腸道傳染病培訓(xùn)

腸道傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)邢樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院.04.05

腸道傳染病培訓(xùn)第1頁一、腸道傳染病概述1、腸道傳染病定義：

是病原體經(jīng)口侵入腸道并引發(fā)腹瀉和∕或其它臟器及全身性感染一類疾病，包含《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求甲類傳染病中霍亂，乙類傳染病中傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病，以及其它經(jīng)過腸道傳輸傳染病。腸道傳染病培訓(xùn)第2頁一、概述2、流行病學(xué)傳染源：可起源于環(huán)境水體、被污染食品以及被感染動(dòng)物排泄物污染外環(huán)境等。受感染人或動(dòng)物（包含攜帶者）是主要傳染源。傳輸路徑：糞-口路徑，主要經(jīng)過污染水、食物、日常生活接觸和昆蟲或其它媒介傳輸。易感人群：人群普遍易感，嬰幼兒、兒童、老年人及免疫力低下人群，一旦感染發(fā)病，其癥狀更為嚴(yán)重。腸道傳染病培訓(xùn)第3頁一、概述3、主要臨床表現(xiàn)

通常表現(xiàn)癥狀有嘔吐、腹痛、腹瀉等，有時(shí)引發(fā)脫水、毒血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)造成死亡。4、治療標(biāo)準(zhǔn)腸道傳染病治療標(biāo)準(zhǔn)為：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥。5、診療結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室診療，可診療。腸道傳染病培訓(xùn)第4頁二、腸道傳染病防控辦法1、隔離治療病人和帶菌者隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源有效辦法。（病原體大量繁殖并排出體外）2、確定和處理疫點(diǎn)和疫區(qū)依據(jù)監(jiān)測(cè)信息，確定暴發(fā)流行影響范圍和涉及人群，有利于發(fā)覺感染起源，從而確定疫點(diǎn)或疫區(qū)。疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”標(biāo)準(zhǔn)。即：“時(shí)間要早、范圍要小、辦法要嚴(yán)、落在實(shí)處”。腸道傳染病培訓(xùn)第5頁二、腸道傳染病防控辦法3、疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：

各項(xiàng)辦法應(yīng)做到快速、徹底、全方面。尤其是飲用水消毒、傳染源隔離治療，醫(yī)源檢索等必須做到“同時(shí)進(jìn)行，一次到位”。切忌零打壞敲。

要嚴(yán)格、正確地執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)辦法。消毒液配制要正確，投放要科學(xué)；病家消毒應(yīng)恪守由外到里，由上到下標(biāo)準(zhǔn)。腸道傳染病培訓(xùn)第6頁三、開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)

在疫情暴發(fā)地域和流行期間，建立應(yīng)急監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容、匯報(bào)程序和方法，開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)，實(shí)施日?qǐng)?bào)制度，天天分析疫情動(dòng)態(tài)，為疫情控制和評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。腸道傳染病培訓(xùn)第7頁四、發(fā)覺與匯報(bào)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任匯報(bào)人發(fā)覺霍亂疑似病例、確診病例以及病原攜帶者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)經(jīng)過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行匯報(bào)。發(fā)覺確診1例即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)。5-10月份對(duì)于疑似病例采便送檢不低于20%。腸道傳染病培訓(xùn)第8頁

匯報(bào)內(nèi)容

包含事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、包括地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能原因、已經(jīng)采取辦法、事件發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃。

分為首次匯報(bào)、進(jìn)程匯報(bào)、結(jié)案匯報(bào)。腸道傳染病培訓(xùn)第9頁腸道菌群與腹瀉親密相關(guān)。胃腸道生態(tài)空間（胃、小腸、大腸）當(dāng)前已經(jīng)發(fā)覺細(xì)菌50多屬，800各種。正常菌群在人體分布很廣，其中以腸道菌量最多1.

腸菌群生態(tài)分布：

正常菌群在人和動(dòng)物體表形成一個(gè)生物層，并分為不一樣層次。

深層主要分布有雙歧桿菌和厭氧乳酸桿菌。

中層是類桿菌、消化鏈球菌、偉榮球菌和優(yōu)桿菌等。

表層為需氧大腸桿菌和腸球菌。腸道傳染病培訓(xùn)第10頁腸道正常菌群組成胃內(nèi)正常菌群組成：經(jīng)口入胃細(xì)菌大部分被胃酸破壞，只殘余少許細(xì)菌。胃內(nèi)能被培養(yǎng)細(xì)菌含量

通常小于103CFU/ml，主要是相對(duì)耐酸菌種

革蘭氏陽性需氧菌占優(yōu)勢(shì)，常見細(xì)菌有鏈球菌、葡萄球菌、乳桿菌、真菌和少許厭氧菌（包含消化鏈球菌、梭狀芽孢桿菌和擬桿菌）腸道傳染病培訓(xùn)第11頁小腸內(nèi)正常菌群組成：細(xì)菌相對(duì)比結(jié)腸少原因：1、胃酸和膽汁酸滅菌作用2、小腸強(qiáng)有力蠕動(dòng)清掃作用3、腸粘膜分泌IgA及粘液殺菌作用小腸回腸起始部位以上細(xì)菌群為104CFU/ml以下小腸下段尤其是回腸末端細(xì)菌上升到107CFU/ml以上。除了出現(xiàn)大腸桿菌科細(xì)菌外，厭氧菌數(shù)量顯著增多，占90%以上。包含雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌和擬桿菌。腸道傳染病培訓(xùn)第12頁大腸內(nèi)正常菌群組成不一樣部位細(xì)菌含量不一樣經(jīng)過回盲瓣，細(xì)菌濃度急增到108～

