輸血安全專題知識講座

輸血安全專題知識講座輸血安全專題知識講座第1頁

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全意義第二節(jié)輸血傳輸病毒危險原因第三節(jié)輸血安全戰(zhàn)略和辦法輸血安全專題知識講座第2頁

第一節(jié)輸血安全意義輸血和其它治療辦法一樣，必須做到:

有效

安全輸血安全專題知識講座第3頁

輸血--有效輸血是當代醫(yī)學主要組成個別，是臨床救治傷病員主要辦法，可賠償受者對應成份或功效不足，以挽救生命或緩解癥狀。輸血安全專題知識講座第4頁

輸血--有效紅細胞可提升攜氧功效，血小板和凝血因子可控制出血，血漿可增加血容量，免疫球蛋白可提升體液免疫能力等。外科輸血擴充手術范圍、增加治愈率、降低死亡率、降低并發(fā)癥。輸血安全專題知識講座第5頁輸血安全專題知識講座第6頁為抗震救災成城市民七萬人預約登記獻血地震發(fā)生后眾多市民在獻血點排起長隊輸血安全專題知識講座第7頁

輸血--安全輸血可能傳輸傳染病病原體問題輸血不良反應問題輸血安全專題知識講座第8頁

輸血--安全輸血安全已經成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中倍受關注主要問題，甚至全社會熱點。20世紀80年代初確認艾滋病病毒可經血液傳輸，使輸血傳輸病毒問題成為輸血安全領域最主要問題。輸血安全專題知識講座第9頁

輸血--安全輸血傳輸性疾病病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等，

HBV、HCV、HIV危害最大寄生蟲感染：瘧原蟲、南美洲錐蟲等其它：梅毒、細菌污染輸血安全專題知識講座第10頁

案例某患者，離休，因病于1994年8月9日至同年9月25日間入住某醫(yī)院。診療為：急性膽囊炎、膽結石、冠心病、血小板降低性紫癜。醫(yī)院為其輸入由市血液中心提供血小板兩袋，在住院后期三次輸入人血白蛋白。1999年7月14日，因病再次入住該醫(yī)院，經檢驗為丙型肝炎。輸血安全專題知識講座第11頁

個別輸血事件上世紀八十年代以來，先后暴發(fā)出美國、英國、法國、加拿大、日本、南非、印度、利比亞、等國家輸血感染愛滋病毒事件。1985年，浙江省4例血友病患者因輸注進口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。上世紀九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。后發(fā)覺在河北省、山西省、安徽省、湖北省、內蒙古、東北等地域有經血傳輸愛滋病毒疫情。輸血安全專題知識講座第12頁

輸血傳輸相關病毒現(xiàn)實狀況經多年努力，輸血安全性顯著提升。在先進國家和地域輸血傳輸病毒危險機率已低于或類似于日常生活中主要天災人禍發(fā)生機率。輸血安全專題知識講座第13頁輸血危險機率（/10萬單位）HBVHCVHIV美國1.580.970.20荷蘭1.90.270.07芬蘭0.50.70.03道路交通事故10~100火災0.35溺水2.52中毒2.50主要事故機率

（死亡數(shù)/10萬人）輸血安全專題知識講座第14頁

輸血傳輸相關病毒現(xiàn)實狀況我國在輸血安全方面取得顯著進步，優(yōu)于多數(shù)發(fā)展中國家。上海全國領先，靠近發(fā)達國家水平。上海血液中心：用核酸擴增技術檢測10萬單位常規(guī)檢測陰性合格血液，未發(fā)覺1例HIV和HCV核酸陽性漏檢標本。輸血安全專題知識講座第15頁

輸血傳輸相關病毒現(xiàn)實狀況輸血傳輸疾病對人群：風險很小，非零風險。對個體：一但感染，風險100％。輸血安全專題知識講座第16頁盡管輸血安全性已經顯著提升，輸血安全問題尤其輸血傳輸相關病毒問題仍受到廣泛關注和重視，深入努力提升輸血安全性。輸血安全專題知識講座第17頁為了降低輸血傳輸相關病毒危險，必須了解影響輸血傳輸病毒危險性大小相關原因，從而采取針對辦法，提升輸血安全性。輸血安全專題知識講座第18頁

