推拿手法扳法

二十、扳法以“巧力寸勁”作用于關節(jié)，使其瞬間突然受力，而產生被動的旋轉、屈伸、展收等關節(jié)運動的手法扳脊扳法和四肢扳法是正骨推拿學術流派的主要手法。【操作】（一）脊柱扳法頸椎斜法受術者坐位，頸項部放松，頭部微屈。術者站立于受術者側后方，一手掌托受術者下頦另一手掌面置受術者枕部手協(xié)同先受術者頭向一側旋轉至有阻力感時，然后用“寸勁”做一突發(fā)有控制的扳動，?？陕牭健翱Α钡穆曇簦豢蓮娗蟠寺曧懀▓D頸椎旋定位扳法受者坐位，頸項部放松。術者站立于受術者側后方，用一肘關節(jié)托住受術者下頜住枕手拇指頂推頸椎棘突偏凸側其頭部的手用力，先做頸項部向上牽引同時使受者頭部被動向患側旋轉至有阻力感后作停頓做一突發(fā)有控制的擴大旋轉幅度的扳2°°一手拇指向偏凸對側協(xié)調推頂棘圖4-66頸斜扳法圖4-67頸旋轉定位扳法胸椎對復位法受術者坐位指交叉扣住枕后部站于受術者身后，雙手分別從受術者腋下伸出，經其上臂之前，從后方握住其前臂下段，然后術者單足站立，用一側膝部頂壓住病變胸椎棘突下緣受術者身體略向前傾雙雙與膝部同時協(xié)調用力使受術者軀干被動后伸至性限制位受者呼氣末雙手向后上方做突發(fā)短促的扳動（圖4-68胸椎旋定位扳法受者取坐位，兩手指交叉扣于后枕部。術者位于其側后方，一手拇指推頂錯縫椎體棘突一抓握受術者項肩部受術者軀干主動前屈至病變節(jié)段棘間隙有張開感然以手帶動脊旋轉至彈性限制位一突發(fā)有控制扳動擴大扭轉幅度°～5，同時拇指用力向斜上方頂推棘突，調整縫的脊椎關圖4-69)腰椎斜法受術者健側臥位側下肢在下然直側肢在上膝屈髖。術者站于其面前以一手按受術肩前部向后推時另一手肘部半屈以前臂上段抵住臀部向前扳椎轉至有阻力后突有控制扳動扭幅度3°～°(圖4-70)。圖4-68胸對抗復位法圖4-69胸旋轉定位扳法腰定位斜扳法受者健側臥位（以下以右側臥位為例者對受術者而站，右手拇指置于錯位節(jié)段的兩個腰椎棘突之間手將受術者上半身向前屈曲至手拇指感覺到上下棘突松動間隙擴大停止前屈將手拇指置于原來右手拇指觸摸的棘突間隙中；以右手將受術者的右下肢伸直后向前扳動（屈髖手拇指感覺上下棘突間隙進一步張開為止將術者的左下盡量屈膝屈髖右手拇指放回原來的棘突間隙中時右手前臂上段壓住受術者臀部以固定其骨盆后令受術者先左手抱住右肩右抱住左肩；術者略下蹲，用左掌托住受術者右肘，使受術者上身向左旋轉，至彈性限制位時，做一有控制的、稍增大幅度的突發(fā)性扳動。此時術者可感覺右手拇指所在的棘突間隙有彈動感，并可聽到“咔”一聲響（不可強求此聲響結(圖4-71)

圖4-70腰斜扳法圖4-71腰定位斜扳法坐位腰旋轉定位扳法受術者兩腿跨坐于推拿床上（如坐在方凳上，由助手按住其一側大腿以固定骨盆者受術者后方，一手拇指抵住偏凸之棘突，另一手從患側腋下穿過握后項部受者腰椎前屈至需調整椎體的上位椎間隙張圖（然后向棘突偏凸側旋轉至彈性限制位手協(xié)調用力做突發(fā)有控制的扳動擴扭轉幅度3°5°，同時拇指向偏凸對側推頂棘突［4-72（圖4-72坐腰椎旋轉定位扳法腰椎后扳法受術者取俯臥位。術者站于腰椎棘突偏凸側，一手掌根按于偏凸之棘突另手托住對側大腿遠端向上扳到彈性限制位后做一突發(fā)有控制的扳動大腰椎后伸幅度3°～5，掌根同時推壓棘突［圖-73（1者一手托住受術者兩膝部緩緩向上提起另一手緊壓在腰部處當后伸到最大限度時兩同時用力做相反方向扳動［圖4-73圖4-73后扳腰法除上述扳法外，臨床上擴胸牽引扳法、直腰旋轉扳法等手法也較常用?！緞幼饕I】頸椎旋定位扳法的節(jié)段定位性較斜扳法好整椎至彈性限制位和雙手協(xié)調用力是手法操作的要點。