T∕CACM 1090-2018 中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范 穴位敷貼

ICS11.120C05團標準T/CACM10902018中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范穴位貼敷TechniquespecificationsfortreatingweibAcupointapplication2018-09-17發(fā)布2018-11-15實施中華中醫(yī)藥學會發(fā)布T/CACM1090—2018本規(guī)范按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本規(guī)范代替了ZYYXH/T176—2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范穴位貼敷》,與ZYYXH/T176—2010相比除編輯性修改外主要技術變化如下:—增加了一些新的技術內(nèi)容:中醫(yī)體質定義(見本規(guī)范3.3)；穴位貼敷時機(見本規(guī)范5.1)；簽署知情同意書(見本規(guī)范5.2.1)；病史采集(見本規(guī)范5.2.2)；環(huán)境選擇(見本規(guī)范5.2.3)；消毒(見本規(guī)范5.2.9)；貼敷方法(見本規(guī)范5.3.1)；固定方法(見本規(guī)范5.3.2)；調護(見本規(guī)范9)；操作推薦方案(見附錄D)?！薷牧讼惹鞍姹局幸恍┘夹g內(nèi)容:范圍(見本規(guī)范1)；指導原則(見本規(guī)范4)；藥物選擇(見本規(guī)范5.2.4)；賦形劑選擇(見本規(guī)范5.2.5)；劑型選擇(見本規(guī)范5.2.6)；穴位選擇(見本規(guī)范5.2.7)；體位選擇(見本規(guī)范5.2.8)；貼敷時間(見本規(guī)范5.3.3)；注意事項(見本規(guī)范6)；禁忌(見本規(guī)范7)；施術后可能出現(xiàn)的異常情況、不良反應及處理措施(見規(guī)范8)；(規(guī)范性附錄)貼敷藥物的選擇(見本規(guī)范附錄A)；(規(guī)范性附錄)賦形劑的選擇(見本規(guī)范附錄B)；(規(guī)范性附錄)劑型的選擇(見本規(guī)范附錄C)?！獎h除了先前版本的一些技術內(nèi)容(見ZYYXH/T176—2010標準5.5其他貼敷方法):其他貼敷方法(見ZYYXH/T176—2010規(guī)范5.5)；經(jīng)驗選穴(見ZYYXH/T176—2010規(guī)范5.1.4.3)。本規(guī)范由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本規(guī)范主要起草單位:杭州市中醫(yī)院、中和亞健康服務中心、天津中醫(yī)藥大學。本規(guī)范參與起草單位:中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所、江蘇省中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)T/CACM1090院陜西省中醫(yī)醫(yī)院中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院浙江中醫(yī)藥大學湖南中醫(yī)藥大學本規(guī)范主要起草人包炸華孫濤郭義余靜本規(guī)范參與起草人朱峽彭錦趙霞謝長才蘇同生唐曉頗周運峰吳振起曾友華馬文杰李麗萍洪菲菲史紅麗劉小平張冀東懷銀平本規(guī)范專家組成員郭義陳澤林趙雪李桂蘭霍偉王金貴郭永明王紅孟向文潘興芳史麗萍湯毅房緯高希言譚亞芹吳煥途楊華元楊永清東貴榮賈春生陳躍來劉堂義方劍喬楊駿高樹中齊瑞吳強石現(xiàn)孫建華傀光夏何麗云王頻車戳陳以國輩景春T/CACM1090!2018穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法的重要組成部分%古代又稱天灸$自灸$冷灸%是中醫(yī)學的一種獨特的養(yǎng)生保健方法"該方法是以經(jīng)絡學說為理論依據(jù)%針對健康狀態(tài)或亞健康狀態(tài)的具體情況和保健整體保健作用"穴位貼敷具有如下特點#以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎%是中醫(yī)針灸保健和藥物調理的有機藥%可有效減少對脾胃$肝腎等臟肪功能的傷害%但也有相對嚴格的禁忌證,操作簡便%易于接受%科疾病的防治"本規(guī)范是我國將要用于指導和規(guī)范中醫(yī)穴位貼敷療法在治未病應用中操作的規(guī)范性文件"編寫和頒布本規(guī)范的目的在于為目前各級各類醫(yī)院及保健機構提供穴位貼敷療法治未病技術臨床操作的規(guī)范%指導相關醫(yī)師及保健人員正確使用中醫(yī)穴位貼敷療法防治疾病%使中醫(yī)穴位貼敷療法應用更加規(guī)范化%更具安全性%從而使之更好地為廣大民眾的健康服本規(guī)范是對-中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范穴位貼敷.