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全意義第二節(jié)輸血傳輸病毒危險原因第三節(jié)輸血安全戰(zhàn)略和辦法輸血安全專題知識講座第19頁一、人群中病毒陽性率人群中某病毒陽性率高，獻血者某病毒陽性率必定較高，獻血者某病毒漏檢機率對應較高，如HBV相反：HTLV-Ⅰ/Ⅱ輸血安全專題知識講座第20頁二人群和獻血員病毒陽性率差異職業(yè)賣血者：為了獲取經濟酬勞，多社會低層，隱瞞可能不能獻血情況，各種輸血相關病毒感染率顯著高于普通人群。輸血安全專題知識講座第21頁二人群和獻血員病毒陽性率差異自愿無償獻血者：出于人道主義助人為樂動機，不會隱瞞任何不安全原因，各種輸血相關病毒感染率低于普通人群，更遠低于職業(yè)賣血人群。輸血安全專題知識講座第22頁

三、病毒感染力盡管可經血液傳輸各相關病毒都可經過輸血傳輸，但病毒感染力存在差異，必定影響到病毒經輸血傳輸危險大小。如乙肝病毒，感染力極強，一旦血液帶有該病毒，輸給患者必定造成感染。輸血安全專題知識講座第23頁四、病毒感染臨床后果病毒感染臨床后果是決定輸血傳輸病毒危險性大小主要原因。可經過血液傳輸病毒很多，但并非每種都需檢測。輸血安全專題知識講座第24頁四、病毒感染臨床后果當某病毒輸血傳輸，并感染后造成顯著損傷，才應檢測。如丙肝病毒。當某病毒輸血傳輸，但感染后不致顯著損傷，無須常規(guī)檢測。如庚肝病毒。輸血安全專題知識講座第25頁五、人群免疫水平當某病毒輸血傳輸，并感染后可能造成顯著損傷，此時人群對此病毒免疫水平影響經血傳輸危險大小。假如免疫水平低，經血傳輸危險大，假如免疫水平高，經血傳輸危險小，輸血安全專題知識講座第26頁五、人群免疫水平巨細胞病毒（CMV）人群感染率較高，我國報道人群中抗-CMV抗體90%以上。輸入CMV多不感染發(fā)病，普通不檢測CMV，但對免疫低下者、接收免疫抑制劑治療者及組織器官移植、新生兒等特殊要求者，應檢測CMV。輸血安全專題知識講座第27頁六、血液病毒檢測水平和質量經過血液檢驗，排除病毒陽性血液是提升輸血安全主要舉措。其檢測水平和質量直接關系到輸血傳輸病毒危險大小。影響檢測水平和質量原因：一、檢測技術和試劑二、檢測質量管理輸血安全專題知識講座第28頁七、臨床用血在決定輸血前還應全方面考慮、慎重決定，盡可能防止無須要輸血治療，無須要輸血不但浪費了寶貴血液資源，同時還增加了患者無須要負擔風險。合理臨床輸血，降低輸血風險。輸血安全專題知識講座第29頁八、血液制品輸注形式和使用量血液制品輸注形式和使用量不一樣，輸血傳輸病毒危險也不一樣。肌肉注射丙種球蛋白，非常安全，靜脈注射丙種球蛋白，劑量增加，感染當前：靜注丙種球蛋白制備應病毒滅活輸血安全專題知識講座第30頁九、血液制品種類和特點病毒在血液各成份中分布不均勻，假如病毒陽性，各種血液成份和血漿蛋白制品中病毒危險程度顯著不一樣。盡可能選取病毒危險程度較小制品。如用病毒高危制品，應確認病毒滅活。輸血安全專題知識講座第31頁