胸旋轉定位扳法的操作較復雜，受術者軀干前屈為主動運動，旋轉則是被動運動。助手與術者動作應協(xié)調。本法如單人操作，可令受術者跨坐于治療床上自行固定骨盆。坐位腰旋轉定位扳法操作時術腰椎前屈旋是鎖定調整節(jié)段的要點。腰椎定斜扳法定位扳動的機制是在扳動前使受術者的脊柱屈曲成角脊柱上下兩段的旋轉應力能集中于所定位的節(jié)段此最推動受術者上身時只能使其上身旋轉而不可使其伸直，否則前期準備階段的所有努力將前功盡棄。受術者側臥時應盡量靠向床邊，留有一定的空間免響以后彎腰屈髖準備動作住肘部旋轉上身的方法也可改為直接推壓肩部。【注意事項】脊柱扳操作前，須復習脊柱解剖學，對脊柱關節(jié)的結構特征、生理病理活動范圍有一個清晰的了解。扳法操時，要穩(wěn)妥緩和，待受術關節(jié)的運動范圍達到某一運動軸方向的病理位置或功能位后有一定阻力時，再發(fā)力扳動該關節(jié)。操作時可逾越關節(jié)運動的生理活動范圍易傷及脊髓及經組織胸部扳法操作時尤當謹慎。不可使暴力和蠻力，不可強求關節(jié)彈響。診斷不，不知其治療要領的疾病（如骨折、骨裂和頸椎脫位）禁用扳法，骨關節(jié)結核、骨腫瘤、有出血傾向等患者禁用扳法。有骨質松的老年人、月經期、孕期婦女慎用扳法。胸椎對復位法雙手向后的突發(fā)扳動不可力量過大免成受術者胸前軟組織的損傷。同時，為避免受術者脊柱的不適感，可在術者膝部與受術者脊柱之間加一薄墊。后伸扳時，椎管容積縮小，如引起受術者神經刺激癥狀加重，則不宜使用該法?！具m用部位】頸椎、胸椎及腰骶椎。

【臨床應用】脊柱扳法具有松解粘連、整復錯縫、滑利關節(jié)的功效。頸椎斜扳法和頸椎旋轉定位扳法適用于頸椎椎骨錯縫椎動脈型及脊髓型頸椎病則不適宜椎抗復位法可用于第4～胸椎小關節(jié)及肋椎關節(jié)的骨錯縫旋轉定位扳法適用于第8胸以下椎骨錯縫椎扳法和坐位腰椎轉定位扳法可用于全腰段的椎骨錯縫椎位斜扳法尤其適用于腰椎部位有明確定位的壓痛點判某腰椎節(jié)段椎骨錯縫的受術者伸腰法適用于下腰段椎骨錯縫。（二）四肢扳法【操作】肩關節(jié)法肩關節(jié)有前屈、后伸、外展、內收、上舉等基本運動，故肩關節(jié)的扳法有前屈上舉扳法、外展上舉扳法、外展扳法、內收扳法和后伸扳法。（1肩關節(jié)外展扳法：受術者坐位，患側手臂外展約°。術者半蹲于患肩外側方，將受術者患側的肘及前臂置于自身一側手臂上，兩手置于患肩的前后兩側，并使患肩外展90左右；然后術者緩緩立起，使其肩關節(jié)外展，至有阻力時，略停片刻，雙手與身體及肩部協(xié)同施力，以“巧力寸勁”做一肩關節(jié)外展位增大幅度的扳動（圖4-74圖4-74肩節(jié)外展扳法（2肩關節(jié)內收扳法：受術者取坐位，患肢屈肘置于胸前，手搭扶于對側肩部。術者站于其后側緊其背部穩(wěn)其體，一手按住患側肩部以固定一托住患肢的肘部做肩關節(jié)內收至有阻力時，以“巧力”做一增大幅度的肩關節(jié)內收扳動（圖4（3肩關節(jié)外展上舉扳法：受術者取坐位，兩臂自然放松。術者站于受術者側前方或側后方用臂托起受術者上肢同用一手掌按住受術者肩部，另一手置于其上肩節(jié)外展肩關節(jié)外展上舉到一定度時同時協(xié)同用力扳動肩4-76圖4-75肩節(jié)內收扳法圖4-76肩節(jié)外展上舉扳法（4肩關節(jié)前屈上舉扳法：受術者取坐位，上肢伸直。術者一手按住患肩，另一手握住患肢的腕部，緩緩上提（做前屈上舉）至最大限度時，兩手同時用力扳動肩部（此法也可仰臥位進行4-77（5肩關節(jié)旋內扳法：又名肩關節(jié)后彎扳法。