(ZYYXH/T176!2010)的修訂%是基于&國家中醫(yī)藥管理局標準化項目SATCM-2015-BZ(341)'中-中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范穴位貼敷.而制定的%針對特定臨床情況%參照古代文獻$名醫(yī)經(jīng)驗觀和意愿%系統(tǒng)制定的幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當選擇的指導性意見"本規(guī)范制定的總體思路是#在中醫(yī)穴位貼敷療法治未病實踐與臨床研究的基礎上%將國際公認的證據(jù)質量評價與推薦方案分級的規(guī)范與古代文獻證據(jù)$名老中醫(yī)專家臨床證據(jù)相結合%形成規(guī)范草案%并將臨床研究證據(jù)與大范圍專家共識性意見相結合%制定出能確保穴位貼敷操作規(guī)范的%具有臨床療效和安全性%能夠有效指導臨床實踐的指導性意見"本規(guī)范的循證醫(yī)學推薦方案的證據(jù)等級主要采用世界衛(wèi)生組織(WHO)等推薦的GRADE與評估的系統(tǒng)%其中推薦等級分為強推薦與弱推薦兩級"強推薦的方案是估計變化可能性較小$個性化程度低的方案%而弱推薦方案則是估計變化可能性較大$個性化程度高$患者價值觀差異大的方案"本規(guī)范推薦方案僅將目前獲取到的最新證據(jù)以附件形式列在操作規(guī)范后面%供本規(guī)范使用者參考"本規(guī)范通過評審后%將以發(fā)布會$規(guī)范應用推廣培訓班$繼續(xù)教育學習班$學術會議$學術期刊等多種渠道宣傳$貫徹$實施%在行業(yè)內(nèi)推廣應用"并編制本規(guī)范參考手冊供推廣實施用"本規(guī)范計劃定期更新"由規(guī)范工作組通過文獻研究和專家討論會相結合的方式實現(xiàn)更新"本規(guī)范研制經(jīng)費由國家中醫(yī)藥管理局提供"資助單位的觀點或利益不會影響最終推薦建議的形成"參與本規(guī)范開發(fā)小組的所有成員聲明#他們與其他任何組織或個人無利益沖突"T/CACM1090—2018中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范穴位貼敷1范圍本規(guī)范規(guī)定了穴位貼敷的術語和定義、指導原則、操作步驟與要求、施術后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施、注意事項、禁忌。本規(guī)范適用于“治未病”穴位貼敷技術操作。本規(guī)范應用環(huán)境包括中國各級醫(yī)院治未病門診部或住院部，有中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師的基層、社區(qū)醫(yī)院及養(yǎng)生保健機構。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單或修訂版均不適用于本規(guī)范，然而，鼓勵根據(jù)本規(guī)范達成協(xié)議的各方研究并適時采用使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本規(guī)范。GB/T12346—2006穴位名稱與定位GB/T21709.9—2008針灸技術操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷ZYYXH/T176—2010中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范穴位貼敷ZYYXH/T157—2009中醫(yī)體質分類與判定ZYYXH/T2—2006亞健康中醫(yī)臨床指南3術語和定義下列術語與定義適用于本規(guī)范。3.1穴位貼敷Acupuncturepointapplication是在中醫(yī)理論指導下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，以預防和治療疾病的一種外治方法。其中采用帶有刺激性的藥物，貼敷穴位引起局部的發(fā)泡，甚至化膿，中醫(yī)稱之為“灸瘡”，這種特殊的穴位貼敷方法稱為“天灸”“自灸”或“發(fā)泡療法”。