肺隱球菌感染的影像學(xué)改變專家講座

2023/4/24Dr.HUBijie1肺隱球菌感染影像學(xué)改變復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院胡必杰肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第1頁肺部真菌感染/真菌病影像學(xué)特征是什么？肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第2頁SpecificpulmonaryinfiltratesonCTscanhalosignaircrescentsigncavitynodules肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第3頁思索：肺細(xì)菌感染影像學(xué)特征？不一樣細(xì)菌引發(fā)肺部感染表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌厭氧菌軍團(tuán)菌結(jié)核分枝桿菌肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第4頁肺真菌感染影像學(xué)特征伴隨真菌病例積累，需要分析不一樣真菌感染影像學(xué)特點肺曲霉病肺隱球菌病肺念珠菌病肺孢子菌病肺毛霉菌病肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第5頁肺隱球菌感染罕見病還是常見病嗎？肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第6頁2023/4/24Dr.HUBijie7FungalSpeciesIdentifiedFrom140PatientsWithPulmonaryFungalInfectionsAspergillus曲霉80Cryptococcus隱球菌30Afumigatus12C

neoformans30Aflavus9Myceliumsterila3Aniger2Penicilliummarneffei2Aterreus1Coccidioidesimmitis1Candida念珠菌20Mucorspp1Calbicans9Rhizopusspp1Ctropicalis4Histoplasmacapsulatum1Cglabrata4Rhodotorulaglutinis1Cparapsilosis2ChenKY,KoSH,HsuehPR,etal.PulmonaryFungalInfection.Chest;120:177-184肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第7頁2023/4/24Dr.HUBijie8肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第8頁肺隱球菌感染發(fā)病率

在中國有地域差異嗎？南京軍區(qū)福州總醫(yī)院.3-.2，38例廣州呼吸病研究所,1995to，78例上海肺科醫(yī)院，-，76例上海中山醫(yī)院>100例2023/4/24Dr.HUBijie9肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第9頁肺隱球菌感染胸部CT特征性表現(xiàn)？肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第10頁2023/4/24Dr.HUBijie11肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第11頁【病例】右肺多發(fā)結(jié)節(jié)

男，43歲，體檢發(fā)覺右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒盜汗。.11.13入院.11.8經(jīng)皮肺穿刺：病理匯報無殊，培養(yǎng)：新型隱球菌4cfu。.11.17支氣管鏡：TBLB（右上葉）支氣管壁及肺泡組織，其間見炎癥細(xì)胞浸潤伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)，未見凝固性壞死，真菌感染可能。PAS(-)六胺銀(-)抗酸(-)。隱球菌乳膠凝集試驗：11.17及11.21兩次（＋），滴度均1:320肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第12頁2023/4/24Dr.HUBijie13男，61歲，5月前鼻咽癌行放化療；1周前檢驗發(fā)覺雙肺陰影。偶有干咳，無咯血、胸痛。胸部CT示雙肺多發(fā)片狀、類結(jié)節(jié)狀陰影。支氣管鏡TBLB病理：慢性炎癥。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理：炎性病變。2次隱球菌乳膠定性試驗：陽性；2次乳膠凝集定量試驗：滴度（1：80）肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第13頁肺隱球菌感染女，73歲，發(fā)燒20天，-7-14入院。T38.2，稍咳無痰。各種抗菌藥品治療無效血清隱球菌乳膠凝集試驗：1:1280G試驗：（-）病理（B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢）：肉芽腫性病變，多核巨細(xì)胞內(nèi)見孢子樣物，傾向新型隱球菌感染肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第14頁肺隱球菌感染男性，28歲，2周前出現(xiàn)發(fā)燒，T39.0℃，伴咳嗽，咳黃膿痰，痰中帶少許鮮紅色血絲。-5-26入院。支氣管鏡檢驗：左下葉支氣管開口呈外壓性狹窄，下葉后基地段一亞段官腔狹窄、變形，粘膜光滑，未見新生物。左下葉后基底段活檢：鏡下大量多核巨細(xì)胞，胞漿內(nèi)見大量孢子，傾向新型隱球菌感染。PAS（＋）六胺銀（＋）。隱球菌乳膠凝集試驗：陽性；滴度1：640。痰培養(yǎng)：新型隱球菌（＋）肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第15頁72-year-old，underlyingbreastcancer.

A.atlevelofrightinferiorpulmonaryveinshowssubpleuralconsolidationandnodule

B.Follow-upCTscanobtainedfivemonthsafterAandwithfourmonthsofanti-fungaltherapydemonstratesremaininglesionsof

