頭痛頭暈診治詳解演示文稿

頭痛頭暈診治詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）頭痛頭暈診治目前二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一頭痛分類(lèi)及診斷要點(diǎn)CompanyLogo目前三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭痛的定義和病理生理機(jī)制

頭痛定義：通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛。病生機(jī)制：由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器受到刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到大腦皮層而引起。CompanyLogo目前四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)CompanyLogo目前五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)“頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)”第二版Ⅰ原發(fā)性頭痛1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛

CompanyLogo目前六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)“頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)”第二版Ⅱ繼發(fā)性頭痛1.頭痛由于頭和/或頸部外傷2.頭痛由于顱腦和頸部血管疾病3.頭痛由于非血管性顱內(nèi)疾病4.頭痛由于物質(zhì)或物質(zhì)的的戒斷5.頭痛由于感染6.頭痛由于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患7.頭或面痛由于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他顏面部結(jié)構(gòu)病變8.頭痛由于精神疾病

CompanyLogo目前七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)“頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)”第二版Ⅲ顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛和其他頭痛CompanyLogo目前八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭痛的診斷要點(diǎn)

首先應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。病史的重點(diǎn)是：1、頭痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間性、程度、先兆癥狀和其他伴隨癥狀、誘發(fā)加重或減輕的因素。

2.患者的睡眠、既往疾病、外傷史、服藥史。CompanyLogo目前九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn)起病方式急性：腦血管病、CNS感染、青光眼等亞急性：顱內(nèi)占位、高血壓性頭痛等慢性：原發(fā)性頭痛、藥物依賴(lài)性頭痛、鼻竇炎等時(shí)間性發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間CompanyLogo目前十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn)性質(zhì)神經(jīng)痛:電擊樣，火燒樣偏頭痛：搏動(dòng)性痛，跳痛緊張型頭痛：鈍痛或緊箍感顱內(nèi)占位：鈍痛或脹痛程度嚴(yán)重：蛛網(wǎng)膜下腔出血CompanyLogo目前十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn)部位頭痛的部位對(duì)病灶的診斷僅有參考價(jià)值。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時(shí)，頭痛部位與病變部位不一定符合。CompanyLogo目前十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn)頭痛伴隨癥狀

發(fā)熱:感染、出血性腦血管病劇烈惡心、嘔吐：常為高顱壓的癥狀伴有明顯的眩暈：多見(jiàn)于后顱凹病變伴有視力障礙及其他眼部癥狀精神癥狀抽搐CompanyLogo目前十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn)頭痛加重或減輕的因素體位：低顱壓頭痛咳嗽、打噴嚏加重：顱內(nèi)占位睡眠后減輕：偏頭痛脫水藥治療后減輕：顱內(nèi)高壓CompanyLogo目前十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)體格檢查的重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體檢五官頭顱頭面部血管一般體格檢查CompanyLogo目前十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)輔助檢查頭顱影像學(xué)檢查：CT、MR腰穿腦脊液檢查CompanyLogo目前十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭痛的診斷首先鑒別兩大類(lèi)頭痛原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛orCompanyLogo目前十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭痛的診斷程序有有有無(wú)無(wú)無(wú)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體檢有無(wú)值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛，推敲有無(wú)不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類(lèi)型明確繼發(fā)性頭痛類(lèi)型結(jié)合輔助檢查判斷有無(wú)引起繼發(fā)性頭痛的疾病CompanyLogo目前十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭痛診斷注意事項(xiàng)121.眼源性：如青光眼；

2.耳源性：如化膿性中耳炎；3.鼻源性：如鼻竇炎、鼻中甲偏曲等；

4.咽喉源性：喉炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移；5.口腔、頜面部疾病：牙髓炎、顳頜關(guān)節(jié)疾病等

31.顱內(nèi)感染；

2.顱內(nèi)占位病變；

3.顱腦外傷；

4.脫髓鞘病變1.心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕海?.急性感染性疾?。喝缂?xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染；3.血液?。贺氀?、白血病等；4.內(nèi)分泌及代謝性疾?。?/p>

5.變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

6.外源性中毒；

7.物理因素

排除全身性疾病引起的頭痛排除眼耳鼻咽喉及口腔等五官引起的頭痛排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛CompanyLogo目前十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)有預(yù)警意義的頭痛急性、亞急性和進(jìn)行性頭痛成人(>40歲)新發(fā)頭痛頭痛性質(zhì)改變:程度、頻率、對(duì)治療的反應(yīng)差伴發(fā)意識(shí)改變、抽搐、發(fā)熱或無(wú)力夜間出現(xiàn)的頭痛 隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛

CompanyLogo目前二十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)有生命危險(xiǎn)的急性頭痛病因

顱內(nèi)出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血大面積腦梗死(后循環(huán)梗死）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染高血壓性腦病CompanyLogo目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)二原發(fā)性頭痛診治原則CompanyLogo目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)偏頭痛定義:是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛。CompanyLogo目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)偏頭痛的臨床表現(xiàn)CompanyLogo目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B

頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4～72小時(shí)C

至少有下列2項(xiàng)中的頭痛特征：（1）單側(cè)性，（2）搏動(dòng)性，（3）中或重度疼痛，（4）日?；顒?dòng)會(huì)加重或頭痛時(shí)避免此類(lèi)活動(dòng)D

頭痛過(guò)程中至少伴隨下列一項(xiàng)：（1）惡心和（或）嘔吐，（2）畏光或畏聲E

不能歸因于其他疾病CompanyLogo目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

符合B-D項(xiàng)特征的至少2次發(fā)作B

先兆至少有下列的1種表現(xiàn)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀（1）完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損），（2）完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木），（3）完全可逆的言語(yǔ)功能障礙C

至少滿(mǎn)足下列的2項(xiàng)：（1）同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀，（2）至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5min，（3）每個(gè)癥狀持續(xù)5～60minD

在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項(xiàng)E

不能歸因于其他疾病CompanyLogo目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)偏頭痛的治療原則避免誘因頭痛發(fā)作時(shí)的治療預(yù)防性治療CompanyLogo目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)偏頭痛發(fā)作期的治療

輕-中度頭痛非甾體類(lèi)抗炎藥阿片類(lèi)藥物

重度頭痛麥角類(lèi)制劑曲坦類(lèi)藥物

CompanyLogo目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)偏頭痛預(yù)防性治療頻繁發(fā)作：平均每月2次以上急性期治療無(wú)效或無(wú)法進(jìn)行急性期治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異性偏頭痛CompanyLogo目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)偏頭痛預(yù)防性治療的藥物選擇β腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等抗抑郁藥：阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑：如氟桂利嗪、尼莫地平等抗癲癇藥：如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等5-HT受體拮抗劑：包括苯噻啶和美西麥角等其他：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量維生素B2等CompanyLogo目前三十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)預(yù)防性治療偏頭痛的注意事項(xiàng)偏頭痛的診斷必須正確。從小劑量開(kāi)始。至少連續(xù)服用3個(gè)月，才能判斷其預(yù)防效果。繼續(xù)服用預(yù)防藥物9～12個(gè)月后，應(yīng)暫停藥,觀察發(fā)作情況。必須首選一線有效的預(yù)防偏頭痛藥物，普萘洛爾、丙戊酸鈉、西比靈、阿米替林為一線首選藥物。不應(yīng)該將治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物，用以作為預(yù)防藥物，避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)性頭痛。CompanyLogo目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)叢集性頭痛定義：是一種多見(jiàn)于中青年男性的、周期性成簇發(fā)作的、部位固定于一側(cè)眼眶及其周?chē)目毯藰影l(fā)作的劇烈頭痛。CompanyLogo目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)CompanyLogo目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)叢集性頭痛的診斷中青年男性；發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和(或)顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛；伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀；發(fā)作時(shí)坐立不安、易激惹；反復(fù)密集發(fā)作；神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾患，可作出叢集性頭痛的診斷。CompanyLogo目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)叢集性頭痛的治療急性期治療吸純氧：7-10L/min，

10-20min麥角類(lèi)制劑曲坦類(lèi)藥物糖皮質(zhì)激素預(yù)防性治療維拉帕米糖皮質(zhì)激素鋰制劑丙戊酸CompanyLogo目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)緊張型頭痛定義：是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，是最常見(jiàn)的慢性頭痛。CompanyLogo目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)CompanyLogo目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)緊張型頭痛的診斷頭痛多于30歲前后發(fā)生；多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛；輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，枕頸部發(fā)緊僵硬；無(wú)搏動(dòng)性，無(wú)畏光或畏聲；部分病人和偏頭痛并存；排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的繼發(fā)性頭痛。CompanyLogo目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)緊張型頭痛的治療藥物治療非藥物治療+CompanyLogo目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)緊張型頭痛的藥物治療非類(lèi)固醇性抗炎類(lèi)藥物(NSAID)肌松劑抗抑郁藥鎮(zhèn)靜劑多口服方式給藥，并且短期應(yīng)用CompanyLogo目前四十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)緊張型頭痛的非藥物治療物理療法可使緊張型頭痛得到改善。自我訓(xùn)練頸肩部肌肉功能針灸理療配合心理疏導(dǎo)及改善睡眠可促進(jìn)緊張型頭痛緩解。CompanyLogo目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)三頭暈眩暈診斷思路CompanyLogo目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈的診斷流程建議