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全意義第二節(jié)輸血傳輸病毒危險原因第三節(jié)輸血安全戰(zhàn)略和辦法輸血安全專題知識講座第32頁WHO血液安全戰(zhàn)略建立受國家調控含有質量體系輸血服務機構。僅從低危人群無償獻血者采集血液。嚴格進行輸血傳輸傳染病篩查。經過臨床合理用血降低無須要輸血。輸血安全專題知識講座第33頁一、國家協(xié)調采供血機構體系在全部地域建立組織良好、受國家調控，含有質量體系輸血服務機構。是確保血液安全組織基礎輸血安全專題知識講座第34頁二、無償獻血—前提和基礎獻血和采血是采供血工作第一步，僅從志愿無償獻血者采集血液，是確保輸血安全前提和基礎。輸血安全專題知識講座第35頁二、無償獻血—前提和基礎為何無償獻血者是最安全獻血者？其原因主要有以下兩個方面。輸血安全專題知識講座第36頁二、無償獻血—前提和基礎⑴無償獻血目標是幫助不著名患者，而非取得個人利益，能夠了解為何對獻血者要制訂一定標準，能提供相關其能夠或不宜獻血真實情況，或自我排除。輸血安全專題知識講座第37頁二、無償獻血—前提和基礎⑵無償獻血者普通具良好健康條件、生活習慣和生活水平，受過安全輸血教育，各類可經血傳輸疾病發(fā)病率低于普通人群，更遠低于職業(yè)賣血者。輸血安全專題知識講座第38頁二、無償獻血—前提和基礎無償獻血不但確保了血源質量，而且能夠最大程度地防止采集血液因化驗不合格而造成浪費。無償獻血充分尊重個人意愿，表達了社會文明和進步。輸血安全專題知識講座第39頁三、獻血健康檢驗獻血者通不過獻血健康檢驗（甚至某個化驗結果陽性）不一定說明他身體有病，病情診療應由醫(yī)生進行。輸血安全專題知識講座第40頁三、獻血健康檢驗經過嚴格血液檢測是控制輸血傳輸血源傳染性疾病、提升輸血安全性主要辦法獻血者不論第幾次獻血，每次獻血前都應進行獻血健康檢驗。輸血安全專題知識講座第41頁三、獻血健康檢驗我國要求需進行以下血液檢測:血型、血紅蛋白、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(HCV)、艾滋病毒抗體(HIV)、梅毒檢驗;瘧疾高發(fā)區(qū)還需進行瘧原蟲檢驗。輸血安全專題知識講座第42頁三、獻血健康檢驗人體在感染艾滋病、乙肝、丙肝病毒一段時間后，才能從血液中檢測出病毒抗體。不過，在能測出抗體前，該血液已含有傳染性。這段從感染病毒到機體產生抗體時間稱為“窗口期”。一些靠現(xiàn)有檢測伎倆確認合格血液，依然存在一定風險。輸血安全專題知識講座第43頁

三、獻血健康檢驗美國匯報預計漏檢病毒陽性血約有90%是因為窗口期問題。輸血安全專題知識講座第44頁

三、獻血健康檢驗檢測核酸能夠發(fā)覺病原微生物“窗口期”感染。是血液篩查發(fā)展方向。核酸是病原微生物感染最直接指標，在特異性抗體產生之前就出現(xiàn)在外周血中。我國受經濟條件限制,還沒有常規(guī)開展。輸血安全專題知識講座第45頁

四、臨床合理用血臨床合理輸血：只給真正需要輸血患者輸血，防止一切無須要輸血，從而降低患者冒經輸血感染病毒風險。輸血安全專題知識講座第46頁

四、臨床合理用血合理用血是衡量一個地域、一家醫(yī)院醫(yī)療質量和輸血技術水平高低主要指標。輸血安全專題知識講座第47頁

四、臨床合理用血《獻血法》第十六條要求“醫(yī)療機構臨床用血應該制訂用血計劃，遵照合理、科學標準，不得浪費和濫用血液”。輸血安全專題知識講座第48頁

不合理輸血現(xiàn)象營養(yǎng)血人情血、撫慰血、保險血輸血安全專題知識講座第49頁

案例李×，1995年3月25日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，考慮為“羊水栓塞”，血壓曾一度下降至70/30mmHg，經對癥處理病情好轉，術后輸血400mL。

1995年4月2日痊愈出院。年8月22日體檢發(fā)覺HCV抗體陽性、肝功效異常，診療為“病毒性肝炎（丙型）慢性（輕度）”。輸血安全專題知識講座第50頁

案例原告認為其感染丙肝系被告醫(yī)院輸血所致，要求被告醫(yī)院賠償。被告醫(yī)院認為其在為原告輸血過程中不存在過失，故申請對其醫(yī)療行為是否存在過失進行司法判定。輸血安全專題知識講座第51頁李×輸血感染丙肝司法判定結論×省司法判定工作管理委員會人身傷害司法判定教授委員會司法判定書摘要委托單位：×市×人民法院委托日期：年3月21日委托事項：×省×醫(yī)院對李×醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過失進行司法判定判定對象：李×

輸血安全專題知識講座第52頁

判定意見1.據(jù)被告醫(yī)院住院病例記載：產婦李×，38歲，第一胎足月，為高齡產婦，術前血色素91g/L，剖宮產終止妊娠，術中胎兒娩出后，產婦自覺胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓70/35mmHg,診療：羊水栓塞，急配血400ml，此時有輸血特征，但被判定人輸血時為血壓恢復正常3小時30分鐘后，即輸血時，病情平穩(wěn)，血壓正常，且術中、術后病程描述出血為350ml，輸血特征不顯著，此次輸血欠妥。輸血安全專題知識講座第53頁

判定意見2.被判定人輸入血源來自×市紅十字血液中心，血液起源正當，輸血操作無差錯。輸血安全專題知識講座第54頁

怎樣做到合理用血需要臨床醫(yī)務人員了解輸注血液和血液制品風險性，醫(yī)生要充分了解輸血適應癥，輸血安全專