診斷學(xué)咳嗽修改

診斷學(xué)咳嗽修改第1頁/共51頁

課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：咳嗽、咳痰定義，咳嗽的臨床表現(xiàn)。熟悉：咳嗽咳痰病因和伴隨癥狀,問診要點。了解:咳嗽與咳痰的發(fā)生機制。第2頁/共51頁

教學(xué)重點與教學(xué)難點

◎重點：咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律，咳嗽的音色，痰的性狀與痰量。◎難點：導(dǎo)致咳嗽病因。教學(xué)方法：課堂講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué)第3頁/共51頁

咳嗽與咳痰：P24一.概述1.咳嗽定義:

是一種反射性防御動作,通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。2.咳痰定義：

是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳嗽。

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二.發(fā)生機制(一)咳嗽發(fā)生機制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受器刺激傳入延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動完成咳嗽動作。第5頁/共51頁

（二）咳痰發(fā)生機制：咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。呼吸道發(fā)生炎癥粘膜充血、水腫、粘液分泌物增多、毛細血管通透性增加，漿液滲出與紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白、吸入的塵?；旌铣商?。隨咳嗽動作而排出

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三.病因（一）呼吸道疾病

呼吸道各部位感染、異物、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入咽喉、氣管、支氣管、肺

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（二）胸膜疾病

◆胸膜炎◆胸膜間皮瘤◆自發(fā)性氣胸◆胸腔穿刺

胸膜間皮瘤第8頁/共51頁

（三）心血管疾病

1.二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭引起的肺瘀血與肺水腫，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物或血性滲透出物，可引起咳嗽。

。第9頁/共51頁

2.右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時，也可出現(xiàn)咳嗽。肺動脈栓塞肺栓塞第10頁/共51頁

（四）中樞神經(jīng)因素

◆從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞可隨意引起咳嗽或抑制咳嗽反射◆腦炎

◆腦膜炎第11頁/共51頁

三.臨床表現(xiàn)

（一）咳嗽的性質(zhì)

1.咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。

◆急性咽喉炎◆支氣管炎的初期

◆胸膜炎

◆輕癥肺結(jié)核

◆早期肺癌:咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱是肺癌的四大初期警號

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2.咳嗽伴有痰液時，稱為濕性咳嗽。

◆肺炎◆慢性支氣管炎◆支氣管擴張◆肺膿腫◆空洞型肺結(jié)核第13頁/共51頁

（二）咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律

1.突發(fā)性咳嗽原因：由于呼入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉引起。

大支氣管內(nèi)異物

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2.長期慢性咳嗽◆慢性支氣管炎

◆支氣管擴張◆肺結(jié)核等

左下囊狀支氣管擴張

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3.發(fā)作性咳嗽

◆百日咳◆支氣管淋巴結(jié)結(jié)核◆腫瘤壓迫氣管等。4.夜間咳嗽◆左心衰◆肺結(jié)核原因:

夜間肺淤血和夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。第16頁/共51頁

（三）咳嗽的音色：是指咳嗽聲音的特點。

1.咳嗽聲音嘶啞

原因：聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致

◆喉炎◆喉結(jié)核◆喉癌

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2.雞鳴樣咳嗽

表現(xiàn)：連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲◆百日咳◆會厭疾患

◆喉部疾患◆氣管受壓

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3.金屬音咳嗽

◆縱隔腫瘤◆主動脈瘤◆支氣管肺癌直接壓迫氣管所致第19頁/共51頁

4.咳嗽聲音低微或無力◆極度衰弱的病人◆聲帶麻痹◆嚴(yán)重肺氣腫第20頁/共51頁

（四）痰的性狀與痰量

1.痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性等。（1）粘液性痰：◆急性支氣管炎

◆支氣管哮喘

◆大葉性肺炎初期

（2）漿液性痰：肺水腫（3）膿性痰：化膿細菌致下呼吸道感染（4）血性痰：支擴、肺癌、慢支等

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痰的性質(zhì)與疾病關(guān)系：

◆無色透明痰:多見于病毒感染◆痰呈黃色:提示有化膿菌感染◆草綠色痰:多為綠綠膿桿菌感染◆鐵銹色:肺炎球菌肺炎的特征◆血痰:要警惕肺癌◆灰黑色痰:多與大氣污染或塵肺有關(guān):

例如礦工

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◆咳出的痰液有惡臭:提示是厭氧菌感染◆白色粘液或泡沫痰:慢支◆急性支氣管炎起初有白色粘液痰，以后為

黃色粘稠膿性痰。第23頁/共51頁

◆粉紅色泡沫狀:急性肺水腫第24頁/共51頁

2.每日痰量:

◆量的多少:

痰量：24h咳痰量超過100ml為大量痰

◆痰量與體位、時間的關(guān)系:

慢支、支擴患者在晨起或夜間剛躺下時咳嗽加劇并咳出大量膿痰。

◆大量痰靜止時分三層：上層為泡沫中層為漿液或漿液膿液下層為壞死物質(zhì)

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◆痰中帶血絲、血塊或血痰混合，紅色或淡紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張肺癌肺吸蟲病肺鼠疫肺炎肺梗塞肺膿腫

肺出血型鉤端螺旋體病呼吸道外傷和潰瘍

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Ａ型題長期咳白色粘液或泡沫痰的疾病是?