如果將藥物貼敷于神閱穴，通過臍部吸收或刺激臍部以防治疾病時，又稱“敷臍法”3.2賦形劑Excipient是為使藥物有貓性而加入的物質。用來將研成粉末狀的藥末混合，以便制備成藥餅、藥糊或膏劑等進行穴位貼敷。在穴位貼敷時，一般均需要使用賦形劑對所用藥物進行調和。3.3中醫(yī)體質constitutionoftraditionalchinesemedicine是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征?？煞诸悶榫欧N體質：平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、濕熱體質、血淤體質、氣郁體質、特稟體質。4指導原則本規(guī)范主要以“未病先防”“已病防變”“搓后防復”為理論依據(jù)，以取得“治未病”的效果為T/CACM1090—2018防治原則裝5操作步驟與要求5.1穴位貼敷時機5.1.1不擇時可在任何季節(jié)進行穴位貼敷治療,無特定時間限制裝5.1.2擇時5.1.2.1三伏天治療一般在每年夏季,農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療(如果中伏為20天,間隔10天可加貼1次)裝在三伏天期間也可進行貼敷,每兩次貼敷之間間隔7~10天裝5.1.2.2三九天治療7一般在每年冬季,農(nóng)歷三九天的一九、二九、三九的第一天進行貼敷治療(如果二九為20天,間隔10天可加貼1次)裝在三九天期間也可進行貼敷,每兩次貼敷之間間隔7~10天裝5.1.2.3伏九天治療在夏季三伏天進行貼敷治療,并于當年的冬季三九天再次行貼敷治療,夏季于初、中、末伏,冬季于一九、二九和三九各敷貼1次裝5.1.2.4春分秋分治療于春分、秋分兩個節(jié)氣進行穴位貼敷治療裝5.2施術前的準備5.2.1簽署知情同意書向患者詳細說明穴位貼敷治療的注意事項、禁忌、施術后可能出現(xiàn)的異常情況、不良反應,如：貼敷后各種局部皮膚反應等,患者充分了解相關風險后簽署知情同意書裝5.2.2病史采集詳細詢問病史,對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法裝5.2.3環(huán)境選擇選擇清潔衛(wèi)生的環(huán)境裝5.2.4藥物選擇凡是臨床上有效的方劑,一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應疾病,其用藥特點,參見附錄A裝5.2.5賦形劑選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著,促進藥物的滲透吸收,因此,賦形劑的選用適當與否,直接關系到保健治療的效果,常用賦形劑的選擇,參見附錄B裝5.2.6劑型選擇目前臨床常見的穴位貼敷劑型有散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等,參見附錄C裝5.2.7穴位選擇穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法基本一致,也是以臟肪經(jīng)絡學說為基礎,根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性,通過辨體、辨病和辨證,合理選取相關穴位,組成處方進行應用裝實際操作時,可單選,亦可合選,需要靈活掌握,以4~8穴為宜裝對一些慢性病的保健調理,可采用幾組穴位輪換交替的使用方法,每次貼敷一組穴位裝5.2.7.1局部取穴可以根據(jù)保健目的或疾病特點,采用保健部位、疾病部位或臨近的穴位,用于面部美容保健、五官科疾病的防治、偏頭痛的防治等裝T/CACM1090!20185.2.7.2循經(jīng)取穴根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡循行線路選取遠離病變部位的穴位進行保健調理"5.2.7.3辨證$對癥選穴辨證選穴是根據(jù)疾病的證候特點%分析病因病機而辨證選取穴位"對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位"5.2.7.4穴位配伍穴位貼敷療法臨床操作時%可采用單穴%亦可采用配穴"穴位配伍是在選穴原則的指導下%針對疾病的病位$應用的方法"后穴位相配$病因病機等%選取主治作用相同或相近%或對于治療疾病具有協(xié)同作用的臉穴進行配伍配穴要把握少而精的基本原則"常用配穴方法為#本經(jīng)穴位相配$表里經(jīng)穴位相配$前左右穴位相配或上下穴位相配"5.2.8體位選擇貼穩(wěn)妥"5.2.9消毒5.2.9.1術者消毒術者雙手洗凈消毒"5.2.9.2貼敷局部皮膚消毒乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥"5.3施術方法5.3.1貼敷方法5.3.1.1貼法!