consolidation(arrowhead)andnodule(arrow)inrightlowerlobe.2023/4/24Dr.HUBijie16肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第16頁肺隱球菌病影像學(xué)多樣性多發(fā)性結(jié)節(jié)單個結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)可伴空洞形成團(tuán)塊/實變型斑片型廣泛微小結(jié)節(jié)……肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第17頁非取得性免疫缺點綜合征患者肺隱球菌病42例影像學(xué)特征及診療方法中華內(nèi)科雜志；48：362-366肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第18頁病理確診肺隱球菌病38例臨床分析南京軍區(qū)福州總醫(yī)院年3月至年2月均小區(qū)取得，男29，女9，21～70歲（47±13）。伴基礎(chǔ)疾病者9例。CD4細(xì)胞正常20例。影像學(xué)表現(xiàn)：35例病變靠近胸膜，以下肺部受累多見，其中左下肺21例，右下肺23例；單發(fā)結(jié)節(jié)影11例，多發(fā)結(jié)節(jié)影16例，多發(fā)斑片狀影3例，腫塊伴多發(fā)結(jié)節(jié)5例，彌漫性肺實質(zhì)浸潤影3例；4例PET-CT檢驗，病灶都有較高SUV值。經(jīng)皮肺穿刺活檢確診33例，開胸手術(shù)確診1例，胸腔鏡手術(shù)確診3例，淋巴結(jié)活檢確診1例。治愈34例，顯效3例，死亡1例。2023/4/24Dr.HUBijie19中華結(jié)核和呼吸雜志；34：653-656肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第19頁Retrospectiveanalysisof76immunocompetentpatientswithprimarypulmonarycryptococcosiprimarypulmonarycryptococcosisfrom1995toconfirmedhistologicallyamongallpatients.Meanage=42.5，55(72%)weremale.cough(47pts,62%),expectoration(29pts,38%),fever(16pts,21%),chestpain(15pts,20%),dyspnea(17pts,22%),emaciation(10pts,13%).18(24%)wereasymptomatic.lowerlung(60pts,78.9%)，upperlung(25pts,32.9%).Morelesions(28pts,37%)werecharacterizedbypatchyconsolidations.2023/4/24Dr.HUBijie20Lung.Jun;190(3):339-46肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第20頁當(dāng)前對肺隱球菌病病例總結(jié)，進(jìn)行胸部CT表現(xiàn)分析，可能存在嚴(yán)重偏差！2023/4/24Dr.HUBijie21肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第21頁免疫功效受損人群肺隱球菌感染胸部CT特征是否不一樣？肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第22頁免疫功效正常與受損宿主

肺隱球菌病臨床特征2023/4/24Dr.HUBijie23CHEST;129:333–340肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第23頁免疫功效正常與受損宿主

肺隱球菌病胸部CT表現(xiàn)比較2023/4/24Dr.HUBijie24CHEST;129:333–340肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第24頁免疫功效正常與受損宿主

肺隱球菌病治療隨訪比較2023/4/24Dr.HUBijie25CHEST;129:333–340肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第25頁胸部CT隨訪比較，對判別肺隱球菌病價值較大肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第26頁病灶改變速度曲霉菌?。翰欢ǎ侩[球菌?。和ǔ］^慢念珠菌?。狠^快？毛霉菌?。嚎焖龠M(jìn)展？特殊細(xì)菌：奴卡菌、放線菌結(jié)核病與非結(jié)核分枝桿菌普通細(xì)菌：金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌…非感染性疾?。耗[瘤、肺栓塞…肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第27頁Clinicalanalysisof76patientspathologicallydiagnosedwithpulmonarycryptococcosisShanghaiPulmonaryHospital--males54,females2241immunocompetent(53.95%),35/41wereasymptomatic.Approximately80%patientshavehistoriessuspiciousofenvironmentalfungalexposure.CTfindings：predominantlyperipheralfindings(85.53%,65/76)includingnodularmasses(55.26%,42/76),pneumonicinfiltrates(23.68%,18/76)andmixed(21.05%,16/76).43.42%(33/76)wereinitiallymisdiagnosed,oftenascancerbyfalse-positive18F-FDG-PET(28/46cases).51patientsreceivedantifungaltherapy,25patientswereclinicallyobservedwithouttreatment.2023/4/24Dr.HUBijie28EurRespirJ.Mar9PET/CT：部分隱球菌感染病灶顯示高SUV值！肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第28頁肺隱球菌病其它病理類型？肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第29頁2023/4/24Dr.HUBijie30肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第30頁2023/4/24Dr.HUBijie31肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第31頁肺隱球菌病試驗室診療？肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第32頁2023/4/24Dr.HUBijie33PulmonaryFungalInfection

EmphasisonMicrobiologicalSpectra,Patient

Outcome,andPrognosticFactors

CHEST;120:177–184入選標(biāo)準(zhǔn)：顯著肺部病變合并以下一項：活檢標(biāo)本病理組織中發(fā)覺真菌openthoracotomythoracoscopytransbronchiallungbiopsyultrasound-guidedpercutaneousneedlebiopsy；上述標(biāo)本涂片和培養(yǎng)分離到真菌；胸水或血液中分離到真菌，無肺外感染征象。肺隱球菌感染：經(jīng)皮肺吸引物顯微鏡檢驗判定為隱球菌，或陽性隱球菌抗原，滴度>=1:8肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第33頁2023/4/24Dr.HUBijie34肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第34頁2023/4/24Dr.HUBijie35隱球菌病vs結(jié)核?。篢-Spot--++肺隱球菌感染的影像學(xué)改變第35頁2023/4/24Dr.HUBijie36PatientsandMortalityRateWithDifferentPatternsof