圍手術期各類引流管的護理

人體常見的引流管目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胃腸減壓引流鼻膽管引流胸腔引流PTCD引流Ｔ管引流常見外科各類引流目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點目的1排除膿液及壞死組織2預防繼發(fā)感染

.3促進手術野的閉合4解除膽道及消化道梗阻目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胃腸引流管的護理

⑹腹部手術腸梗阻幽門梗阻急性胃擴張急性胰腺炎上消化道出血胃管適應癥急性胃擴張急性胃擴張目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胃腸引流管的護理插至胃幽門竇前區(qū)插入長度過深

成人45-55cm胃內盤繞打折接觸不到胃液過淺目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胃腸引流管的護理1

2綠色→膽汁反流紅色→胃內出血3量多→胃腸道梗阻咖啡殘渣樣→胃內陳舊性出血目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胃腸引流管的護理4灌注藥物要先沖管，再注入夾管30min后再行引流

5做好口鼻腔、咽喉、呼吸道護理——清潔口鼻腔、滴石蠟油、霧化吸入6觀察腸功能恢復情況——腸鳴音正常、有排氣、引流液減少、無惡心腹脹等癥狀

目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胸腔閉式引流管的護理適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%

大量胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者

。

膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散外傷性血、氣胸

開胸術后引流目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點目的1引流胸腔內滲液、血液及空氣2重建胸膜腔正常負壓，使肺復張3平衡胸膜腔壓力，維持縱隔正常位置4促使患側肺迅速膨脹，防止感染目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胸腔閉式引流管的護理排氣：鎖骨中線第2肋間管徑1cm

排膿：膿腔最低點管徑1.5-2cm排液：腋中/后線第6-8肋間

管徑1.5-2cm插管位置

目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胸腔閉式引流護理要點123

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出長管液下3～4cm開胸術后病人引流液的顏色變化深紅色→淡紅色→血清樣→淡黃色，正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量若連續(xù)2小時>100ml/h，應及時通知醫(yī)生若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復張，目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點胸腔閉式引流護理要點4

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正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸拔管指針：1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好更換引流瓶或送檢時，應用2把止血鉗夾閉引流管防止空氣進入目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點T管引流的護理目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點T管引流的目的123

引流殘余結石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點T管引流的護理

膽汁色、質、量

正常成人每日分泌膽汁800-1200ML正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點T管引流的護理

多

少膽汁過多或過少

肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點異常的膽汁顏色1

234草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸影響白色：長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點T管拔管指針123

無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗無不適目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點T管護理要點4

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夾管試驗：開始時，每日2～3小時，逐步延長時間至全天T管造影后應開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1-

2日后可自行閉合目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點鼻膽管的護理是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法。1.

2.

.3

將一根細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中另一端經十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經通過引流達到減輕膽道內壓力、減黃、消炎的目的目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點鼻膽管引流目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點鼻膽管的適應癥主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結石嵌頓減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預防預防治療性ERCP術后膽管炎目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點鼻膽管的禁忌癥5.膽總管空腸吻合術后，內窺鏡無法送至吻合處禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內窺鏡不能通過者6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點鼻膽管的并發(fā)癥惡心、咽痛鼻膽管阻塞及脫落鼻膽管對咽部刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口。主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調整抗生素。及時進行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。膽管炎目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點鼻膽引流管的護理引流時間依病情而定體溫、血象恢復正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復快等優(yōu)點拔管目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創(chuàng)造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優(yōu)于手術引流目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）引流方法在X線和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點穿刺肝內膽管拔出導絲即行外引流經導絲放入有側孔的導管經穿刺針放入導絲至狹窄近端經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點1

2

3經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）

臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)