1012

CFU/ml回盲瓣以后則以革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)菌為擬桿菌、雙歧桿菌、真桿菌和厭氧性球菌（消化球菌和消化鏈球菌）其次為葡萄球菌、乳酸桿菌、D組鏈球菌和腸桿菌科細(xì)菌（主要為大腸桿菌）腸道中需氧菌和兼性厭氧菌消耗氧氣，利于專性厭氧菌生長(zhǎng)。專性厭氧菌過分繁殖反過來抑制需氧菌生長(zhǎng)，深入抑制厭氧菌本身繁殖腸道傳染病培訓(xùn)第13頁

胃腸道正常菌群可分為需氧菌、兼性菌和厭氧菌。最居優(yōu)勢(shì)是厭氧菌，占菌群總數(shù)99%，其中僅類桿菌和雙歧桿菌就占90%，而乳桿菌和雙歧桿菌可與我們終生相隨。腸道傳染病培訓(xùn)第14頁

腸道菌群主要生理作用：

※腸道菌群參加了人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化和吸收過程。如在人體腸道分布數(shù)量最多雙歧桿菌能分泌各種酶，將不溶性蛋白、脂肪、和糖等變?yōu)榭扇苄裕奖隳c道吸收。

※試驗(yàn)證實(shí)，雙歧桿菌還參加鐵離子、維生素D吸收。

※雙歧桿菌還能產(chǎn)生人體需要各種維生素，如維生素B1、B2、B6、B12、葉酸和煙酸等。

※大腸桿菌還能產(chǎn)生維生素K，乳酸鏈球菌還能產(chǎn)生維生素C?！硗猓?xì)菌還參加藥品代謝過程。

腸道傳染病培訓(xùn)第15頁

腸道菌群其它作用

※腸道菌群含有生物拮抗作用，阻止了致病菌生長(zhǎng)繁殖※腸道菌群含有免疫賦活作用。大腸桿菌和雙歧桿菌最強(qiáng)。正常菌群可作為抗原刺激，促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)能成熟；相反，腸道菌群作為條件致病菌含有潛在致病作用※含有促癌（食物多含硝酸鹽、大腸桿菌產(chǎn)生硝酸鹽還原酶作用下、亞硝酸鹽）和抑癌作用（雙歧桿菌、大腸桿等作用）因?yàn)槟c菌群分解和代謝產(chǎn)物含有一些促癌作用，而另一些細(xì)菌則含有抑癌作用。腸道傳染病培訓(xùn)第16頁

腸道菌群失調(diào)它是細(xì)菌、宿主和環(huán)境三方面生態(tài)失調(diào)所致疾病。菌群失調(diào)主要包含：質(zhì)失調(diào)、量失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移。腸道傳染病培訓(xùn)第17頁（1）質(zhì)失調(diào)是指需氧菌和厭氧菌百分比失調(diào)、耐藥菌和敏感菌百分比失調(diào)，原籍菌和外籍菌百分比失調(diào)；（2）量失調(diào)分為三度：I度失調(diào)：可逆輕度失調(diào)，原因去除后能即可恢復(fù)。II度失調(diào)：細(xì)菌百分比嚴(yán)重失調(diào)，原因去除后仍不能恢復(fù)失調(diào)。III度失調(diào)：又稱菌群交替癥，是很嚴(yán)重失調(diào)定位轉(zhuǎn)移是指菌群寄生部位失調(diào)。如大腸桿菌由大腸轉(zhuǎn)移到呼吸道或膽道。腸道傳染病培訓(xùn)第18頁菌群失調(diào)與腹瀉關(guān)系糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群。成人糞便標(biāo)本中各類菌正常百分比范圍:革蘭陰性桿菌:50%-60%,革蘭陽性桿菌:40%-50%,革蘭陽性球菌:5%-15%,革蘭陰性球菌:3%-10%。標(biāo)本中球桿菌比為20：80（或25：75），標(biāo)本中普通酵母菌小于3%。芽胞桿菌小于5%。兒童：革蘭陰性桿菌:20%-40%,革蘭陽性桿菌:50%-80%,革蘭陽性球菌:2%-13%,革蘭陰性球菌:1%-7%。大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌是成人糞便中主要菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過路菌，另外還有少許芽胞菌和酵母菌。

腸道傳染病培訓(xùn)第19頁

菌群失調(diào)與腹瀉關(guān)系腸道菌群失調(diào)可引發(fā)很多疾病，不過臨床多見為與腹瀉相關(guān)一些疾病，又稱菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉。如嬰幼兒腹瀉，原因可能為消化不良、慢性遷延性腹瀉。

成人腹瀉，如急性腸炎、急性菌痢、慢性腹瀉、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、真菌性腸炎等常伴腸道菌群嚴(yán)重百分比失調(diào)，常住菌降低，外襲菌異常增多。厭氧菌中雙歧桿菌、擬桿菌、乳酸桿菌量顯著降低，腸球菌也降低。厭氧與需氧菌比值由1:1000降至1:1.腸道傳染病培訓(xùn)第20頁急性腹瀉造成菌群失調(diào)原因可能是急性腹瀉期間，腸蠕動(dòng)過快，再加上腸上皮細(xì)胞分泌增強(qiáng)，使腸道微生物相互作用時(shí)間變短，正常菌群數(shù)量降低，抗定殖力下降，外籍菌和非優(yōu)勢(shì)菌增多。腸道傳染病培訓(xùn)第21頁