將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上%然后外覆醫(yī)用膠布固定,或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘!硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對準穴位粘貼"5.3.1.2敷法!將已制備好的藥物直接涂探于穴位上%外覆醫(yī)用防滲水敷料貼%再以醫(yī)用膠布固定"!使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜"!使用水(酒)浸潰劑時%可用棉墊或紗布浸蘸%然后敷于穴位上%外覆醫(yī)用防滲水敷料貼%再以醫(yī)用膠布固定"5.3.1.3填法5.3.1.4慰貼法將熒貼劑加熱%趁熱外敷于穴位"或先將熒貼劑貼敷于穴位上%再用艾火或其他熱源在藥物上溫熒"5.3.2固定方法定%以防止藥物移動或脫落"固定方法可直接用膠布固定%也可先將紗布或油紙覆蓋其上%再用膠布固定"若貼敷在頭面部%應先用膠布固定%再加用繃帶進行固定%防止藥物掉入眼內(nèi)%避免發(fā)生意外"5.3.3貼敷時間貼敷時間多依據(jù)選用的藥物$體質情況而定%以貼敷者能夠耐受為度"成人每次貼敷時間為24T/CACM1090小時內(nèi)對于老年少兒體質偏虛者貼敷時間可以適當縮短貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏難以耐受的濫癢疼痛感覺者應該立即終止貼敷5.4去貼敷物法終止貼敷后可揭去藥物對于殘留在皮膚的藥膏等可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油或石蠟油輕輕揩去不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗6注意事項6.1貼敷期間應減少運動避免出汗勿洗冷水澡宜穿透氣性好寬松的衣服6.2貼敷藥物后注意局部防水6.3皮膚過敏者可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物6.4少兒皮膚嬌嫩不宜選用刺激性太強的藥物貼敷時間也不宜太長6.5顏面五官部位關節(jié)及大血管附近慎用貼敷不宜用刺激性太強的藥物進行發(fā)泡避免發(fā)泡遺留疤痕影響容貌或活動功能6.6糖尿病血液病嚴重心肝腎功能障礙者慎用6.7艾滋病結核病或其他傳染病者慎用6.8疤痕體質者慎用6.9哺乳期婦女慎用6.10施術前根據(jù)情況向患者詳細說明穴位貼敷治療的注意事項禁忌施術后可能出現(xiàn)的異常情況不良反應7禁忌7.1貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷潰蕩感染或有較嚴重的皮膚病者禁止貼敷7.2孕婦腹部腰骯部以及某些可促進子宮收縮的穴位如合谷三陰交等禁止貼敷有些藥物如癱香等孕婦禁用以免引起流產(chǎn)7.3既往穴位貼敷后出現(xiàn)全身過敏者禁止貼敷8施術后可能出現(xiàn)的異常情況不良反應及處理措施貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅輕微紅腫小水泡微癢燒灼感疼痛色素沉著等情況均為藥物的正常刺激作用不需特殊處理但應注意保持局部干燥不要搓抓局部也不要使用洗浴用品防止對局部皮膚的進一步刺激若出現(xiàn)以下異常情況應及時處理8.1貼敷藥物后局部出現(xiàn)熱涼麻癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛難以忍受時可提前揭去藥物及時終止貼敷8.2皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏若出現(xiàn)范圍較大程度較重的皮膚紅斑水泡濫癢現(xiàn)象應立即終止貼敷進行對癥處理出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者應及時到醫(yī)院就診處理8.3皮膚出現(xiàn)小水泡可表面涂以濕潤燒傷膏或紫草油等任其自然吸收水泡較大者碘伏消毒后可先用消毒針從水泡下端挑破排盡泡液保留泡皮或用一次性注射器抽出泡液然后涂以濕潤燒傷膏或紫草油等濕潤燒傷膏厚度約1mm每6小時涂擦1次暴露創(chuàng)面保持創(chuàng)面濕潤破潰水泡處也可涂以消炎軟膏以防感染如果水泡中有膿性分泌物或出現(xiàn)皮膚破潰出血等現(xiàn)象到醫(yī)院對癥治療9調護9.1情志調護消除患者的緊張情緒向患者詳細解釋穴位貼敷的治療機制方法以及注意事項以消除患者的不良情緒在治療時保證操作熟練態(tài)度和藹取得患者及家屬的信任9.2飲食調護飲食要科學搭配均衡飲食禁煙禁酒T/CACM10909圃3起居調攝保持室內(nèi)空氣流通環(huán)境清潔及適宜的溫度囑患者起居有常順應四時陰陽變化慎避外邪勞逸適度增強體質T/CACM1090—2018附錄A(資料性附錄)貼敷藥物的選擇穴位貼敷雖然是體外用藥,但選方配伍無異于內(nèi)治,用藥皆本內(nèi)治之理和內(nèi)治之藥,《理繪驕文》：“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！