胸部物理治療課件

胸部物理治療的應用貴醫(yī)附院胸部物理治療基本概念：胸部物理治療是根據(jù)病人的情況采取某些物理的方法，如體位引流、胸壁振動或扣拍，并幫助和指導病人進行有效的咳嗽/排痰和深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，擴張肺臟，預防肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥，改善氣體交換的一類治療方法。胸部物理治療的目的：保持肺泡充氣矯正肺不張清除痰液改善通氣/血流比例使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大的效益胸部物理治療的適應癥：人工氣道的病人

缺乏喉保護性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風險。需要機械通氣的病人黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機相關(guān)肺炎的風險。胸部物理治療的適應癥：上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預防因肺不張而導致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不動病人

增加壓瘡及深靜脈血栓的風險，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。胸部物理治療分類:控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）

其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應用于嚴重COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）

是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀?？刂菩院粑夹g(shù)—縮唇呼吸

患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸因活動導致呼吸困難或呼吸急促時應用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出?？刂菩院粑夹g(shù)—前傾位

患者坐位時保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力，可與縮唇呼吸同時應用?？刂菩院粑夹g(shù)—控制性深呼吸用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比?？刂菩院粑夹g(shù)—腹式呼吸鍛煉

患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運動情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應用膈肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力?？刂菩院粑夹g(shù)—腹式呼吸鍛煉氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流

根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應。如：肺上葉引流可取坐位或半臥位肺中葉引流可采取側(cè)臥位肺下葉引流可采取仰臥、頭低腳高位氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留時進行體位引流。氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手掌微曲或用機械扣拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時間1~5分鐘。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。氣道分泌物廓清技術(shù)—振動

振動是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率10~15次／秒。應用手工振動時，呼氣時振動較有效，應用機械振動器，在呼收吸時連續(xù)應用。氣道分泌物廓清技術(shù)—搖動

搖動是晃動患者軀體，頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。氣道分泌物廓清技術(shù)—咳嗽訓練

患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。氣道分泌物廓清技術(shù)-用力呼氣技術(shù)呼氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性?？祻椭委熞话愕目祻痛胧航】到逃瑺I養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。藥物治療：支氣管擴張劑，黏液溶解劑，抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物。呼吸治療：氣溶膠吸入療法，氧氣療法?？祻椭委熚锢懑煼ǎ盒蒺B(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓練和咳痰，縮唇呼吸。運動和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運動的體力和耐力。日常生活能力的訓練。精神和心理的康復。工作能力的康復和職業(yè)康復。胸部物理治療的遵循原則：依靠多學科間的合作。進行全面的科學論證。要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質(zhì)性問題、營養(yǎng)與呼吸肌力量的問題。胸部物理治療的循環(huán)管理模式:分析計劃實施評價評估實施胸部物理治療的步驟：評估病史評估：過去/現(xiàn)在病史、入院原因、診斷及目前的主要癥狀、治療方法觀察法：生命體征、呼吸狀況、呼吸機使用情況、用藥情況化驗結(jié)果：生化結(jié)果、心機酶譜、ABG、微生物檢測體格檢查：N科方面、骨骼肌方面、胸肺方面實施胸部物理治療的步驟：分析目的適應癥理論基礎(chǔ)實施胸部物理治療的步驟：計劃目的禁忌癥預防實施胸部物理治療的步驟：治療活動練習運動強度治療方法：體位法、呼吸控制、深呼吸運動、體位引流、扣擊振動法、咳嗽運動/吸痰胸部物理治療的療效標準:分泌物減少＜25ml／d。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。胸x片改善。呼吸模式與呼吸機的設(shè)定條件降低。患者對治療的反應良好。SpO2與血氣分析好轉(zhuǎn)。病人無發(fā)熱。胸部物理治療的并發(fā)癥：大出血。因體位改變引起血管內(nèi)導管或氣管套管移位、骨折移位等。低氧血癥。急性心肌梗死。胸部物理治療的注意事項：1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應及時告知醫(yī)生進行處理。胸部物理治療的注意事項：3.

胸部物理治療需改變體位時，需事先固定好血管內(nèi)放置的導管、氣管套管。骨折者搬動時需小心以避免移位。4.胸骨損傷、肋骨骨折、血氣胸患者不宜胸部扣拍、振動和搖動。胸部物理治療的注意事項：5.心外科術(shù)