外科護(hù)理學(xué)案例分析題

案例分析1、男性，歲晨起跑中途然出現(xiàn)骨后疼痛，嘔吐、汗和瀕死感持續(xù)1時(shí)不緩而急診院。護(hù)理查：T37.6℃脈搏次/分呼吸16次/分，血12.0/8.0kPa。大淋漓，色蒼白，口輕度發(fā)，痛苦表情輔助檢查血白細(xì)胞10.0×109/L中性67%，巴23%。ECG示II、導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向抬高，有深而寬的Q波I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST壓低，見室性早搏(1)該人最可能的床診斷什么？(2)如你是當(dāng)班護(hù)，應(yīng)作處理？答案：（1心肌梗死。（2①指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)；②給予”中流量持續(xù)吸氧”；③進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率/變化，④監(jiān)測記錄尿量、⑤注意意識(shí)等改變迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本通知醫(yī)生⑧遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；⑨給病人及家屬心理安慰，指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)⑩通知病區(qū)或介入室做好下一步處置準(zhǔn)備病情平穩(wěn)后護(hù)送入CCU進(jìn)步觀察治療。

2、某女性歲，突然冷、高、伴腰痛，頻、尿、尿痛。腎有壓痛及叩擊。體溫40度，尿白（+）。鏡:白細(xì)胞成堆，細(xì)胞管可見腎功能正，中段尿培有大腸希菌，菌落數(shù)＞10/ml。（1）（2）（3）

寫出可的醫(yī)療診斷寫出兩主要的護(hù)理斷制定護(hù)措施答案：（1急性腎盂腎炎（2護(hù)理診斷：體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)疼痛：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)⑶護(hù)理措施：①高熱護(hù)理：進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。②嚴(yán)密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志，面色等③休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量＞ml尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。④心理護(hù)理，分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、勤換衣物床單⑥藥物護(hù)理及:遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。⑦健康教育：向病人講解疾病知識(shí)、藥物不良反應(yīng)，及預(yù)防措施；囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥3~5天以防復(fù)發(fā)。3、患者李女士21歲，婚未避，已停經(jīng)72天，無誘因出現(xiàn)陰不規(guī)則血4入院，無心嘔吐反應(yīng)，偶有腹間歇隱痛，出血不多，鮮紅，

未用藥既往體健，素月經(jīng)律，入院查：陰道量淺褐色分物，子前位如孕3個(gè)半月大小，面光滑，活好，雙附件未見異。輔助查：血白細(xì)胞計(jì)6.8×109/L血小板249×10/L血HCG>750000U/超，子內(nèi)充滿窩狀回，余為（）。1、患者的最可能診是什么2、如何對(duì)該病人進(jìn)健康與訪指？答案:1葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG，正常后仍需每周復(fù)查一次。月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次，共月；如連續(xù)為正常，改為每月檢查一次，持續(xù)半年，第二年起每半年一次，共隨訪。在隨訪血、尿HCG的同時(shí)，應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科、盆腔B超及線胸片檢查。在2中做好避孕，避免選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。4、患者女性50，突發(fā)腹部劇痛，漸波及全腹2時(shí)，惡、嘔吐內(nèi)容物1次而來診。體：37.5，P118次/分Bp14.3/9.33Kpa,急性容，表情痛。腹平坦，式呼吸失，未見腸及蠕動(dòng)，全腹肌緊如板狀壓痛和反痛陽性，以腹為著肝脾觸診不意，肝音界消失，動(dòng)性濁可

疑，腸鳴減弱診斷性穿刺抽出含物殘?jiān)鞚嵋后w約1ml實(shí)驗(yàn)室檢：血白細(xì)計(jì)數(shù)/L中性粒胞87%既往：十二指球部潰史4。1、患者的初步斷是什么？2、如需手術(shù)，術(shù)后護(hù)理措答案：1患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔2（1嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況（2體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)（3禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，待患者肛門排氣后及時(shí)拔出胃管（4鎮(zhèn)痛術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑（5輸液、應(yīng)用抗生素維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療（6腹腔引流管的護(hù)理保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色（7飲食護(hù)理胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水，如無不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5-6次，每次100-200ml，順利情況下，術(shù)后第5-6可以開始改為半流質(zhì)飲食術(shù)后2周可以增加一些固體食物主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。（8注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥（9活動(dòng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，臥床期間每2小時(shí)翻身。5、患者王某因禍大失血需急輸血護(hù)士為盡快血輸入將血袋放入水中加溫分后給患者輸10鐘后，患者現(xiàn)頭部痛，四肢麻，腰背部劇烈痛的癥狀，回答下問題1、患者可能出現(xiàn)了么問題原因什么？

