影響作用因素04課件

第四章影響藥物作用因素Factorsaffectingdrugresponse1藥物防治疾病的療效，受多方面因素的影響，既有機(jī)體方面的因素，又有藥物方面的因素，還有給藥方面的因素。臨床用藥時(shí)，應(yīng)熟悉各種因素對(duì)藥物作用的影響，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的藥物和劑量，做到用藥個(gè)體化，使防治達(dá)到最佳效果

2第一節(jié)機(jī)體方面的因素BiologicalFactors3兒童體重:兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，體重顯然與成人不同，因而兒童用藥以公斤體重計(jì)算。當(dāng)計(jì)算出的藥量超過(guò)成人劑量時(shí)，以成人劑量為準(zhǔn)。體液:兒童的體液占體重的比例較大，而且對(duì)水鹽代謝的調(diào)節(jié)能力差，故對(duì)影響水鹽代謝的藥物較敏感，易引起水鹽代謝紊亂。5肝、腎：兒童的肝、腎功能發(fā)育不完全，對(duì)藥物的消除能力差，用經(jīng)肝代謝和經(jīng)腎排泄的藥物易引起中毒。如氯霉素經(jīng)肝代謝，應(yīng)用不當(dāng)可引起灰嬰綜合征。血腦屏障：兒童的血腦屏障和腦組織發(fā)育不完全，對(duì)中樞興奮藥和中樞抑制藥都非常敏感，如用嗎啡、哌替啶極易引起呼吸中樞抑制，而用尼可剎米、麻黃堿、氨茶堿又極易引起中樞興奮甚至驚厥。6老年人肝、腎功能逐漸減退，對(duì)藥物的消除能力差。老年人血漿蛋白減少，血漿蛋白結(jié)合藥物的能力降低，游離型藥物相應(yīng)增多，故老年人用藥劑量一般為成年人的3/4。7腎小球?yàn)V過(guò)率心臟指數(shù)生活能力腎血流量最大呼吸能力功能（%）年齡（歲）92.性別（GENDER）女性體重一般比男性較輕，但女性的脂肪占體重的比例卻高于男性，而體液占體重的比例卻低于男性，這些因素使男女性別對(duì)藥物的反應(yīng)無(wú)明顯質(zhì)的差異。在生理功能方面，女性有月經(jīng)、妊娠、分娩和哺乳期等特殊生理時(shí)期，在用藥時(shí)應(yīng)加以注意。10在月經(jīng)期和妊娠期，禁用劇瀉藥和抗凝血藥，以免引起月經(jīng)過(guò)多，流產(chǎn)、早產(chǎn)和出血不止。在妊娠的最初三個(gè)月，禁用有致畸作用的藥物。在妊娠三個(gè)月后，禁用影響胎兒器官發(fā)育的藥物，如損害胎兒聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育的鏈霉素等。臨產(chǎn)前禁用嗎啡，以免引起新生兒窒息。哺乳期應(yīng)避免應(yīng)用減少乳汁分泌的藥物，以及從乳汁排泄影響乳兒生長(zhǎng)發(fā)育的藥物11肥胖的后果

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫主要表現(xiàn)13亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議體重指數(shù)=體重(kg)

身高(m2)分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9

輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴(yán)重肥胖 >30.0 嚴(yán)重增高143.個(gè)體差異(individualvariation)在年齡、性別、體重、用藥劑量等諸因素相同或相近的情況下，用藥后不同個(gè)體所表現(xiàn)的反應(yīng)差異，稱為個(gè)體差異。個(gè)體差異產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不同個(gè)體間遺傳上的差異。個(gè)體差異分為量的差異和質(zhì)的差異。

15耐受性有先天性和后天獲得性之分前者可長(zhǎng)期保留，后者是反復(fù)用藥后逐漸形成的。耐受性產(chǎn)生的機(jī)制分為藥動(dòng)學(xué)耐受和藥效學(xué)耐受，藥動(dòng)學(xué)耐受的機(jī)制主要為藥物誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速了自身和其他藥物的代謝，必須增加藥物劑量才能達(dá)到原用藥劑量的血藥濃度；藥效學(xué)耐受的機(jī)制主要為效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生了適應(yīng)性，如反復(fù)應(yīng)用受體激動(dòng)藥，反饋性使效應(yīng)細(xì)胞受體的數(shù)量下降而產(chǎn)生耐藥。