什么是微生態(tài)制劑

所謂微生態(tài)制劑，是利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長(zhǎng)物質(zhì)制成活微生物制劑。也就是說，一切能促進(jìn)正常微生物群生長(zhǎng)繁殖及抑制致病菌生長(zhǎng)繁殖制劑都稱為“微生態(tài)制劑”。因?yàn)槠湔{(diào)整腸道之功效，快速構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡，不論在嬰兒，老人，還是新生畜禽能夠預(yù)防和治療腹瀉，便秘。腸道傳染病培訓(xùn)第22頁80水蘇糖介紹正分子80水蘇糖簡(jiǎn)稱80水蘇糖，別名為益生元80水蘇糖。80水蘇糖起源于一個(gè)叫做地靈植物，地靈是生長(zhǎng)在我國(guó)西部半干旱、半沙化土壤中特殊植物，對(duì)人體有各種保健功效，延年益壽，是我國(guó)新疆克拉瑪依長(zhǎng)壽地域人們經(jīng)常食用一個(gè)稀有蔬菜。以后科學(xué)家們逐步從地靈中提取出一個(gè)被世界食品醫(yī)藥界譽(yù)為"健康寶貝"和“超強(qiáng)雙歧因子”物質(zhì)那就是水蘇糖。腸道傳染病培訓(xùn)第23頁80水蘇糖是由國(guó)家發(fā)酵工業(yè)研究院研制一個(gè)功效性低聚糖，是一個(gè)膳食纖維，經(jīng)過對(duì)有益菌提供營(yíng)養(yǎng)源來平衡胃腸消化吸收，去除腸道垃圾，潤(rùn)腸通便，排毒養(yǎng)顏，改進(jìn)人體消化系統(tǒng)，對(duì)兒童食欲低下和便秘也有非常好效果。水蘇糖俗稱：有益菌食物腸道傳染病培訓(xùn)第24頁對(duì)老人便秘

80水蘇糖能夠經(jīng)過增殖有益菌，使腸道內(nèi)菌群保持在有益菌占90%以上平衡水平，從而改進(jìn)腸胃功效，代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)水蘇糖有幾千吸水性，能夠增加糞便含水量，起到潤(rùn)滑腸道，軟化大便作用，從根本上去除大便干結(jié)（便秘）產(chǎn)生根源—菌群失衡。臨床觀察：應(yīng)用水蘇糖治療大便干結(jié)（便秘），治愈率高，總有效率到達(dá)85.4%；起效快，3天效率到達(dá)80%以上；對(duì)身體沒有任何不良作用，能夠到達(dá)安全治療大便干結(jié)（便秘）目標(biāo)。腸道傳染病培訓(xùn)第25頁對(duì)老人便秘80水蘇糖中大量水溶性膳食纖維能增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)和腸內(nèi)水分，促進(jìn)代謝廢物毒素排泄，清理體內(nèi)垃圾，使腸中常清。同時(shí)水蘇糖使雙歧桿菌快速自然繁殖，抑制有害致病菌生長(zhǎng)入侵，恢復(fù)腸內(nèi)菌群微生態(tài)平衡，腸胃功效保持旺盛健康，潤(rùn)澤肌膚。腸道傳染病培訓(xùn)第26頁對(duì)老人便秘80水蘇糖對(duì)人體胃腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌群有著極顯著增殖作用，能快速改進(jìn)人體消化道內(nèi)環(huán)境，調(diào)整微生態(tài)菌群平衡。水蘇糖能促進(jìn)形成有益菌在消化道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌地位，抑制產(chǎn)氣產(chǎn)酸梭狀芽孢桿菌等腐敗菌生產(chǎn)另外產(chǎn)生大量生理活性物質(zhì)，調(diào)整腸道pH值、滅殺致病菌，阻遏腐敗產(chǎn)物生成，抑制內(nèi)源致癌物產(chǎn)生和吸收，而且分解衍生出多重免疫功效因子。水蘇糖俗稱：有益菌食物。

腸道傳染病培訓(xùn)第27頁對(duì)嬰幼兒突出貢獻(xiàn)1．80水蘇糖能夠有效預(yù)防并緩解嬰幼兒便秘及腹瀉，抑制腸道疾病2．80水蘇糖能夠全方面增強(qiáng)嬰幼兒免疫能力，提升嬰幼兒機(jī)體抗病力腸道傳染病培訓(xùn)第28頁正分子80水蘇糖對(duì)腸炎原理慢性腸炎：腸炎根本原因：有益菌大量降低，有害菌大量繁殖；腸炎難愈原因：1.西藥——廣譜抗菌，通殺菌群；2.中藥——調(diào)理遲緩，遙不可及正分子與慢性腸炎1.水蘇糖以40-103倍速度增殖雙歧桿菌，靶向性抵達(dá)腸道深層部位，調(diào)整腸胃菌群平衡，重組自然、良性微生態(tài)環(huán)境。2.經(jīng)過增殖腸道有益菌群，抵抗有害菌侵蝕，加強(qiáng)胃腸道防御能力，從根本上去除腸胃致病根源。腸道傳染病培訓(xùn)第29頁正分子80水蘇糖對(duì)胃病原理正分子與胃病——必須清理“幽門螺旋桿菌”繁殖溫床1.正分子水蘇糖以40-104倍速度重組生物屏障，超強(qiáng)抑制有害菌繁殖；2.正分子幫助人體鑄建生物菌群膜，防抗胃病重現(xiàn)，除胃痛、胃酸更徹底！腸道傳染病培訓(xùn)第30頁80水蘇糖對(duì)嬰幼兒含有優(yōu)點(diǎn)

