、“危急值”項(xiàng)目最少應(yīng)包含有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”匯報(bào)重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)急、危重癥患者。3、對(duì)屬“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制辦法，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、處理要求。4、接獲口頭或電話通知患者“危急值”或其它主要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果和匯報(bào)者姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用.《患者十大安全目標(biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第26頁(yè)目標(biāo)七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。1、對(duì)體檢、手術(shù)和接收各種檢驗(yàn)與治療患者，尤其是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等方法預(yù)防患者跌倒事件發(fā)生，必要時(shí)陪檢！2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒匯報(bào)與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。假如人力配置不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值匯報(bào)制度。

《患者十大安全目標(biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第27頁(yè)目標(biāo)八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》1、認(rèn)真實(shí)施有效壓瘡防范制度與辦法。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施辦法。

護(hù)理安全管理實(shí)踐第28頁(yè)目標(biāo)九：主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件匯報(bào)對(duì)于發(fā)覺(jué)不良原因、防范醫(yī)療事故、確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益；可有效防止醫(yī)療缺點(diǎn)；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)透明度。1、提倡主動(dòng)匯報(bào)不良事件，有勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)機(jī)制。2、主動(dòng)參加自愿、非處罰性不良事件匯報(bào)系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人環(huán)境、有勉勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào)威脅病人安全不良事件辦法?；颊呤蟀踩繕?biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第29頁(yè)目標(biāo)十：勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接收手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前通知其目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參加手術(shù)部位確實(shí)認(rèn)。2、藥品治療時(shí)，通知患者用藥目標(biāo)與可能不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參加用藥時(shí)查對(duì)。3、通知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息主要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)通知怎樣配合及配合治療主要性?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》護(hù)理安全管理實(shí)踐第30頁(yè)護(hù)理工作中安全隱患護(hù)理安全管理實(shí)踐第31頁(yè)

違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理關(guān)鍵制度未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者特殊處理特級(jí)、普通護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)統(tǒng)計(jì)極易誘發(fā)重大安全事故護(hù)理安全隱患護(hù)理安全管理實(shí)踐第32頁(yè)為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患

護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范住院首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)單對(duì)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定不客觀通知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性護(hù)理統(tǒng)計(jì)單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全方面醫(yī)護(hù)統(tǒng)計(jì)不相符現(xiàn)象無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師署名現(xiàn)象護(hù)理安全隱患護(hù)理安全管理實(shí)踐第33頁(yè)

護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)微弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練給患者家眷帶來(lái)不安全感和不信任感護(hù)理安全隱患護(hù)理