17⑵質(zhì)的差異

：①變態(tài)反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生的遺傳機(jī)制還不清楚，大多數(shù)人對(duì)青霉素不過(guò)敏，僅少數(shù)人對(duì)青霉素過(guò)敏。在對(duì)青霉素過(guò)敏的人當(dāng)中，多數(shù)人主要表現(xiàn)為藥熱、皮疹，僅極少部分人出現(xiàn)過(guò)敏性休克；

18②酶缺乏

血漿中假性膽堿酯酶缺乏者，注射琥珀膽堿后，作用可從正常的持續(xù)數(shù)分鐘到作用持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至引起部分或完全呼吸暫停；紅細(xì)胞中缺乏高鐵血紅蛋白還原酶者，不能使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白而出現(xiàn)發(fā)紺，若應(yīng)用硝酸鹽、亞硝酸鹽及磺胺類藥物后，使病情加重；紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者，可引起還原性谷胱甘肽減少，應(yīng)用伯氨喹、磺胺藥、維生素K等藥物，可引起溶血性貧血

19葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶璜基轉(zhuǎn)移酶乙?；D(zhuǎn)移酶谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶酶活性（mmol/min/mg蛋白）左：正常人右：肝臟疾病患者21普萘洛爾血漿濃度（g/L）肝硬化正常h22肌酐清除率(ml/min)<1011-3031-6061-90>90(h)頭孢平（Cefepime）血漿濃度（mg/L)23安慰劑對(duì)于由心理因素控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響尤其明顯，如血壓、心率、胃分泌、性功能等。安慰劑效應(yīng)提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床藥物治療中，應(yīng)充分重視心理因素對(duì)藥物療效的影響，發(fā)揮其積極作用，減少其負(fù)面影響。

25藥理學(xué)效應(yīng)安慰劑絕對(duì)效應(yīng)非特異性藥物作用非特異性醫(yī)療效應(yīng)自然恢復(fù)無(wú)治療安慰劑總效應(yīng)

PLACEBOEFFECTS（安慰劑效應(yīng)）26HoursHoursTimololMetoprololPMPMEMEMPlasmaconcentration(g/ml)Plasmaconcentration(ng/ml)29種族（ETHNICITY）GenesSocialCulturalEnvironmentINTRINSICEXTRINSIC3031IntheageoftheGenome，

Whydopeopleresponddifferentlytodrugs?Variabilityin:-DrugmetabolismgenotypeDrugtransportergenotypeDrugreceptorgenotypeDrug/drug/environment/genotypeinteractions32GeneChipAnalysisSMARTCARD周宏灝

GENOME(Confidential)PersonalizedMedicationintheFutureInthefuture(?years),yourdoctorwillbeabletoselectthebestdrugtotreatyourdiseaseandtheappropriatedosebasedonknowledgeofyourspecificgeneticmakeup!XenobioGeneChipEndof3rdsession

33第二節(jié)藥物方面的因素PharmaceuticalFactors341.藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)是決定藥物作用性質(zhì)的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)影響藥物的作用主要分為三種情況：①結(jié)構(gòu)相似，作用相似。如腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的結(jié)構(gòu)相似，作用也相似；35②結(jié)構(gòu)相似，作用相反。如抗凝血藥華法林和維生素K的結(jié)構(gòu)相似，作用相反；③光學(xué)異構(gòu)體現(xiàn)像。有些藥物的分子結(jié)構(gòu)相同，但有關(guān)基團(tuán)的空間排列位置不同所形成的光學(xué)異構(gòu)體，其藥理作用不同。如左旋體的奎寧有抗瘧作用，而右旋體的奎尼丁有抗心律失常作用362.藥物的劑量

藥物的劑量是指用藥的分量。劑量的大小是決定血藥濃度和藥效強(qiáng)弱的主要因素之一。隨著劑量的增加藥效逐漸增強(qiáng)，這種關(guān)系稱為量效關(guān)系(dose-effectrelationship)。在一定范圍內(nèi)，藥物劑量越大，藥效越強(qiáng)，超過(guò)一定范圍，就可引起中毒，甚至死亡。因此，試圖通過(guò)無(wú)限增加劑量而提高藥效的方法是有限度的。如用巴比妥類藥物，小劑量引起鎮(zhèn)靜，中等劑量產(chǎn)生催眠，大劑量則引起麻醉甚至呼吸中樞麻痹。