①不被人體消化吸收，含有低甜度、低熱量特點(diǎn)；②不被口腔中鏈球菌利用，也不被口腔酶分解，所以其含有防齲齒功效；③以40倍遞增速度選擇性增殖腸道內(nèi)雙歧桿菌等有益菌，抑制有害菌，調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，改進(jìn)腸道功效，預(yù)防腹瀉、便秘；④增強(qiáng)嬰幼兒免疫力；⑤促進(jìn)鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)吸收及蛋白質(zhì)消化吸收；⑥有利于機(jī)體合成B族維生素。腸道傳染病培訓(xùn)第31頁給嬰幼兒服用80水蘇糖促進(jìn)嬰幼兒腸道有益菌群生長(zhǎng)，抑制有害菌，增強(qiáng)嬰幼兒免疫力，提升腸道防御功效，防治嬰幼兒感染性腹瀉；其次，改進(jìn)腸道功效，促進(jìn)礦物質(zhì)及蛋白質(zhì)吸收，改進(jìn)嬰幼兒消化吸收功效，治療嬰幼兒厭食、便食和消化不良等。另外，還可改進(jìn)嬰幼兒胃腸道功效，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助形成軟便，從而可治療嬰幼兒功效性便秘。80水蘇糖甜度約為蔗糖甜度22%，口感純粹清爽，適合嬰幼兒口味。腸道傳染病培訓(xùn)第32頁水蘇糖服用方法和注意事項(xiàng)

【使用方法及用量】：一日2次，一次一袋，溫開水沖服?！咀钫_服用時(shí)間】：早飯、睡覺前半小時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】：為到達(dá)最正確效果，服用水蘇糖期間應(yīng)防止生、冷、辛、辣、硬、油膩等刺激性食物，盡可能不飲酒，不吸煙。服藥期間不喝濃茶、咖啡，假如需要服用其它藥品，提議中間隔開半個(gè)小時(shí)。飲食健康規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)都有利于身體康復(fù)。腸道傳染病培訓(xùn)第33頁【尤其提醒】：1、有癥狀、病情比較顯著者，提議一日2次，一次一袋。2、沒有癥狀、或用后已經(jīng)改進(jìn)病情者，提議一次一袋，一日一次。保健用量即可。3、沖服時(shí)，請(qǐng)先放入水蘇糖，再倒入溫開水。稍微搖擺或攪拌即可溶解。4、糖尿病朋友大可放心服用，本品不是通俗意義上糖，是一個(gè)膳食纖維，人體本身無法吸收，是有益菌營(yíng)養(yǎng)源，了解糖友都放心可作為一個(gè)甜味劑來服用。5、10歲以下兒童水蘇糖服用量，請(qǐng)家長(zhǎng)隨時(shí)咨詢客服。腸道傳染病培訓(xùn)第34頁

水蘇糖服用方法和注意事項(xiàng)

【使用方法及用量】：一日2次，一次一袋，溫開水沖服?！咀钫_服用時(shí)間】：早飯、睡覺前半小時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】：為到達(dá)最正確效果，服用水蘇糖期間應(yīng)防止生、冷、辛、辣、硬、油膩等刺激性食物，盡可能不飲酒，不吸煙。服藥期間不喝濃茶、咖啡，假如需要服用其它藥品，提議中間隔開半個(gè)小時(shí)。飲食健康規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)都有利于身體康復(fù)。腸道傳染病培訓(xùn)第35頁感染性腹瀉感染性腹瀉定義：各種病原體腸道感染引發(fā)之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上感染性腹瀉。腹瀉：是消化道內(nèi)水分和電解質(zhì)積聚和排出，表現(xiàn)為便次增多及糞便稀釋度降低，排便超出3次/天或排便量超出200-300/d。腸道傳染病培訓(xùn)第36頁感染性腹瀉我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上感染性腹瀉，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中要求丙類傳染病是我國(guó)常見病和多發(fā)病，夏秋季尤為多見。腸道傳染病培訓(xùn)第37頁感染性腹瀉感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等各種病原體引發(fā)，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康主要疾病病原體數(shù)十種多，以細(xì)菌、病毒、寄生蟲為主。腸道傳染病培訓(xùn)第38頁排位依次為：志賀菌及輪狀病毒、腸致瀉性大腸桿菌、空腸彎曲菌及沙門菌、非01/非0139群霍亂弧菌、其它致瀉性弧菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森菌發(fā)展中國(guó)家，輪狀病毒和大腸桿菌是造成腹瀉兩個(gè)常見病原體。諾瓦病毒也成為腹瀉主要病原體之一※必須洗手！腸道傳染病培訓(xùn)第39頁腹瀉發(fā)病部位與特點(diǎn)大腸：腹瀉主要取決于大腸蠕動(dòng)、分泌和吸收。大便次數(shù)多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血小腸：小腸病變普通無腹瀉。假如有腹瀉，常次數(shù)較少，3至6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時(shí)因混有膽汁而呈黃綠色。腸道傳染病培訓(xùn)第40頁腹瀉分類按病原學(xué)分：

感染性腹瀉

非感染性腹瀉按發(fā)病機(jī)理分：

滲出性腹瀉

滲透性腹瀉

分泌性腹瀉

小腸運(yùn)動(dòng)異常

其它原因所致腹瀉腸道傳染病培訓(xùn)第41頁腹瀉分類按病程分

急性腹瀉排便次數(shù)增加不一樣程度稀便常伴有腹痛病程在2個(gè)月之內(nèi)

