各種麻醉方式與護(hù)理配合

各種麻醉方式與護(hù)理配合第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一“起飛前的安檢”—安全核查㈠禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。㈡局麻藥過敏試驗(yàn)㈢麻醉前用藥重點(diǎn)第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一1.常用藥物⑴安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一⑶鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡、哌替啶（度冷?。＂瓤鼓憠A藥。常用藥物有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度★保持安靜的環(huán)境

第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一★

麻醉藥對體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導(dǎo)致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發(fā)生。體溫過低不僅引起寒戰(zhàn)等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。

巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使室溫保持在22—26℃，相對濕度保持在45％一65％。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識并未完全喪失，要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。

第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一建立靜脈通道一般采用橈靜脈、對較大的手術(shù)可采用中心靜脈靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及病人出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一椎管內(nèi)麻醉部位麻醉第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一體位配合

麻醉操作時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。

第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）硬膜外阻滯第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一腰麻術(shù)后護(hù)理1.麻醉后去枕平臥6—8小時(shí)。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察與護(hù)理：⑴血壓下降：交感神經(jīng)阻滯所致；同時(shí)可出現(xiàn)心動過緩，可由于迷走神經(jīng)興奮所致。⑵呼吸抑制：麻醉平面過高所致。⑶惡心嘔吐：低血壓、呼吸抑制及術(shù)中牽拉所致。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一3.麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理⑴頭痛多發(fā)生在麻醉后1—3天，亦可發(fā)生在穿刺后6—12小時(shí)。特點(diǎn)為坐、立及抬頭時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕。性質(zhì)多為鈍痛或搏動性疼痛。常位于枕部、頂部或顳部。⑵尿潴留較常見并發(fā)癥。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、硬外麻概念將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一常用藥物1.5%—2%利多卡因、0.5%—0.75%布比卡因。注意什么？第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、硬外麻注意事項(xiàng)產(chǎn)科麻醉中，產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁的大血管，會導(dǎo)致50%的產(chǎn)婦出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”出現(xiàn)心動過速，臉色蒼白，血壓降低的情況。此時(shí)需要需要將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一2.麻醉期間并發(fā)癥觀察及護(hù)理：⑴全脊麻是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥⑵穿刺針或?qū)Ч苷`入血管⑶導(dǎo)管折斷⑷硬膜外間隙出血、血腫和截癱第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一全身麻醉麻醉藥——呼吸道吸入或靜脈——產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一全身麻醉1、吸入麻醉2、靜脈麻醉3、靜脈復(fù)合麻醉第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者，稱吸入麻醉。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一靜脈復(fù)合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法，稱靜脈復(fù)合麻醉。常用藥靜脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一2間8間第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一麻醉誘導(dǎo)期的小建議1、先給力月西2-3mg，一支3小時(shí)代謝完2、阿曲一支10mg，2-3分鐘起效，45min代謝完畢3、丙泊酚0.1g（10ml），10-15分鐘代謝完畢4、芬太尼2-3ml，大劑量快推會引起頸、胸肌肉僵直，表現(xiàn)為嗆咳、呼吸抑制第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后墜嘔吐與窒息喉痙攣鼾聲呼吸時(shí)水泡音雞鳴聲，發(fā)紺托起下頜或置入口咽導(dǎo)氣管頭偏一側(cè)，清除口、鼻內(nèi)嘔吐物。環(huán)甲膜穿刺，氣管插管吸除分泌物，解痙，氣管插管呼吸系統(tǒng)