37作用強(qiáng)度最小有效量最大治療量最小中毒量致死量常用量無(wú)效量劑量安全范圍治療量中毒量極量最小致死量38治療量39無(wú)效量:不引起效應(yīng)的劑量。最小有效量：剛開(kāi)始出現(xiàn)效應(yīng)的劑量。極量：接近中毒的劑量。最小中毒量：剛產(chǎn)生中毒的劑量。最小致死量：剛引起死亡的劑量。

40中毒量和致死量在臨床上絕對(duì)不允許使用，臨床上允許使用的最大治療量，即極量。極量對(duì)大多數(shù)病人并不引起毒性反應(yīng)，但對(duì)高敏性病人則可能引起毒性反應(yīng)，非特殊情況一般不能使用。治療量:最小有效量和極量之間的劑量（既可產(chǎn)生治療效果而又不易引起中毒。常用量：比最小有效量大一些，比極量小一些的治療量。一般藥典和藥理學(xué)中都有常用量的規(guī)定。安全范圍:最小有效量和最小中毒量之間的范圍，此范圍愈大，用藥愈安全。

41在評(píng)價(jià)藥物的療效、毒性和安全性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，常測(cè)定半數(shù)有效量作為療效指標(biāo)，半數(shù)致死量作為毒性指標(biāo)，治療指數(shù)作為安全性指標(biāo)。半數(shù)有效量（ED50）是指引起50%動(dòng)物產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)或最大效應(yīng)的劑量，數(shù)值越小，療效越高；半數(shù)致死量（LD50）是指引起50%動(dòng)物死亡的劑量，數(shù)值越小，毒性越大，數(shù)值越大，毒性越小；42治療指數(shù)（therapeuticindexTI）是指半數(shù)致死量和半數(shù)有效量的比值，即TI=LD50/ED50，比值越大，安全性越大。一般認(rèn)為，一個(gè)比較安全的藥物，其比值不應(yīng)小于3，如小于2時(shí)，則該藥用于人體時(shí)常有較大的危險(xiǎn)性，如強(qiáng)心苷的治療指數(shù)為1.5~2.0。43治療指數(shù)(TherapeuticIndex)44在同類藥物的比較中，常用效能和效價(jià)作為指標(biāo)，效能(efficacy)是指藥物產(chǎn)生最大效應(yīng)的能力；效價(jià)(potency)是指產(chǎn)生同等效應(yīng)時(shí)的藥物劑量，劑量越小，效價(jià)越高。在臨床用藥中，效能比效價(jià)較重要，如利尿藥呋噻米的效能高，而氫氯噻嗪的效價(jià)高，對(duì)嚴(yán)重水腫患者，宜選用呋噻米而不選用氫氯噻嗪，以便取得滿意療效

4546三、給藥方法方面的因素1.給藥途徑

不同的給藥途徑，不僅影響藥物作用的速度和強(qiáng)度，而且還可能改變藥物作用的性質(zhì)。如硫酸鎂口服，只產(chǎn)生利膽和導(dǎo)瀉作用，而注射則可產(chǎn)生抗驚厥和降血壓作用。故必須熟悉各種給藥途徑的特點(diǎn)，以便在用藥時(shí)，能夠根據(jù)病人的具體情況和需要加以選擇，更好地發(fā)揮藥物的作用。具體內(nèi)容請(qǐng)參照藥物的吸收部分

472.給藥的次數(shù)和時(shí)間

每日給藥的次數(shù)一般根據(jù)藥物的半衰期和病人的病情來(lái)決定。若病人肝腎功能不全，藥物的消除速度減慢，半衰期延長(zhǎng)，給藥間隔時(shí)間就應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，以免發(fā)生蓄積中毒。多數(shù)口服藥物，一般每日服用3~4次。為了達(dá)到治療目的，常常需要連續(xù)用藥一段時(shí)間，這一過(guò)程稱為療程。療程的長(zhǎng)短視病情而定，對(duì)多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)，必須在癥狀好轉(zhuǎn)或病原體消滅后，方可停止用藥。48給藥時(shí)間是決定藥物能否發(fā)揮應(yīng)有作用的重要因素。一般地說(shuō)，飯前服藥吸收較好，且起效較快，飯后服藥吸收較差，且起效較慢，大多數(shù)藥物應(yīng)空腹服藥。有刺激性的藥物宜飯后服用，可減少對(duì)胃的刺激；胰島素應(yīng)在飯前注射，助消化藥應(yīng)在飯后服用；催眠藥宜在臨睡前服用，瀉藥和利尿藥宜避開(kāi)患者在休息時(shí)產(chǎn)生作用；有明顯生物節(jié)律變化的藥物應(yīng)按其節(jié)律用藥。493.配伍用藥

