講課頸部疾病

講課頸部疾病第1頁(yè)/共34頁(yè)甲狀腺解剖第2頁(yè)/共34頁(yè)甲狀腺功能：功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響腦和長(zhǎng)骨第3頁(yè)/共34頁(yè)單純性甲狀腺腫第4頁(yè)/共34頁(yè)單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)軟，無(wú)震顫及血管雜音，可觸及結(jié)節(jié)治療原則：非手術(shù)治療：補(bǔ)碘（食物、藥物）手術(shù)治療適應(yīng)癥壓迫氣管、呼吸困難并發(fā)甲亢、惡變可能第5頁(yè)/共34頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

第6頁(yè)/共34頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過(guò)度造成代謝亢進(jìn)。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大、功能亢進(jìn)癥狀、突眼征自身免疫性疾病第7頁(yè)/共34頁(yè)[護(hù)理評(píng)估]一、健康史：1、有無(wú)家族史，其他自身免疫疾病2、發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史第8頁(yè)/共34頁(yè)二、臨床表現(xiàn)1、甲狀腺腫大：震顫感、血管雜音2、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：急躁、激動(dòng)、怕熱、多汗、雙手震顫3、突眼征（典型）：4、心血管：心悸、脈率〉100、脈壓↑5、基礎(chǔ)代謝率↑6、內(nèi)分泌、胃腸道第9頁(yè)/共34頁(yè)三、輔助檢查：1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定：

基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率十脈壓一111晨起禁食、靜臥正常（一10％～＋10％）輕度（十20％～30％）中度（十30％～60％）重度（十60％以上）不適用于心率失常者。第10頁(yè)/共34頁(yè)2、血清甲狀腺素（T3、T4）測(cè)定：T3﹥正常值4倍T4﹥正常值2．5倍3、甲狀腺攝131I率測(cè)定：

檢查前一定時(shí)期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥、碘劑及含碘豐富的食物。第11頁(yè)/共34頁(yè)四、治療要點(diǎn)：手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)

切除腺體80%-90%第12頁(yè)/共34頁(yè)甲狀腺癌表現(xiàn)：1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀2、常轉(zhuǎn)移到頸部區(qū)域淋巴結(jié)，血運(yùn)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于扁骨和肺。第13頁(yè)/共34頁(yè)治療要點(diǎn)：甲狀腺癌：1、根治手術(shù)：切除患側(cè)腺體和峽部、對(duì)側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2、未分化癌：放射治療第14頁(yè)/共34頁(yè)1．焦慮或恐懼

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3、體像紊亂

4．潛在并發(fā)癥①呼吸困難或窒息②喉上神經(jīng)損傷③喉返神經(jīng)損傷④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護(hù)理診斷／問(wèn)題］

第15頁(yè)/共34頁(yè)[護(hù)理措施］一、術(shù)前：1）常規(guī)準(zhǔn)備：2）臥位：頭頸過(guò)伸位3）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素，多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣食物。4）備物：氣管切開(kāi)包第16頁(yè)/共34頁(yè)2、治療配合：藥物準(zhǔn)備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運(yùn)，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行*常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時(shí)維持至手術(shù)。第17頁(yè)/共34頁(yè)*服碘劑一般不要超過(guò)2一3周。*服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。手術(shù)條件：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加脈率穩(wěn)定在90次／分鐘以下BMR低于十20％，腺體縮小變硬第18頁(yè)/共34頁(yè)3．術(shù)后護(hù)理（l）一般護(hù)理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。2）切口引流的護(hù)理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)引流物一般于術(shù)后48～72小時(shí)拔除。第19頁(yè)/共34頁(yè)3）嚴(yán)密觀察病情*監(jiān)測(cè)生命體征*發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生*檢查頸部傷口敷料有無(wú)滲血，并注意有無(wú)頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵(lì)病人講話，檢查病人發(fā)音情況第20頁(yè)/共34頁(yè)*病人飲水后，注意有無(wú)嗆咳，了解有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)的損傷。4）飲食：術(shù)后6小時(shí)如無(wú)嘔吐，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食。第21頁(yè)/共34頁(yè)5）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、咳痰床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備以及急救藥品。6）甲亢病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時(shí)止。術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。7）特殊用藥：甲狀腺素片第22頁(yè)/共34頁(yè)（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息：最危急、48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。原因：①切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管②喉頭水腫③氣管軟化塌陷④粘痰堵塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第23頁(yè)/共34頁(yè)處理：*切口內(nèi)出血壓迫氣管：立即床邊拆除切口縫線，敞開(kāi)傷口，去除血塊。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無(wú)效再作氣管切開(kāi)或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開(kāi)，然后再作進(jìn)一步處理。第24頁(yè)/共34頁(yè)2）喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)→聲音嘶啞雙側(cè)→失音、呼吸困難處理：

理療，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。第25頁(yè)/共34頁(yè)3）喉上神經(jīng)損傷：表現(xiàn)：內(nèi)支→誤咽而嗆咳外支→音調(diào)降低處理：針刺、理療坐位進(jìn)食，半流質(zhì)或干食第26頁(yè)/共34頁(yè)4）甲狀旁腺損傷：多在術(shù)后l～3日出現(xiàn)表現(xiàn)：輕癥：面部和手足麻木、強(qiáng)直感重癥：疼痛性痙攣

喉及膈肌痙攣→呼吸困難、窒息處理高鈣低磷食物口服、靜脈補(bǔ)充鈣劑第27頁(yè)/共34頁(yè)5）甲狀腺危象：甲亢術(shù)后12～36小時(shí)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能有效控制表現(xiàn)及處理：高熱、脈搏快而弱→吸氧、輸液、降溫使用碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素?zé)┰瓴话?、譫妄→鎮(zhèn)靜劑心力衰竭→強(qiáng)心藥第28頁(yè)/共34頁(yè)（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：①保持心情愉快②加強(qiáng)頸部功能鍛煉③定期復(fù)診④用藥指導(dǎo)第29頁(yè)/共34頁(yè)腔鏡甲狀腺手術(shù)一共是三個(gè)切口A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

ABCDABACD第30頁(yè)/共34頁(yè)與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成。處理措施：術(shù)中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg

以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收.如皮下氣腫已影響呼吸，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第31頁(yè)/共34頁(yè)高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲(chǔ)留產(chǎn)生高酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒第32頁(yè)/共34頁(yè)皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸前需建立