狈彩桥R床上有效的方劑,一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應疾病。但與內(nèi)服藥物相比,穴位貼敷用藥還有以下特點：A圃1通經(jīng)走竄、開竅活絡類藥物常用冰片、癱香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白茁、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡作用,能夠率領群藥開結行滯,直達病所,拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血,不宜過量使用。A圃2刺激發(fā)泡類藥物常用白芥子、斑蠻、毛度、蒜泥、生姜、甘遂、石龍閃、鐵線蓮、威靈仙、墨旱蓮等。此類藥物對皮膚具有一定的刺激作用,可使局部皮膚充血、起泡,能夠較好地發(fā)揮刺激臉穴作用,以達到調節(jié)經(jīng)絡臟肪功能的效果。A圃3氣味俱厚類藥物常用生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術、牽牛、番木鱉、斑蠻、大戰(zhàn)等。此類藥物氣味俱厚,藥力俊猛,甚至具有毒性。這類藥物在臨床應用時,應注意掌握用量及貼敷時間,不宜用量過大,貼敷時間也不宜過長。T/CACM1090—2018附錄B(資料性附錄)賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著,促進藥物的滲透吸收,因此,賦形劑的選用適當與否,直接關系到保健治療的效果裝現(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦形劑有：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等裝此外,還可針對病情應用藥物的浸劑作賦形劑裝B.1水水可將藥粉調為散劑、糊劑、餅劑等,既能使貼敷的藥物保持一定的濕度,又有利于藥物附著和滲透裝B.2鹽水鹽性味咸寒,能軟堅散結、清熱、涼血、解毒、防腐,并能矯味裝B.3酒酒性大熱,味甘、辛裝能活血通絡、法風散寒、助藥勢、矯味矯臭裝用酒調和貼敷藥,可起到行氣、通絡、消腫、止痛等作用,促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用裝B.4醋醋性味酸、苦,性溫裝具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用裝應用醋調和貼敷藥,可起到解毒、化淤、斂瘡等作用裝B.5生姜汁B.6蒜汁B.7蜂蜜蜂蜜性涼,味甘,具有促進藥物吸收的作用,有“天然吸收劑”之稱,不易蒸發(fā),能使藥物保持一定濕度,對皮膚無刺激性,具有緩急止痛,解毒化淤,收斂生肌功效裝B.8雞蛋清雞蛋清味甘,性微寒,無毒裝能清熱解毒,含蛋白質和凝膠,能增強藥物貓附性,可使藥物釋放加快,但容易干縮和變質裝B.9凡士林醫(yī)用凡士林,呈半透明狀,主要用于醫(yī)藥上配置各種軟膏、眼膏的基質,還可用于皮膚保護油膏裝凡士林貓稠度適宜,穿透性較好,能促進藥物的滲透,可與藥粉調和為軟膏外敷裝B.10麻油或植物油麻油或植物油調和貼敷藥,能增強藥物的貓附性,可潤膚生肌裝B.11藥物浸劑針對病情應用藥物裝如：病在下肢,可用牛膝煎湯浸液調藥,引藥下行裝B.12透皮吸收促進劑透皮吸收促進劑是近年來新興的一種藥用輔料,可增加皮膚通透性,促進藥物透皮吸收,增強貼敷藥物的作用裝目前臨床常用的透皮吸收促進劑氮麗,為無色至微黃透明油狀液體,性質穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性,且促透效率相當高,是目前理想的促透劑之一裝附錄C(資料性附錄)劑型的選擇目前臨床常見的穴位貼敷劑型有:散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等裝C.1散劑散劑是將藥物研為細粉,過80~100目篩,混合均勻后,加入賦形劑調和成團,根據(jù)具體需要,涂在不同大小的膠布面上,直接貼敷于穴位上裝此方法制作簡便,可根據(jù)病情變化隨時增減藥味和藥量,存儲方便,臨床應用較廣泛裝也