特殊藥物的使用及注意事項

特殊藥品使用方法及注意事項

特殊藥物的使用及注意事項第1頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用6-10ug以縮血管為主使周圍血管收縮血壓升高也可使腎血管收縮心率加緊靜脈續(xù)滴o.5-20ug/kg慣用劑量5-10ug3ug者以擴血管為主作用多巴胺受體擴張腸系膜腎血管1、多巴胺：5ug以強心為主作用?受體心肌收縮力加強心排血量增加特殊藥物的使用及注意事項第2頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用2、多巴酚丁胺強心作用強心作用＞擴血管作用用于器質性心臟病時心肌收縮力下降引發(fā)心力衰竭，包含心臟直視手術后所致低排血量綜合征，作為短期支持治療。不良反應：可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。使用方法：2.5—15ug/kg/min特殊藥物的使用及注意事項第3頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用用于頑固性、過敏性休克、心臟停跳，大劑量時易引發(fā)血壓突然升高引發(fā)腦出血、注意尿量VD0.01ug/kg/min3、鹽酸腎上腺素心肌收縮力加強、心率加緊、心肌耗氧量增加、

皮膚、粘膜內(nèi)臟血管收縮，慣用劑量時收縮壓升高、舒張壓不變，大劑量時均升高特殊藥物的使用及注意事項第4頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用4、異丙腎上腺素：0.01ug/kg/min作用：增強心肌興奮性、傳導性、心率增快、心排血量增加，外周及內(nèi)臟血管擴張，降低外周阻力，有利于微循環(huán)灌注，主要用于臟驟停及房室傳導阻滯注意事項：易引發(fā)心悸、心動過速、室性心律失常特殊藥物的使用及注意事項第5頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用5、間羥胺：增強心臟收縮力對心率影響小對腎血管作用也小可增加腦及冠狀動脈血流量，主要用于休克及低血壓1—5ug/kg/min

易引發(fā)血壓升高反射性心動過速特殊藥物的使用及注意事項第6頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用6、米力農(nóng)（魯南力康）：強心、擴管作用0.5ug/kg/min對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳各種原因引發(fā)急、慢性頑固性充血性心力衰竭。禁忌：低血壓、心動過速、心肌梗死慎用；腎功效不全者宜減量不良反應：可使血小板下降特殊藥物的使用及注意事項第7頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用8、5%碳酸氫鈉：糾酸使用方法：5/8×kg×Be絕對值VD或IV若PH<7.5用碳酸氫鈉糾正血紅蛋白尿目標：堿化尿液特殊藥物的使用及注意事項第8頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用9、10%葡萄糖酸鈣：

每輸500—1000ml庫血，補1g鈣鈣劑有強心作用，心臟停搏時可靜脈注射5—10ml特殊藥物的使用及注意事項第9頁一、強心、升壓、抗休克藥品應用10、西地蘭

使用方法：成人0.2—0.4mg兒童0.04—0.08mg/kg/d注意事項：需稀釋后遲緩注射，低鉀時禁輸注，以免引發(fā)心律紊亂、竇性停博，禁與鈣劑同時輸注。特殊藥物的使用及注意事項第10頁硝普鈉01硝酸甘油02單硝酸異山梨酯03二、血管活性藥品特殊藥物的使用及注意事項第11頁二、血管活性藥品1、硝普鈉作用：擴血管，降低心臟前后負荷，心排血量增加1用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。2用于急性心力衰竭，包含急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動脈瓣）關閉不全時急性心力衰竭。特殊藥物的使用及注意事項第12頁二、血管活性藥品使用方法用量：0.5—4ug/kg/min禁忌：代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時，禁用本品。注意事項：避光使用，親密觀察血壓心率，血壓過低易引發(fā)惡心、嘔吐、頭痛，每八小時更換一次，以免產(chǎn)生氰化物，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。特殊藥物的使用及注意事項第13頁二、血管活性藥品2、硝酸甘油

舒張靜脈為主，降低前負荷用于冠心病心絞痛治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。（含服）0.3—1.2mg0.5--3ug/kg/min

主要用于緩解心絞痛發(fā)作以及肺淤血或肺水中為主心衰特殊藥物的使用及注意事項第14頁二、血管活性藥品3、單硝酸異山梨酯作用：1.冠心病長久治療（擴冠）。2.心絞痛預防。3.心肌梗死后連續(xù)心絞痛治療。4.與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭。用量：本品靜脈給藥：用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/h開始靜滴，依據(jù)患者反應調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須親密觀察患者心率及血壓。因為個體反應不一樣，需個體化調(diào)整劑量。特殊藥物的使用及注意事項第15頁二、血管活性藥品不良反應：用藥早期可能會出現(xiàn)硝酸酯引發(fā)血管擴張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。偶見血壓顯著降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。禁忌：急性循環(huán)衰竭(休克、循環(huán)性虛脫)；嚴重低血壓(收縮壓<90mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈壓(除非在有連續(xù)血流動力學監(jiān)測條件下)；肥厚型梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴重貧血。特殊藥物的使用及注意事項第16頁三、抗心律失常藥鹽酸利多卡因

異搏定(維拉帕米)

胺碘酮

特殊藥物的使用及注意事項第17頁三、抗心律失常藥1、鹽酸利多卡因

作用：局麻藥及抗心律失常藥適應癥：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引發(fā)室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。

特殊藥物的使用及注意事項第18頁三、抗心律失常藥

用法：

IV1—2mg/kg/次

VD10—50ug/kg/min注意事項：頭暈、嗜睡、視力含糊、吞咽困難，靜注過快時低血壓、心動過緩特殊藥物的使用及注意事項第19頁三、抗心律失常藥2、異搏定(維拉帕米)