慢性腹瀉腹瀉連續(xù)或重復(fù)超出2個(gè)月注意1：慢性腹瀉早期注意2：慢性腹瀉首次發(fā)作腸道傳染病培訓(xùn)第42頁急性腹瀉病因急性腸病急性腸道感染性疾病病毒：諾如病毒細(xì)菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌真菌：白色念珠菌寄生蟲：阿米巴、血吸蟲細(xì)菌性食物中毒：沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌腸道傳染病培訓(xùn)第43頁急性腹瀉病因急性中毒：植物類毒素、動(dòng)物類毒素、藥品全身性疾病：感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、尿毒癥腸道傳染病培訓(xùn)第44頁慢性腹瀉病因全身性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病尿毒癥糙皮病藥品性腸易激綜合征神經(jīng)官能癥腸道傳染病培訓(xùn)第45頁慢性腹瀉病因消化系統(tǒng)疾病腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝膽系統(tǒng)疾病腸道傳染病培訓(xùn)第46頁細(xì)菌性腹瀉當(dāng)前已知引發(fā)腹瀉細(xì)菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌：空腸彎曲菌沙門菌弧菌腸道傳染病培訓(xùn)第47頁細(xì)菌性腹瀉腸致病性～:嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性～:霍亂樣水樣便腸侵襲性～：細(xì)菌性痢疾樣便腸道傳染病培訓(xùn)第48頁細(xì)菌性腹瀉腸出血性～：早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉相關(guān)腸道傳染病培訓(xùn)第49頁沙門菌一些菌型可致人急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)覺多個(gè)菌型我國(guó)最少已檢出255個(gè)型或變異型其中已知能引發(fā)人類致病有57個(gè)型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學(xué)判定時(shí)，可先用A～F多價(jià)O血清檢驗(yàn)鼠傷寒沙門菌感染遍布全國(guó)各地，該菌在醫(yī)院

兒科、產(chǎn)科嬰兒室交叉感染屢有匯報(bào)腸道傳染病培訓(xùn)第50頁致瀉性弧菌主要病原細(xì)菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌含有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不一樣弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌腸道傳染病培訓(xùn)第51頁致瀉性弧菌依據(jù)菌體抗原不一樣，當(dāng)前已編排到200個(gè)以上血清群，除O1/O139群為霍亂病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引發(fā)散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)腸道傳染病培訓(xùn)第52頁致瀉性弧菌除霍亂弧菌外，發(fā)覺有各種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引發(fā)腸道感染腸道傳染病培訓(xùn)第53頁其它細(xì)菌引發(fā)腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引發(fā)腸炎分布較廣，可引發(fā)人以及一些家畜或家禽腹瀉，主要癥狀有發(fā)燒、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相同，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引發(fā)急性腸炎或急性胃腸炎腸道傳染病培訓(xùn)第54頁病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有主要百分比病原體包含輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒、柯薩奇病毒、諾瓦克病毒等當(dāng)前在國(guó)內(nèi)病毒性腹瀉中檢出主要病原體是輪狀病毒（嬰幼兒腹瀉主要病原體之一，秋冬嚴(yán)寒季節(jié)（12-2月）糞-口路徑，表現(xiàn)胃腸炎，滲透性腹瀉，病程普通為7天，發(fā)燒連續(xù)3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。）成人可流行腸道傳染病培訓(xùn)第55頁其它病原體引發(fā)腹瀉賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病。該蟲寄生于腸道，可引發(fā)腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便隱孢子蟲能引發(fā)隱孢子蟲病，該病是

人獸共患疾病，呈世界性分布腸道傳染病培訓(xùn)第56頁臨床表現(xiàn)分泌性腹瀉炎癥性腹瀉（侵襲性）腸道傳染病培訓(xùn)第57頁分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引發(fā)腸液分泌增多和/或吸收障礙而造成腹瀉病人多不伴有發(fā)燒，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便顯微鏡檢驗(yàn)多無細(xì)胞，或可見少許紅、白細(xì)胞。除霍亂外屬于這類腹瀉，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等腸道傳染病培訓(xùn)第58頁炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥而致腹瀉常伴有發(fā)燒，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便顯微鏡檢驗(yàn)見有較多紅、白細(xì)胞屬于這類感染性腹瀉除細(xì)菌性痢疾外，還有

侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等腸道傳染病培訓(xùn)第59頁診療標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)排除其它疾病腸道傳染病培訓(xùn)第60頁流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，普通夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地域旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史一些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行腸道傳染病培訓(xùn)第61頁臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)燒及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克腸道傳染病培訓(xùn)第62頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢驗(yàn)：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少許或無細(xì)胞病原學(xué)檢驗(yàn)：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體腸道傳染病培訓(xùn)第63頁病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本搜集：標(biāo)本以病人糞便為主水樣便采取1～3mL成形便采取指甲大小糞量亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)3～5cm處采取腸道傳染病培訓(xùn)第64頁病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢：采得標(biāo)本應(yīng)馬上接種于培養(yǎng)基。不能馬上檢驗(yàn)，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保留液或插入Cary-Blair二氏半固體保留培養(yǎng)基中標(biāo)本與保留液百分比約為1∶5腸道傳染病培訓(xùn)第65頁治療標(biāo)準(zhǔn)普通及對(duì)癥治療：繼續(xù)飲食，主動(dòng)補(bǔ)液，對(duì)癥支持，尤其注意改進(jìn)中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)病原治療：針對(duì)引發(fā)腹瀉病原體，必要時(shí)給予對(duì)應(yīng)病原治療腸道傳染病培訓(xùn)第66頁諾瓦克病毒腸炎諾瓦克病毒是一組杯狀病毒屬病毒，也稱之為“諾如病毒”。諾瓦克病毒感染影響胃和腸道，引發(fā)胃腸炎或“胃腸流感”諾瓦克病毒最早是從1968年在美國(guó)諾瓦克市暴發(fā)一次急性腹瀉患者糞便中分離病原腸道傳染病培訓(xùn)第67頁美國(guó)CDC調(diào)查結(jié)果顯示，1976～1981年美國(guó)成人非細(xì)菌性急性胃腸炎暴發(fā)流行中有42%是由NV引發(fā)，1996年1月～1997年6月美國(guó)CDC收到90起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)中，96%是NV引發(fā)。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)家也都得到類似結(jié)果。1995年我國(guó)從報(bào)道第1例NV感染起，陸續(xù)對(duì)山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地域NV感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證實(shí)NV感染在我國(guó)是普遍存在。