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上裝C.2糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末,加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調為糊狀,敷貼于穴位上,外用紗布、膠布固定裝糊劑可使藥物緩慢釋放,延長藥物作用的時間,緩和藥物毒性裝C.3餅劑餅劑是將藥物粉碎研細過篩后,加入適量面粉等貓合劑攪拌均勻,壓制成小餅狀,可入籠蒸熟,并貼敷于穴位上裝有些藥物本身具有貓稠性,也可直接搗成餅狀貼敷裝使用量應根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定裝C.4丸劑丸劑是將藥物粉碎過篩后,拌和適當?shù)呢埡蟿┲瞥傻?便于應用裝C.5錠劑錠劑是將藥物研碎過篩后,加水或面糊等賦形劑適量,制成錠形,晾干,臨床使用時加水或醋磨糊,涂敷于穴位上裝可減少配制過程的麻煩,方便存儲,適應于慢性疾病的保健裝C.6軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏,加入適宜的基質調勻并熬成膏狀,使用時攤貼于穴位上裝本劑型滲透性強,藥物釋放慢,具有貓著性和擴展性裝C.7硬膏劑硬膏劑是將藥物放入麻油或豆油內(nèi)浸泡1~2日,將油放鍋內(nèi)加熱,炸枯后過濾,藥油再熬至滴水成珠時,加入鉛丹或廣丹,灘涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑裝使用時可直接貼用或加熱后貼于穴位裝本劑型作用持久,保存方便裝C.8橡膠膏劑橡膠膏劑是以橡膠為基質的含藥硬膏劑,貓著力好,成品穩(wěn)定性高,使用方便裝但制備工藝較復雜,成本也較高裝C.9涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料,制成的含藥涂膜劑,為一種新型骨架型經(jīng)皮給藥劑,使用時涂于皮膚特定穴位上裝C.10貼劑貼劑是采用高分子材料作基質而制成的,具有藥物容量高,劑量準確,透皮性、貼敷性、保濕性好,貼著舒適,不污染衣物等特點,是具有發(fā)展前景的外用中藥新劑型裝C.11藥袋將應用藥物粉碎成細粉,放入布袋,混以水、醋、酒或其他賦形劑,放籠上蒸熱后,趁熱放于貼T/CACM1090敷穴位上冷后更換C.12磁片將磁片制成不同大小面積應根據(jù)保健目的和穴位的部位而定使用時根據(jù)需要貼敷于相應的穴位C.13巴布劑將藥材提取物藥材或化學藥物與適宜親水性基質混合后涂布于背襯材料上可產(chǎn)生局部或全身作用的一類外用制劑巴布劑分為三層即保護層儲藥層背持層在這樣的環(huán)境下小分子藥物可以在其中沿著濃度梯度自由移動由此促進膏體內(nèi)藥物最大限度地穿透皮膚進入局部組織使用時揭去保護層直接貼敷于相應穴位C.14鮮藥劑采用新鮮中草藥搗碎或揉搓成團塊狀或將藥物切成片狀再將其敷于穴位上!附錄D(資料性附錄)操作推薦方案穴位貼敷主要適用于養(yǎng)生保健和亞健康狀態(tài)的調理%運用于&治未病'的主要內(nèi)容有#未病養(yǎng)生$防病于先,欲病救萌$防微杜漸,已病早治$防其傳變,搓后調攝$防其復發(fā)"運用于&治未病'的主要干預范圍有#體虛感冒$支氣管哮喘$慢性阻塞性肺病$慢性支氣管炎$變應性鼻炎$慢性咽喉炎$小兒反復呼吸道感染$關節(jié)痛$凍瘡$術后尿溜留$術后腹脹$術后胃腸道不良反應$術后便秘$化療后便秘$卒中后便秘$抗生素胃腸道副反應$痛經(jīng)$小兒驚躍$暈動病$慢性疲勞綜合征$臨界高血壓$亞健康狀態(tài)$衰老$體質調理等"D.1預防支氣管哮喘反復發(fā)作D.1.1藥物白芥子$延胡索$甘遂$細辛按2：2：1：1比例共研細末(可通過辨證論治進行適當加減)"D.1.2賦形劑取藥末加入新鮮生姜汁或蒜汁進行調和%制成藥餅%用膠布貼于穴位上"D.1.3選穴每次4~8穴"常用穴位有#肺侖$膏育$百勞$心侖$幅侖$大椎$天突$臘中(可通過辨證論治進行適當加減)"D.1.4操作患者取適當體位%充分暴露所選穴位%用75%酒精或碘伏棉球或棉簽在施術部位消毒%將藥餅置于所選穴位上%用膠布固定藥餅"推薦意見#支氣管哮喘反復發(fā)作患者%推薦穴位貼敷療法進行預防"*GRADE1C+解釋#本規(guī)范小組共納入相關RCT研究15篇%經(jīng)綜合分析%形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)%穴位貼敷可有效預防支氣管哮喘反復發(fā)作%減少支氣管哮喘發(fā)作的次數(shù)"證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后%因其納入文獻設計質量$精確性不高%最終證據