適應癥：1.快速陣發(fā)性室上性心動過速轉復。2.心房撲動或心房顫動心室率暫時控制。作用：減慢心率、擴張冠狀動脈，對陣發(fā)室上性、室性期前收縮療效好使用方法：成人5—10mg/次0.1mg.kg兒童1—2mg.kg特殊藥物的使用及注意事項第20頁三、抗心律失常藥使用方法：成人5—10mg/次0.1mg.kg兒童1—2mg.kg注意事項：1.低血壓：靜脈注射維拉帕米引發(fā)血壓下降普通是一過性和無癥狀，但也可能發(fā)生眩暈。靜脈注射維拉帕米之前靜脈給予鈣劑可預防該血流動力學反應。2.極度心動過緩/心臟停搏：維拉帕米影響房室結和竇房結，罕見造成Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩，更甚者心臟停搏，易發(fā)生在病竇綜合征病人，這類疾病老年人多發(fā)。需馬上采取適當治療。特殊藥物的使用及注意事項第21頁三、抗心律失常藥3.胺碘酮適應癥：用于利多卡因無效室性心動過速室顫或無脈性室速搶救連續(xù)性室速惡性室性心律失常預防房顫治療與預防復發(fā)使用方法：靜脈滴注負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min，一日總量1200mg。以后逐步減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超出3～4天。特殊藥物的使用及注意事項第22頁四、利尿、脫水藥1、速尿（呋塞米）口服20—40mg3/日

IV0.5—2mg.kg/次2、雙氫（氫氯噻氫螺內(nèi)酯）口服25—100mg/次3/日特殊藥物的使用及注意事項第23頁四、利尿、脫水藥3、20%甘露醇1.組織脫水藥。。2.滲透性利尿藥。兒童1.5g/kg成人125ml/次不良反應：水和電解質紊亂最為常見。寒戰(zhàn)、發(fā)燒。排尿困難。血栓性靜脈炎。甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。過敏引發(fā)皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。頭暈、視力含糊。

特殊藥物的使用及注意事項第24頁瓣膜術后預防血栓形成初始5-20mg/天，用藥期間PT維持在18-25秒注意事項：定時測PT、若有出血傾向用K1反抗、利尿、巴比妥類皮質激素降低其抗凝作用

預防血栓形成0.5—1mg.kg注意事項：可致自發(fā)性出血用前檢測出凝血時間過量有出血時可用魚精蛋白中和肝素華法林

氯吡格雷阿司匹林五、抗凝、抗血小板聚集用量：75mg/天血小板聚集抑制劑、ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集。尚無明確用量，多數(shù)主張應用小劑量，如50—150mg對血小板聚集有抑制作，阻止血栓形成特殊藥物的使用及注意事項第25頁六、止血藥魚精蛋白1mg魚精蛋白可中和1mg肝素，遲緩續(xù)滴，偶有過敏反應止血敏成人250—500mg2—3次/日維生素K1

10—20mg遲緩注射可引發(fā)血壓驟降心外術后慣用止血藥止血芳酸立止血鈣劑特殊藥物的使用及注意事項第26頁

七、皮質激素、抗過敏藥

1、地塞米松

適應癥：主要用于過敏性與本身免疫性炎癥性疾病。用量：成人5—20mg.次1—2次/日兒童0.1—0.25mg.kg1—2次/日特殊藥物的使用及注意事項第27頁七、皮質激素、抗過敏藥2、甲潑尼龍適應癥：糖皮質激素是一個對癥治療藥品用量：15～30mg/kg混合后限48小時內(nèi)使用特殊藥物的使用及注意事項第28頁八、祛痰、平喘藥

沐舒坦多索茶堿氨茶堿

特殊藥物的使用及注意事項第29頁八、祛痰、平喘藥沐舒坦適應癥：伴有痰液分泌異常或排痰功效不良急、慢性支氣管肺疾病祛痰治療，尤其是慢性支氣管炎急性發(fā)作、喘息型支氣管炎、支氣管哮喘等癥。特殊藥物的使用及注意事項第30頁八、祛痰、平喘藥用量：成人及12歲以上兒童：天天2-3次，每次15mg，慢速靜脈注射;嚴重病例可增至每次30mg。6-12歲兒童：天天2-3次，每次15mg。2-6歲兒童：天天3次。每次7.5mg。2歲以下兒童：天天2次，每次7.5mg。均為慢速靜脈注射?；驅⑺幤芳尤氲狡咸烟亲⑸湟?或生理鹽水)中，靜脈點滴使用。嬰兒呼吸窘迫綜合癥(IRDS)治療：每日用藥總量以嬰兒體重計算30mg/kg，份4次給藥。應用注射泵給藥，注射時間最少5分鐘。特殊藥物的使用及注意事項第31頁八、祛痰、平喘藥藥理作用：作為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺分泌，降低粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。特殊藥物的使用及注意事項第32頁八、祛痰、平喘藥

多索茶堿適應癥：適合用于支氣管哮喘，喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功效不全和心源性哮喘。使用方法：成人:100ml兒童：kgx3特殊藥物的使用及注意事項第33頁

八、祛痰、平喘藥

藥理作用：多索茶堿是甲基嘌呤衍生物，是一個支氣管擴張劑，可直接作用于支氣管，松弛支氣管平滑肌。其作用機理為經(jīng)過抑制平滑肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶，松弛平滑肌，從而到達抑制哮喘作用。特殊藥物的使用及注意事項第34頁八、祛痰、平喘藥

氨茶堿適應癥：適合用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功效不全和心源性哮喘。使用方法：1.成人慣用量靜脈注射，一次0.125～0.25g，一日0.5～1g2.小兒慣用量靜脈注射，一次