腸道傳染病培訓(xùn)第68頁諾如病毒感染整年都有流行，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼稚園和旅游區(qū)等，多在集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)1996～年美國(guó)CDC接報(bào)348起暴發(fā)，其中136起發(fā)生在飯店，101起在療養(yǎng)院或醫(yī)院，42起在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，69起在度假場(chǎng)所和游船上。老年人、嬰幼兒、慢性病、腎或心臟病疾患，則較易發(fā)生嚴(yán)重病例

腸道傳染病培訓(xùn)第69頁諾瓦克病毒腸炎諾瓦克病毒通常棲息于牡蠣等貝類中，人若生食這些受污染貝類會(huì)被感染，患者嘔吐物和排泄物也會(huì)傳輸病毒。諾瓦克病毒能引發(fā)腹瀉，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。它主要經(jīng)過患者糞便和嘔吐物傳染，傳染性很強(qiáng)，抵抗力弱老年人在感染病毒后有病情惡化危險(xiǎn)教授告誡說，在給老人換尿布、紙幣和擦洗嘔吐物時(shí)，假如只簡(jiǎn)單清洗，干燥后諾瓦克病毒會(huì)漂浮在空氣中，造成感染，所以必須注意消毒。除此之外要注意勤洗手。腸道傳染病培訓(xùn)第70頁傳輸路徑糞－口路徑是諾如病毒感染主要傳輸方式，也能夠經(jīng)過污染水源、食物和物品和空氣等傳輸。因?yàn)椴∪藝I吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸可傳染。隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源，病人嘔吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品，很輕易造成暴發(fā)。暴發(fā)期間空氣和污染物也是不容忽略傳輸媒介。暴發(fā)中包括食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用具為主，其中貝類很可能來自污染水域，NV能夠在貝類生物體內(nèi)累積，而且用毀滅大腸桿菌方法不能凈化，腸道傳染病培訓(xùn)第71頁諾如病毒感染后潛伏期多在24～48h，少數(shù)在18～72h。發(fā)病突然，引發(fā)癥狀主要是急性胃腸炎表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹部痙攣性腹瀉。部分人主訴有頭痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。癥狀通常連續(xù)1-2天。普遍感到病情嚴(yán)重，一日屢次猛烈嘔吐。癥狀普通攝入病毒后24-48小時(shí)出現(xiàn)，不過暴露后12小時(shí)也可能出現(xiàn)癥狀。沒有證據(jù)表明感染者能成為長(zhǎng)久病毒攜帶者，不過從發(fā)病到康復(fù)后2周感染者糞便和嘔吐物中能夠檢出病腸道傳染病培訓(xùn)第72頁確診依賴于病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)前多采取分子生物學(xué)檢測(cè)方法：雜交技術(shù)和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)，除了能更準(zhǔn)確、靈敏地檢測(cè)標(biāo)本中NV，尤其是低濃度NV感染外，最大優(yōu)點(diǎn)在于能夠深入對(duì)病毒進(jìn)行基因型研究腸道傳染病培訓(xùn)第73頁病程自限，普通為2～3天，恢復(fù)后無后遺癥。當(dāng)前尚無特效抗病毒藥品，不需用抗菌素，預(yù)后良好。治療主要是對(duì)癥治療或支持治療。脫水是NLV腹瀉致死主要死因，故對(duì)嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，或口服世界衛(wèi)生組織推薦口服補(bǔ)液鹽

腸道傳染病培訓(xùn)第74頁霍亂霍亂是由霍亂弧菌引發(fā)一個(gè)烈性腸道傳染病。是亞洲、非洲大部分地域腹瀉主要原因，屬國(guó)際檢疫傳染病，是我國(guó)法定甲類傳染病。含有起病急，傳輸快，涉及范圍廣，易致大流行，危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。腸道傳染病培訓(xùn)第75頁霍亂弧菌引發(fā)烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引發(fā)傳輸。臨床上主要以起病急驟，猛烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。腸道傳染病培訓(xùn)第76頁病原學(xué)霍亂弧菌長(zhǎng)1.5-3μm，寬0.3～0.4μm如弧形或逗點(diǎn)狀，革蘭染色陰性無芽孢，無莢膜。0139在菌體外還有莢膜菌體末端有一根鞭毛，為菌體4～5倍。運(yùn)動(dòng)極為活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在pH8.4～8.6堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。腸道傳染病培訓(xùn)第77頁腸道傳染病培訓(xùn)第78頁霍亂弧菌生存能力普通在未經(jīng)處理河水、塘水、井水、海水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右對(duì)熱、干燥、直射日光、普通消毒劑都很敏感，加熱55℃10分鐘可殺死，煮沸后馬上被殺死，但對(duì)低溫和堿耐受力強(qiáng)0139群霍亂弧菌在水中生存能力比埃爾托生物型強(qiáng)腸道傳染病培訓(xùn)第79頁霍亂弧菌分型

O1群霍亂弧菌：是霍亂主要致病菌，

包含古典生物型和埃爾托生物型。依據(jù)O抗原不一樣分為三個(gè)血清型：小川型（A、B抗原）、稻葉型、島彥型

非01群霍亂弧菌：200個(gè)以上血清型，普通無致病性，其中O139血清型含有特殊性，它是1992年孟加拉霍亂流行時(shí)發(fā)覺新血清型。能引發(fā)流行性腹瀉。腸道傳染病培訓(xùn)第80頁