A.支氣管擴張

B.肺癌

C.肺膿腫

D.慢性支氣管炎

E.肺炎球菌肺炎

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四.咳嗽伴隨的癥狀

(一)伴有發(fā)熱:常表示呼吸道和肺部有感染存在如肺膿腫、支氣管擴張并感染。

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（二）伴有胸痛:常見于

◆胸膜炎◆肺炎◆肺栓塞◆自發(fā)性氣胸◆支氣管肺癌

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（三）伴呼吸因難

◆喉水腫

◆喉腫瘤

◆支氣管哮喘

◆肺結(jié)核

◆大量胸腔積液◆支氣管異物

大量胸腔積液，右側(cè)肺不張第30頁/共51頁

（四）咳嗽伴咯血◆支擴◆肺結(jié)核◆肺膿腫◆支氣管肺癌◆二尖瓣狹窄：為什么會咯血？

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二尖瓣狹窄咯血

①痰中帶血或血痰：

與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關(guān)；

②大量咯血：

是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。

③粉紅色泡沫痰：

為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。第32頁/共51頁

（五）咳嗽伴大量膿痰

◆支擴◆肺膿腫◆肺囊腫合并感染◆支氣管胸膜瘺

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（六）伴有哮喘音:常見于:

◆支氣管哮喘

◆心源性哮喘

◆氣管內(nèi)異物

◆痙攣性支氣管炎

侯耀文突然去世診斷為心源性哮喘

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心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血壓或心臟病歷史，哮喘時，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴大，心律失常和心音異常等。

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（七）咳嗽伴杵狀指（趾）：為什么會發(fā)生？

◆支擴

◆慢性肺膿腫◆支氣管肺癌

◆膿胸第36頁/共51頁

杵狀指（趾）產(chǎn)生的機理：是因指（趾）端組織長期缺氧，通過血管活性物質(zhì)的作用，使指（趾）端組織血管擴張，發(fā)生局部水腫，最后促使組織增生而形成杵狀指（趾）。一旦出現(xiàn)杵狀指（趾），就要加強對心，肺疾病的檢查。若經(jīng)治療去除病因，杵狀指（趾）可逐步恢復(fù)正常形態(tài)。

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五．問診要點（一）發(fā)病性別與年齡１．兒童嗆咳：異物吸入、支氣管淋巴結(jié)核。２．青壯年：長期咳嗽

◆肺結(jié)核

◆支擴

３．40歲以上男性吸煙者◆慢支◆肺氣腫◆支氣管肺癌第38頁/共51頁

（二）咳嗽程度與音色１.單聲咳：干性胸膜炎、大葉性肺炎２.聲嘶：炎癥、腫瘤壓迫喉反神經(jīng)３.雞鳴樣咳嗽：百日咳、喉部疾?。?金屬音咳嗽：胸部腫瘤

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（三）咳嗽伴隨癥狀１．高熱：肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎２．胸痛：肺炎、肺膿腫、胸膜炎３．咯血：肺結(jié)核、支氣管肺癌４．大量膿臭痰：支擴、肺膿腫５．體重進行性下降：肺癌第40頁/共51頁

作業(yè)與思考一.填空題1.咳嗽是一種

反射動作。2.咳嗽是由于

咳嗽中樞受刺激引起。3.痰是呼吸道內(nèi)

分泌物。4.痰的性質(zhì)可分為

、

、

、

等。5.膿痰有惡臭氣味者，提示有

感染。第41頁/共51頁

填空題答案:1-5題1.保護性2.延髓3.病理性4.粘液性、漿液性、膿性、血性5.厭氧菌第42頁/共51頁

二、判斷題

1.咳嗽是最常見呼吸道癥狀，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。（）

2.咳嗽既是一種保護性反射動作，亦屬一種病理現(xiàn)象。（）

3.當(dāng)延髓功能損害喪失時，咳嗽反射消失。（）

4.當(dāng)某患者痰量驟然減少時，臨床醫(yī)師應(yīng)予警惕和檢查。（）

5.在詢問咳嗽與咳痰，務(wù)必詢問有無咯血。（）第43頁/共51頁

二、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√第44頁/共51頁

三.選擇題A型題

1.咳嗽與咳痰疾病中，下列哪些疾病最常見?A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

B.呼吸道疾病

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系統(tǒng)疾病第45頁/共51頁

2.咳嗽與咳痰中，下列哪項是錯誤的。

A.咳嗽是一種保護性反射動作

B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象

C.咳嗽控制中樞在延髓

D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象

E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽。第46頁/共51頁

X型題1.下列哪些疾病咳嗽與咳痰多見：（ABCD）

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.支氣管擴張

D.肺膿腫

E.肺癌第47頁/共51頁

2.大量膿痰常見于哪些疾?。浚ˋBCD）

A.支氣管擴張

B.肺膿腫

C.慢性支氣管炎

D.肺囊腫合并感染

E.急性支氣管炎第48頁/共51頁

五、問答題（