課斷肢再植資料

課斷肢再植資料第1頁(yè)/共82頁(yè)

2斷肢分類(lèi)

2.1按斷肢創(chuàng)傷性質(zhì)的分類(lèi)：

第2頁(yè)/共82頁(yè)第3頁(yè)/共82頁(yè)第4頁(yè)/共82頁(yè)2.2按肢體斷離程度的分類(lèi)

第5頁(yè)/共82頁(yè)3斷肢再植的手術(shù)適應(yīng)癥3.1病人全身情況許可，能接受再植手術(shù)。由于創(chuàng)傷性肢體斷離的病人，其它部位也常同時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p傷，或合并有出血性休克。均要在抗休克后，并在其它部位的損傷先得到處理后，方可考慮斷肢再植，如其它部位損傷嚴(yán)重，或合并有嚴(yán)重疾患者，身體不能耐受再植手術(shù)，應(yīng)予放棄。第6頁(yè)/共82頁(yè)3.2斷離肢體必須有一定的完整性。斷離肢體再植后必須能恢復(fù)較好的功能。因此，肢體的完整性對(duì)于再植的成功非常重要。從損傷位置來(lái)看，切割性斷離的肢體，再植后容易成功。擠壓性、輾軋斷離的肢體，必須縮短肢體，清除挫傷嚴(yán)重部份的組織，也可再植成功，旋轉(zhuǎn)撕拉性斷肢，由于皮肢軟組織廣泛撕裂，血管、神經(jīng)，肌腱抽出，再植效果差，往往不適宜再植。爆炸性、廣泛的輾挫傷斷肢，由于

常合并肢體血管等的破壞，再植成功率低。判斷肢體是否適宜再植，需以損傷性質(zhì)、斷肢二側(cè)斷面情況，斷離肢體遠(yuǎn)端軟組織損傷情況來(lái)綜合考慮。

斷肢保存不當(dāng)，如浸泡于酒精或高、低滲液體中時(shí)間較長(zhǎng)，血管內(nèi)膜往往被破壞，也不適合再植。第7頁(yè)/共82頁(yè)3.3再植的時(shí)間

第8頁(yè)/共82頁(yè)3.4再植肢體應(yīng)能恢復(fù)一定功能

斷肢再植的目的，不僅是成活，還要成功，要恢復(fù)其一定功能，下肢斷離者，需短縮太多，造成明顯下肢不等長(zhǎng)者，不宜再植。一般來(lái)說(shuō)>2cm左右，即為明顯不等長(zhǎng)；兒童例外，兒童以后可通過(guò)自身發(fā)育及手術(shù)延長(zhǎng)來(lái)矯正不等長(zhǎng)。上肢斷離者，即使有較明顯的短縮，若能恢復(fù)一部份抓、捏、握的功能，也應(yīng)再植，但合并臂叢神經(jīng)撕裂損傷的病人，再植上肢的意義不大。第9頁(yè)/共82頁(yè)4四肢應(yīng)用解剖

第10頁(yè)/共82頁(yè)5.4.1臂上部斷面結(jié)構(gòu)

第11頁(yè)/共82頁(yè)第12頁(yè)/共82頁(yè)4.2臂中部斷面結(jié)構(gòu)

第13頁(yè)/共82頁(yè)第14頁(yè)/共82頁(yè)4.3臂下部斷面結(jié)構(gòu)第15頁(yè)/共82頁(yè)第16頁(yè)/共82頁(yè)第17頁(yè)/共82頁(yè)第18頁(yè)/共82頁(yè)第19頁(yè)/共82頁(yè)第20頁(yè)/共82頁(yè)4.5前臂中部斷面結(jié)構(gòu)第21頁(yè)/共82頁(yè)第22頁(yè)/共82頁(yè)第23頁(yè)/共82頁(yè)第24頁(yè)/共82頁(yè)4.6前臂下部斷面結(jié)構(gòu)

第25頁(yè)/共82頁(yè)4.7股上部斷面結(jié)構(gòu)

第26頁(yè)/共82頁(yè)第27頁(yè)/共82頁(yè)4.8股中部斷面結(jié)構(gòu)

第28頁(yè)/共82頁(yè)第29頁(yè)/共82頁(yè)4.9股下部斷面結(jié)構(gòu)

第30頁(yè)/共82頁(yè)第31頁(yè)/共82頁(yè)第32頁(yè)/共82頁(yè)第33頁(yè)/共82頁(yè)4.10小腿斷面結(jié)構(gòu)

第34頁(yè)/共82頁(yè)第35頁(yè)/共82頁(yè)第36頁(yè)/共82頁(yè)第37頁(yè)/共82頁(yè)第38頁(yè)/共82頁(yè)4.11踝部斷面

第39頁(yè)/共82頁(yè)4.12足部中部斷面：第40頁(yè)/共82頁(yè)第41頁(yè)/共82頁(yè)第42頁(yè)/共82頁(yè)第43頁(yè)/共82頁(yè)5.5斷肢再植手術(shù)：第44頁(yè)/共82頁(yè)第45頁(yè)/共82頁(yè)5.2麻醉:

第46頁(yè)/共82頁(yè)5.3清創(chuàng)術(shù)：第47頁(yè)/共82頁(yè)第48頁(yè)/共82頁(yè)第49頁(yè)/共82頁(yè)第50頁(yè)/共82頁(yè)5.4再植手術(shù)

第51頁(yè)/共82頁(yè)第52頁(yè)/共82頁(yè)第53頁(yè)/共82頁(yè)第54頁(yè)/共82頁(yè)第55頁(yè)/共82頁(yè)第56頁(yè)/共82頁(yè)第57頁(yè)/共82頁(yè)第58頁(yè)/共82頁(yè)第59頁(yè)/共82頁(yè)第60頁(yè)/共82頁(yè)第61頁(yè)/共82頁(yè)第62頁(yè)/共82頁(yè)第63頁(yè)/共82頁(yè)6術(shù)后處理

6.1全身情況的觀察與處理（１）

血容量不足：應(yīng)密切觀察血壓、脈搏，及時(shí)補(bǔ)充血容量第64頁(yè)/共82頁(yè)第65頁(yè)/共82頁(yè)第66頁(yè)/共82頁(yè)第67頁(yè)/共82頁(yè)6.2局部情況的觀察與處理

第68頁(yè)/共82頁(yè)第69頁(yè)/共82頁(yè)第70頁(yè)/共82頁(yè)第71頁(yè)/共82頁(yè)第72頁(yè)/共82頁(yè)第73頁(yè)/共82頁(yè)第74頁(yè)/共82頁(yè)第75頁(yè)/共82頁(yè)7斷肢再植術(shù)后的康復(fù)及后期處理

7.1術(shù)后康復(fù)期的治療（１）傷口愈合期：術(shù)后２、３周內(nèi)，除去抗凝、擴(kuò)血管、抗生素等專(zhuān)項(xiàng)治療，其它方面可輔以理療，如紅外線(xiàn)等，并且要對(duì)患肢制動(dòng)。（２）功能訓(xùn)練期：術(shù)后３周以后，對(duì)患肢應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練、理療、按摩、中藥浸洗、關(guān)節(jié)的功能鍛煉等。心理治療：對(duì)病人應(yīng)加強(qiáng)心理治療，調(diào)節(jié)心態(tài)以促進(jìn)恢復(fù)。第76頁(yè)/共82頁(yè)7.2斷肢再植的后期處理

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