流行病學(xué)傳染源：病人與帶菌者是霍亂傳染源。

輕型和隱性感染者不易確診，不能及時(shí)隔離治療，易致傳輸。傳輸路徑：糞-口傳輸為主，主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳輸。經(jīng)水和食品會(huì)造成暴發(fā)和流行疫情。日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳輸造成散發(fā)病例。易感人群：人群普遍易感。腸道傳染病培訓(xùn)第81頁發(fā)病機(jī)制人體食入霍亂弧菌后是否發(fā)病，主要取決于機(jī)體免疫力和食入弧菌量。胃大部切除、大量飲水和進(jìn)食使胃酸稀釋，抑或食入弧菌量超出108～109可致病?；【?jīng)胃達(dá)腸后，經(jīng)過鞭毛運(yùn)動(dòng)及弧菌產(chǎn)生蛋白酶作用，穿過腸粘膜上粘膜層，粘附于小腸上端腸粘膜上皮刷狀緣，大量繁殖，產(chǎn)生腸毒素，ｃAMP（環(huán)腺苷酸）升高，水氯化物及碳酸鹽分泌增多，產(chǎn)生水便。除腸毒素外，內(nèi)毒素、溶血素、酶類及其代謝產(chǎn)物也有一定致病作用。腸道傳染病培訓(xùn)第82頁臨床表現(xiàn)潛伏期：1-3天（數(shù)小時(shí)-7天）。

古典生物型和0139型癥狀較重，埃爾托生物型常為輕型，隱性感染較多。病程分期：吐瀉期、脫水期、恢復(fù)期腸道傳染病培訓(xùn)第83頁臨床表現(xiàn)吐瀉期：腹瀉、嘔吐。

特點(diǎn)：

無發(fā)燒、無里急后重、多不伴腹痛

初大便含糞質(zhì)，后為黃水或米泔水樣便可出現(xiàn)洗肉水樣便。

0139型發(fā)燒腹痛較常見，且可并發(fā)菌血癥等腸外感染。

腸道傳染病培訓(xùn)第84頁臨床表現(xiàn)脫水期：脫水：霍亂患者丟失水分為等滲性，丟鉀嚴(yán)重肌肉痙攣：吐瀉致鈉鹽大量丟失低血鉀：大量丟失、大量補(bǔ)液所致尿毒癥、酸中毒循環(huán)衰竭：低血容量性腸道傳染病培訓(xùn)第85頁臨床表現(xiàn)恢復(fù)期或反應(yīng)期：反應(yīng)性低熱，1-3天恢復(fù)據(jù)失水程度、血壓和尿量分型輕型：起病遲緩，便不超出10次，無顯著脫水中型（經(jīng)典）：吐瀉；便10-20次，量大；

顯著脫水征，血壓下降，尿量降低重型：大便20次以上；嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭；

血壓顯著下降，尿量24小時(shí)50ml以下干性霍亂：起病急驟，發(fā)展快速，未出現(xiàn)吐瀉即中毒性休克。腸道傳染病培訓(xùn)第86頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)普通檢驗(yàn)：血分析、生化、腎功效血清學(xué)檢驗(yàn)：抗菌抗體和抗毒素抗體病原學(xué)檢驗(yàn)：糞便涂片染色：可見弧菌。動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：暗視野鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑穿梭狀弧菌?？勺鳛榛魜y流行期間快速診療方法。增菌培養(yǎng)：懷疑患者，除顯微鏡檢外，都要做增菌核酸檢測(cè)：PCR法識(shí)別霍亂弧菌毒素基因亞單位（CTxA）和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來判別霍亂弧菌和非霍亂弧菌。再深入判別哪種生物型腸道傳染病培訓(xùn)第87頁診斷疑似病例含有以下項(xiàng)目之一者：1、凡有經(jīng)典臨床癥狀：如猛烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，快速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是腓腸?。┦装l(fā)病例，在病原學(xué)檢驗(yàn)還未必定之前；2、霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其它原因可查者。腸道傳染病培訓(xùn)第88頁診斷確診病例有以下之一者，可診療1、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性2、在霍亂疫區(qū)、流行期間內(nèi)有經(jīng)典霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，快速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。即使培養(yǎng)沒發(fā)覺霍亂弧菌，但并無其它原因可查者。有條件可做雙份血清凝集素試驗(yàn)。腸道傳染病培訓(xùn)第89頁判別診療其它弧菌感染急性細(xì)菌性胃腸炎病毒性胃腸炎急性細(xì)菌性痢疾腸道傳染病培訓(xùn)第90頁

細(xì)菌性痢疾

腸道傳染病培訓(xùn)第91頁概述是由志賀菌屬(痢疾桿菌）引發(fā)腸道傳染病經(jīng)過消化道傳輸，終年散發(fā)，夏秋季節(jié)可引發(fā)流行主要病變：直腸、乙狀結(jié)腸炎癥與潰瘍腸道傳染病培訓(xùn)第92頁

臨床特點(diǎn)

?

腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便

?

可伴有發(fā)燒及全身毒血癥癥狀?

嚴(yán)重有感染性休克和/或中毒性腦病

?

急性期普通數(shù)日即愈，少數(shù)病程遷延腸道傳染病培訓(xùn)第93頁

一、病原學(xué)

腸道傳染病培訓(xùn)第94頁G－短小桿菌。有菌毛，無芽胞，無鞭毛，無莢膜。無動(dòng)力，兼性厭氧，但最適于需氧生長(zhǎng)。生物學(xué)性狀腸道傳染病培訓(xùn)第95頁

