氣管插管病人護理

氣管插管病人護理氣管插管：將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術稱為氣管插管。這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、 呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用及意義緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，是醫(yī)務人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢，進行有效的人工或機械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留，氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預后情況?！景Y狀護理】1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管及用物。2.對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧時間。 3.固定導管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1—2cm，插管過深導致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導管脫出。選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官

腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。 4保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。5隨時了解氣管導管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。6.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應處理。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒。7氣囊管理機械通氣病人應首選低壓高容量氣囊氣管導管。氣管導管過細致氣管漏氣、氣囊漏氣，可觸發(fā)低通氣量報警，故選擇導管型號要適宜，并檢查氣囊是否漏氣；氣囊充氣要緩慢，充氣量為5?10ml，最好在氣囊測壓表的監(jiān)測（充氣量）下，根據(jù)病人的循環(huán)情況及氣囊充氣時間，適當調(diào)整氣囊充氣量，尤其對低血壓或休克病人則應相應減少氣囊壓力，以保證局部組織血供。氣囊應每隔6?8h放氣一次，每次約5min，以解除局部粘膜壓力，避免氣管粘膜長時間受壓引起潰瘍或壞死。放氣前先吸凈氣道內(nèi)、口鼻腔、咽喉部的分泌物，預防分泌物誤入氣道導致病人劇烈嗆咳、吸入性肺炎甚至窒息。8氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標。

【一般護理】病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內(nèi)溫濕度適宜。定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500—3000ml。更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲。拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練。拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。給予病人適當?shù)男睦碜o理，減輕病人的焦慮和不安。意外脫管1.2脫管判斷(1)缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)SpO2下降，血氣分析示PO2下降、PCO2上升;原無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出現(xiàn)自主呼吸明顯增多，呼吸費力，人機對抗明顯;患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等;(2)呼吸機監(jiān)測顯示:呼出潮氣量低于設置潮氣量10%以上，氣道壓由于人機對抗及會厭阻擋等原因在脫管早期下降不明顯;(3)聽診兩肺呼吸音較低，但對稱;(4)導管口距門齒距離拉長;(5)吸痰管插入較不暢。當患者在機械通氣期間出現(xiàn)上述情況，在呼吸機管道連接緊密、氣囊無漏氣的情況下,用少許棉絲放于患者口腔旁，如棉絲飄動明顯，證明氣管導管已部分脫出，即導管前端（出口處）已露在聲門上方。2.1導管脫出原因（1）患者體形肥胖、頸較短，插入時位置過淺；（2）患者因疾病或?qū)诓骞懿贿m應等，煩躁明顯，配合不良；（3）固定不夠牢固、翻身、口腔護理等操作致導管部分脫出。2.2預防與護理2.2.1妥善固定導管，定期測量長度對氣管插管患者目前多用雙道膠布交叉固定導管，但意外脫管的發(fā)生仍較多，因此《心肺復蘇指南2000》提出有條件的用氣管插管固定器以加強氣管插管的固定同時每班測量導管距門齒距離，一般成人在20?26cm,如變短應注意導管是否脫出，膠布每天更換，遇潮濕及時更換，并由二人操作為妥，更換前后均應觀察導管距門齒距離，并適當轉(zhuǎn)動導管，以確定位置準確再固定。有些患者并無明顯改變，主要由于導管在口腔內(nèi)彎曲較多造成假象。2.2.2加強心理護理機械通氣患者由于病情危重，語言交流障礙以及無親屬陪伴等諸多原因，清醒患者普遍存在一些心理問題，如緊張、恐懼、孤獨無助、急躁、憂慮、抑郁、絕望翎些心理問題嚴重影響患者對氣管插管的耐受與配合。因此，應及時向患者宣教插管的目的、意義及暫時性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時教會患者進行有效溝通的方法如使用頭勢語言、手勢語言、卡片語言及文字語言等,使其能與醫(yī)護人員及時交流，使患者積極配合治療。對躁動明顯的予適當約束及使用合適的鎮(zhèn)靜劑，以減少意外脫管的發(fā)生。2.2.3密切監(jiān)測生命體征及呼吸參教變化在機械通氣期間，應密切觀察患者的意識、情緒、心率、血壓等變化并記錄;觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，呼吸參數(shù)顯示有無異常;定