受術者坐位，患肢的手及前臂置于腰后。術者立于其側后方以手扶按肩以固定另一手握住腕部將前臂沿腰背部緩緩上抬使肩關節(jié)逐漸內旋收有力時巧寸勁一快速控的上抬前臂動作，以使肩關節(jié)旋轉至極限，重復3～5次（圖圖4-77肩節(jié)前屈上舉扳法圖4-78肩節(jié)旋內扳法肘關節(jié)法受術者取坐位或仰臥位，上肢放松。術者以一手托握其肘部，另一手握住前臂遠端使關節(jié)做緩慢屈伸活動后視肘關節(jié)功能障礙的具體情況來決定扳法的施用。如系肘關節(jié)屈曲功能受限在其屈伸活動后將肘關節(jié)置于屈曲位，緩慢地施加壓力使進一步屈曲向能靠近當遇到明顯阻力時以握前臂一手施加一個穩(wěn)定而持續(xù)的壓力，達到一定時間后，兩手協(xié)調用力，以“巧力寸勁”做一個短促、有控制的肘關節(jié)屈曲位加壓扳(圖。如為肘關節(jié)伸直功能受限，則向反方向依法扳動。

腕關節(jié)法一般有屈腕扳法、伸腕扳法和腕側屈扳法3種（1扳法者與受術者相對而坐握住前臂下端以固定手握住指掌部，先反復做腕關節(jié)的屈伸活動，然后將腕關節(jié)置于屈曲位加壓有力時“勁”做一突發(fā)、稍增大幅度的屈腕動作，反復數(shù)次（圖圖4-79肘節(jié)扳法圖4-80屈扳法（2伸腕扳法者受術者相對而坐術雙手拇指置于受術者腕背部其四指置于腕掌部雙指與其他手指協(xié)相反用力先腕關節(jié)置于背伸位不加壓至阻力時，以“寸勁”做一稍增大幅度的推動，反復數(shù)次（圖（3腕側屈扳法：術者與受術者相對而坐，一手握住受術者前臂的下端，另一手握住其手掌部，先將腕關節(jié)拔伸，然后以“寸勁”在拔伸的基礎上做腕關節(jié)的左右側屈扳動（圖圖4-81伸扳法圖4-82腕屈扳法踝關節(jié)法主要有跖屈扳法和背伸扳法。（1踝關節(jié)跖屈扳法：受術者仰臥，兩下肢伸直。術者面向其足底而坐，以一手托住足跟部，另一手握住腳背部，兩手協(xié)調用力，在踝關節(jié)跖屈至有明顯阻力時，以“寸勁”做一增大幅度的跖屈扳動（圖（2踝關節(jié)背伸扳法：受術者仰臥，兩下肢伸直。術者面向其足底而坐，以一手托住足跟部，另一手握住腳掌部，兩手協(xié)調用力，在踝關節(jié)背伸至有明顯阻力時，以“寸勁”做一增大幅度的背伸扳動（圖圖4-83踝節(jié)跖屈扳法圖4-84踝節(jié)背伸扳法【動作要領】四肢的法應根據關節(jié)功能受限的方向和程度決定具體的扳法。四肢的法通常沒有關節(jié)彈響聲?！咀⒁馐马棥壳屑杀駝t可能導致肌肉、韌帶等軟組織損傷和骨折等意外事故。老年人骨質疏松者慎用扳法。對于骨關節(jié)結核、骨腫瘤者禁用扳法。病程日、粘連嚴重的肩關節(jié)周圍炎在實施扳法時不宜一次性分解粘連，以免關節(jié)囊撕裂而加重病情?！具m用部位】四肢扳法主要用于肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)和踝關節(jié)。【臨床應用】本法具有滑利關節(jié)、松解粘連、整復錯位之功效，常用于治療肩關節(jié)周圍炎、肩關節(jié)外傷后遺癥、腕部傷筋、腕骨錯縫、陳舊性踝關節(jié)扭傷、踝關節(jié)骨折后遺癥、中風后遺癥等病癥。二十一、拔法拔伸即牽引、拉伸之意。固定關節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端的手法，稱為拔伸法。包