頭暈診斷流程建議專(zhuān)家組

中華內(nèi)科雜志2009(第5期)

CompanyLogo目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈的概念眩暈特異性癥狀，感覺(jué)環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感4.暈厥前

一過(guò)性、馬上要失去知覺(jué)、暈倒的感覺(jué)

CompanyLogo目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈的診斷病史最重要結(jié)構(gòu)性問(wèn)詢(xún)適當(dāng)引導(dǎo)區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問(wèn)詢(xún)眩暈病史要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況CompanyLogo目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)正確引導(dǎo)和問(wèn)詢(xún)癥狀“你覺(jué)得好像就要暈倒嗎?”暈厥前“你覺(jué)得行走或坐時(shí)有不穩(wěn)嗎?”失衡“你覺(jué)得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”精神性“你覺(jué)得周?chē)谵D(zhuǎn)嗎?”眩暈CompanyLogo目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)診斷--病史要點(diǎn)患者頭暈/眩暈到底是什么感覺(jué)或異常，真是眩暈嗎發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）CompanyLogo目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)體格檢查和輔助檢查檢查要點(diǎn)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽(tīng)力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對(duì)性

CompanyLogo目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)CompanyLogo目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)診斷與鑒別診斷要點(diǎn)全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，絕不能僅僅依賴(lài)于臨床主訴或癥狀。完全依賴(lài)對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷。重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析。應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)專(zhuān)科予以明確診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)。CompanyLogo目前五十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈的主要病因前庭周?chē)匝灒築PPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周?chē)匝灥慕^大部分。前庭中樞性眩暈：多樣但均少見(jiàn)，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。

要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)。CompanyLogo目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)加拿大多侖多大學(xué)神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門(mén)診經(jīng)驗(yàn)812例中,女性63.2%,平均年齡49.6歲;男性36.8%,平均年齡51.9歲。病因:周?chē)?4.7%中樞性8.2%精神性9.0%不明原因13.3%混合性4.9%CompanyLogo目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)812例患者的病因分析前庭周?chē)巴ブ袠蠧ompanyLogo目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門(mén)診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VNCompanyLogo目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)偏頭痛與眩暈200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對(duì)照患者中只為10%偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有眩暈45%兒童患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照人群只為5%頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛CompanyLogo目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

血流速度慢=VBI？TCD頭暈/眩暈X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎?。緾ompanyLogo目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)，平均年齡77.6歲，未見(jiàn)兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤(pán)間隙狹窄和骨刺的程度。因此，沒(méi)有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī)。