2、如何進(jìn)行搶救？答案1患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)，原因是將血袋在熱水中加了溫，血漿蛋白凝固變性2（1立即停止輸血，并通知醫(yī)生；獎(jiǎng)余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)（2給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療（3兩側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)（4靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液（5密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄（6若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療（對(duì)癥治療）（7必要時(shí)進(jìn)行換血療法（8安慰患者，消除其緊張、恐懼心理6、女25，患糖尿病12年，一直注射島素療，近個(gè)月因與男不和，情緒不停用胰島素三天來差、惡心嘔，多尿煩躁，逐步迷，血90/60mmHg，呼吸40次/分昏迷狀，皮膚干燥雙眼球凹，心率100次分，尿（++++），尿酮體腔性，血460mg/dl，pH7.30。據(jù)?。?、寫出糖尿病的并癥2、寫出兩個(gè)主要護(hù)診斷及理措答案：1糖尿病酮癥酸中毒，昏迷2問題：急性意識(shí)障礙：昏迷與酮癥酸中毒有關(guān)體液不足：脫水與酮癥酸中毒引起脫水有關(guān)措施：1患者臥床休息，注意保暖，按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。2病情觀察：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、生命體征3輸液、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素4糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補(bǔ)充鉀鹽5有關(guān)檢查護(hù)理：在治療中遵醫(yī)2-3時(shí)送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、尿糖、尿酮檢查，結(jié)果出來及時(shí)通知醫(yī)生。7、患者男性，55歲，因小時(shí)前于進(jìn)食后大量嘔不止，約1500ml而急入院。檢;T35.℃,P125次/分，Bp70/50mmHg，R24次/分患者意尚清楚，表淡漠，面色白呈貧貌，皮膚濕，胸前蜘蛛痣。腹，肝肋未

觸及，腫大，移動(dòng)濁音(實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)3×10/L,往史：型肝炎年。1、該患者的醫(yī)療診是什么2、非手術(shù)治療期間可能護(hù)診斷答案：1失血性休克、消化道大出血2體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識(shí)恐懼：與生命與健康受到威脅有關(guān)8、患者，男24，因頭部受小來診，親屬述患者后即不省人，持續(xù)約3小時(shí)以后蘇，頭痛要小便，人攙扶床小便一次2小時(shí)前，病人再不省人事，躁不安頻繁嘔吐，噴射性體格檢查：人處于昏迷狀態(tài)右側(cè)瞳孔散，對(duì)光射消失，左下肢病征陽性。查受傷當(dāng)CT示：蓋骨，骨折通過膜中動(dòng)溝，但未發(fā)血腫。1、該病人入院診斷顱內(nèi)血，是類型的腫？2、護(hù)士接診后應(yīng)采哪些措？答案：1該病人是急性硬腦膜外血腫2（立即開放靜脈通路，給20%甘露醇250ml靜脈滴注，在分鐘內(nèi)滴完，地塞米松10mg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于腦疝，為手術(shù)贏得時(shí)間（2盡快剃頭、查血型、配血，做好手術(shù)前準(zhǔn)備（3準(zhǔn)備氣管插管器械、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。9患者男，歲，2007年月始感疲乏無力夜間失，怕熱多汗食欲亢進(jìn)2周后出現(xiàn)熱，體下降突眼，醫(yī)院門診各有關(guān)檢，診斷為“甲狀功能進(jìn)”，以硫類藥物療，癥狀漸好轉(zhuǎn)。年9因其子外事故死而悲痛欲絕次日出現(xiàn)惡、吐，躁不安，動(dòng)過速，高、汗，即急診院。護(hù)理體：T39.6℃P128次/分，R24次/分，Bp25.3/13.3Kpa神清，張帽，鞏膜黃染。狀腺腫大，球突出兩肺-），律齊，率次/分，心尖部有Ⅱ級(jí)收縮雜音，一心音增強(qiáng)腹(-),神系統(tǒng)-）。請問1、目前患者發(fā)生了么情況是什么原因誘發(fā)？

2、應(yīng)采取哪些緊急理措施答案1甲狀腺危象，誘發(fā)原因：其子意外事故死亡所造成嚴(yán)重精神創(chuàng)傷2（1絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路（2及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用、復(fù)方碘溶液、β—腎上腺素受體阻滯劑，氫化可的松等藥物使用丙硫氧嘧啶及碘劑時(shí)應(yīng)注意觀察病情變化嚴(yán)格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救物品，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強(qiáng)心劑等（3密切觀察病情變化：定期測量生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察神志的變化（4對(duì)癥護(hù)理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。10孫某，，26歲。被汽撞傷1小時(shí)來診。主右側(cè)胸難忍。檢查意識(shí)清，唇紫紺，呼急促，躁不安，脈細(xì)速，肢濕冷。體36.5，脈搏次/分，吸25次/分血壓11/8Kpa。右側(cè)胸軟組織傷，有一2cm*3cm