在臨床上將兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，稱為配伍用藥或聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的目的是為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng).延緩耐藥性的產(chǎn)生。一般來(lái)說(shuō)，配伍用藥可產(chǎn)生兩種結(jié)果：①協(xié)同作用(synergism)是指配伍用藥使藥效增強(qiáng)。協(xié)同作用又分為相加作用和增強(qiáng)作用：如兩藥合用之后其藥效等于各藥單用時(shí)藥效之和，稱為相加作用(additiveeffect)；如大于各藥單用時(shí)之和，稱為增強(qiáng)作用(potentiation)。

50利用藥物的協(xié)同作用，特別是增強(qiáng)作用，可在不明顯增加毒性的條件下，獲得較大的療效。如在結(jié)核病的治療中，利福平、乙胺丁醇的聯(lián)合應(yīng)用，不但可以提高療效，降低毒性，并可延緩耐藥菌株的產(chǎn)生

51②拮抗作用

是指配伍用藥使藥效降低。拮抗作用有多種類型：Ⅰ藥理性拮抗(pharmacologicalantagonism)當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動(dòng)劑與該受體結(jié)合Ⅱ生理性拮抗(physiologicalantagonism)當(dāng)兩個(gè)激動(dòng)劑分別作用于生理作用相反的兩個(gè)特異性受體52如組胺和腎上腺素可產(chǎn)生生理性拮抗，組胺可作用于H1受體，引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致呼吸困難，并使小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，血壓劇烈下降，甚至發(fā)生休克。而腎上腺素可作用于β2受體，使支氣管平滑肌松弛，作用于α1受體，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，升高血壓，用于搶救過(guò)敏性休克53Ⅲ生化型拮抗(biochemicalantagonism)如苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶活性，使保泰松、苯妥英鈉等藥的代謝加快，藥效降低Ⅳ化學(xué)性拮抗(chemicalantagonism)如肝素是帶強(qiáng)大陰電荷的大分子多糖硫酸酯，具有抗凝血作用，過(guò)量可引起自發(fā)性出血，這時(shí)可用帶大量陽(yáng)電荷的魚精蛋白對(duì)抗

54Knowledgecard

Efficacyismaximalresponseadrugcanproduce.

Potencyisameasureofthedosethatisrequiredtoproducearesponse.Toleranceisaphysiologicalstatecharacterizedbyreduceddrugeffectwithrepeateduseofthedrug.Higherdosesareneededtoproducethesameeffect.55Knowledgecard

Cross-tolerancemeansthatindividualstoleranttoonedrugwillbetoleranttootherdrugsinthesameclass,butnottodrugsinotherclasses.Dependenceischaracterizedbysignsandsymptomswithdrawalwhendruglevelsfall.Therapeuticindexisameasureofdrugsafety.Adrugwithahighertherapeuticindexissaferthanonewithalowertherapeuticindex.56思考題1.機(jī)體方面影響藥物作用的因素有哪些？其機(jī)制是什么？藥物劑量如何影響藥物的作用？機(jī)制如何？給藥方法如何影響藥物的作用？57【附】藥物有關(guān)知識(shí)（一）藥典藥典是記載藥品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格的國(guó)家法典，是藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、供應(yīng)、使用和管理的依據(jù)，由國(guó)家組織編纂，由政府頒布施行，具有法律的約束力?！缎滦薇静荨罚ü?59年）是我國(guó)最早一部藥典,也是世界上最早的藥典。1930年我國(guó)出版了《中華藥典》。自新中國(guó)成立后，我國(guó)陸續(xù)出版了《中華人民共和國(guó)藥典》（簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》）1953年版、1963年版、1977年版、1985年版、1990年版、1995年版、2000年版及2005年版。現(xiàn)行《中國(guó)藥典》2005年版全書分為三部：藥典一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等；藥典二部收載化學(xué)藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品以及藥用輔料等；藥典三部收載生物制品。58（二）藥品管理法《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（簡(jiǎn)稱《藥品管理法》），是我國(guó)歷史上第一部由國(guó)家最高權(quán)力機(jī)關(guān)制定頒布的具有法律效力的藥品管理法規(guī)，其基本精神是運(yùn)用法律手段加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，提高藥品質(zhì)量，保障人民用藥安全。于1984年9月20日通過(guò)，1985年7月1日起施行。2001年2月進(jìn)行了修訂，自2001年12月1日起施行修訂后的《藥品管理法》。凡是在中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、和監(jiān)督管理的單位和個(gè)人必須共同遵守和執(zhí)行本法，它是衡量國(guó)家藥品管理活動(dòng)中合法與違法的唯一標(biāo)準(zhǔn)，是制定各項(xiàng)具體藥品法規(guī)的依據(jù)。59批號(hào)(batch)