(jù)體質量等級為低"綜合利弊平衡$患者意愿$資源消耗與成本分析%并結合臨床實際及專家意見共識%對本方案進行強推薦"本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識%請根據(jù)臨床實際情況酌情使用"D.2預防小兒反復呼吸道感染D.2.1藥物白芥子$延胡索$甘遂$細辛按2：2：1：1比例共研細末(可通過辨證論治進行適當加減)"D.2.2賦形劑取藥末加入新鮮生姜汁或蒜汁$蜂蜜進行調和%制成藥餅%用膠布貼于穴位上"D.2.3選穴每次4~8穴"常用穴位有#肺侖$膏育$百勞$心侖$幅侖$大椎$天突$臘中(可通過辨證論治進行適當加減)"D.2.4操作患兒取俯臥位或俯伏坐位%或由家長抱于懷中%充分暴露所選穴位%用75%酒精或碘伏棉球或棉簽在施術部位消毒%將藥餅置于所選穴位上%用膠布固定藥餅"推薦意見:穴位貼敷可有效預防小兒反復呼吸道感染,減少呼吸道感染發(fā)作次數(shù)裝[GRADE1C]解釋:本規(guī)范小組共納入相關RCT研究7篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),穴位貼敷可有效預防小兒反復呼吸道感染,減少呼吸道感染發(fā)作的次數(shù)裝證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設計質量、精確性不高等原因,最終證據(jù)體質量等級為低裝綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結合臨床實際及專家意見共識,對本方案進行強推薦裝本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用裝D.3體質調理D.3.1適應體質類型氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、血淤體質、氣郁體質、特稟體質裝D.3.2陽虛質調理D.3.2.1藥物白芥子、附子、吳榮萌、肉桂按1：1：1：1比例共D.3.2.2賦形劑白酒或黃酒、生姜汁、藥物浸劑裝D.3.2.3選穴每次4~8穴裝常用穴位有:肺侖、志室、腰陽關、脾侖、命門、百勞、足三里、腎侖(可通過辨證論治進行適當加減)裝D.3.2.4操作患者取適當體位,充分暴露所選穴位,用75%酒精或碘伏棉球或棉簽在施術部位消毒,將藥餅置于所選穴位上,用膠布固定藥餅裝推薦意見:穴位貼敷可有效降低陽虛質人群體質評分裝[GRADE1D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關RCT研究3篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),穴位貼敷可有效降低陽虛質人群體質評分,有效調理陽虛體質裝證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設計質量、精確性不高等原因,最終證據(jù)體質量等級為極低裝綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結合臨床實際及專家共識,對本方案進行強推薦裝本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用裝D.4疲勞狀態(tài)D.4.1藥物白芥子、吳榮萌、附子、杜仲、牛膝、人參、肉桂、干姜、公丁香、川芍、獨活、冰片、白術、甘草等(可通過辨證論治進行適當加減)裝D.4.2賦形劑白酒、蜂蜜、姜汁、麻油等裝D.4.3選穴每次4~8穴裝常用穴位有:神閱、大椎、關元、中院、足三里、肝侖、腎侖等(可通過辨證論治進行適當加減)裝D.4.4操作患者取適當體位,充分暴露所選穴位,用75%酒精或碘伏棉球或棉簽在施術部位消毒,將藥餅置于所選穴位上,用膠布固定藥餅裝推薦意見:穴位貼敷可有效減輕亞健康慢性疲勞狀態(tài)人群的臨床癥狀裝[GRADE2D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關RCT研究3篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),穴位貼敷可有效減輕亞健康慢性疲勞狀態(tài)人群的臨床癥狀裝證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設計質量、精確性不高,最終證據(jù)體質量等級為極低裝綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結合臨床實際及專家意見共識,對本方案進行弱推薦裝本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用裝T/CACM1090—2018[1]郭長青,楊淑媚.