頸椎病不是VBI的主要病因CompanyLogo目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頸椎病與PCI的關(guān)系：不大1.頸椎段并非動(dòng)脈硬化的主要部位;2.骨贅增生不易壓迫到椎動(dòng)脈;3.未見(jiàn)有/無(wú)PCI者的頸椎骨質(zhì)增生程度的差別;4.許多報(bào)道PCI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化;5.轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI;絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的。CompanyLogo目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)半規(guī)管/耳石前庭核深感覺(jué)視覺(jué)動(dòng)眼神經(jīng)核小腦前庭眼反射眼震脊髓姿勢(shì)穩(wěn)定失衡、前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭丘腦/皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)感知空間定向眩暈眩暈的癥狀：姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)癥狀CompanyLogo目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)區(qū)分前庭周?chē)院椭袠行灾車(chē)?--“一致性”前庭綜合征Romberg陽(yáng)性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒眼震方向不受凝視方向影響眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無(wú)垂直眼震發(fā)生有潛伏期嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)性眼震頭位活動(dòng)加重癥狀嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者有瀕死感病側(cè)冷熱反應(yīng)下降CompanyLogo目前六十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)中樞性---“不一致性”Romberg陽(yáng)性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒眼震方向可以變化垂直眼震或分離性眼震肯定不是周?chē)匝灦鄾](méi)有強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感自主神經(jīng)癥狀少或無(wú)伴隨神經(jīng)體征：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)區(qū)分前庭周?chē)院椭袠行訡ompanyLogo目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)眩暈常見(jiàn)病因周?chē)陨硇裕〞瀯?dòng)癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniére病中樞性腦干TIA/梗死腫瘤MSArnold-Chiari畸形/空洞癥顳葉癲癇偏頭痛其他：心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓CompanyLogo目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)眩暈的時(shí)程時(shí)間周?chē)灾袠行悦隑PPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽(tīng)神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性CompanyLogo目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)不同原因眩暈的誘因誘發(fā)因素頭部位置變動(dòng)自發(fā)性發(fā)作近期上呼吸道感染應(yīng)激免疫抑制劑使用耳壓變化、頭外傷、強(qiáng)大噪音可能的診斷急性迷路炎、橋小腦角腫瘤、良性發(fā)作性位置性眩暈、多發(fā)性硬化、外淋巴瘺急性前庭神經(jīng)元炎、腦血管病、美尼爾病、MS、偏頭痛前庭神經(jīng)元炎精神或心理因素耳部帶狀皰疹外淋巴瘺CompanyLogo目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)不同原因眩暈的伴發(fā)癥狀癥狀可能的診斷耳漲聽(tīng)神經(jīng)瘤，美尼爾病耳或乳突痛聽(tīng)神經(jīng)瘤，中耳疾病（中耳炎、耳部帶狀皰疹）面肌麻痹聽(tīng)神經(jīng)瘤，耳部帶狀皰疹局灶性神經(jīng)體征橋小腦角腫瘤，腦血管病，MS頭痛聽(tīng)神經(jīng)瘤，偏頭痛聽(tīng)力喪失聽(tīng)神經(jīng)瘤，外淋巴瘺，美尼爾病，膽脂瘤，耳硬化癥，中風(fēng)，TIA，耳部帶狀皰疹不平衡急性前庭神經(jīng)元炎，橋小腦角瘤眼震周?chē)蛑袠行匝灴猪懟蛭饭馄^痛耳鳴聽(tīng)神經(jīng)瘤，急性迷路炎，美尼爾病CompanyLogo目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)重要經(jīng)驗(yàn)癥狀重于體征，多為周?chē)泽w征重于癥狀，多為中樞性前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致總體上，頭暈的主要病因是前庭周?chē)?、精神性和系統(tǒng)疾病。CompanyLogo目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)檢查正常失衡不穩(wěn)感視覺(jué)異常構(gòu)音異常感覺(jué)異常神經(jīng)科評(píng)估CT/MRI排除腦干病變，小腦病變，血管病突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感惡心嘔吐耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)聽(tīng)力前庭檢查進(jìn)行性聽(tīng)力減退排除聽(tīng)神經(jīng)瘤排除BPPV,MD,迷路炎頭暈伴暈厥神經(jīng)和心血管檢查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊亂治療病因精神科轉(zhuǎn)診模糊癥狀應(yīng)激，緊張焦慮，抑郁檢查正常失衡不穩(wěn)感視覺(jué)異常構(gòu)音異常感覺(jué)異常神經(jīng)科評(píng)估CT/MRI排除腦干病變，小腦病變，血管病突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感惡心嘔吐耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)聽(tīng)力前庭檢查進(jìn)行性聽(tīng)力減退排除聽(tīng)神經(jīng)瘤排除BPPV,MD,迷路炎頭暈伴暈厥神經(jīng)和心血管檢查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊亂治療病因精神科轉(zhuǎn)診模糊癥狀應(yīng)激，緊張焦慮，抑郁頭暈診斷流程CompanyLogo目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)意識(shí)喪失暈厥，癲癇，顱內(nèi)病變EKG，影像真正眩暈不確定頭暈老年人：老年失衡，體位血壓，EKG,心血管就診年輕人：體位血壓，精神性CNS癥狀體征癥狀體征時(shí)程5-10分鐘：TIA持續(xù)：中樞性眩暈、MS體位誘發(fā)Dix-Hallpike征

BPPV聽(tīng)力減退耳鳴前庭神經(jīng)元炎聽(tīng)神經(jīng)瘤近期上感，中耳炎迷路炎美尼爾病是無(wú)是無(wú)是無(wú)無(wú)有有無(wú)有無(wú)有無(wú)CompanyLogo目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈評(píng)估路徑完成病史采集和體檢眩暈其他頭暈伴神經(jīng)癥狀和體征耳科檢查N頭外傷Y盯聆/鼓膜正常聽(tīng)覺(jué)癥狀美尼爾病迷路炎迷路瘺管突聾伴暈YHallpike（II）NBPPVEpley復(fù)位（II）+前庭神經(jīng)炎--發(fā)熱

NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底偏頭痛TIA,其他腫瘤卒中脫鞘其他--+CT（I）骨折出血顱高壓其他迷路震蕩+--Y感染、其他CompanyLogo目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈評(píng)估路徑完成病史采集和體檢眩暈其他頭暈異常生命體征脫水低血容量心律失常感染高血壓Y胸痛，胸悶，起博器，高血壓等EKG（III）N站立頭暈YN體位性低血壓氧飽和度HBY用藥N藥物血濃度Y神經(jīng)功能