指藥廠按照各批藥品生產(chǎn)日期而編排的號(hào)碼。藥品批號(hào)一般是按照“年＋月＋流水順序號(hào)”進(jìn)行編制的。前兩位數(shù)字為生產(chǎn)當(dāng)年年份的末尾兩個(gè)數(shù)字，次兩位數(shù)字為生產(chǎn)當(dāng)月月份的兩個(gè)數(shù)字，前面四個(gè)數(shù)字之后的數(shù)字（一般2～4個(gè)）為流水序號(hào)或日期，如藥品批號(hào)070707，前四位數(shù)0707表示該藥品為2007年7月生產(chǎn)，但后兩位數(shù)07表示的可能是第7批，也可能是第7日。藥品的抽樣檢驗(yàn)，均以批號(hào)為單位進(jìn)行。

60生產(chǎn)日期（productiondate）

是該藥品生產(chǎn)的具體日期，一般按照“年＋月＋日”順序編制。藥品批號(hào)不等同于生產(chǎn)日期，更不能表示藥品的生產(chǎn)日期。61有效期(validity)

是指在規(guī)定的貯存條件下能夠保證藥品安全有效使用的期限。藥品標(biāo)簽中的有效期按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。其具體標(biāo)注格式為“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”。62失效期（expirydate）是指在規(guī)定的貯存條件下，藥品從生產(chǎn)之日或自檢驗(yàn)合格之日到有效期的時(shí)間。進(jìn)口藥品多采用失效期，用EXP，Date或Usebefore表示。如某藥標(biāo)明EXP，Date：May2007，則表示該藥失效期為2007年5月，即有效使用時(shí)間為2007年4月30日。63藥品批準(zhǔn)文號(hào)系國(guó)家藥監(jiān)局核發(fā)的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，相當(dāng)于藥品的身份證。藥品批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字＋1位字母＋8位數(shù)字（如：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045479）；化學(xué)藥品使用字母“H”，中藥使用字母“Z”，生物制品使用字母“S”，進(jìn)口分包裝藥品使用字母“J”。641.麻醉藥品

是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生軀體依賴性，引起癮癖的藥品。如嗎啡、哌替啶、可待因等。麻醉藥品實(shí)行“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。處方保存5年。652．精神藥品

是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。如咖啡因、地西泮、巴比妥類等。精神藥品分為二類，其品種由衛(wèi)生部確定。第一類不準(zhǔn)在醫(yī)藥門市部門銷售，如哌甲酯、咖啡因等。第二類醫(yī)藥門市部門可憑蓋有醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方銷售。精神藥品應(yīng)建立收支賬目，定期盤點(diǎn)，賬物相符。663.毒性藥品

指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，超過(guò)極量會(huì)致人中毒或死亡的藥品。如洋地黃毒苷、阿托品、砒霜等。毒性藥品必須專人、專柜、加鎖管理，建立登記薄，記載收入、使用、消耗情況。674.放射性藥品

是指含有放射性元素的一類特殊藥品，如放射性碘。因可放出射線供醫(yī)學(xué)診斷和治療使用，其生產(chǎn)、檢驗(yàn)、使用應(yīng)遵照《放射性藥品管理辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。68五、處方處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書。處方直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果和健康，所以必須嚴(yán)肅認(rèn)真地開(kāi)寫處方、調(diào)配處方和執(zhí)行處方，以保證患者用藥安全有效。處方也是在出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事故時(shí)，追究責(zé)任的法律憑證。69處方格式由三部分組成：

1．前記包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、開(kāi)具日期等，并可添列專科要求的項(xiàng)目。

2．正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3．后記醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥價(jià)以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。70書寫處方的一般規(guī)則和注意事項(xiàng)：1.處方必須在專用的處方箋用鋼筆書寫，黑或藍(lán)黑墨水，要