志賀氏菌屬分型菌名群癥狀抵抗力我國(guó)流行菌群痢疾A重，產(chǎn)生神經(jīng)毒素弱局部地域流行

福氏B

易轉(zhuǎn)慢性較強(qiáng)最多見

鮑氏C較少見宋內(nèi)氏D輕，呈不經(jīng)典發(fā)作強(qiáng)多見

（歐美國(guó)家最多見）

腸道傳染病培訓(xùn)第96頁抵抗力弱，加熱60℃10分鐘可被殺死，對(duì)酸和普通消毒劑敏感；志賀菌存在于病人和帶菌者糞便中，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。腸道傳染病培訓(xùn)第97頁毒素內(nèi)毒素是致病主要原因，但A群志賀菌還能產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素：具細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性、腸毒性作用，引發(fā)嚴(yán)重癥狀腸道傳染病培訓(xùn)第98頁二、流行病學(xué)腸道傳染病培訓(xùn)第99頁1.傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者2.傳輸路徑：糞-口路徑3.易感性：普遍易感、有短暫免疫力，不一樣菌群及血清型無交叉保護(hù)性免疫，易重復(fù)感染4.流行特征：夏秋季，兒童、青壯年發(fā)病率高腸道傳染病培訓(xùn)第100頁三、發(fā)病機(jī)制與病了解剖腸道傳染病培訓(xùn)第101頁發(fā)病機(jī)制

?痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病決定原因 ?細(xì)菌數(shù)量

?致病力

?人體抵抗力腸道傳染病培訓(xùn)第102頁

大部分被胃酸殺死少許細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群拮抗+腸黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖黏膜炎癥反應(yīng)+小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化管腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，極少侵入黏膜下層，普通亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營(yíng)養(yǎng)情況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性經(jīng)典菌痢發(fā)病機(jī)制示意圖腸道傳染病培訓(xùn)第103頁志賀菌屬釋放內(nèi)毒素

發(fā)燒及毒血癥癥狀機(jī)體對(duì)之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣造成急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引發(fā)DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和主要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引發(fā)腦水腫甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中作用腸道傳染病培訓(xùn)第104頁細(xì)菌腸黏膜上皮細(xì)胞、固有層繁殖小A痙攣細(xì)胞缺血壞死潰瘍腹痛腹瀉、粘液膿血便

內(nèi)毒素：發(fā)燒、毒血癥狀、過敏反應(yīng)—DIC、中毒性菌?。ㄐ菘诵?、腦型、混合型）腸道傳染病培訓(xùn)第105頁中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制：主要見于兒童（2-7歲）。內(nèi)毒素作用。與一些兒童特異性體質(zhì)，神經(jīng)發(fā)育不健全相關(guān)。對(duì)細(xì)菌毒素呈強(qiáng)烈反應(yīng)致急性微循環(huán)障礙甚至DIC。腸道傳染病培訓(xùn)第106頁

中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制

血管痙攣微循環(huán)障礙

組織缺血缺氧回心血量不足腦缺氧代謝障礙心排出量降低

腦水腫酸性產(chǎn)血管通透呼吸衰竭物增多性增強(qiáng)酸中毒血漿外滲血容量不足

血管擴(kuò)張血壓下降

腦病

休克

毒血癥腸道傳染病培訓(xùn)第107頁

病理部位：乙狀結(jié)腸、直腸炎癥和潰瘍急性期

彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。深入發(fā)展成為本病特征性假膜性炎。假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一“地圖狀”潰瘍。腸穿孔少見。中毒性菌痢腸道病變輕微，突出為大腦及腦干水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性。腸道傳染病培訓(xùn)第108頁病理慢性期病理改變：腸黏膜水腫，腸壁增厚中毒型菌痢病理改變：全身病變重，結(jié)腸局部病變輕腸道傳染病培訓(xùn)第109頁四、臨床表現(xiàn)潛伏期普通1-4天（數(shù)小時(shí)-7天）腸道傳染病培訓(xùn)第110頁臨床類型急性菌痢

普通型輕型重型中毒型：休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型腸道傳染病培訓(xùn)第111頁普通型寒戰(zhàn)、發(fā)燒、全身中毒癥狀腹痛、腹瀉、黏液膿血便里急后重左下腹壓痛自然病程1-2周，多數(shù)自行恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腸道傳染病培訓(xùn)第112頁膿血便：結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞廣泛侵襲

及壞死。

腹痛腹瀉：細(xì)胞毒素作用于腸壁植物

神經(jīng)使腸功效紊亂，腸蠕動(dòng)功效

失調(diào)和痙攣。

里急后重：直腸括約肌受刺激。

水樣瀉：腸毒素與微絨毛結(jié)合使腸道

吸收液體功效紊亂，腸腔中液

體不能及時(shí)吸收。腸道傳染病培訓(xùn)第113頁輕型（非經(jīng)典）：全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕，無里急后重腸道傳染病培訓(xùn)第114頁重型：多見于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者；急性發(fā)燒，腹瀉天天30次以上，為稀水膿血便，偶然排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重顯著；后期出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引發(fā)外周循環(huán)衰竭；常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)心、腎功效不全。腸道傳染病培訓(xùn)第115頁

2-7歲兒童多見；起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱，可快速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀輕或缺如。中毒型：腸道傳染病培訓(xùn)第116頁休克型（周圍循環(huán)衰竭型）表現(xiàn)為感染性休克腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重腦癥狀為主混合型：含有以上兩型之表現(xiàn)，病死率很高腸道傳染病培訓(xùn)第117頁

慢性菌痢*定義：重復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超出

2個(gè)月以上者*原因：

人體原因：抵抗力下降或未有效

細(xì)菌原因：福氏菌、耐藥菌株治療腸道傳染病培訓(xùn)第118頁

*分型：慢性遷延型：多見急性發(fā)作型慢性隱匿型腸道傳染病培訓(xùn)第119頁五、試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)c道傳染病培訓(xùn)第120頁血象：WBC輕到中度升高糞便鏡檢：膿細(xì)胞(WBC)、RBC糞便細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期屢次送檢可提升培養(yǎng)陽性率腸道傳染病培訓(xùn)第121頁并發(fā)癥和后遺癥志賀菌血行感染菌