創(chuàng)傷急救五大技術(shù)2課件

創(chuàng)傷急救五大技術(shù)第二章一、暢通氣道通暢氣道的方法

、仰頭抬頜法傷員處于水平仰臥位，急救者在其頭側(cè)，一手掌根橫放在傷員額部向下用力，另一手將示指和中指放在傷員頜骨部用力向上抬，使下頜角與地面呈90°角懷疑有頸椎骨折時(shí)，則不要將傷員頭后仰，搶救者兩手將傷員下頜角向上抬即可。二、清理氣道通暢氣道的方法

對因嘔吐或外傷引起的氣道阻塞，急救者將一手的示指經(jīng)傷員頰部伸入口腔將嘔吐物或異物、血凝塊摳出口腔之外。傷員有嘔吐，在沒有頸椎骨折的情況下，將傷員的頭偏向一側(cè)，防治嘔吐物誤吸入肺內(nèi)而造成窒息或其他并發(fā)癥的發(fā)生。四、膈下上腹部推壓法通暢氣道的方法

排除氣道異物梗阻的首選方法患者神志不清時(shí)，將患者平臥于地，急救者跪在傷員大腿一側(cè)，或兩只腳跪在大腿兩側(cè)，用一手掌根按于傷病員的上腹部正中劍突下，另一手直接放在這只手上，迅速向上向內(nèi)用力推壓4~6次。五、環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開通暢氣道的方法

二、止血外出血內(nèi)出血?jiǎng)用}出血

靜脈出血

毛細(xì)血管出血

指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法常用止血方法、指壓止血法現(xiàn)場急救止血方法

用拇指壓住出血部位動(dòng)脈的近心端于附近的骨面上，使血流中斷，再改用其他方法止血。

優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。頜外動(dòng)脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。頸動(dòng)脈止血法用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動(dòng)處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時(shí)。非緊急情況，勿用此法。不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈止血法用拇指在鎖骨上窩搏動(dòng)處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血。尺、橈動(dòng)脈止血法雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處垂直壓迫。本法用于手部的出血。

腘動(dòng)脈止血法用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈止血法用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動(dòng)脈）。本法用于足部出血。指動(dòng)脈止血法用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。二、加壓包扎止血法現(xiàn)場急救止血方法

傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度?，F(xiàn)場急救止血方法

這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。三、填塞止血法現(xiàn)場急救止血方法

用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動(dòng)脈，大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時(shí)，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。四、止血帶止血法現(xiàn)場急救止血方法

四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用其他止血方法不能奏效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)扎止血帶的操作方法（1）充氣止血帶

如血壓計(jì)袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。（2）橡皮止血帶可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細(xì)易造成局部組織損傷。結(jié)扎止血帶的操作方法操作時(shí)，在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。結(jié)扎止血帶的操作方法（3）絞緊止血法如無橡皮止血帶，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。結(jié)扎止血帶的操作方法絞棒止血法注意事項(xiàng)（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。注意事項(xiàng)（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1／3處，避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。注意事項(xiàng)（4）為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。注意事項(xiàng)（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。注意事項(xiàng)（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。屈肢加墊止血法三、包扎包扎的目的是為了保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、減少污染，固定輔料和夾板，減少傷員的痛苦。包扎材料

三、包扎常用消毒紗布、繃帶卷、三角巾等，但現(xiàn)場急救中如果上述材料不夠用或缺如，可利用傷員或急救者的手巾、圍巾、毛巾、衣褲等布制品。包扎的注意事項(xiàng)1、包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦。2、包扎松緊度要合適，過緊會(huì)影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察其包扎的松緊度。3、卷帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開傷口-以平結(jié)為主，便于解開-不可打結(jié)于傷處，關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)側(cè)螺旋形包扎先做起頭固定1螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2~2/3,有肢體遠(yuǎn)心端向近心端纏繞包扎2包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈繃帶包扎法:手足包扎法作好起頭固定后，將繃帶沿對角線方向以8字形交叉包扎1最后于腕部繞一圈固定結(jié)束2繃帶卷：頭部包扎將輔料敷在傷口上用繃帶沿眉毛上方及耳后環(huán)繞數(shù)圈?？噹Ь矸凑鄞怪崩p繞頭部完全包裹頭部后固定1234三角巾:頭部包扎法三角巾底邊向外反折一個(gè)邊底邊沿眉毛上緣覆蓋整個(gè)頭部，頂端向后垂下12將兩底角沿耳朵上方在腦后交叉至前額打平結(jié)3將后腦處的頂端向上反折塞入兩端交叉處4頭頂帽式包扎腹部內(nèi)臟脫出的包扎方法

異物刺入體內(nèi)的包扎方法異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因?yàn)檫@些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會(huì)造成出血不止。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動(dòng)四、固定凡是由創(chuàng)傷引起的骨折、關(guān)節(jié)損傷，廣泛的軟組織損傷，在搬運(yùn)前都需要臨時(shí)固定。固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。上肢固定:肩關(guān)節(jié)底邊一段置于健側(cè)肩膀一端，一端置于胸前，頂端置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)1將底邊兩端拉起環(huán)繞頸部后打結(jié)固定2將頂端于患側(cè)肘關(guān)節(jié)處打結(jié)3另一長方形布條環(huán)繞患肢使之固定于胸壁上再于健側(cè)鎖骨中線乳突上方打結(jié)4肱骨(上臂)骨折固定法

夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)(如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè))，用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶懸吊。

上臂骨折的固定2.尺、撓骨(前臂)骨折固定法

夾板固定法：用兩塊長度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)(只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè))并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘90度，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。

上肢固定:上臂與肘關(guān)節(jié)夾板與三角巾并用上肢固定:前臂、腕關(guān)節(jié)及手部3.股骨(大腿)骨折固定法無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7條三角巾或布條將兩腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下兩端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

大腿骨折軀干固定法下肢固定:膝、小腿、踝及足部骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)1.如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定。2.下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動(dòng)傷員。3.四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端（如固定順序相反，可導(dǎo)致骨折再度移位）。夾板必須扶托整個(gè)傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定住?？噹?、三角巾不要綁扎在骨折處。

4.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。

5.固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。

檢查有無麻木、青紫、蒼白等血運(yùn)情況頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定搬運(yùn)傷員是指將傷員從負(fù)傷地點(diǎn)或危險(xiǎn)環(huán)境解脫出來，防止再次受傷并立即轉(zhuǎn)移到安全之處或向后轉(zhuǎn)送的過程五、搬運(yùn)1、單人搬運(yùn)法

分為拖運(yùn)法、挽運(yùn)法、雙肩抱持法、背負(fù)法、肩負(fù)法等，具體選擇何種搬運(yùn)法，要依傷情和傷員后體位等確定。五、搬運(yùn)(1)扶