呼吸困難主題知識講座

呼吸困難主題知識講座呼吸困難主題知識講座第1頁主要內(nèi)容

呼吸困難分類1

臨床特點

2

判別診療

34

治療標準

急診快速評定與處理流程

5呼吸困難主題知識講座第2頁呼吸困難分類疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難

上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物

支氣管及肺部疾病

感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核

過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細胞增多癥

阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病

肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞

胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液

胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥、藥品中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難主題知識講座第3頁

臨床特點（1）

臨床

表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式

伴隨癥狀

呼吸困難主題知識講座第4頁臨床特點（2）X線胸片

動脈血氣分析

血常規(guī)、生化檢驗

心電圖、超聲心動圖檢驗

肺功效檢驗

輔助檢查呼吸困難主題知識講座第5頁

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸呼吸困難主題知識講座第6頁心電圖、超聲心動圖檢驗呼吸困難主題知識講座第7頁

肺功效檢驗呼吸困難主題知識講座第8頁判別診療（1）呼吸困難主題知識講座第9頁判別診療（2）呼吸困難主題知識講座第10頁保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療標準

流程圖呼吸困難主題知識講座第11頁第二節(jié)支氣管哮喘

急性發(fā)作第十三章呼吸困難呼吸困難主題知識講座第12頁主要內(nèi)容

一、病因與誘因

二、臨床特點

三、診療與判別診療

四、治療

呼吸困難主題知識講座第13頁病因及誘因呼吸道感染過敏源，尤其是接觸貓運動氣候：嚴寒和干燥、天氣改變空氣污染服用阿司匹林一些黃色染料圍月經(jīng)期婦女接觸有機顆粒：棉花、去污劑、化學(xué)刺激物呼吸困難主題知識講座第14頁臨床特點喘鳴

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

臨床特點

哮鳴音響亮程度常提醒哮喘嚴重程度呼吸困難主題知識講座第15頁診療與判別診療(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診療

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥品治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45mmHg呼吸困難主題知識講座第16頁診療與判別診療(2)（二）判別診療

過敏性疾病兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水腫兒童氣管內(nèi)異物支氣管炎支原體肺炎COPD及肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征HIV感染和AIDS絳蟲感染二尖瓣狹窄毛滴蟲病肺部腫瘤其它需考慮疾病兒童過敏癥結(jié)節(jié)性多動脈炎兒童毛細支氣管炎結(jié)節(jié)病呼吸困難主題知識講座第17頁診療與判別診療試驗室檢驗

胸片

病情監(jiān)護

（三）輔助檢驗

（1）血液檢驗（2）血茶堿水平測定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測（4）動脈血氣分析常顯示：“條索狀浸潤，雙肺過分充氣”征象能夠除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時心電監(jiān)護

呼吸困難主題知識講座第18頁快速控制哮喘

β2受體激動劑抗膽堿能藥品

給氧

治療

控制哮喘癥狀

呼吸困難主題知識講座第19頁治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥品茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥品

藥品治療呼吸困難主題知識講座第20頁第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難呼吸困難主題知識講座第21頁主要內(nèi)容

概述1

臨床特點

2

診療關(guān)鍵點

3

急診處理4呼吸困難主題知識講座第22頁概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷原因，自行發(fā)生氣體進入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

分類呼吸困難主題知識講座第23頁臨床特點

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少相關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失

X線胸片檢驗示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點呼吸困難主題知識講座第24頁臨床特點呼吸困難主題知識講座第25頁診療關(guān)鍵點1．既往X線胸片檢驗無顯著病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不一樣程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時X線胸片檢驗是診療氣胸最準確和可靠方法因病情危重不能馬上行X線檢驗時，可在胸腔積氣體征最顯著處進行診療性穿刺呼吸困難主題知識講座第26頁診療關(guān)鍵點

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢驗無顯著病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時X線胸片檢驗是診療氣胸最準確和可靠方法因病情危重不能馬上行X線檢驗時，可在胸腔積氣體征最顯著處進行診療性穿刺2一側(cè)胸痛伴不一樣程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失呼吸困難主題知識講座第27頁

急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停頓抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧

其它治療急診處理呼吸困難主題知識講座第28頁第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難呼吸困難主題知識講座第29頁主要內(nèi)容

概述1

臨床特點

2

診療與判別診療3

急診處理

4呼吸困難主題知識講座第30頁概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指因為急性心血管病變引發(fā)心排血量急驟降低，造成組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克呼吸困難主題知識講座第31頁癥狀

1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進、心率增快3.心衰加重時，可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點呼吸困難主題知識講座第32頁YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢驗X線檢驗漂浮導(dǎo)管心電圖超聲心動圖輔助檢驗呼吸困難主題知識講座第33頁診療與判別診療急性左心衰

原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病

突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘呼吸困難主題知識講座第34頁急診處理

①體位

②改進氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

呼吸困難主題知識講座第35頁急診處理

⑥血管擴張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動力學(xué)監(jiān)測

⑩其它辦法呼吸困難主題知識講座第36頁急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程呼吸困難主題知識講座第37頁第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難呼吸困難主題知識講座第38頁主要教學(xué)內(nèi)容一概述

二臨床特點三診療關(guān)鍵點

四急診處理標準呼吸困難主題知識講座第39頁肺栓塞病理呼吸困難主題知識講座第40頁概述

常見病因

1．血栓

2．其它栓子

肺栓塞常見誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)呼吸困難主題知識講座第41頁肺栓塞(PE)高危原因呼吸困難主題知識講座第42頁臨床特點

臨床癥狀不能解釋呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常

非特異性輕易誤診呼吸困難主題知識講座第43頁肺栓塞存在危險原因肺動脈造影“金標準”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診療肺栓塞診療呼吸困難主題知識講座第44頁骨折術(shù)后咯血胸片CT呼吸困難主題知識講座第45頁肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）呼吸困難主題知識講座第46頁肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）呼吸困難主題知識講座第47頁肺灌注顯像呼吸困難主題知識講座第48頁可疑急性肺栓塞診療流程

影象學(xué)檢驗血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險原因AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診療流程圖呼吸困難主題知識講座第49頁溶栓治療普通處理抗凝治療其它治療

治療標準呼吸困難主題知識講座第50頁第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征

第十三章呼吸困難呼吸困難主題知識講座第51頁主要內(nèi)容概述1臨床特點2診療與判別診療3治療4呼吸困難主題知識講座第52頁概述（1）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，造成急性低氧性呼吸功效不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性滲出性病變呼吸困難主題知識講座第53頁概述（2）ALI急性肺損傷ALI（acutelunginjury）

ARDS早期階段與ARDS有程度上區(qū)分感染高危原因主要死因病生理肺泡上皮和肺毛細血管內(nèi)皮通透性增加非心源性肺水腫呼吸困難主題知識講座第54頁ARDS病理改變呼吸困難主題知識講座第55頁肺泡通氣與血流百分比失調(diào)模式圖呼吸困難主題知識講座第56頁造成ARDS原因呼吸困難主題知識講座第57頁臨床特點起病急，傷后12～48h小時內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音

早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳠o心功效不全證據(jù)臨床特征呼吸困難主題知識講座第58頁臨床特點（一）臨床表現(xiàn)

1．早期為原發(fā)病臨床表現(xiàn)

2．主要表現(xiàn)（1）急性起病，在直接或間接肺損傷后12