括脊柱和四肢關節(jié)的拔伸方法?！静僮鳌款i椎拔法（1虎口托頜拔伸法：受術者坐位。術者站于其后，前臂前處于受術者肩上部，虎口張開用手拇指抵于風池耳后乳突處余手指托住下頜骨兩側然后以肩部為支點用力向上臂壓向反方向用力部上拔伸1分4-85（2肘托拔伸法：受術者坐位，頭呈中立位或稍前傾位。術者站于受術者后方或側方，一手從頸前部穿過搭在對側肩上肘窩部托住受術者的下頦部一手掌根將受術者枕部向前推，雙手協(xié)同向上牽引，拔伸頸椎1分（圖4-86圖4-85虎托頜拔伸法圖4-86肘拔伸法（3掌托拔伸法：受術者坐位，頭部呈中立位或稍前傾位。術者站于受術者側面，一手掌心向上托住受術者下頦部用一手掌或張開的虎口托住枕部兩手上托頸部拔頸椎～分鐘（圖（4仰臥位拔伸法：受術者取仰臥位。術者坐于其頭部，以一手托其枕部，另一手托其下頦部后者上身緩緩后傾手同時緩慢用力頸椎向頭端持續(xù)牽拉～2分圖圖4-87掌拔伸法圖4-88仰拔伸法腰俯臥位拔伸法受者俯臥位，雙手抓住床頭（或由助手拉住受術者兩腋部術者站于其足后，兩臂伸直，雙手分別握住受術者兩踝部抬起，使其小腿與床面約成°角，膝部稍微抬離床面，然后術者身體后傾，利用足蹬（或膝頂）和軀干腰背肌力量，將受術者下肢向遠端牽拉，持續(xù)1鐘（圖4-89圖4-89腰俯臥位拔伸法肩部拔法（1肩上舉拔伸法：受術者坐于低凳上，雙臂自然放松下垂。術者站于其側后方，雙手握住其前臂向做上舉運動至最大限度停止部持向上持續(xù)性牽拉片。如凳子較高，術者可雙手握住上臂下段近肘部拔伸（圖法可讓患者側臥位時操作。（2肩外展對抗拔伸法：受術者坐位，肩關節(jié)外展°90，術者雙手分別握住其腕部或肘部，逐漸用力牽拉，同時囑其身體向對側傾斜（或由助手協(xié)助固定其身體拔伸之力相對抗，持續(xù)拔伸1鐘（圖4-91圖4-90肩舉拔伸法圖4-91肩展對抗拔伸法腕關節(jié)伸法術者與受術者相對，以一手握住其前臂下段，另一手握其手部，兩手

同時向相反方向用力，逐漸拔伸腕部（圖4-92圖4-92腕節(jié)拔伸法手指拔法術者一手握住受術者腕部或手掌，另一手捏住受術者手指，兩手同時向相反方向用力拔掌指關節(jié)或一手捏住手指近端指骨一手捏住同一手指的遠端指骨，兩手同時向相反方向用力，拔伸指間關節(jié)（圖4-93髖關節(jié)伸法受術者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，助手以雙手按于其兩髂前上棘以固定骨盆術立于其側方，以手扶于膝部，另一側上肢屈肘以前臂部托住腘窩部部抵住小腿，兩手臂及身體協(xié)同用力，將髖關節(jié)向上拔伸（圖圖4-93手拔伸法圖4-94髖節(jié)拔伸法膝關節(jié)伸法受術者俯臥位屈膝°術站于患側用膝部壓住股后部近腘窩部（或請助手按壓手握住部，向上拔伸膝關節(jié)（圖4-95踝關節(jié)伸法受術者取仰臥位者用一手托住足跟一手握住腳掌面或腳趾，兩手同時用力，逐漸牽拉（圖者也可一手握住患側腿下端，另一手握住足掌前部，兩手向相反方向施力以拔伸踝關節(jié)。圖4-95膝節(jié)拔伸法圖4-96踝節(jié)拔伸法【動作要領】使用本時，雙手的握點、受術者及受術關節(jié)的體位要準確，確保上下牽引力通過關節(jié)軸線，使得受術關節(jié)達到對線良好的牽拉效果。要根據同的部位和癥狀，適當控制拔伸力量、方向和角度。根據不的部位和治療要求，維持足夠的拔伸時間。術者及術者均要自然呼吸，不可屏氣。術者盡運用大肌群用力，以減少疲勞、避免勞損。如拔伸腰部時術者的肘關節(jié)應盡量伸直，靠上身后傾和下肢的蹬力操作，不可以肱二頭肌屈曲用力為主拔伸。頸椎、椎等部位拔伸前，應該先以