醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第1頁WHO：全世界任何時候都平都有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達(dá)81億美元（公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接造成經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第2頁

醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染？為何會發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第3頁★醫(yī)院感染概念目標(biāo)1醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第4頁又稱醫(yī)院取得性感染或院內(nèi)感染。任何人在醫(yī)院內(nèi)活動期間因為遭受病原體侵襲而引發(fā)診療明確感染或疾病。

醫(yī)院感染

nosocomialinfections

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第5頁是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染。包含：在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得而出院后發(fā)生感染。不包含：入院前已開始或入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。

★醫(yī)院感染

nosocomialinfections

肺、泌尿醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第6頁判斷醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)

時間：有潛伏期:住院日>平均潛伏期無潛伏期:>48小時部位：不一樣部位病原體：新病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時取得感染臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第7頁案例分析王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感。16歲宋**因腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時曾屢次輸血，2個月后被查出HIV抗體陽性。產(chǎn)婦華女士患有霉菌性陰道炎，他出生僅三天女兒得了新生兒鵝口瘡。吳女士是乙肝患者，住院接收破腹產(chǎn)手術(shù)，5天后后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗體陽性。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第8頁★醫(yī)院感染分類目標(biāo)2醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第9頁醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可防止、難以預(yù)防）外源性感染（能夠預(yù)防）醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第10頁

又稱本身感染或難預(yù)防性感染，由患者本身攜帶病原體造成感染?！飪?nèi)源性感染

endogenousinfections正常菌群或條件致病菌致病借居部位改變二重感染難防！醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第11頁又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來自病人體外。

★外源性感染

exogenousinfections病原體起源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第12頁造成醫(yī)院感染必備條件有哪些？討論醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第13頁感染源已感染病人帶菌者患者本身動物環(huán)境最常見最可怕醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第14頁感染源傳輸路徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第15頁感染源傳輸路徑易感宿主免疫力下降人感染鏈醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第16頁醫(yī)院感染原因目標(biāo)3醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第17頁醫(yī)院感染詳細(xì)原因詳細(xì)原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第18頁客觀原因1.易感人群集中，病原微生物種類繁多醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第19頁客觀原因

2.侵入性診治伎倆增多醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第20頁客觀原因3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第21頁主觀原因4.濫用抗生素SirAlexanderFleming醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第22頁主觀原因濫用抗生素?fù)?jù)年8月11日出版英國《柳葉刀-傳染病》報道，當(dāng)前有一個新不明原因病癥正在一些國家流行，而且極有可能蔓延全球。這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵抗全部抗生素。感染后死亡率很高，所以引發(fā)了醫(yī)學(xué)界恐慌。有教授甚至悲傷地斷言：人類最少內(nèi)研究不出對其有效抗生素！世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無藥可用境地”。

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第23頁國際水平（WHO統(tǒng)計）：全球平均使用率30%，美國住院患者使用率20%我國水平（衛(wèi)生部統(tǒng)計）：我國感冒患者門診使用率75%；

住院病人使用抗生素：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%；

外科手術(shù)達(dá)95%，比世界平均水平高30%?？股厥褂们闆r醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第24頁醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理管理制度不健全：無章可依管理流于形式：有章不依院領(lǐng)導(dǎo)和員工缺乏足夠認(rèn)識和重視醫(yī)院管理不善主觀原因醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第25頁醫(yī)院感染原因存在感染鏈醫(yī)院病人集中侵入性操作增加了感染機(jī)會醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新使用濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染嚴(yán)重性認(rèn)識不足小結(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第26頁醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和控制目標(biāo)5醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第27頁一、建立三級監(jiān)控體系二、健全各項管理制度并認(rèn)真落實三、醫(yī)院布局設(shè)施合理四、人員控制五、合理使用抗生素六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識教育

醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第28頁中央政府門戶網(wǎng)站

起源：衛(wèi)生部網(wǎng)站

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理方法》已于6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論經(jīng)過，現(xiàn)給予公布，自9月1日起施行。部長高強(qiáng)二○○六年七月六日/ziliao/flfg/-07/25/content_344886.htm醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第29頁年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！與國際接軌承諾醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第30頁★關(guān)鍵辦法清潔滅菌隔離無菌技術(shù)消毒合理使用抗生素醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第31頁清潔、消毒、滅菌法目標(biāo)6醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第32頁清潔cleaning用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法去除物體表面污垢、塵埃及個別微生物。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第33頁