圖解穴位貼敷療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.[2]劉保延,彭錦.常見病中醫(yī)穴位貼敷療法[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2010.[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009.[4]楊淑莖,章薇,李金香,等.不同季節(jié)穴位貼敷對寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察[J].中國針灸,2012,32(2).[5]于哲,高明利.春秋分風濕免疫穴位貼敷防治感冒270例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(3):38-40.[6]劉聶,榮莉,倫新,等.穴位貼敷療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.[7]劉志順,趙杰,王審,等.針灸技術操作規(guī)范.第9部分:穴位貼敷.北京:中國標準出版[8]馬麗萍,趙麗君,張妹英.冬病夏治治療支氣管哮喘的臨床觀察與護理體會[J].光明中醫(yī),[9]陳芳.濕潤燒傷膏治療冬病夏治后皮膚反應的療效觀察及護理[J].中國臨床護理,2014,6(3):202-203.[10]孫家華.美寶濕潤燒傷膏治療穴位貼敷引起發(fā)疤的護理觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,(6):40.[11]李杏萍,丁坷.護理干預在冬病夏治穴位敷貼治療慢性過敏性鼻炎中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(14):78-80.[12]劉廣霞.穴位敷貼療法[M].合肥:安徽科學技術出版社2000[13]馬紅,劉汛,呂喉.扶正益肺巴布膏與傳統(tǒng)三伏貼治療哮病的臨床觀察[J].北京中醫(yī),[14]呂慶超,高樹中.巴布貼敷臍治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].中國針灸,2007,(S1):67-[15]李曉屏.巴布劑貼膏穴位貼敷冬病夏治支氣管哮喘緩解期臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(7):117-118.[16]王群,曹曉慧.中藥巴布劑的臨床研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(9):2373-[17]中華中醫(yī)藥學會.亞健康中醫(yī)臨床指南.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006.[18]鄧素填,劉昌玉,金建年,等.喘敷靈穴位敷貼防治兒童哮喘80例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,[19]馬喜鳳,張士卿,吳麗萍.冬病夏治咳喘貼穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘緩解期臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息,2011,18(4):75-76.[20]石來軍,趙腸.冬病夏治穴位敷貼法預防兒童哮喘復發(fā)92例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,[21]傘曉華,沈寧,郎夢茄.冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥T/CACM1090—2018大學學報,2009,33(6):502-503.[22]張立軍.紅花白胡膏穴位貼敷預防支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,(1):45-46.[23]柏晉梅,楊愛楓.三伏天中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床研究[J].山西中醫(yī)學院學報.[24]李香玉,原曉風.三伏貼對哮喘穩(wěn)定期患兒免疫功能調節(jié)作用的臨床研究[J].中國實用醫(yī)[25]沈佳燕,傀偉,,張文群.礎氏陽虛哮喘貼穴位敷貼治療支氣管哮喘的臨床研究[J].四川中[26]陳仿陽.天灸療法防治支氣管哮喘的理論和臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學2009.[27]王葉芳.穴位敷貼