★消毒disinfection

利用物理或化學(xué)方法去除或殺滅外環(huán)境中除芽孢以外病原微生物，使其到達(dá)無害化過程。

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第34頁滅菌sterilization利用物理或化學(xué)方法去除和殺滅物品中一切微生物。包含致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽孢過程.★醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第35頁醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第36頁

★消毒、滅菌方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第37頁擦拭法壓力蒸汽滅菌法常見消毒滅菌方法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法

化學(xué)法物理法微波消毒法醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第38頁一、熱力消毒、滅菌法利用熱力破壞微生物蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁，從而造成其死亡。干熱法：相對濕度<20%濕熱法：水、水蒸氣醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第39頁干熱法和濕熱法效果比較

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第40頁1.燃燒法焚燒：焚化爐燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時)；培養(yǎng)用試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。注意：安全；銳利器易變鈍。干熱醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第41頁

2.干烤法用途：玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑滅菌溫度：﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min干熱醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第42頁

物品洗凈，浸沒水中，加熱煮沸

3.煮沸消毒法★濕熱水沸后計時10－15min殺死細(xì)菌繁殖體加入碳酸氫鈉至1%-2%，沸點提升至105℃，增強(qiáng)殺菌效果及去污防銹作用醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第43頁注意事項：消毒前：

物品洗凈、軸節(jié)打開、銳器包裹、管腔注水、沒于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。消毒中：

煮鍋加蓋、水沸計時、加物重計。消毒后：

無菌取物、取出即用、過時重煮(4h),勿泡水中。

3.煮沸消毒法（續(xù)）

★醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第44頁4.壓力蒸汽滅菌法★醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第45頁4.壓力蒸汽滅菌法（續(xù)）

★

利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒方法。特點：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕物品。濕熱醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第46頁手提式臥式滅菌器分類：－下排氣式

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第47頁壓力：103KPa-137KPa溫度：121℃-126℃時間：20-30分鐘下排氣式醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第48頁滅菌器分類：－預(yù)真空式一次預(yù)真空三次脈動真空壓力：205KPa溫度：≥132℃時間：5-10分鐘口腔、五官，體積小器械醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第49頁壓力蒸汽滅菌法注意事項★物品先洗凈擦干包裝包裝不宜過大、過緊勿裝過滿，留有空隙有蓋容器開蓋，有孔容器開孔物品干燥后方可取出定時檢測滅菌效果醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第50頁物理監(jiān)測法：留點溫度計化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常見）生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）

壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第51頁

物理監(jiān)測法方法:

將150或200℃留點溫度計放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠到達(dá)滅菌溫度不然醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第52頁醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第53頁醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第54頁利用紫外線或其它一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。紫外線消毒法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第55頁1.日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線作用曝曬6h翻動1次/2h光照法醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第56頁紫外線使病原微生物光解變性和臭氧強(qiáng)氧化作用殺菌?？蓺鐥U菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常見于空氣、物品表面和液體消毒2.紫外線消毒法★

光照法消毒波段：250～270nm（254nm）醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第57頁2.紫外線消毒法（續(xù)）★空氣消毒紫外線燈：有效照射距離為≤2m，時間30-60min。物品表面消毒紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照射距離為25～60cm，時間20-30min。

光照法醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第58頁

紫外線消毒注意事項★穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清潔：每七天擦拭2次。消毒條件：溫度20～40℃，濕度40～60％。消毒時間：從燈亮后5-7min開始計時。做好統(tǒng)計：燈管使用期限1000h。加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。保護(hù)燈管：關(guān)閉后勿即開和移動。定時監(jiān)測消毒效果。光照法醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第59頁2.紫外線消毒法（續(xù)）空氣消毒首選空氣消毒器紫外線消毒柜醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制ppt第60頁空氣消毒：關(guān)閉門窗-人員離開-消毒-結(jié)束后30min方可入室注意：對人有毒3.臭氧滅菌消毒光照法臭氧滅菌燈醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制p